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轉院證明格式打印篇一
我院 科患者 (單位： )，診斷 ，因病情需要轉往 進一步診治請予以辦理有關手續為謝! 注：此證明如無病情摘要無效。
(醫療機構簽章)
年 昆明市新型農村合作醫療轉診轉院證
姓名： 性別： 年齡： 地址： 醫療證號： 疾病診斷：
就診醫院 科室
轉診轉院去向 轉入 醫院 科室或首診 醫院 住院日期 轉診轉院日期 轉診轉院理由： 科主任簽字：
醫療機構意見： 醫務科(醫保科)主任簽字：
市合管中心
審批意見
審核人簽字： 簽章 年月日
科室簽章 月 日
