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醫療聯合體申請書篇一

成員一：

成員二：

(所有成員單位名稱)自愿組成 (聯合體名稱)聯合體，共同參加 (項目名稱) 標段施工招標資格預審和投標。現就聯合體投標事宜訂立如下協議。

1、 (成員單位名稱)為 (聯合體名稱)牽頭人。

2、聯合體牽頭人合法代表聯合體各成員負責本標段施工招標項目資格預審申請文件、投標文件編制和合同談判活動，代表聯合體提交和接收相關的資料、信息及指示，處理與之有關的一切事務，并負責合同實施階段的主辦、組織和協調工作。

3、聯合體將嚴格按照資格預審文件和招標文件的各項要求，遞交資格預審申請文件和投標文件，履行合同，并對外承擔連帶責任。

4、聯合體各成員單位內部的職責分工如下： 。

5、本協議自簽署之日起生效，合同履行完畢后自動失效。

6、本協議書一式 份，聯合體成員和招標人各執一份。

注：本協議書由委托代理人簽字的，應附法定代表人簽字的授權委托書。

牽頭人名稱： (蓋單位公章)

法定代表人或其委托代理人： (簽字)

成員一名稱： (蓋單位公章)

法定代表人或其委托代理人： (簽字)

成員二名稱： (蓋單位公章)

法定代表人或其委托代理人： (簽字)

年 月 日

醫療聯合體申請書篇二

甲方：_____________人民醫院

乙方：_____________

為貫徹國家醫改精神、深化公立醫院改革，甲乙雙方自愿組建成立醫療聯合體，按照組織內業務協作、人才培養、資源共享、共同發展的目標，經甲、乙雙方友好協商，達成如下協議。

一、甲方權利和義務

(一)組織管理

1、甲方為獨立法人單位，甲方對乙方履行指導幫扶義務。

2、甲方協同聯合體內成員單位組成聯合體理事會，主要解決聯合體內業務發展、工作機制、對外宣傳、協議履行等問題。

3、甲方每月按時負責召集乙方參加聯合體工作例會。

(二)技術指導

1、甲方在已發展成熟的診療技術中篩選適宜乙方開展的診療項目，指導乙方實施并推廣。

2、甲方幫助乙方完善醫療管理、醫療安全、醫療服務等方面的工作制度，進一步優化流程，提高乙方的醫療服務能力和管理水平。

3、甲方根據乙方需求對其相關專業進行對口幫扶，定期派駐專家到乙方開展坐診、查房、講課、手術等，幫助乙方確定并開展特色專業，對專業的發展進行指導。

4、甲方篩選適宜的科研項目，邀請乙方參與共同開展。

(三)醫院宣傳

1、甲、乙雙方對各自醫院的宣傳方式、內容具有決定權。對涉及醫療聯合體的宣傳應在協商的基礎上統一進行。

2、甲方在醫療聯合體的宣傳方面起主導作用，應積極將對乙方的宣傳納入甲方宣傳工作。

(四)人才培養

1、甲方負責為乙方人員提供免費進修機會。

2、甲方舉辦短期基層醫師臨床技能培訓班，對乙方人員進行免費輪訓，提供現場觀摩、會診查房等機會，提升其業務水平。

3、甲方舉辦的學術交流、疑難病例討論等會議，及時通知乙方免費參加。

(五)雙向轉診

1、甲方、乙方執行雙向轉診程序，乙方需將急危重癥不能救治的患者轉往甲方，甲方需將進入恢復期的乙方轉診患者轉回乙方。

2、甲方設立24小時轉診服務電話：__________________________轉總值班，開通轉診綠色通道。乙方轉診住院患者直接入住病房，轉診就診、檢查患者以預約形式優先就診。

3、甲方接乙方通知安排相關臨床科室做好接診準備，將接診科室名稱、院內位置、注意事項等電話反饋乙方。

4、甲方接診科室人員優先安排以上轉患者，進行檢查或辦理住院，并保存雙向轉診(轉出)單，甲方責任科室定期收取。

5、患者轉回由主管醫師開據雙向轉診單(回轉)單報甲方責任科室辦理轉回手續，責任科室通知乙方做好接診準備，并將回轉信息轉給乙方。

6、甲方根據乙方要求，主動安排乙方人員參與上轉患者的查房、會診等業務工作。

7、甲方接診科室繼續跟蹤回轉乙方患者的后續治療，與乙方人員充分溝通，進行必要的業務指導。

(六)資源共享

1、為乙方轉診的急危重癥患者開通24小時綠色救治通道(120一呼2號急救站)，對于心腦血管急危重癥，可直接撥打_____________120，使病人及早進入甲方“心腦血管急救綠色通道”。

2、甲方檢驗中心負責乙方的檢驗質控工作，并對乙方檢驗工作進行指導和監管。

3、甲方負責承擔乙方不能開展的檢查、檢驗項目，并逐步為乙方開通便捷的查詢通道。

4、甲方將可以開展的檢查、檢驗項目向乙方公示，方便乙方開展業務工作。

二、乙方的權利義務

(一)組織管理

1、乙方為獨立法人單位，對乙方的業務發展、專科建設、人員管理等全權負責，具有獨立決策權。

2、乙方作為聯合體成員單位應積極參加每月聯合體例會，總結工作，交流經驗，提出建設性意見，促進聯合體的健康發展。

(二)技術支持

1、乙方在甲方指導下開展新技術、新業務，嚴格按照甲方指定的診療標準執行。

2、乙方在甲方的指導下確定業務發展方向，積極配合甲方的技術幫扶工作，并提供相應的硬件條件。

3、乙方積極參與甲方科研工作，或協作開展科研工作。

(三)醫院宣傳

1、甲、乙雙方對各自醫院的宣傳方式、內容具有決定權。對涉及醫療聯合體的宣傳應在協商的基礎上統一進行。

2、乙方應主動配合甲方開展的關于聯合體的宣傳工作，在宣傳材料、場地、人員方面給予支持。

(四)人才培訓

1、乙方積極組織人員參加甲方組織的醫師培訓和學術交流、疑難病例討論，并對參加人員的學習效果進行測評。

2、乙方將年度進修計劃，包括人數、進修專業等相關內容于每年1月份報給甲方，方便甲方進行統一安排。

3、乙方對于業務培訓的需求和建議，可經聯合體月例會通報給甲方。

(五)雙向轉診

1、甲方、乙方執行雙向轉診程序，乙方需將急危重癥不能救治的患者轉往甲方，甲方開通轉診綠色通道;甲方需將進入恢復期的乙方轉診患者轉回乙方。

2、乙方通過甲方綜合服務電話_____________轉總值班，將符合轉診指征的患者基本信息上傳至甲方，并填寫雙向轉診單(上轉)。

3、乙方應妥善安排患者轉診甲方。病情危重者通過120由甲方派出救護車接回，其他患者可酌情給予一般車輛護送轉診。雙向轉診(上轉)單由患者攜帶直接前往甲方接診科室就診或辦理住院。

4、乙方根據工作需求，可派出人員參與轉入甲方住院患者的查房等業務工作。

5、乙方根據甲方回轉患者信息，做好回轉患者的接診準備。

6、乙方主動與甲方患者轉出科室加強聯系，保障患者治療的連貫性和延續性。

(六)資源共享

乙方根據自身條件開展檢查、檢驗項目，對因條件所限無法開展的檢查、檢驗項目，需轉至甲方處開展。

三、費用結算

1、甲方與乙方結算。

2、甲方對乙方轉診的門診病患的檢查、檢驗費用返還_____________%，轉診的住院病患住院費用優惠另計。

四、本協議經甲乙雙方蓋章后生效。有效期年。自協議簽訂之日起至年月日止，合同到期后根據雙方意愿可續約。

五、本協議一式4份，雙方各執2份。本協議生效后，雙方對協議內容的變更或補充應采取書面形式，作為本協議的補充協議。補充協議與本協議具有同等的法律效力。本協議未盡事宜，由甲、乙雙方協商解決。

甲方(蓋章)乙方(蓋章)

(醫療機構名稱)(醫療機構名稱)

甲方法人簽名：_______________乙方法人簽名：_______________

簽訂日期：_______________

醫療聯合體申請書篇三

立約方：____________________（下簡稱甲方）

____________________（下簡稱乙方）

甲乙雙方自愿組成聯合體，以一個投標人的身份共同參加 淮南市城市道路交通設施（信號、監控、標牌）施工項目的投標。雙方在平等互利的基礎上，就工程的投標和合同實施階段的有關事務協商一致，訂立如下協議，共同遵守執行：

1._______方作為聯合體的牽頭單位指定________為牽頭人，授權其代表聯合體雙方負責投標和合同實施階段的主辦、協調工作。（附雙方法定代表人簽署的《授權書》）

2.雙方均有義務提供足夠的資料，以滿足招標人對投標資格的要求。

3.參加本項目的投標時，投標保證金由_____方_________負責提交。

4.聯合體的投標文件、招標人的招標文件、聯合體與招標人簽訂的合同均對雙方具有約束力。

5.如果本聯合體中標，甲方將享有和承擔完成本工程中的淮南市城市道路交通設施（信號、監控、標牌）的施工工作的權利和義務，并獲得由此而得到的收益和承擔相關的責任；乙方將享有和承擔完成本工程中的淮南市城市道路交通設施（信號、監控、標牌）施工的施工工作的權利和義務，并獲得由此而得到的收益和承擔相關的責任。

6.聯合體的一方沒有履行自己的義務時，應承擔另一方由此而造成的直接損失。

7.因聯合體的一方或雙方沒有履行自己的義務，造成聯合體在履行與招標人的合同時違約或聯合體與招標人的合同無法繼續履行時，直接責任方應承擔相關責任。

8.如果本聯合體中標，在與招標人簽訂承包合同之前，雙方應就本項目實施過程的有關問題協商一致后，另行簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等的約束力。

甲方：（蓋章）_____________ 乙方：（蓋章）_____________

法人代表：（簽名）_________ 法人代表：（簽名）_________

_______年_______月_______日 _______年_______月_______日