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防溺水責任書回執單 防溺水責任書學生承諾篇一

一、共同教育學生：

1、在上學、放學途中要結伴而行，按時到校、回家。

2、不準私自在上學、放學途中、中午休息時段下水游泳、嬉水、玩耍或擅自與同伴下河、下堰、下水庫等水域游泳、嬉水、玩耍;嚴禁到不熟悉的水域或水情險惡的地方游泳、嬉水、玩耍。

3、要去游泳必須有家長陪同，一旦發現有人溺水，應及時呼救，讓成年人來搶救，未成年學生切不可盲目下水施救。

二、在下列情形發生的安全事故造成學生傷亡，學校和班主任不承擔任何事故責任：

(一)在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的;(二)在學生自行外出或者擅自離校期間發生的;

(三)在放學后、節假日或者假期等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或者自行到校發生的;

(四)在學校管理職責范圍外發生的。

三、家長要盡到監護人的職責。學生在上學放學途中、節假日、以及上級部門(教育局、區委區政府)通知放假期間的安全責任由學生家長負責。家長或監護人要加強平時的教育和監管，嚴禁孩子私自下河下堰等水域洗澡游泳、嬉水、玩耍。

四、學生在我校就讀期間本責任書均有效。本責任書由家長和班主任各存壹份。

班主任(簽章)：

學生家長或監護人(簽章)：

學生(簽名)：

簽訂日期年月日

防溺水責任書回執單 防溺水責任書學生承諾篇二

學生安全工作重于一切，保障學生安全是學校、家長的首要任務。加強教育、自覺行動、自我保護是維護生命安全的重要手段。現在天氣炎熱，許多學生喜歡游泳、玩水，為了共同營造平安和諧的安全環境，共同肩負起學生安全責任，杜絕溺水事件發生，特簽訂以下防溺水安全責任書。

1、學校、家長、學生必須保持高度的安全警惕性，嚴防溺水事件發生。

2、學校、家長必須時刻對學生進行防溺水安全教育。學校通過班會、講座等形式對學生進行防溺水安全教育，教育學生不玩水、不涉水、遠離水域，避免一切可能發生的溺水事件。

3、家長及學生要全權承擔學生在校外的一切溺水事件的責任。家長要自覺、主動地監督或接送學生按時上學、放學，監護學生在校外的一切安全行為，防止溺水事件發生。

班級：

承諾人(簽字)

班主任(簽字)

日期：

防溺水責任書回執單 防溺水責任書學生承諾篇三

根據上級文件，經學校研究決定，與各班班主任、副班主任簽訂《學校防溺水工作目標責任狀》。責任狀如下：

盤溪鎮第一小學必須嚴格履行對學校班級的管理，并依法管理、依法治校。各班級在盤溪鎮第一小學的管理下開展好《學校防溺水工作目標責任狀》的相關條款，采取各種形式的宣傳教育途徑，積極開展好學校防溺水事故的發生，確保社會穩定、學校穩定，保證學生健康成長。

條款如下：

1、結合夏季時段，夏季學期開展專項防溺水安全教育課不少于10節，讓學生學習掌握防溺水知識和技能;開展防溺水主題教育活動，展開全校師生、家長防溺水工作會議，提高學生家長防溺水安全教育的意識。

2、開家長會，通報全國近期發生的中小學生溺水事故，告知家長必須承擔起監護人的職責。

3、結合盤溪夏季天氣的特點，印發《預防溺水告家長學生書》。

4、凡新生入學實行與家長簽訂學生《防溺水承諾書》。

5、開展全班學生家訪活動，特別要針對留守兒童和外來務工人員子女學生，引導、幫助其家長和監護人承擔好教育子女的責任和義務，確保不發生學生因缺乏監管出現的溺水事故。

班級：

承諾人(簽字)

班主任(簽字)

日期：

防溺水責任書回執單 防溺水責任書學生承諾篇四

尊敬的各位xx：

你們好！

為貫徹落實教育部、省、市中小學、幼兒園安全會議精神，切實預防發生兒童溺水事故確保幼兒園學生無溺水事故發生，維護幼兒生命安全和社會穩定，特與各位家長簽訂防溺水責任書如下：

1、家長認真學習安全教育常識，防止一切意外事故發生。

2、禁止幼兒到水庫、池塘、機井、河流等危險地方游玩。

3、嚴禁到天然河流、湖泊、池塘或缺乏救護人員和無安全設施的游泳場館游泳。

4、家長陪同幼兒去游泳，請要求幼兒下水前做好準備活動、了解場館深、淺水區域、掌握游泳情況。

5、家長配合幼兒園做好防溺水教育。

防溺水“六不”：不私自下水游泳。不擅自與他人結伴游泳。不在無家長或教師帶領的情況下游泳。不到無安全設施、無救援人員的水域游泳。不到不熟悉的水域游泳。不熟悉水性的學生不擅自下水施救。

牢記：天氣再熱，不到河塘去降溫。水景再美，不到水中去感受。水性再好，沒有保障別下水。別人再勸，不用生命去逞能!

此致

敬禮

責任人：xxx

日期：xxxx年xx月xx日

防溺水責任書回執單 防溺水責任書學生承諾篇五

在每年發生的中小學生安全事故中，溺水是造成學生非正常死亡的主要殺手之一。隨著夏季的來臨中小學生發生溺水事故又進入高發期，近期，三省一天發生16人溺水傷亡的事故，教訓十分慘痛。本著“安全第一、預防為主”的精神和“誰主管誰負責”的原則，學校各班級必須提高安全意識，增強安全工作的責任感，多方面加強學生不良行為的監管和教育，嚴防事故的發生。為落實責任，特簽訂班主任管理防溺水工作責任書。

1、及時掌握缺勤學生信息，對請假學生采取追蹤調查，了解缺勤和請假學生的去向。不明去向的學生要最短時間內向學校匯報，并聯系學生家長。

3、利用班會和黑板報宣傳游泳玩水的危害性，切實通過教育提高學生的防溺水意識，使學生能自覺抵制游泳或玩水。

4、通過致家長一封信、召開家長會、上門家訪、電話聯系等多種方式，加強家、班聯系。與學生和家長簽訂《防溺水安全承諾書》，建立家長聯系臺賬，家訪活動要有記錄，有反饋承諾。

5、發揮班干部的骨干作用，最大限度地調動學生干部的積極性，教育他們自己不下河洗澡的同時，宣傳下河的危害性，幫助身邊的學生提高認識，及時了解班級情況和學生動態，建立班級聯絡員聯系制度，班主任應及時向他們了解學生下和動向，做到及時發現、及時制止。

6、深入學生，了解班級學生的狀況，發現有游泳動向的學生，及時談心引導，做好學生的思想工作，使學生切實提高認識，從源頭上杜絕學生下河游泳。

7、加強班級管理，嚴明班級學校紀律，明確要求學生不在無監護人陪同下私自下水游泳，不擅自與同學結伴游泳，不到無安全保障或陌生的水域游泳，不在上下學途中下河或溝塘戲水玩耍，學會基本的自救、自護方法。

8、教育學生遇到溺水現象，不擅自施救，更嚴禁下水救人，要求吆喝成年人施救。

9、班主任將防溺水教育覆蓋到每一位學生，有教育計劃，并詳實記錄班級安全。

10、學校定期對班級防溺水管理與教育工作進行考核，對玩忽職守或工作不力視情節予以責任追究或一票否決。

班主任（簽名）：學校分管領導（簽名）：

xxx小學

20xx年xx月xx日

防溺水責任書回執單 防溺水責任書學生承諾篇六

尊敬的家長朋友：

您好！

目前天氣逐漸轉熱，是學生溺水事故高發期，我們學校本著“以人為本”的精神，為確保師生安全，嚴防因游泳帶來安全事故的發生，禁止任何同學私自到游泳池、池塘、河流、水庫等有水源的地方嬉戲與游泳！

為切實加強安全教育、防止發生溺水死亡事件，我校特與家長簽訂防溺水安全責任書，希望家校互相配合重視對孩子進行防溺水教育工作，提高學生防溺水的自覺性和識別險情、緊急避險、遇險逃生的能力。家長應盡的義務與職責如下：

1、家長加強對學生的防溺水知識教育，堅決不允許學生在節假日和上、下學路途中私自或和其他學生結伴去池塘、水庫、江河等水域附近玩耍、洗澡、游泳等，不得與不三不四的閑雜人員往來，對居住在可能發生溺水事故隱患地段的家長更要教育和監管好子女。

2、各位家長尤其是外出務工的學生家長要切實落實對子女的監管。教育孩子按時到校、回家。節假日對孩子的活動去向更要多加關注，不得讓孩子參加有安全隱患的活動，發現孩子隨意外出，及時尋查去向。

3、家長要向孩子進行識別險情、緊急避險和遇險逃生的安全知識教育。

4、在校住宿生一律在校午休，晚間在校住宿休息。走讀生家長要加強安全教育與監管，做到按時上學、按時回家，在學生往返校途中若因家長教育或監管不力造成的一切安全事故與學校無關。

5、所有學生家長（或監護人）在得到學校告知學生生病或有安全隱患等消息后，必須及時到校協助解決，否則造成的后果自負。

6、學生到校后一般不得外出，因病或因事外出必須經班主任同意，履行好請假手續，否則不得私自外出。

親愛的家長朋友，安全無小事，請按照以上規定教育學生認真遵守本責任書，嚴格看管孩子，否則后果自負，讓我們共同攜起手來，在學生的心中筑起一道安全防線。

班級：xxx

學生簽名：xxx

家長簽字：xxx

防溺水責任書回執單 防溺水責任書學生承諾篇七

在每年發生的中小學安全事故中，溺水是造成中小學生非正常死亡的主要殺手之一。隨著夏季的來臨，中小學生發生溺水事故又進入高發期，歷年全國各地陸續發生多起中小學生溺水身亡的事故，教訓十分慘痛。本著“安全第一，預防為主”的精神，為了學生的健康和安全，學校以班為單位與各位學生家長簽訂防溺水安全責任書，學校和家長必須提高安全意識，增強安全責任意識，共同加強防溺水教育，同時承擔相應的教育管理責任。

1、在上學、放學途中要結伴而行，按時到校、回家。

2、不準私自在上學、放學途中、周末、假期休息時段到不熟悉的水域或水情險惡的`地方游泳、嬉水、玩耍。

3、要去游泳必須有家長陪同。

4、一旦發現有人溺水，應及時呼救，讓成年人來搶救，未成年學生切不可盲目下水施救。

二、下列情形下發生的造成學生人身損害后果的事故，學校行為并無不當的，不承擔事故責任;事故責任應當按有關法律法規或者其它有關規定認可：

(一) 在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的;

(二)在學生自行外出或者擅自離校期間發生的;

(三)在放學后、節假日或者假期等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或者自行到校發生的;

( 四)其它在學校管理職責范圍外發生的。

三、家長要盡到監護人的職責。學生在上學放學途中、節假日、以及上級部門，通知放假期間的安全責任由學生家長負責。家長或監護人要加強平時的教育和監管，嚴禁孩子私自下河下堰等水域洗澡游泳、嬉水、玩耍。讓孩子健康成長。

四、學生在我校就讀期間本責任書有效 。

中心學校負責人： 學校負責人：

(單位蓋章) (單位蓋章)

防溺水責任書回執單 防溺水責任書學生承諾篇八

隨著夏季的到來，我市進入了高溫、強降雨、雷擊、臺風等自然災害的高發期;也是孩子發生意外事故的高發期，例如：溺水、交通事故等。本著“安全第一，預防為主”的精神，為了確保孩子們的安全，請家長積極配合幼兒園做好防溺水工作，為此我園與各位幼兒家長(監護人)簽定幼兒防溺水安全責任書，明確家長是幼兒的第一監護人，提高安全責任意識，加強孩子的防溺水教育，認真履行監護和教育職責，必須做到以下三大點：

1、家長帶幼兒游游泳前需觀察游泳處的環境，若有危險警告，則不能在此游泳，并引導幼兒對危險標志的認識。

2、下水時切勿太餓、太飽，飯后一小時才能下水，以免抽筋。

3、教育幼兒不能獨自或與未成年人結伴下水游泳、嬉水。

4、教育孩子一旦發現有人溺水，應立即呼救，讓成年人來搶救，不可盲目下水施救。禁止不懂水性的未成年人擅自下水施救。

1、加強對孩子的安全教育與監管，做到由成年人憑卡接送幼兒來離園，確保幼兒來離園路上的人身安全;嚴禁孩子在上學、放學途中到河邊玩耍或同意幼兒擅自下水游泳、嬉水等。

2、節假日期間，幼兒外出玩水，必須由家長陪同，同時要做好安全保障工作，方可到適合孩子的安全水域玩耍。

3、帶孩子去游泳時，要注意天氣預報，在暴風雨來臨的時候，不要帶孩子去露天的泳池。

4、孩子在水邊做游戲或在水池里玩耍，即使是淺水，父母也要時刻陪伴左右，避免讓孩子和伙伴在水里打鬧而摔倒造成溺水;如果讓孩子下水，一定有專人負責照看。

1、家長如發現未成年人獨自或與未成年人結伴去玩水時，及時給予忠告或阻止。

2、家長如發現有溺水者，應立即報警或呼救會游泳人士去營救。

3、勸告不會游泳人士不要下水救人。

防溺水責任書回執單 防溺水責任書學生承諾篇九

孩子是祖國的未來，民族的希望。現在又到了溺水安全事故頻發的季節，學校和家長都有義務加強對孩子的防溺水安全教育，為確保學生高高興興上學，平平安安回家，學生、家長要積極配合學校做好子女的相關安全教育工作，真正擔負起監護責任。現根據教育局文件精神，制定學校和家長防溺水安全責任書：

學校方面：

1、宣傳防溺水的重要意義，加強對學生的防溺水安全教育，教育學生不到有水源附近玩耍嬉戲，不得私自或結伴下河游泳，增強學生防溺水的意識和能力。

2、普及游泳注意事項，讓學生掌握有關防溺水、自救等知識，在緊急情況下，會進行簡單的處理。

家長和孩子方面：

家長是孩子的監護人，家長要負責監督孩子的防溺水安全，教育孩子做到以下幾點：

1、嚴禁孩子私自在河、湖、江、水庫、水溝、池塘等附近玩耍嬉戲，以防滑入水中。

2、嚴禁孩子私自下水游泳或擅自與同學結伴游泳，如確需游泳的，要在家長或監護人的陪同下，到有安全防護措施和救護人員的游泳場所游泳，不到不熟悉的水域游泳。

3、在沒有家長或監護人的陪同下，嚴禁私自或結伴去劃船。

4、乘坐船只時必須要坐好，不要在船上亂跑，或在船舷邊嬉水。

5、教育孩子如果發現有人溺水，不要盲目下水施救。

6、提醒孩子汛期主動遠離危險水域，嚴防意外事故發生。

7、家長履行學生上學和放學途中以及放假期間的安全監護責任、做好孩子溺水防范工作。

8、學校設立學生私自游泳舉報電話，鼓勵家長和學生相互監督及時報告學校處置，電話：

上述各條希望學生和家長認真遵照執行，如因家長安全工作不得力，學生經教育后仍不自覺遵守責任書的相關規定，私自外出或結伴外出嬉水、游泳或劃船造成學生溺水安全事故的，責任自負，學校不承擔責任。

學生簽字：

家長簽字：

班主任簽字：

20xx年7月

防溺水責任書回執單 防溺水責任書學生承諾篇十

學生的安全重于泰山，面對炎熱暑期，學生防溺水工作更顯得尤為重要。為進一步加強學生防溺水安全教育工作，嚴防溺水事故發生確保學生生命安全，教體局要求各校校長與班主任、教師層層簽定防溺水包保學生責任書。責任內容如下：

一、教師要以講政治的高度，以關心學生生命安全的強烈責任感。認真抓好、抓細、抓實學生防溺水工作。

二、包保教師要具體負責包保學生的情況摸排、聯系方式，防范措施、安全教育等方面的幫包，特別是對學生防溺水安全的幫包，要嚴格履職，不能存在麻痹思想，走過場。

三、班主任做好學生防溺水宣傳教，告誡學生任何時候都不要到河（池塘）邊釣魚、玩水，不得私自到危險水域游泳，督促家長切實擔負起學生在家監護人責任，加強對子女防溺水安全教育，確保孩子生命安全。

四、各包保教師要不定期進行家訪或電話隨訪，將家訪工作落實到每一位學生，認真填寫《泗縣中小學幼兒園暑期預防溺水家訪記錄表》，隨時掌握幫包學生情況，出現問題及時向學校匯報，不得延誤。

五、班主任要負責收集防溺水告家長書存根，以班級為單位收集整理保管各種防溺水資料，及時上報本班學生安全事故信息。

六、若假期間因教育不當，或管理不到位，學生所發生的安全問題，責任教師負相應責任。

七、包保學生名單:

校長（簽字）：

班主任（簽字）：

學校蓋章：

教師（簽字）：

二〇xx年六月

防溺水責任書回執單 防溺水責任書學生承諾篇十一

溺水死亡事故是中小學生意外死亡的“頭號殺手”。為預防溺水事故發生，確保自身安全，我保證做到：

1、認真學習預防溺水安全知識，服從學校管理，珍愛生命，遠離危險水域。

2、上下學路上、節假日不私自下水游泳;不擅自與他人結伴游泳;不在無家長或教師帶領的情況下游泳;不到無安全設施、無救援人員的水域游泳;不到不熟悉的水域游泳;不擅自下水手拉手施救落水同伴。

3、上下學路上、節假日不私自或擅自與同學結伴到江河、水庫、水畜飲用水池、山坪塘、堰渠、建筑施工形成的水凼等危險水域玩耍、戲水，不得借用器具當船來劃水，不私自到江河、池塘邊釣魚、捉魚，防止溺水事故的發生。

4、其他同學邀約自己私自到河塘游泳或玩耍時堅決不去，發現其他同學私自到河塘游泳或玩耍時及時勸阻，并及時向家長或學校老師報告。

5、節假日在家服從家長管理，需要外出時要向家長說清楚到什么地方、與什么人在一起、做什么事、什么時間回家，家長允許后才能外出。

班主任簽字：

保證人(學生簽字)：

20xx年xx月xx日

防溺水責任書回執單 防溺水責任書學生承諾篇十二

夏季，氣溫炎熱，少年兒童不慎溺水身亡的悲劇時有發生。為了學生的人身安全，我校特制定家長、學生防溺水安全責任書，請家長協助學校加強對學生暑假安全的監護和教育，教育學生認真遵守學校以下規定，共同做好學生安全工作。

一、家長、學生必須保持高度的安全警惕性，嚴防溺水事件發生。

二、學生不得私自到河、塘、池、溝、渠、水庫等地玩耍和游泳。不得借用器具當船來劃水,不到河邊釣魚、捉蝦等。

三、到校園后不得隨意外出，外出必須經班主任同意，必須履行請假手續，不得不請假私自外出。

四、上學、放學途中要結伴而行，按時回家。

五、不準私自在上學、放學途中擅自與同伴下水游泳、嬉水、玩耍;不準到不熟悉的水域或水情險惡的地方游泳、嬉水、玩耍。要去游泳必須有家長陪同。

六、一旦發現有人溺水，應及時呼救，讓成年人來搶救，未成年學生切不可盲目下水施救。

七、學校設立私自游泳舉報電話(672xxxx)，鼓勵學生積極舉報，互相監督。

八、家長必須并且時刻對學生進行防溺水安全教育，監護學生在校外的一切安全行為，家長、學生要全部承擔學生在校外的一切溺水事件的責任。

九、學生家長要認真學習以上內容，按以上規定教育孩子認真遵守本責任書。

十、本責任書一式二份，學生、家長、班主任簽字后，家長留存一份，學校留存一份。

級班學生姓名：家長(簽字)：班主任(簽字)：

xx中學初中部

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xx中心初中《致學生家長的一封信》回執單

班主任老師：

學生已把學校《致家長的一封信》和《防溺水安全責任書》帶回家，我們閱讀并存放。為了孩子的安全，并能以充沛的精力投入到學習中去，我們一定與學校密切配合，做好學生安全的監管工作。

學生家長簽字：

20xx年x月x日

防溺水責任書回執單 防溺水責任書學生承諾篇十三

夏季，氣溫炎熱，少年兒童不慎溺水身亡的悲劇時有發生。為了學生的人身安全，我校特制定家長、學生防溺水安全責任書，請家長協助學校加強對學生暑假安全的監護和教育，教育學生認真遵守學校以下規定，共同做好學生安全工作。

一、家長、學生必須保持高度的安全警惕性，嚴防溺水事件發生。

二、學生不得私自到河、塘、池、溝、渠、水庫等地玩耍和游泳。不得借用器具當船來劃水,不到河邊釣魚、捉蝦等。

三、到校園后不得隨意外出，外出必須經班主任同意，必須履行請假手續，不得不請假私自外出。

四、上學、放學途中要結伴而行，按時回家。

五、不準私自在上學、放學途中擅自與同伴下水游泳、嬉水、玩耍;不準到不熟悉的水域或水情險惡的地方游泳、嬉水、玩耍。要去游泳必須有家長陪同。

六、一旦發現有人溺水，應及時呼救，讓成年人來搶救，未成年學生切不可盲目下水施救。

七、學校設立私自游泳舉報電話(672)，鼓勵學生積極舉報，互相監督。

八、家長必須并且時刻對學生進行防溺水安全教育，監護學生在校外的一切安全行為，家長、學生要全部承擔學生在校外的一切溺水事件的責任。

九、學生家長要認真學習以上內容，按以上規定教育孩子認真遵守本責任書。

十、本責任書一式二份，學生、家長、班主任簽字后，家長留存一份，學校留存一份。

學生姓名：

家長(簽字)：

班主任(簽字)：

xx中學初中部

20xx年x月x日

防溺水責任書回執單 防溺水責任書學生承諾篇十四

隨著寒假來臨，氣溫下降導致河流結冰，進入了學生溺水事件多發期。為了學生的人身安全，我校特制定學生防溺水班主任安全責任書，班主任要協助學校加強對學生的安全教育，教育學生認真遵守學校以下規定，共同做好學生安全工作。

一、對學生加強防溺水安全教育，教育學生做到“七不”：即不私自下水溜冰，不擅自與同學結伴溜冰，不在無家長或監護人帶領的情況下到水庫或水邊玩耍，不到無安全設施、無救護人員的水域玩耍，不到陌生的水域玩耍，不到水邊玩耍嬉戲，不盲目下水施救。

二、讓學生掌握有關防溺水、自救等知識，在緊急情況下，會進行簡單的處理。

三、一旦發生學生溺水事故，應在第一時間內報警、組織施救。如有傷者，應及時送就近醫院救治。

四、堅持對學生進行必要的安全提醒；學生在校期間未經班主任準假不允許出校。

五、通知家長，密切配合，共同救護。經常聯系，與家長聯系配合做好學生的安全教育和監管工作。

六、班主任做好班級學生的安全工作。負責學生的安全教育工作，切實防止學生安全事故的發生。

校長簽字：

班主任簽字：

昌邑外國語學校

二0一四年元月十五日

防溺水責任書回執單 防溺水責任書學生承諾篇十五

隨著天氣的變熱，學生發生溺水事故又進入了高發期，為了遏制學生溺水事故的發生，增強防溺水意識，保障我校學生的生命安全。根據上級的有關要求，特簽訂此《預防學生溺水工作責任狀》。

我鄭重向四股橋中心小學承諾，教育本班學生“牢固樹立《珍愛生命，安全第一》的意識，嚴格規范學生的行為，時時處處謹慎小心，嚴防各類安全事故的發生，確保學生自己生命安全”。在預防溺水工作方面做到：

一、嚴格執行“三檢”制度，如實填寫“三檢”登記表，做到有情況第一時間匯報。

二、加強教育，提高安全教育的針對性與實效性，及時告知學生預防溺水的措施：

1、嚴禁學生私自到河、溏、池、沼、溝渠、水庫等地玩耍和游泳。

2、不準擅自與同伴下水游泳、嬉水、玩耍；不準到不熟悉的水域或水情險惡的地方游泳、嬉水、玩耍。

3、若去游泳，必須有家長陪同，應該到合格的、安全設施齊全的游泳場館活動。

4、一旦發現有人溺水，應及時呼救或打110、119報警，讓成年人來搶救。

5、在監護人的陪同下游泳，下水前要做適當的準備活動，以防抽筋。

三、利用板報、廣播站、主題班隊會、電教設備等多種形式，對學生深入開展預防溺水的安全教育，并使這項工作制度化、常規化、經常化，增強學生的安全意識和自救自護能力，切實降低溺水死亡事故的發生率。

四、加強與社會聯系，發揮社區、家長的作用。要進一步加強學校與家長的聯系，共同做好學生校外游泳安全工作。要通過家訪、家長會等形式，加強學校與家長的溝通和聯系，取得家長的支持和配合，增強家長的安全意識，使家長在學生上學放學路上、節假日期間等脫離學校和老師監管的時段，切實擔負起監護人的責任，對孩子進行教育與監管，及時消除學生下水游泳、嬉水、玩耍的念頭，確保學生的生命安全。

五、本人保證認真遵守如上承諾。

六、本責任狀一式二份。

簽狀人（班主任簽字）：

四股橋中心小學

20xx年4月23日