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醫療協議書去哪兒簽 醫療協議書找那家公司篇一

法定代表人：

住所：

電話：

統一信用代碼：

資質證書號碼：

乙方：

法定代表人：

住所：

電話：

統一信用代碼：

資質證書號碼：

第一章 總則

第一條 根據《 市新型農村合作醫療實施辦法》第 章第 條規定，為了保證參加合作醫療的農民享受基本醫療服務，明確雙方的權利與義務，按照誠實守信的原則，經平等協商，自愿簽訂本合同。

第二條 甲方聘請乙方為 市農村合作醫療定點醫療機構，并向參合對象公示，供其自主選擇。

第三條 雙方應認真遵守國家的有關規定及《 市新型農村合作醫療實施辦法》（試行）及有關規定。

第四條 甲方應及時向乙方提供參合人員名單及相關資料，及時向乙方通報合作醫療政策及管理制度、操作規程的變化情況。

第五條 乙方所使用的合作醫療管理軟件，應與甲方的管理軟件相匹配，甲方負責乙方合作醫療計算機管理及操作人員的培訓。

第二章 醫療服務管理

第六條 乙方應有專門的職能科室和人員負責合作醫療工作，嚴格執行《 省新型農村合作醫療服務規范》，按照醫療機構等級標準為參合農民提供良好的醫療服務，保證服務質量。

第七條 乙方接診參合人員時應認真進行身份和證件識別，查看本人合作醫療證、身份證、住院治療出院時和門診治療，需核（報）銷家庭賬戶余額的，必須在患者本人合作醫療證的相應欄目中作好記錄，因乙方工作人員失誤出現門診家庭賬戶、住院醫療費用結算錯誤，或因審查不嚴將非參合對象住院醫療費用列入合作醫療報銷范圍的，甲方不予支付。

第八條 乙方為參合人員辦理入院時，應按照住院病種目錄范圍審查，不符合住院標準的，應勸其改為門診治療。

第九條 乙方應熱情接待參合患者，不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫和咨詢；對急、危、重病和慢性病患者不能因醫療費用過高而將尚未治愈的強行辦理出院。

第十條 甲方應及時協助乙方為參加合作醫療的農民提供政策咨詢及其他服務，協調解決參合患者與乙方的矛盾。

第十一條 乙方應向參合人員公示常規醫療服務項目收費標準和常用藥品價格。

第十二條 不屬合作醫療補償范圍所發生的醫療費用甲方不予支付。

第十三條 乙方應提高參合患者入院 日確診率，如 日內仍不能確診者，應及時向上級醫療機構轉診，同時向甲方報告。

第十四條 乙方應協助甲方負責參合患者轉診轉院，原則上實行逐級轉診。

第十五條 乙方向參合患者提供超出合作醫療支付范圍的醫療服務，需由參合患者自己承擔費用時，應征得參合患者本人或其家屬同意（由患者或親屬簽字認可）。

第三章 診療項目管理

第十六條 合作醫療基金不予支付項目

（一）醫療服務項目類

1．院外會診費、病歷工本費等。

2．出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。

（二）非疾病治療項目

1．各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等。

2．各種減肥、增胖、增高項目。

3．各種預防、保健性的診療項目。

4．各種醫療咨詢、醫療鑒定。

（三）診療設備及醫用材料類

1．各種自用的保保健、按摩、檢查和治療器械。

2．眼鏡、義肢、助聽器等康復性器具。

3．電子發射斷層掃描裝置（pet）、電子束ct、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療等項目超出《某某市新型農村合作醫療實施辦法》第 章第 條規定報銷比例以外的。

4．省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料及非傳染性病人的消毒費。

（四）治療項目類

1．各類器官或組織移植的器官源或組織源。

2．除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或組織移植。

3．近視眼矯形術。

4．氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

（五）其他

1．各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目和各種性傳播疾病；

2．各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

第十七條 合作醫療基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用

（一） 就（轉）診交通費、急救車費；

（二） 空調費、電視費、電話費、水電費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費、損壞公物賠償費、打印費；

（三） 陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費、加班費、誤餐費；

（四） 膳食費；

（五） 文娛活動費以及其他特需生活服務費用。

第十八條 住院病人不遵守醫囑拒不出院，自醫院開出出院通知單后發生的一切費用；掛名住院或不符合住院標淮的醫療費用，甲方不予支付。

第十九條 治療期間與患者病情無關的藥品、檢查、治療費；處方與病情不符的藥品費，甲方不予支付。

第二十條 未經物價和衛生主管部門批準的醫療機構自定項目、新開展的檢查、治療項目、自制制劑，擅自提高收費標準所發生的一切費用；違反物價政策，超出規定零售價格收取的費用；其他藥品，超出規定加成率收取的費用，甲方不予支付。

第四章 藥品管理

第二十一條 甲方應隨時提供用藥目錄變動情況，并向乙方做好宣傳及咨詢工作。乙方應嚴格按照《市新型農村合作醫療基本用藥目錄》用藥，住院病人的藥品總費用中合作醫療基本用藥費必須占 %以上（二級醫院 %以上）。

第二十二條 乙方提供的藥品應占《市新型農村合作醫療基本用藥目錄》內的 %以上，有符合基本醫療劑量規定的小包裝。

第二十三條 乙方違反物價政策，擅自抬高藥品價格所超出的高額部分甲方不予支付。

第五章 費用給付

第二十四條 乙方應在每月的月底將參合人員的結算材料、費用清單、相關數據等核對準確后報甲方。甲方根據乙方所報資料在 日內審核完畢，并將審核扣減情況交付乙方核對，準確無誤后雙方簽字認可。原則上每個月甲方與乙方結算一次費用。年終結算結轉材料必須在月底報送甲方。

第二十五條 醫療費結算

一、結算辦法

（一） 門診醫療費結算辦法

門診醫療費由甲方按乙方實際補償給參合農民的門診費用每月核拔一次。

（二） 住院醫療費結算辦法

甲方向乙方支付住院醫療費用按乙方對參合住院病人實際補償額每月結算一次。

如果合作醫療住院基金出現透支，根據各定點醫療機構收治參合患者所發生的住院醫療費用總額按比例分攤

二、結算依據

（一） 《市新型農村合作醫療實施辦法〈試行〉》和本合同中規定不予支付項目。

（二） 《市新型農村合作醫療基本用藥目錄》。

（三） 定點服務醫院各種結算費用詳細清單、處方、檢驗檢查報告單、正規住院發票等有效憑據。

第六章 懲處

第二十六條 甲方查出乙方有下列情況之一的，處以發生金額的兩倍罰款：

（一） 虛掛住院病人、做假病歷、與患者串通，空記賬套取合作醫療基金的；

（二） 治療和使用藥品與本病情無關發生的費用計入合作醫療基金報銷范圍的；

（三） 利用職權開搭車藥、回扣藥品的；

（四） 其他違反合作醫療有關規定發生的費用計入合作醫療基金報銷范圍的。

第二十七條 乙方有下列情況之一發生的醫療費用，甲方不予支付，并視情節輕重給予一定數額的罰款。

一、違反合作醫療用藥規定的或住院病歷不按規定詳細記錄病情治療經過、藥品使用情況或治療和使用藥品與病歷記載不符的。

二、截留病人不及時轉診延誤病情的。

三、不執行診療規范，不堅持出入院標準，將不符合入院標準的病人收院治療或故意延長病人住院時間的。

第二十八條 乙方發生本章第二十六條、第二十七條中所列條款累計達三次，甲方將暫停其合作醫療定點服務醫療機構資格。

第七章 爭議處理

第二十九條 本合同執行過程中如發生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規定，向同級衛生行政部門申請行政復議或向人民法院提請行政訴訟。

第八章 附則

第三十條 本合同有效期自 年 月 日至 年 月 日止。

第三十一條 合同執行期間，國家法律、法規及《市新型農村合作醫療實施辦法》等有調整的甲乙雙方按照新規定修改本合同，如無法達成協議，雙方可停止協議。合同執行期間，乙方的注冊資金、服務條件、服務內容、法人代表等發生變化時應及時通知甲方。

第三十二條 合同期滿前 個月，甲乙雙方可以續簽本合同，續簽合同前甲方應對乙方進行年度考核。年度考核不合格者，不再續簽新合同。

第三十三條 本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等效力。

甲方（簽章）：

乙方（簽章）:

法定代表人：

法定代表人:

簽于: 年 月 日

簽于: 年 月 日

醫療協議書去哪兒簽 醫療協議書找那家公司篇二

甲方（醫療機構）：_____

乙方（患者方）：_____性別：_____年齡：_____

身份證號碼：_____住址：_____聯系電話：_____

甲、乙雙方就患者_____（身份證號碼：__________）

于_____年__月__日因診治在甲方門診（或住院）治療期間發生的醫療爭議，經雙方友好協商一致，自愿達成如下協議，以便共同遵守。

1、治療經過：______________________________

2。甲方已經告知乙方發生醫療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫學會進行醫療事故技術鑒定、向衛生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫療糾紛其所享有的上述權利。

3。補償數額和給付方式：

甲方就本次醫療糾紛向乙方一次性支付人民幣____

4。甲乙雙方簽訂協議后，乙方不再以任何理由（包括后續治療、并發癥等）就本次醫療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。

5。違約責任：甲乙雙方如一方違反本協議，則向對方支付違約金貳拾萬元。

9。本協議一式貳份，甲乙雙方各執一份，附件一份（為乙方與患者的授權關系文件。

10。本協議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

甲方：（蓋章）

甲方代表：（簽字）_____年__月__日

乙方：（簽字）（患者本人）（患者家屬）_____年__月__日

醫療協議書去哪兒簽 醫療協議書找那家公司篇三

醫院名稱：_______醫院（甲方）

醫院負責人：_______

亡者繼承人（乙方）：

乙方代理人：

協議地點：

亡者______于_____年____月_____因病在甲方處住院，于_____年____月____日突然死亡，后乙方與甲方為其死亡原因產生糾紛，經雙方同意均愿通過協商解決該爭議；雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據相關法律法規，經充分協商，現達成如下協議，由雙方共同遵照執行。

第一條：雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。

第二條：醫院同意向乙方實行一次性經濟補償： ___ （￥ _____萬 元 ），包括之前已墊付的____萬元。以上費用含死亡補償金、喪葬費、精神撫慰金、被撫養人生活費等所有法律規定的賠償項目。

第三條：醫方同意于本協議生效后當日內向乙方一次性支付本協議第二條規定的剩余款項_____萬元。

第四條：亡者住院時所發生的醫療費、住院費等所有費用由甲方自行承擔，乙方已支付的由甲方退回。

第四條：在醫方依照本協議約定支付全部款項后，雙方因亡者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向醫方主張權利，否則乙方應無條件返還醫方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

第五條： 本協議一式三份，雙方各執一份，乙方代理人一份，協議自雙方及乙方代理人簽字或蓋章之日起生效。

特別約定：如乙方繼承人沒有在本協議親筆簽字，應該有繼承人對乙方代理人授權的全權委托書，且乙方代理人承諾對該全權委托書上委托人簽名的真實性承擔法律責任，因此原因引起的糾紛而再增加甲方的損失由乙方代理人全額賠償甲方。

醫方負責人簽字：

醫院簽章： 乙方簽字： 乙方代理簽字： 簽注日期： 年 月 日

醫療協議書去哪兒簽 醫療協議書找那家公司篇四

甲方：*****診所;負責人：

乙方(患方)：*****;身份證號：*****;住址：*****

患者基本情況：

患者****于**年**月**日因“********”到甲方看病;甲方以“*******”收治入院*********.

甲乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決。甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《侵權責任法》、《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，雙方就該爭議自愿達成如下補償協議：

一、甲方同意乙方要求不通過醫療事故鑒定明確爭議原因和責任的情況下自行協商解決。

二、甲方同意乙方要求一次性補償乙方各類費用共計人民幣******元。該補償費包括但不限于根據我國現有法律甲方可能應向乙方支付的下述全部費用，乙方已發生的醫療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養費、精神損害撫慰金等費用。

三、補償款支付時間及方式：甲方在年月日前以現金方式一次性付清。乙方在收到甲方補償款后應向甲方出具書面收款憑證。

四、在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

五、甲、乙雙方確認，本協議系雙方在見證人在場見證下充分協商的結果。在此過程中不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。

六、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式三份，甲乙雙方各執一份，兩份協議書具有同等法律效力。

甲方：乙方：

見證人：

年月日

醫療協議書去哪兒簽 醫療協議書找那家公司篇五

甲方：

乙方：

為貫徹衛生部“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動精神，宣傳規范醫療服務，創建和諧醫療環境，讓老百姓了解醫院，正確選擇規范的醫院治博有限公司充分利用中國醫院信息網站的網絡信息平臺，本著“為醫院輸送病人、給病人介紹專家”的服務宗旨和知名醫療機構合作，開展特色醫療信息服務，介紹合作醫療機構的重點科室和知名專家，為醫院輸送各種疑難雜癥病人。就此項目的合作，雙方本著誠信、優質服務、互惠互利的原則，達成如下協議：

一、合作項目：特色醫療信息服務

二、合作時間：___年即：_____年___月___日至_____年___月___日。

三、合作權益

（二）甲方的權利和義務

1）遵守本合作協議中的各項條款，誠信服務，患者至上。

2）在中國醫院信息網、《名醫在線》、《中國醫院管理雜志》等媒體免費發布與甲方合作的重點科室和知名專家信息。

3）免費為乙方建立醫院網站。

4）免費為合作科室的知名專家建立個人網站。

5）做好網站推廣計劃和網絡營銷。

6）免費為乙方導醫，介紹病人到乙方就醫。

7）甲方會員到乙方就醫，不收乙方介紹費。

（二）乙方的權利和義務

1）遵守本合作協議中的各項條款，誠信服務，患者至上。

2）無償提供甲方會員就診的專用診室，診室門口安裝“中國醫院信息網站會員就診部”銅牌，方便甲方會員就醫。

3）負責甲方會員就診登記，門診管理等工作。

4）無償提供合作科室和知名專家信息，保證信息的真實性。

5）甲方介紹病人到乙方就醫，乙方按相關收費標準收費。

6）甲方會員到乙方就醫，乙方按特需門診服務的收費標準收取專家門診掛號費，藥費、檢查費等收費標準不變。

7）為甲方會員服務，保證服務質量，不亂開藥，不收紅包。

8）每年承擔________元的網絡信息維護費。

四、其它

1）雙方定期交流，互通信息，共同做好此項合作業務的服務工作。

2）協議期滿，雙方視此項業務的開展情況，續簽或另行協商。

3）在合作過程中，如有違約，違約方負責。

4）協議中未及事宜，甲乙雙方協商解決。

本協議一式二份，甲乙雙方各執一份，簽字生效，并遵照執行。

甲方：乙方：

經辦人：經辦人：

聯系電話：聯系電話：年月日

醫療協議書去哪兒簽 醫療協議書找那家公司篇六

甲方：統籌地區社會保險經辦機構

乙方：××定點零售藥店

根據勞動和社會保障部、國家藥品監督管理局頒發的《基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》（勞社部發〔１９９９〕１６號）的有關規定，為保證零售藥店更好地為參保人員提供基本醫療保險范圍內的用藥服務，甲方確定乙方為基本醫療保險定點零售藥店。經甲乙雙方協商，簽訂協議如下：

第一條甲乙雙方應嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》、《基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》、《××城鎮職工基本醫療保險實施方案》及相關法律、法規，嚴格執行國家、省、自治區、直轄市規定的藥品價格政策。

第二條乙方根據國家有關法律、法規及本協議規定，為參保人員提供基本醫療保險用藥處方外配服務，必須做到藥品質量合格、安全有效。

乙方必須配備專（兼）職管理人員，并配備與基本醫療保險相配套的計算機硬件系統，相關的軟件由甲方負責提供。

第三條甲方應及時向乙方通報基本醫療保險政策的信息和調整情況以及參保人員的變動情況。

第四條乙方應在藥店的顯要位置懸掛甲方統一制作的定點零售藥店標牌，以方便患者辨認購藥。

第五條參保人員持本人定點醫療機構醫生開具的處方（以處稱外配處方）到乙方調劑，乙方需要查驗其基本醫療保險證件有關項目是否與所持處方相符，準確無誤后才能予以調劑。

第六條參保人員持外配處方到乙方調劑，乙方要嚴格按照國家處方調劑的有關規定，給予認真調劑。如因調劑不當出現藥事責任由乙方承擔。

第七條乙方無正當理由，不能拒絕參保人員按外配處方調劑的請求，若認定外配處方配伍或劑量有疑義時，要告知參保人員，由原開處方的醫生修改后再給予調劑。

第八條參保人員持外配處方到乙方調劑，乙方因各種原因不能完成處方調劑時，應告知參保人員并負責聯系其他定點藥店進行調劑。

第九條參保人員持定點醫療機構外配處方到乙方調劑藥品時，乙方調劑完畢后，應開具收據并留存根以備核查。

若需要支付現金（藥品需參保人員個人負擔部分）或其個人帳戶已用完需用現金支付時，乙方要開具現金收據。

第十條乙方按規定（月、雙月、季）將參保人員使用個人帳戶在乙方購藥費清單交送給甲方以備核查（內容包括：參保人員姓名、保險證號、處方醫療機構、處方張數、藥品品名、數量、藥費等）。

第十一條乙方向甲方交送審核的藥費中，有下列情況之一者由乙方負責：

（一）處方與基本醫療保險證明相關的資料項目不符，乙方仍予以受理；

（二）參保人員持用偽造、變造或外觀上足以辨認為不實處方，乙方仍予受理；

（三）未依照處方調劑；

（四）調劑的處方不屬于基本醫療保險給付范圍；

（五）出售的藥品中出現假藥、劣藥；

（六）違反國家物價政策，售出藥品價格高于國家定價，其差價部分應予追回。

第十二條乙方有出售假藥、劣藥、以物代藥等不依照處方調劑以及藥店與醫院合謀騙取醫療保險金等違規情況，相關費用甲方不予支付。并視情節輕重，建議勞動保障部門責令其限期改正或取消其定點資格。

第十三條甲方如發現重復核付的藥品費，應在下期支付款中扣除追回。

第十四條甲方應于乙方送達藥品費申請之日起×日內辦理暫付事宜，暫付款按審核后總額的９０％按期支付給定點藥店，其余１０％留作保證金，根據年終考核審定情況最遲于次年×月×日前結算。

第十五條乙方向甲方申請支付參保人員調劑處方藥品費，應定期向甲方申報藥品費清單申請核付。

第十六條甲方為了審查醫療保險給付需要，請乙方提供說明，或派人赴乙方查詢或調用調劑記錄、處方、帳單、收據及有關文件資料，乙方應詳細說明并提供有關文件及資料，不得拒絕。

第十七條在協議期內，乙方地址、名稱變更應事先通知甲方，并終止協議，同時持變更登記相關證件到甲方重新辦理申報手續。如乙方被吊銷《藥品經營企業許可證》、《藥品經營企業合格證》和《營業執照》，自吊銷之日起終止協議。乙方變更法人代表者，自藥品主管機關核定之日起，視同特約主體變更，甲乙雙方應改簽協議或終止原協議。

第十八條雙方無論以何種理由終止協議，必須提前×日通知對方。

第十九條甲乙雙方在藥品費結算或遇違約出現爭議時，可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規定，向同級勞動保障行政部門申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟。

第二十條如乙方違反國家有關法律、法規，則按有關規定處理。

第二十一條本協議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協議相同。

第二十二條本協議有效期１年，自××年×月×日起至××年×月×日止。

第二十三條協議期滿，經雙方協商，可以在協議期滿前１個月內續簽。

第二十四條本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等效力。

甲方：統籌地區社

會乙方：定點零售藥店

保險經辦機構

法人代表：法人代表：

年月日年月

醫療協議書去哪兒簽 醫療協議書找那家公司篇七

甲方：

乙方：

為促進醫療事業的發展，運用現代高科技醫療設備和醫療技術，形成醫院技術優勢，引進先進的管理理念，更好地為廣大患者服務。經甲乙雙方友好協商，就聯合經營結石專科，達成如下協議：

一、 聯合經營時限：

聯合經營期限 年，自20xx年 月 日至 年 月 日（合作期滿后，只要國家政策許可，雙方繼續進行第二期合作）。

二、 甲方責任和義務

1 提供門診部 1 間房屋供乙方業務開展使用。

2 負責科室水電暖的供應。

3 負責提供辦公桌椅、處方及所需的各種醫用表格。

4 負責科室的藥品保管發放。

5 負責協調做好醫院行政部門、醫療輔助科室、后勤保障等部門配合工作。

6 負責科室醫護人員政治思想、醫德醫風、醫療安全的教育管理，協助乙方招聘醫護人員。

7 合同期間，不得重復開設乙方所開設科室。

8 合作科室享有院方其他門診科室同等醫療醫保新農合政策。

三、 乙方責任和義務

1 乙方的經濟實行獨立核算，自負盈虧，嚴格執行甲方各項醫療的規章制度。

2 負責定期安排業內專家來院指導科室技術業務，費用由乙方承當。

3 負責聘用科室需要的其他醫護人員，所聘人員必須具有行醫資格。

4 負責科室醫療器械設備的投入及維護。

5 負責科室所需藥品的采購，所購藥品必須證件齊全。

6 負責科室的宣傳工作，宣傳工作必須符合國家有關規定，所有宣傳費由乙方承擔。

四、雙方責任與義務

1 聯合經營期間，甲乙雙方應密切合作，相互配合，不得相互抵毀，影響雙方的聲譽。

2 聯合經營期間，如出現衛生、物價及其他行政部檢查等，甲方應積極出面協商調解，不得推諉。

3乙方收入為結石治療費、乙方所購藥品費零售價 %。如乙方為業務需要使用甲方醫療設備輔助檢查ct、化驗、住院護理費、床位費、觀察費、甲方藥品等收入 %歸甲方所有 %歸乙方所有

4 甲方負責聯合科室的收費。

5 若國家政策調整，導致本合同不能履行或不完全履行，甲方回購乙方所購置的醫療設備，按國家醫療設備折舊規定，遞減實際投入使用年或月份折舊費后付款。

五、 聯合經營目標

1 科室綜合實力提高

2 醫院總體醫療水平和品牌、知名度擴大

3 經濟目標：乙方每年交給甲方管理費 元，每季度一交。

六、 本協議及其附件，經雙方簽字后生效。

七、 其他未盡事宜，由雙方協商解決。如需雙方簽署補充協議，是對本協議的補充和修訂，與本協議具有同等法律效力。

八、 本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等效力。本協議自簽訂之日起生效。

醫療協議書去哪兒簽 醫療協議書找那家公司篇八

甲方：______（醫院）

乙方：______（患方）

患者基本情況：

姓名：______性別：______年齡：______住址：______

住院號：______

患者于___年__月__日在甲方住院，診斷為：

（1）____________；

（2）____________；

（3）____________。

住院______天，患者治療結果：______（死亡、傷殘、好轉、痊愈）。

乙方認為______是甲方造成的。

甲方認為______。

經過協商，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協議：

一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協商解決。

二、甲方自愿賠償乙方醫療費、住院伙食補助費、殘疾生活補助費、繼續治療費、精神損害撫慰金等共計______元。

三、賠償款給付時間：______

四、甲乙雙方放棄基于該債權債務關系的一切。

五、（死亡患者）存放于太平間的尸體必須于____年___月___日從醫院運出自行處理。

六、違約責任：本協議一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付元。

七、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式三份，甲乙雙方各執一份，報衛生局一份。

甲方：______乙方：______

見證律師（或公證）：______

______年______月______日