報告是指向上級機關匯報本單位、本部門、本地區工作情況、做法、經驗以及問題的報告，怎樣寫報告才更能起到其作用呢？報告應該怎么制定呢？下面是小編為大家整理的報告范文，僅供參考，大家一起來看看吧。

個案病例分析報告篇一

（2）危重病例的監護，如：1例心肌梗死患者的護理

（3）罕見病例的護理，如：1例慢性左主干完全閉塞合并特發性血小板減少性紫癜患者再血管化前的護理

（4）常見病不常見表現病例的護理，如：1例以皮膚病變首發的非霍奇金淋巴瘤的護理

（5）藥物少見不良反應病例的護理，如：1例肌內注射安絡血引起皮下大出血患者的護理會診

（6）應用新技術、新療法、新措施病例的護理，如：12例肝衰竭患者行無肝素血漿置換治療的護理

（7）誤診誤治病例的護理，如：1例心電監護護理發現室性心律失常誤診誤治

（8）首發病例的護理，如：2020年2月我國湖北省武漢市發生的首例新型冠狀病毒患者的護理

個案病例分析報告篇二

摘要：［目的］通過“粉紅天使團隊”對乳腺癌術后病人提供個案護理管理，改善病人術后肩關節活動度，提高生活質量。［方法］將96例乳腺癌病人隨機分為對照組和觀察組各48例，對照組采取常規的護理管理模式，觀察組采用“粉紅天使團隊”個案護理，乳腺專科護士建立個人檔案，組織、協調團隊心理咨詢師、營養師、康復師、傷口師、picc專科護士對其開展個體化護理服務。分別于術后1個月、3個月、6個月時采用肩關節活動量表（rom）和癌癥康復評價系統簡表（cares－sf）對病人的上肢功能和生活質量進行評價。［結果］術后3個月、6個月觀察組肩關節前屈、外展、內外旋、后伸的活動度明顯優于對照組（p＜0．05）；術后1個月、3個月、6個月觀察組生活質量總分、生理維度、心理社會維度、與醫務人員關系維度、性功能維度、婚姻關系維度得分明顯優于對照組（p＜0．05）。［結論］通過“粉紅天使團隊”對乳腺癌病人進行個案護理管理，能有效提高病人肩關節活動度及生活質量。

關鍵詞：乳腺癌；團隊管理；個案護理；護理管理；生活質量

隨著醫學科學的發展，乳腺癌的治療已經從單一的手術模式，發展至包括手術、放療、化療、內分泌和靶向治療在內的多學科綜合治療模式［1］。病人在長期治療和康復過程中，涉及治療、功能康復、營養、心理等多種學科，需要具備多種學科專業護理團隊對病人疾病信息進行評估、整合、分析、計劃、實施，對病人及家屬進行及時信息溝通、反饋，讓其充分了解治療進展及存在的問題，有利于病人對治療信息的獲取及決策，提高治療依從性，促進健康行為，改善生活質量，提高病人滿意度［2］。本著一切以病人為中心的醫療護理服務理念，我科積極探索成立“粉紅天使團隊”，借鑒國外個案管理的經驗，結合我科現狀，將團隊管理理念引入到對病人的個案護理管理中，效果滿意。現報告如下。

1對象與方法

1．1對象

選擇2013年6月—2014年6月在我科進行乳腺癌改良根治術后病人96例，隨機分為觀察組和對照組各48例。年齡18歲～66歲（49．65歲±6．56歲）。納入標準：①成年女性；②經病理確診原發乳腺癌，疾病分期為ⅰ期、ⅱ期、ⅲ期并且知曉自身病情；③居住地為武漢；④自愿接受此次研究及電話隨訪、訪視。排除標準：①精神障礙，不能配合；②非原發性乳腺癌；③其他系統嚴重疾病；④低于1年預期生活時間。

1．2方法

1．2．1護理方法

對照組采取乳腺癌病人術后護理常規進行護理，術后由責任護士完成對病人的護理、功能鍛煉指導、健康宣教、信息溝通、心理護理，醫生觀察傷口情況并給予換藥。病人到門診picc置管中心完成導管的置入與維護。觀察組采用“粉紅天使團隊”個案管理方法，具體措施如下。

1．2．1．1組建團隊

①根據我科現有的護士人力資源、專業特長及資格證書，組成團隊，其中包括護士長1名、乳腺專科護士1名、責任護士3名、picc專科護士（國家級）1名、傷口師（國家級）1名、心理咨詢師（國家二級）1名、營養師（國家二級）1名、康復師（國家級）1名。乳腺專科護士具有本科學歷、主管護師職稱，責任護士具有專科以上學歷、護師以上職稱，均具有良好的協調溝通能力，能完成護理各項操作。護士長擔任技術指導及協調管理工作。②粉紅天使團隊：口號為關愛女性，呵護乳房。護理服務理念為滿足和超越病人期望。標識為每人胸前佩戴一支粉紅絲帶。③團隊成員職責：建立個人檔案評估病人的現存的、潛在的護理問題，制訂計劃并實施干預措施，完成病人住院期間的治療、護理工作，開展健康教育、心理咨詢、picc導管的維護，開通電話咨詢及訪視，通過qq、微博在線回答病人咨詢。

1．2．1．2實施方法

入院當天由乳腺專科護士為病人建立個人檔案信息，收集一般資料，評估身體狀況，邀請加入粉紅天使qq群，指導完善術前相關檢查。心理咨詢師為病人進行手術前的健康宣教，告知病人舒緩情緒的方法，緩解焦慮、抑郁，減輕心理負擔，使其能以放松的心態準備手術。術后第1天3名責任制護士采取apn排班模式，對病人進行整體護理，負責觀察病情，完成各項治療、護理。專科護士晨會組織團隊成員護理查房，與康復師、營養師、心理咨詢師評估術后情況，制訂康復計劃，告知病人、家屬，取得配合并組織實施。術后第3天、第6天、第9天，傷口師觀察病人的傷口愈合情況、引流液性狀及量，給予換藥。術后第9天，picc專科護士負責完成中心靜脈置管及維護，向病人進行導管相關知識宣教，7d換膜1次，出現異常及時與picc專科護士聯系。出院前團隊成員總結各項護理措施實施效果，給予離院后合理建議，康復師、營養師分別開出運動處方、營養處方，指導病人功能康復及合理膳食，心理咨詢師給予心理輔導1次。專科護士于病人離院后5d～7d進行電話隨訪或訪視，指導按時完成血常規、肝腎功能各項檢查，了解傷口愈合情況、患肢康復狀況、picc置管有無異常等，為病人預約返院床位。病人每次化療入院當天由專科護士組織團隊成員評估病人的身體情況，制訂護理計劃，及時作出調整，離院后5d～7d由專科護士進行電話隨訪或訪視，及時了解病人生理、心理變化，保持信息溝通暢通，給出合理的治療、護理指導。

1．2．2評價方法

分別于術后1個月、3個月、6個月評價兩組患肢的肩關節活動度情況及生活質量。肩關節活動度采用肩關節活動量表（rom）測量患側上肢前屈、外展、內外旋、后伸。前屈和外展功能：達180°者為優，達150°者為良，小于100°者為差；內外旋：達70°者為優，達50°者為良，小于30°為差；后伸功能：達60°者為優，達50°者為良，小30°者為差。生活質量量表采用癌癥康復評價系統簡表（cares－sf）進行［3］測量，此量表包括生理、心理社會、與醫務人員的關系、婚姻關系、性功能5個維度和34個條目，進行5級評分，評分內容從“無、輕度、中度、較嚴重、嚴重”分別計0分、1分、2分、3分、4分。各條目得分相加，得分總分越高，提示病人的生活質量問題越嚴重，其健康狀況越差。1．2．3統計學方法采用excel建立數據庫，采用spss13．0軟件進行統計分析，進行t檢驗及重復測量方差分析，以p＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

（見表1、表2）

3討論

3．1“粉紅天使團隊”的管理

我科“粉紅天使團隊”在醫療護理服務活動中有統一的標識，即粉紅絲帶，樹立了一種品牌形象，有明確的規章制度，各成員分工明確，按照崗位職責完成本職工作。團隊成員有10名，都有國家級證書，專業能力突出，但擁有國家級證書的專業護士成員培養周期較長，需要5年～10年的時間。為了確保個案護理成功，需要靈活排班，充分發揮團隊成員專業能力，對病人提供全程專業護理，團隊運作核心是專科護士。她負責收集病人信息并分析病人潛在的、現存的護理問題，聯系團隊成員解決相關問題，并最終將結果反饋病人，讓病人掌握疾病治療過程中存在的問題，積極配合治療，提高條生活質量。由于人力資源不足，一個團隊成員需要同時服務5例或6例病人，根據每個病人的乳腺癌術后康復特點，提供專業化護理團隊指導。

3．2“粉紅天使團隊”乳腺癌術后的個案護理管理

個案管理是以評估、計劃、聯系、監控、宣傳和推廣為主要項目，通過充分合作、交流及合理選擇可用資源，持續滿足病人個體化健康需求，以提高服務質量，降低醫療成本［4－6］。本研究觀察組透過乳腺癌病人的個案護理管理，充分體現了“以病人為中心”的服務活動理念。團隊成員會針對每個病人的情況，給出不同的護理實施計劃，充分體現個案護理個體化的護理管理方式。如果病人存在心理方面問題，心理咨詢師會指導病人寫心情日記，開展個人心理疏導主題月活動，介紹抗癌成功案例，與家屬開展“心心知我心”活動，利用家庭、社會各方面的力量幫助病人走出陰霾。通過護理團隊成員評估病人潛在的、現存的護理問題，給予專業指導，讓病人覺得自己備受關注。通過專科護士及時的電話回訪、訪視、在線回答問題，病人能及時了解自己所處的治療階段，需要面對的相關問題，便于個人醫療決策，病人感到充分被尊重。

3．3“粉紅天使團隊”管理對乳腺癌術后病人肩關節活動度的影響

本研究結果顯示，術后3個月、6個月觀察組肩關節前屈、外展、內外旋、后伸的活動度明顯優于對照組（p＜0．01），提示通過個案護理管理方式能有效提高乳腺癌術后病人肩關節活動度。目前手術是治愈乳腺癌的主要手段之一［7］。然而手術導致術后病人的患側肢體往往發生上舉、前伸、后伸、外展等不同程度的功能障礙，關節活動度降低［8］。由于乳腺癌術后半年是功能鍛煉的最佳時機，而患側傷口愈合情況因人而異，引流管拔除的時間每人不同，康復師需要與傷口師充分溝通。同時，病人的健側術后半年時間內置入picc導管，病人對功能鍛煉存在擔憂，不敢進行功能鍛煉，此時需要康復師與picc專科護士與病人進行溝通，消除顧慮，為病人選擇合適康復器材，制訂功能鍛煉計劃。乳腺專科護士對病人進行功能鍛煉的數據記錄并與康復師反饋，取得病人配合。

3．4“粉紅天使團隊”個案管理對乳腺癌術后生活質量影響

本研究結果顯示，術后1個月、3個月、6個月觀察組生活質量總分、生理維度、心理社會維度、與醫務人員關系維度、婚姻關系維度、性功能維度得分明顯優于對照組（p＜0．05）。乳腺癌疾病本身、治療及其不良反應所導致的生理不適以及心理適應問題等，成為降低其健康相關生活質量及整體生活質量的重要因素［9］。yamamoto等［10］研究也證實，個案管理能夠幫助病人更好地作出治療決策，促進醫患良性溝通。粉紅天使團隊中有5名護士有國家級專科護士證書，臨床工作經驗豐富，專業性強，能針對病人在治療中存在的問題給予及時解答，病人可以通過微信、qq交流平臺隨時與乳腺專科護士溝通，知情同意權得到充分體現，醫患之間的關系更加和諧，信任度加強。

參考文獻：

［1］張士福．乳腺癌外科治療演變與展望［j］．中國婦幼保健，2010，25（1）：127－129．

［2］xxxxxx司政司．中國康復醫學診療規范（上冊）［m］．北京：華夏出版社，1988：253－255．

［3］schagca，ganzp，heinrichrl．c－shortform（cares－sf）．a［j］．cancer，1991，68（6）：1406－1413．

［4］陳玉枝，鄒怡真．臺北榮民總醫院腫瘤個案管理經驗分享［j］．中國醫院管理，2010，10（3）：21－22．

［5］poolek．t［j］．jclinnurs，1996，5（6）：341－349．

［6］liebertb，parlem，robertsc，etal．anevidence－：［j］．eurjcancercare（engl），2008，12（1）：91－97．

［7］蔣妮，周淑美，楊紅蕊，等．階段性護理干預對乳腺癌術后患側上肢功能恢復的影響［j］．護士進修雜志，2008，23（16）：1452－1454．

［8］譚美華，譚小梅．專人指導的康復操訓練對乳癌術后患側肢體功能康復的影響［j］．當代護士，2013（5）：78－79．

［9］裘佳佳，胡雁，黃嘉玲，等．綜合社會支持對提高乳腺癌患者生命質量效果研究［j］．中華護理雜志，2010，45（1）：47－50．

［10］yamamotol，luceyc．casemanagement“withinthewalls”：［j］．critcarenurs，2005，28：162－178．

個案病例分析報告篇三

感謝院領導給我的這次進修學習機會，感謝華西各位領導為我們提供良好的學習的平臺，感謝各位各位老師讓我們獲得了更多的知識。通過這次進修學習，在很大程度上開拓了我的眼界、增強了自己的業務能力，認清了我院與國內大型高級別醫院專業技術上存在的差距，明確了自己今后的學習發展方向，為今后的學習和業務技能培訓奠定了堅實的基礎。

華西是西南地區規模最大的綜合性醫院，集醫療、保健、科研于一體，同時也是國家重要教學地點，負責整個川內大部分病人常見病及多發病的診治，同時也承擔著收治來自全國的疑難病人，超聲科每天大約病人量約1500人次。

在華西為期3個月的進修學習期間，在廣大帶教老師的熱情關懷幫助下，順利完成了進修學習工作。通過學習對腹部內臟器官疾病更多的認識，提高診斷水平，某些疑難病例必須借助超聲造影及通過超聲引導下穿刺活檢才能確診，為病人的進一步治療提供了有利的臨床證據；對淺表小器官例如：甲狀腺、乳腺、四肢血管、睪丸等常見病、多發病有一定的認識；通過值24小時急診班的同時也提高了自己對急診病例的認識，對今后遇到同樣的急診病例增強了自己診斷的信心，希望回到原單位也能開展更多這些方面的工作，也為臨床工作提供更多、更準確的輔助資料。

非常值得一提的是在如此忙碌的工作中每周仍然定期開展一周疑難病例的討論，同時也給我們進修學習的同學講解各章節的知識，使全體學員及自己都獲益非淺，這種大家相互學習的良好氛圍非常值得大學借鑒學習。

在學習期間，有幸被選為小組長，起到上傳下達的作用，安排及協調小組工作，更好地配合老師完成病人的.檢查工作，急病人所急，讓病人第一時間能拿到更準確的檢查報告 。在工作期間，服從老師安排的各項工作，作為小組長，以身坐側，事事身先試足，起帶頭作用。

三個月的進修學習，非常感謝華西各位老師的傾囊相授，讓我在理論基礎知識以及專業技能上有了很大的提高，實現了既定的學習目標，圓滿完成了規定的進修任務，同時也贏得了帶教老師的一致好評。在今后的工作當中，我將自己所學的專業知識運用于臨床實踐中，希望為病人提供更多的服務。在此，對各位老師無私的奉獻，再一次表示誠致的謝意！

個案病例分析報告篇四

20ｘｘ年ｘｘ日-21日，我有幸參加了婦科護理學術會議，這次學習收獲很多，身為主管護師，聽到來自各個醫院的護理前輩生動的講課，體會深刻，對我今后的護理工作有很好的指引和幫助，值得我學習的有很多，現將我的心得體會做個詳細的匯報。

ｘｘ護士長將全國婦產科護理學術會議的具體內容向我們做了全面的介紹，我看到了最新的護理理念和方法，“以人為本”的人性化服務理念給我印象最深。隨著優質服務學習的順利開展，我們從內心真正認識到優質服務的重要意義，把優質服務作為護士們的天職和本分，懷有感恩之心，用一種報恩的心態去對待每一位病人。把制度承諾從墻上“請”下來，讓優質服務從文件中“走”出來，變被動服務為主動服務，深入到病房中，了解病人的心理，了解病人的需求，改善護患關系。通過優質護理服務的開展更利于加強護士對待患者的責任心。

同時，我也清醒的認識到，優質服務僅僅停留在服務態度這種表面的層次是遠遠不夠的，要提高護士專業技術水平，要強調相互之間良好的護患溝通，關注服務對象的感受，通過具體的行為舉止把你的歡迎之意、尊敬之意、熱情之意傳遞給病人，才能讓病人真正感受到我們的醫護服務，品味出我們的優質所在。在優質護理服務上護理人員雖然會有很長一段路要走，而且將會充滿艱辛和汗水，但我相信，我們會走得越來越好！

ｘｘ護士長介紹了ｘｘ醫院婦產科的發展，印象深刻的是列舉了在各個醫院婦科病房發生的一些護理差錯和案例，發人深省！護士有時疏忽大意，未嚴格按照操作規程辦事，沒有認真執行三查七對，就會犯下了重大的錯誤，甚至造成悲劇。從事醫務工作是和生命打交道，是神圣而又容不得半點差錯，如果真的發生悲劇了，痛苦的延伸是無限大的。想到這里我不禁一身冷汗，心有余悸，給我也是一個警惕，今后更要細心工作，嚴格執行護理規章制度。病人以性命相托，我們是出不得一起差錯的。任何時候護士都不能容忍自己的麻痹心理，如果能多問一句，多說一句，多想一下或許就可以避免差錯的發生。那些些教訓是嚴厲的，深刻的，真實的案例更讓我們能在自己的工作中時刻警示自己，不再發生類似的事件。

ｘｘ護士長講了重度子癇前期期待療法的臨床結局及護理，我對子癇的病理生理有了更清晰的認識和理解，和教科書不同，護士長很通俗給我們講解了這種疾病的分類、護理，同時列舉了好多患者的真實例子，對我們今后護理此類疾病患者提供了很多新的方法和思路。

對照自己的實際工作，還存在著很多不足，今后一定以此次會議為契機，在多方面加強學習。(一)思想道德、政治品質方面：認真學習法律知識;愛崗敬業，具有強烈的責任感和事業心，積極主動認真的學習護士專業知識，工作態度端正，認真負責，樹立了正確的人生觀和價值觀。在醫療護理實踐過程中，服從命令，聽眾指揮。(二)專業知識、工作能力方面：本著“把工作做的更好”這樣一個目標，開拓創新意識，積極圓滿的完成本職工作：協助護士長做好病房的管理工作及醫療文書的整理工作。認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，經常換位思考別人的苦處。工作態度要端正，“醫者父母心”，本人以千方百計解除病人的疾苦為己任。(三)在態度、學習方面：嚴格要求自己，憑著對成為一名優秀白衣天使的目標和知識的強烈追求，刻苦鉆研，勤奮好學，態度端正，目標明確，牢固掌握專業知識和技能，從而提高了自身的思想文化素質。

護理工作是平凡的`工作，然而，我們要用真誠的愛去撫平病人心靈的創傷，用火一樣的熱情去點燃患者戰勝疾病的勇氣。

個案病例分析報告篇五

優質護理服務是當今護理的新模式, 將為病人提供更好的服務。服務源于用心, 精于技藝。護理是一門精細的藝術, 只有精益求精的護理人員, 才會有優質高效的護理服務。目前, 我院先后開展了多個“優質護理服務示范病區”落實責任包干, 明確工作職責, 加強護理管理, 改善護理服務, 加強績效考核, 調動護士工作積極性, 加深思想認識, 加強溝通交流, 有效地提高了護理質量, 在兒科工作中發揮了積極有效地作用。

1、樹立“以人為本”的護理理念

開展以人為本的護理, 營造溫馨的護理文化是提升護理服務質量的關鍵; 也是保障醫療安全、和諧醫患關系的重要環節。進行醫院文化建設, 院領導高度重視護理文化建設, 明確“以人為本”的護理理念, 激發全院職工的工作熱情, 進行了績效考核工作。領略文化建設的核心精神, 樹立“以人為本”的理念, 重視患兒及家長的感受, 增加精神的, 文化的, 情感的服務。深入學習優質護理的內涵, 護理部針對全院護士進行了專題知識講座,推出“護理品牌”為醫院在競爭中求生存。

2、強化了基礎護理和專科護理

加強晨晚間護理

每日07: 30 上班進行晨間護理工作: 為患兒洗臉( 手) 整理病床單元, 室內通風換氣, 進行陪侍人管理,定時供應熱水, 下午為患兒打開水, 洗腳, 洗頭, 床上浴等。保持床單的整潔干凈并協助患兒取得舒適的體位。

包床到戶, 全程服務

提倡文明用語, 微笑服務, 熱心接待每例患兒及家長, 精心護理, 耐心解釋。“三心”優質服務貫穿于從入院至出院的整個護理服務流程中, 得到了患兒及家長的肯定。

量化細化基礎護理和專科護理

定時巡視病房, 協助患兒翻身、叩背, 進行皮膚按摩, 以預防并發癥的發生; 定時為患兒剪指甲, 洗浴, 更換衣服等做好個人衛生防護工作, 切實把護士還給病人; 主動查房, 細心診療, 虛心征求意見, 做到眼睛要看清, 各項技術操作要精心; 護士長彈性排班, 責護組長由高年資的護士擔任, 主要針對危重患兒的治療護理工作, 大大減少了醫療差錯的發生, 同時也提高了家長對“白衣天使”的信任感。

3、在病區提供特色服務

對年齡小的患兒為他們增設玩具柜, 唱兒歌, 講故事, 學跳舞等; 為年長患兒提供書籍, 繪畫天地, 棋……以豐富孩子們的生活; 針對骨科術后下肢佩戴矯形器械、長期臥床的患兒, 在病情允許的情況下, 可使用輪椅、手推車等, 協助他們進行戶外散步, 看一看外面的世界, 以滿足不同年齡組的患兒的心理需求。加強健康宣教工作, 進行電話回訪、出院指導。

4、注重心理護理

患兒家長的心理問題

入院時由于缺乏對疾病的認識, 對環境及醫護人員的陌生感引起的焦急和緊張。住院期間病情變化, 對疾病預后所產生的恐懼感。對年輕醫護人員技術水平的不信任要求操作由高年資的護士執行且一步到位。

患兒的心理反應

對醫院及病區有陌生感, 對醫護人員畏懼、回避。逆反表現, 對病痛或操作反應強烈, 掙扎反抗, 攻擊性行為。對醫護人員的觸摸、檢查變現為畏懼、哭鬧致面色改變和肌肉緊張等。對外界交流有積極的回應, 如主動伸出手, 服從等。

心理護理

對待家長及年齡稍長的患兒護士應主動介紹病區環境及疾病相關知識, 加強健康教育工作, 耐心解釋病變的原因及出院后的注意事項, 以良好的心態和精準的操作取得患兒及家長的信任。針對不同年齡組的患兒進行溝通、交流, 認真分析注重技巧, 擅用親切的語言, 和藹可親的態度贏得孩子們的喜愛, 以主動配合治療護理工作。

5、層層質控

開展“優質護理服務”活動是護理工作的要點, 各個護理單元的具體情況, 通過護理服務執行單、問卷調查表、公休會議、滿意度調查等形式經質控部、護理部、護士長定期和不定期的抽查, 進行效果評價, 將這項活動作為提高護理質量的長效機制進行深入開展。我院xx 年4 月—xx 年4 月22 個病區病人滿意度情況進行調查, 每個月病人滿意度 。

6、小結

隨著優質護理服務的全面啟動, 標志著我們的護理工作和服務流程上了一個新的臺階, 讓護士深入病房, 能夠從各種精細的護理工作中及時發現問題將馬斯洛的人類基本需要層次論得以充分體現。進一步加強了兒科護士的工作責任心, 有效地減少了醫療差錯、糾紛的發生, 全面提升了服務水平從而取得良好的護理效果和社會效益。通過改善服務流程, 夯實基礎護理, 體現了專科護理的價值, 進而達到了我們的目標: 病人滿意、社會滿意、政府滿意、醫護人員滿意。

個案病例分析報告篇六

【關鍵詞】產后出血；護理

產后出血是胎兒娩出后24小時內陰道流血量超過500ml者。產后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產后2小時以及產后2小時及產后2小時至24小時3個時期，多發生在前兩期。產后出血為產婦重要死亡原因之一，在我國目前居首位占分娩總數2%-3%。主要原因為宮縮乏力，臨床表現為產道出血急而量多，或持續小量出血，重者可發生休克。同時可伴有頭暈乏力、嗜睡、食欲不振、腹瀉、浮腫、乳汁不通、脫發、畏寒等。產婦一旦發生產后出血，預后嚴重，休克較重持續時間較長者，即使獲救，仍有可能發生嚴重的繼發性垂體前葉功能減退（席漢綜合征sheehansyndrome）后遺癥，故應特別重視做好防治和護理工作。

1 病歷摘要

患者，女，30歲，已婚，即墨市環秀小韓村，孕40+6周，孕期在外院建卡，產前不定期檢查5次，于2012年5月5日16：00，自述孕足月，下腹部不規律腹痛3小時步行入院。入院時情況：一般情況好，心肺聽診無異常，腹隆，肝脾觸診不明顯，雙下肢無浮腫，腱反射正常。產科檢查：宮高38cm，腹圍104cm.頭先露，胎位loa，已入盆，胎膜未破。胎心150次|分，胎心監護反應型。陰道檢查宮口未開，宮頸容受70%。入院診斷：孕40+6周g1p0loa入院后完善相關檢查。低流量吸氧，指導胎動計數，密切觀察胎心胎動。5月6日行縮宮素引產，產程順利，于15：10宮口開全，于16：40在會陰側切下，順娩一女嬰，體重4100克，評10分。胎盤娩出后宮縮乏力，出血急、量多約1000ml，色鮮紅，血壓90|60mmhg，心率100次|分。急救護理予縮宮素靜脈輸注，輸注紅細胞4u，對癥治療，抗感染治療后。兩小時后子宮收縮良好，血壓100|70mmhg，心率85次|分。轉產后予預防感染、補血、對癥治療，泌乳量足，子宮復舊佳，惡露量少，色暗紅，大小便正常，會陰切口愈合好，住院3天，痊愈出院。

2 護理措施

應急護理

協助醫生執行止血措施。①宮縮乏力性出血 立即按摩子宮，同時注射宮縮劑以加強子宮收縮。胎盤若按摩止血效果不理想，及時配合醫師做好必要的術前準備。②軟產道裂傷 及時準確地修補縫合，若為陰道血腫，在補充血容量的同時，切開血腫，清除血塊，縫合止血。③胎盤因素 根據不同情況處理，如胎盤剝離不全、滯留、粘連，可徒手剝離取出；胎盤部分殘留，則需刮取胎盤組織，導尿后按摩宮底促使嵌頓的胎盤排出。④凝血功能障礙 若發現出血不凝，立即通知醫生，同時抽血作凝血試驗及配血備用。

協助產婦采取平臥位下肢略抬高，給氧氣吸入，注意保暖、密切監測血壓脈搏、呼吸、神志變化。觀察皮膚、粘膜、嘴唇、指甲的顏色，四肢的溫度及尿量，及早發現休克的早期征兆。

建立良好的靜脈通路（可采取周圍靜脈留置注射兩路輸液，必要時腔靜脈插管），加快輸液輸血的速度，以維持足夠的循環血量。

留置尿管，保持尿管通暢，注意尿量及顏色。做好各種記錄，特別是生命體征的變化

產婦休克恢復后，仍應加強護理，嚴密觀察，防止再出血的發生，并加強營養，注意，改善產婦的一般狀況。

生活護理 進食營養豐富，富含鐵的食物，如瘦肉、動物內臟，進食易消化食物，少食多餐，保持會陰清潔、干燥。

心理護理

提供產婦與家屬的心理支持 醫護人員應保持鎮靜的態度，工作要緊張有序，并給予同情和安慰，以增加安全感，適當地向病人及家屬解釋有關病情和實施處理的目的，針對產婦的具體情況，指導加強營養，增加活力，逐漸地促進康復，調整產后指導計劃。

3 體會

個案病例分析報告篇七

病例討論要求

真地做好準備（查閱各種資料，準備發言稿）。

1 組，醫學診斷專門化（醫科樓第 3 教室）；第 2 組，臨床班 1-36 號（醫科樓第 4 教室）；第 3 組，臨床 班其余同學（醫科樓第 5 教室）。

12-13 位同學為 1 個小組，討論時由教師臨時指定 小組內一位學生發言，其余同學補充，發言后帶教老師給小組內每一 位同學打分，作為病例討論成績。

組每一位同學的成績），我們希望每一位同學都要認真做好準備，以 免影響全小組同學的成績。

閱資料后自己回答問題。

學習，這些章節同樣列入本門課程考試范圍。

病例討論作為課程改革內容，請同學們提出寶貴意見，以便改進， 謝謝！

微生物學與免疫學教研室

病例討論病例一：

李 x，男，48 歲，發熱胸痛伴咳膿痰三天，急診入院。

患者三天前突發高熱寒戰，胸痛如針刺樣，呼吸時加劇，咳嗽且有粘稠膿痰，有時帶血 絲。兩天前右膝腫痛，行走不便。發病一周前左乳外側皮膚有一癤子，曾自行擠壓過，既往 體健。

入院檢查：t：℃,bp：120/70mmhg，急性面容，神清，煩躁，氣促，右鎖骨下皮膚 具有 2×2cm 炎癥腫塊，無波動感。胸部叩診濁音，雙肺可聞及濕啰音，腋下有磨擦音，心 音正常，腹軟，肝脾僅可捫及；右膝關節紅腫，有壓痛，活動受限。

x 線檢查：雙肺呈大片狀陰影，肋膈角鈍圓，無明顯積液征象。

3， 中性粒細胞占 83％，且伴核左移。血培養+“藥敏”。 診血常規：wbc：48000／mm 斷與治療：初診為敗血癥(病原菌待查)，給予氧氟沙星、先鋒ⅳ(靜滴)，兩天后體溫 仍 39℃，血培養未見細菌生長，再送血培養及藥敏(寒熱發作時采血)并加服紅霉素，第二 次血培養有金葡菌生長，對青霉素、鏈霉素、卡那霉素耐藥，對氧氟沙星、苯唑西林、先鋒 ⅳ中度敏感，對泰利必妥、頭孢曲松(菌必治)、利福平、萬古霉素、紅霉素高度敏感。停用 氧氟沙星、先鋒ⅳ，改用泰利必妥、菌必治，繼續口服紅霉素。

入院第九天，肺炎、關節癥狀均已改善，但病人出現食欲不振，嘔吐，腹瀉日十幾次，

＋ 球菌(病理證實粘膜樣物為壞死 水樣便夾有粘膜樣物，涂片染色鏡檢滿視野 wbc 并有較多 g 腸粘膜與纖維素形成的假膜，其中有葡球菌)，糞便培養結果：有金黃色葡萄球菌生長，對 紅霉素、卡那霉素、甲氧西林耐藥，對氧氟沙星、萬古霉素、頭孢唑啉敏感，停用紅霉素， 改用敏感藥物并輔以活菌制劑(整腸生、常樂康等)，一周后痊愈出院。

思考：1、本病應如何診斷?有何依據?

3、金葡菌性腸炎如何發生?從本病例應吸取何教訓?

病例二：

楊 x，男，21 歲，某酒店餐飲部主任，因高熱，食欲不振，腹部不適，乏力—周入院。

一周前開始發熱，午后高達 40～41℃，伴腹痛，腹脹便秘，無惡心、嘔吐，不思飲食， 全身乏力，曾作上感治療，用藥不詳。

入院檢查：t：℃，p：88 次/分，r：28 次/分，神清、表情淡漠，消瘦，重聽；舌 尖紅、舌苔黃厚；右胸前皮膚有數個淡紅色皮疹，壓之退色。心肺未見異常，肝肋下 ，劍突下 2cm，質軟有輕度觸痛，脾肋下 2cm。

血常規：wbc：3000/mm3 ，中性占 56%，淋巴占 38%，單核占 6%，未見嗜酸細胞， ec 直 計“0”，入院時血培養陰性，肥達反應結果：t01：160，thl：80，pa1：20，pb1：20，入 院后第七天再復查肥達氏反應，結果 to1：640，th1：640，pa1：20，pb1：20。

思考：1、最初的診斷是什么?根據是什么?為何血培養陰性，wbc 總數偏低?

還可做何檢查?為什么？

病例三：

趙 x，女，32 歲，因發熱、胸痛、咳嗽、血痰一周入院。

近三個月來有低熱、午后體溫增高、咳嗽，曾在本單位診斷為“感冒”，予以抗感冒藥、先鋒霉素等藥治療，療效欠佳。一周來體溫增高、咳嗽加劇，痰中帶血。半年來有明顯厭食、消瘦，夜間盜汗。2 年前懷孕 6 個月時，曾因泌尿系統感染住院治療，余無特殊。

入院檢查：t：38℃，p：88 次/分，r：28 次/分，發育正常，營養稍差，消瘦，神志清 楚，查體合作，胸部檢查，右下肺扣診清音，左肺扣診清音，聽診右下肺呼吸音減弱。胸部 x 線平片檢查可見雙肺紋理增粗，散在大小不等的結節狀陰影，右肺尖有片狀陰影。取痰液 作細菌培養和抗酸檢查均為陰性，ppd 試驗強陽性。再次取痰送檢，經濃縮集菌后涂片，抗 酸性細菌陽性。經檢查后該患者確診為肺結核（右上肺），即使用雷米封、乙胺丁醇等抗結 核治療。該病人家中有 2 歲小孩，病人家屬詢問小孩是否已被傳染，須行何種檢查才能確定？ 如何預防？

思考：1、該患者診斷為肺結核的依據？

么為陽性，說明什么？

ppd 試驗的結果說明什么？

5、怎樣切斷傳播途徑？

細菌學各論自學指導提綱

第 10 章 球菌

球菌、g 球菌有哪些？

＋ － 二、葡萄球菌：

㈠、生物學特征：

2、培養特性、營養要求？

4、何謂 spa、其特性是什么？有什么用途？

㈡、致病性：

2、所致疾病？

4、引起假膜性腸炎的原因，怎樣控制？ 三、鏈球菌： ㈠、生物學特性：

2、培養特點（營養要求、菌落特點）

㈡、致病性：

2、所致疾病：

⑴ a 族鏈球菌 ⑵ b 族鏈球菌 ⑶ d 族鏈球菌

㈢、抗“o”試驗的原理、意義與結果判斷。 四、肺炎鏈球菌

形態 排列特點？ 培養特點

甲型鏈球菌與肺炎鏈球菌主要鑒別（生化反應）？ 致病物質與所致疾病 五、腦膜炎奈瑟菌

形態 排列與染色 培養特點

抵抗力特點？為提高檢測陽性率需要采用什么方法？

致病性（致病物質與所致疾病）？帶菌率高，發病率低原因？ 六、淋病奈瑟菌

形態、排列與染色性 培養特點

致病性（致病物質與所致疾病）？怎樣控制？ 如何預防新生兒淋菌性眼炎的發生

第十一章 腸道細菌

致病性與非致病性腸道細菌鑒別指標。 二、大腸桿菌：

㈠、大腸桿菌主要生物學特性：

2、生化反應特點； 3、抗原構成。

㈡、衛生學上檢查指標：飲用水、食品等檢出大腸桿菌菌群數作為是否污染的一個指標。 ㈢、大腸桿菌與機體的關系：

2、致病性大腸桿菌的致病作用。 三、志賀菌屬（痢疾 b 屬）

2、分類原則？ 3、致病性（致病物質、傳播途徑、健康帶菌者的作用）。 4、所致疾病。

四、沙門菌屬

2、分類（抗原結構與分類）。

⑴ 致病物質。 ⑵ 所致疾病。

⑶ 細菌在體內擴散以及與標本取材的關系。 4、微生物學檢查原則：

⑴ 細菌分離鑒定。

⑵ 肥達試驗（原理、結果判斷及注意事項）。 五、變形桿菌

㈠、主要生物學特性（遷徙生長、尿素分解）。 ㈡、正常菌群與條件致病菌。

㈢、菌體某些抗原與斑疹傷寒、立克次體、恙蟲病立克次體的抗原交叉反應（外斐氏實驗）。 六、霍亂弧菌：

㈠、形態、排列、特殊結構。

㈡、培養特性（ph、弧菌屬選擇培養基）。 ㈢、抗原結構與分型。

㈣、致病性（傳染源與傳播途徑、致病物質、所致疾病）。 ㈤、防治原則。 七、副溶血弧菌

㈠、形態、染色、排列 ㈡、培養特點。 ㈢、所致疾病。

第 12 章 厭氧性細菌

㈠、主要生物學特性（形態、排列、培養特性、抵抗力） ㈡、致病性：

2、致病特性與致病機理。 3、免疫性。 ㈢、防治原則： 1、一般預防； 2、特異性預防； 3、特異性治療。 二、產氣莢膜桿菌：

㈠、主要生物學特性（形態、排列、芽孢特點、培養特性）。 ㈡、致病性（致病物質、所致疾病）。

㈢、防治原則（一般預防、特異性預防與治療）。 三、肉毒桿菌： ㈠、主要生物學特性（形態、排列、芽孢特點、培養特性）。 ㈡、致病性（致病物質、所致疾病）。 ㈢、特異性防治。 四、無芽孢厭氧菌： ㈠、種類分布。 ㈡、致病特點。 ㈢、所致疾病。

第 13 章 呼吸道感染細菌

㈠、主要生物學特性

排列不規則呈英文字母或欄柵狀；菌 體著色不一，有異染顆粒）。 2、培養特性

㈡、致病性與免疫性：

晚期毒素對心肌等毒性 作用）。 2、所致疾病 3、免疫性： ⑴、免疫特點

⑵、錫克氏試驗：原理及結果判斷

㈢、特異性防治（人工自動免疫、人工被動免疫及特異性免疫）。 二、分支桿菌屬

㈠、種類：掌握抗酸染色步驟、原理及鏡下觀察。 ㈡、結核桿菌：

⑴、形態、排列與染色性特點？ ⑵、培養三大特點及菌落特點？

⑶、結核菌的結構與抵抗力的關系、特點？對結核病人排泄物如痰液怎樣處理，怎樣控制結核桿菌耐 藥性？ ⑷、變異性（毒力變異、何謂 bcg、有何作用、耐藥性變異） 2、致病性：

⑴、結核桿菌的傳播方式與途徑？ ⑵、主要致病物質（脂質作用）

⑶、感染類型（原發感染、繼發感染）

⑷、結核免疫的特點以及與變態反應的關系？

⑸、結核菌素（ot）試驗：原理、方法、結果判斷與實際應用。 ⑹、結核的微生物檢查（以痰液為例說明）。 ⑺、特異性預防。 三、麻風桿菌： ㈠、形態、排列、染色性。

㈡、致病性與免疫性（二型、二類）。

㈢、微生物學與檢查原則，查找涂片染色有無判斷意義？

個案病例分析報告篇八

我是天津中醫藥大學針灸學研究生，我現在天津市中醫藥研究院附屬醫院針灸科跟老師干活，我們平時寫病例就是和中醫內科的住院病例一樣，就是多了針灸治療那一塊，我們的病例當然是入院的時候要寫入院病例，首程，主任查房，主治查房，還有每天的病程，最后是出院病例。

一般說的大病例就是首程，當然一般情況都要寫咯，什么姓名啊，性別啊，等等

完后是主訴咯，現病史咯，既往病史咯，個人史咯，等等什么過敏家族史。

體格檢查，西醫的一些相關的檢查和中醫診斷中的檢查咯。還有特殊病種的專科檢查。

診斷咯，一般都是中醫和西醫的診斷都寫。

治療咯，如果不開中藥的話，就寫針灸處方咯，都有啥腧穴組成的，是用補法還是瀉法，還是平補平瀉，還是什么燒山火啊，透天涼啊，總之就是刺法灸法中的，還有就是一天幾次。

最后署名。

一般我們都不寫分析。

分析在主任查房的時候，或者主治查房的時候寫，這樣能顯示出老師的水平。每天的醫囑也要寫進病例里的哦。

個案病例分析報告篇九

相信每一個護理人員對南丁格爾誓言并不陌生。護理事業的創始人，將她一生的心血、熱情完全無私奉獻給病人。留給后人的，是那盞照亮別人，燃燒自己的小馬燈！

時代在進步，但是南丁格爾精神永存，無數善良的人們，選擇了奉獻，他們用那勤奮的雙手，承托起對生命的呵護，用滿腔的熱血，極致地展現著人的至真、至善、至美，一如春風般拂遍世界每一個角落。

突然想起南丁格爾誓言，是因為xxx部署開展創優質護理服務示范工程。

作為試點病區，我科也在如火如荼地進行創優護理，本著讓患者滿意，讓社會滿意，讓政府滿意的目的，把“一切以病人為中心”做到實處。

還記得剛開始開展創優護理，一次在為病人洗手及用餐護理時，病人很感激地跟我們講：“太感謝你們了，每次打針我都不敢去洗手，怕打針處會腫，也不敢吃飯，所以每次都是打完針很晚才吃飯的，現在有你們，就方便多了”。當時聽到這些話，心中很是感慨，一直以為自己做得足夠了，沒想到，竟然是可以做得更好的。而到了現在，開展創優護理已經好幾個月了，病人已經習慣我們為他們張羅好一切，習慣我們總是出現在他們身邊，習慣我們不時地與他們交談、傾聽他們的心聲……他們總說：“真好，有你們在身邊”。

我想，作為管床護士，沒有什么是比病人對我們的信賴更自豪的吧。

創優無止境，服務無窮期。這本是一項改革，也是一個進步，付出的，將會是心血和汗水。外出學習、計劃、初實施、總結、討論、交流，改善、再實施……一系列的準備活動下來，病區優質護理服務工程初見雛形。

于是，我們有了新的護理臨床思維模式——整體護理責任制大包干，保證責任護士管床到位，為病人提供連續、全程、無縫隙、人性化的護理服務。

臨床思維模式的改變，決定了工作模式的改變。我們采取了分組包干分床到人的模式，從病人入院到出院，全程由管床護士負責，治療性護理、專科護理、基礎護理、生活護理、康復護理、心理護理、完全有機地溶于一體，全方位地由管床護士在床邊進行，初步實現了全程護理。

這種全方位床邊護理，為我們緊張的工作帶來了時間的優化：護理相對較集中，也減少了來回取物的時間；同時我們對護理病歷書寫進行了簡化，減少了護理記錄的書寫時間，使我們有更多的時間放在病人身上。在床邊工作也可以隨時進行健康宣教，讓病人在有限的住院時間內掌握更多的健康知識，使病人和家屬感到安心、放心。而組長帶領組員的成組護理工作模式，不僅增加了護理組長在病人身邊工作的時間，也使年輕護士的臨床工作能力等到了更好的鍛煉，增強了責任感，更好地體現了各層次護士的價值。

與過去相比，我們的服務更主動，主動了解病人所需，解決問題，提供更優質的服務，表現最明顯的，是病房的紅燈數，通過主動服務，病區的紅燈次數由平均18次/日減到平均3次/日，每次在預計的時間管床護士就能及時為病人接上輸液時，病人都會很贊嘆：“果然是專業人士，接輸液的時間算得可真準。”

基礎護理的進一步細化，更能使病人感到貼心。以往我們只對生活不能自理的病人進行生活護理，現在是根據病人需要進行生活護理，例如，即使是生活可以自理的病人，如果正在輸液，護士也會主動協助其進餐。我們把基礎護理做細做實，病人及家屬就更安心、滿意。

優質護理服務工程開展以來，護士能夠更加細致、全面地掌握患者病情，包括患者心理狀況在內的細微變化，也能發現并及時采取有效措施。還記得那天，那個雙腎多發結石的老年癡呆患者，疼痛時卻始終不吭一聲，緊咬牙關，也是我們的護士在為老人進行生活護理時，及時發現了病人的異常情況，通知了醫生，做了相關的檢查與治療。還有一位糖尿病的病人，血糖一直不穩定，也是護士在床邊給病人做飲食護理和健康教育時，發現了病人飲食的不規律以及對糖尿病的不以為然，于是，護士與醫生一起協作，終于使病人對疾病的認識和飲食及治療的依從性有了可喜的提高……

一份耕耘一分收獲，我們給予病人細心的關懷與照顧，得到的就是病人的尊重與肯定，病人對病區護理工作的滿意度持續穩定在100%，更有病人評價我們：你們是真正的天使！

從護士的角度來講，開展優質護理服務工程活動，實現有陪無護，護士的工作是較前辛苦了。但是回想這幾個月的成果，心里就覺得很開懷，想起了南丁格爾誓言，更深刻地感覺，我們是在真正地發揚著南丁格爾精神。

“予將專業致志以注意授予護理者之幸福。”這是南丁·格爾一生恪守的誓言。我想，這也是我們創優護理服務工程所體現的境界，也是我們該一生恪守的誓言。