計劃是提高工作與學習效率的一個前提。做好一個完整的工作計劃,才能使工作與學習更加有效的快速的完成。計劃怎么寫才能發揮它最大的作用呢？下面是小編整理的個人今后的計劃范文，歡迎閱讀分享，希望對大家有所幫助。

體檢科醫院感染管理工作計劃 手術室醫院感染管理工作計劃篇一

2012年，我科要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》，以更好的提高醫院感染管理質量為目標，在醫院整體工作的統一規劃部署下，認真履行各自相關職能，保障醫療安全，使得我院控感工作持續有效的發展，結合我院醫院感染管理工作實際，特制定2012年醫院感染管理工作計劃如下：

一、依據國家有關的法律、法規、規范等，進一步完善醫院感

染管理制度，逐步營造醫院感染“零寬容”的理念，全方位、大幅度控制醫院感染的危險因素，減少醫院感染的發生。

1、配合醫院流程化管理的總目標，完善醫院感染管理的各項流程并對其落實情況進行檢查和指導。

2、制定全院各類人員預防控制醫院感染管理知識、傳染病知識與技能的定期培訓及考核，將考核結果納入質量考評。培訓率應>90%，合格率>85%。（有考核、有記錄）

3、嚴格執行傳染病法律法規，健全各項規章制度并組織實施，做到有法必依，執法必嚴、有章可循。

二、加強醫院感染的監測和監管

1、在終末質量管理上，每月堅持醫院感染管理的考核工

作。

2、積極開展醫院感染、傳染病漏報率調查，并將結果及時

反饋給醫院感染管理委員會及相關科室。對醫院感染發生狀況進行監測、對其相關危險因素進行調查、統計、分析，并向醫院感染管理委員會報告，針對問題提出措施并指導實施，及時反饋。

3、臨床出現醫院感染聚集性病例（同類病例3-4例），實行醫院感染暴發預警報告。對醫院感染事件進行報

告和調查分析，提出控制措施，并協調、組織有關部

門進行處理。積極預防醫院感染暴發性流行，杜絕

惡性醫院感染事件的發生。

4、定期開展現患率調查、綜合性監測和目標性監測，以

降低醫院感染發病率為目的，對臨床科室中不符合規范的醫療行為提出干預措施，及早發現醫院感染流行和暴發的隱患，有效降低外科手術部位感染和icu醫院感染的發生率。

5、按照《醫院感染管理辦法》要求，做好環境衛生學、消毒、滅菌效果等監測。

6、醫院感染管理科須對購入的消毒器械、一次性使用醫

療衛生用品進行監督管理，對醫院購入的此類用品審核相關證件復印進行保存。

7、嚴格按照抗菌藥物臨床應用指導原則和多重耐藥菌的醫院感染預防和控制技術指南，積極參與抗菌藥物臨

床應用的管理工作并監督執行，加強對圍手術期抗菌藥物預防用藥及多重耐藥菌醫院感染的監測與控制的各個環節，努力降低抗生素的使用率。加強對微生物室多重耐藥菌的檢測及抗菌藥物敏感性的監測，為合理使用抗菌藥物提供依據。

8、對臨床上疑似或確診病例要及時留取標本，按規范送

病原學檢測，送檢率>50%,降低抗感染藥物使用率，針對藥敏結果，減少濫用，控制醫源性感染的發生。

9、嚴格醫療廢物分類、收集、運送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件。

三、

房、新生兒病房、血液凈化室，口腔科、檢驗科、內鏡室等均是醫院感染管理的重點科室，在平時工作中，不僅日有安排，周有重點，而且專項專管，如對icu的控制重點就是如何降低醫院感染發生率，對手術室的工作區域，每天清潔或消毒，每臺手術后進行終末消毒，包括儀器設備、設施、物體表面、手術臺面、無影燈、地面等符合手術器械清洗、符合規范要求，確保清潔、光亮、無銹跡。對供應室的督查重點是手術后各類器械的清洗、消毒及室內消毒滅菌監測，對口腔科、內鏡室嚴格按照規范要求每月進行檢查等，使各重點部門的醫院感染管理制度落到實處

四、提高醫院感染控制意識，加強醫務人員的自身防護，以

防患于未然。

1、加強醫務人員的防控意識與相關法律法規知識的培訓

力度。

2、要求醫務人員嚴格執行無菌操作、消毒隔離工作、手

衛生管理。

3、加強職業暴露防護，要求醫務人員嚴格執行標準預防

措施，盡量避免因職業暴露受到損傷。

4、加強對醫院工作人員的健康管理,建立銳器傷登記報告制

度和職工健康檔案。

5、增強醫務人員的工作責任心，在日常診療工作中樹立

主動預防醫院感染的意識，保證醫院醫療用品的消毒滅菌質量，確保各項預防和控制醫院感染的制度措施落到實處，發揮實效。

6、根據傳染病、醫院感染管理應急預案和組織，定期演

練和相應培訓，增強應急能力，備好救援物資，隨時處于應急狀態（含通訊聯絡），做到及時、妥善處理醫院內發生的突發事件。

2012年，在院領導及醫院感染管理委員會的指導和大力支持下，我科要大力抓好醫院感染管理中的各項制度及措施的落實情況，不斷學習院內感染及傳染病預防相關知識，掌握新知識，掌握院內感染控制新方法，常抓不懈，使我院的各項監測統計指

標達到醫院感染管理要求的標準，共同參與，朝著零感染的方向努力，為我院醫療服務質量的提高和醫療事業的發展保駕護航。

五原縣醫院預保科

2011年12月15日

體檢科醫院感染管理工作計劃 手術室醫院感染管理工作計劃篇二

2012年醫院感染管理制度

2012年，我院要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防 治法》、《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療廢 物管理條例》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》，以更好的提高 醫院感染管理質量為目標，在醫院整體工作的統一規劃部署下，認真履行各自相關職能，保障醫療安全，使得我院控感工作持續 有效的發展，結合我院醫院感染管理工作實際，特制定 2012年醫院感染管理工作計劃如下：

一、依據國家有關的法律、法規、規范等，進一步完善醫院感 染管理制度，逐步營造醫院感染“零寬容”的理念，全方位、大幅度控制醫院感染的危險因素，減少醫院感染的發生。

1、配合醫院流程化管理的總目標，完善醫院感染管理的各項流程并對其落實情況進行檢查和指導。

2、制定全院各類人員預防控制醫院感染管理知識、傳染 病知識與技能的定期培訓及考核，將考核結果納入質量考評。培訓率應90，合格率85。

3、嚴格執行傳染病法律法規，健全各項規章制度并組織實 施，做到有法必依，執法必嚴、有章可循。

二、加強醫院感染的監測和監管

1、在終末質量管理上，每月堅持醫院感染管理的考核工 作。

2、積極開展醫院感染、傳染病漏報率調查，并將結果及時反饋給醫院感染管理委員會及相關院室。對醫院感染發 生狀況進行監測、對其相關危險因素進行調查、統計、分析，并向醫院感染管理委員會報告，針對問題提出措施并指導實施，及時反饋。

3、臨床出現醫院感染聚集性病例（同類病例 3-4 例），實行醫院感染暴發預警報告。對醫院感染事件進行報 告和調查分析，提出控制措施，并協調、組織有關部門進行處理。積極預防醫院感染暴發性流行，杜絕 惡性醫院感染事件的發生。

4、定期開展現患率調查、綜合性監測和目標性監測，以 降低醫院感染發病率為目的，對臨床院室中不符合規 范的醫療行為提出干預措施，及早發現醫

院感染流行 和暴發的隱患，有效降低外院手術部位感染和 icu 醫院感染的發生率。

5、按照《醫院感染管理辦法》要求，做好環境衛生學、消毒、滅菌效果等監測。

6、醫院感染管理院須對購入的消毒器械、一次性使用醫 療衛生用品進行監督管理，對醫院購入的此類用品審 核相關證件復印進行保存。

7、嚴格按照抗菌藥物臨床應用指導原則和多重耐藥菌的 醫院感染預防和控制技術指南，積極參與抗菌藥物臨 床應用的管理工作并監督執行，加強對圍手術期抗菌 藥物預防用藥及多重耐藥菌醫院感染的監測與控制的 各個環節，努力降低抗生素的使用率。加強對微生物 室多重耐藥菌的檢測及抗菌藥物敏感性的監測，為合 理使用抗菌藥物提供依據。

8、對臨床上疑似或確診病例要及時留取標本，按規范送 病原學檢測，送檢率50降低抗感染藥物使用率，針 對藥敏結果，減少濫用，控制醫源性感染的發生。

9、嚴格醫療廢物分類、收集、運送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件。

三、提高醫院感染控制意識，加強醫務人員的自身防護，以防患于未然。

1、加強醫務人員的防控意識與相關法律法規知識的培訓力度。

2、要求醫務人員嚴格執行無菌操作、消毒隔離工作、手衛生管理。

3、加強職業暴露防護，要求醫務人員嚴格執行標準預防 措施，盡量避免因職業暴露受到損傷。

4、加強對醫院工作人員的健康管理建立銳器傷登記報告制度和職工健康檔案。

5、增強醫務人員的工作責任心，在日常診療工作中樹立 主動預防醫院感染的意識，保證醫院醫療用品的消毒 滅菌質量，確保各項預防和控制醫院感染的制度措施 落到實處，發揮實效。

6、根據傳染病、醫院感染管理應急預案和組織，定期演 練和相應培訓，增強應急能力，備好救援物資，隨時 處于應急狀態，做到及時、妥善處理 醫院內發生的突發事件。2012 年，在院領導及醫院感染管理委員會的指導和大力支持下，我院要大力抓好醫院感染管理中的各項制度及措施的落實情況，不斷學習

院內感染及傳染病預防相關知識，掌握新知識，掌握院內感染控制新方法，常抓不懈，使我院的各項監測統計指標達到醫院感染管理要求的標準，共同參與，朝著零感染的方向努力，為我院醫療服務質量的提高和醫療事業的發展保駕護航。

汝城縣熱水鎮衛生院

2012年1月4日

體檢科醫院感染管理工作計劃 手術室醫院感染管理工作計劃篇三

2017年醫院感染管理工作計劃

為提高我中心門診感染管理質量，進一步搞好醫院感染管理工作，保障醫療安全，根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理辦法》和《傳染病防治法》、結合中山市基層醫療機構醫院感染管理標準，在社區中心和護理部的領導和支持下，今年計劃做好以下幾項工作：

一、建立健全的醫院感染組織領導管理體系是預防醫院感染的重要前提。設立醫院感染管理人員并及時參加醫院感染控制與管理的培訓班，努力提高業務水平和自身素質，使醫院的感染管理制度化、規范化。

二、加強重點部門的醫院感染管理

1、要求治療室、換藥室、清創室、清洗、消毒室、檢驗室分區合理、清潔整齊，無菌物品在有效期內，工作人員應穿工作服、戴口罩。

2、嚴格執行無菌操作。

3、嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。

4、每月對重點部門進行院感檢查。

三、加強醫療廢物監督管理

1、定期督查醫療廢物分類、收集、運送等制度，杜絕泄漏事件。每周查閱醫療廢物交接登記本、暫存地消毒登記本，登記本記錄規范，無漏項、代簽字等。

2、醫療廢物分類放置，標識清楚，垃圾袋、利器盒使用規范，專物專用。

四、加強落實執行《手衛生規范》制定并落實醫務人員手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設施。加強手衛生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫院感染的意識，掌握手衛生知識，保證洗手與手消毒效果。

五、加強醫務人員的職業防護

1、按照《職業病防治法》及其配套的規章和標準，制定醫務人員的衛生防護制度，明確職責，并落實到位。結合社區職業暴露的性質特點，制定具體措施，提供針對性的、必要的防護用品，保障醫務人員的職業安全。

2、加強職工的職業暴露知識的培訓，醫務人員嚴格執行標準預防，做好自我防護。當出現職業暴露時，嚴格遵循職業暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。

六、抗菌藥物合理使用管理：根據“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”對抗菌藥物實行分級管理。限制抗菌藥物使用率，對不合理使用抗生素的個人向主管領導匯報，提出整改措施，并向全社區通報結果，糾正不合理用藥。

七、傳染病消毒隔離規范管理:根據《傳染病防治法》有關法規和條例，建立和健全社區疫情管理和報告制度，配合疾病預防控制部門搞好疫情調查、隔離等工作。

八、感染管理知識培訓：多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。進行全院醫務人員分層次進行醫院感染知識的培訓，使廣大醫務人員充分認識到醫院感染工作的重要性，掌握醫院感染的基本知識和技能，促進醫院感染的有效控制。

體檢科醫院感染管理工作計劃 手術室醫院感染管理工作計劃篇四

2015年醫院感染管理工作計劃

為進一步搞好醫院感染管理工作，保障醫療安全，認真落實《醫療廢物管理條例》和《醫院感染管理辦法》，在主管院長的領導下，今年主要搞好以下幾項工作：

一、使用中的紫外線燈管強度監測：每半年對各科室使用紫外線燈管進行強度監測。

二、抗菌藥物合理使用管理：根據我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”，對抗菌藥物實行分級管理。每季度調查住院病人抗菌藥物使用率，每月對抗菌藥物合理使用情況進行考核，逐步降低抗菌藥物的使用率。規范外科圍手術期預防用藥。

三、醫院感染管理知識培訓：加強感染管理知識培訓，提高醫務人員院感意識，進行分層次醫院感染知識培訓。主要計劃培訓以下內容：

1、院感相關知識及個人防護知識；

2、對護理人員主要為無菌技術及消毒隔離知識，醫療廢物管理等；

3、對全院人員進行手衛生，醫療垃圾的分類、職業暴露防護；

四、強化手衛生管理

根據《醫務人員手衛生規范》，加強各級醫務人員手衛生培訓及宣傳，完善手衛生設施，提高醫務人員手衛生意識和依從性。

五、加強醫務人員職業防護管理

加強醫務人員衛生安全職業防護工作，增強醫務人員職業暴露防護意識，認真落實職業暴露防護措施，確保員工職業安全。

六、加強醫院消毒藥械及一次性醫療用品的審核工作。 定期對一次性醫療用品，消毒藥械的使用及證件進行檢查。

七、病區環境衛生及醫療廢物監督管理：

１、按照二級乙等醫院的管理要求，病房地面拖洗工具專用，各病房不交叉使用，對病區清潔用具要求：每天結束后進行清洗消毒，懸掛晾干，并定期進行保潔效果評價。

２、對病區環境保潔工作開展全面考核和監督，制定室內、室外衛生檢查考核表。

３、護理部、感染管理科加強對洗衣房的管理與考核。 ４、定期督查醫療垃圾分類收集及消毒處理情況，監督管理使用后的一次性醫療用品的消毒毀形、回收焚燒處理等工作。

2014年12月20日

體檢科醫院感染管理工作計劃 手術室醫院感染管理工作計劃篇五

2015年醫院感染管理工作計劃

2015年醫院感染科將按照醫院工作目標，履行管理督導職能，認真落實等級醫院評審整改措施，努力做好醫院感染管理工作。

一 加強質量控制，繼續做好醫院感染管理質量持續改進，為醫療安全提供保障

1 充分發揮三級醫院感染管理體系作用，特別是科室感染管理小組成員的作用，對科室醫務人員在院感防控、落實各項制度和措施方面進行監督檢查，不斷提高醫護人員手衛生和自身防護的依從性，有效降低科室內的院內感染率，杜絕院內感染的爆發。

2 落實醫院感染管理會議制度，每季度召開醫院院感管理委員會會議一次，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題，

總結

3 督導臨床科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析本科室醫院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。

4 對重點環節、重點人群與高危險因素依計劃進行管理與監測。

5 及時總結工作中存在問題，進行原因分析，制定整改措施，并進行整改效果評價，以保證感染管理工作持續改進。

二 持續開展各項醫院感染監測工作

積極開展醫院感染各種監測，使醫院感染率控制在≤8%，漏報率控制在≤10%。

1 持續開展醫院感染環境衛生學和消毒滅菌效果監測，對全院重點科室、部門，如產房、手術室、消毒供應室、重癥醫學科、新生兒病房等的空氣、物體表面、醫務人員手、滅菌物品、消毒物品、消毒劑等進行常規監測。有針對性地對相關科室物表、工作人員手進行不同時機的采樣，以實際指標與數據提醒醫務人員增強感控意識。

2 持續開展目標性監測工作，包括重癥醫學科呼吸機相關性肺炎、導尿管相關尿路感染等監測及外科手術部位切口感染監測。通過目標性監測，發現存在問題及重點環節，指導相關科室做好感染的消毒與隔離防護措施，從而提高醫院感染控制的效率，降低監測重點科室的醫院感染率。

3 加強醫院感染監測，利用感染管理實時監控軟件對全院感染病例進行實時動態監控，以實現院感病例預警的及時性，以及各種監測數據采集的時效性，真正做到院感監測的前瞻性，防止院內感染流行暴發的發生。

4 院感辦專職人員每周深入臨床科室收集資料，監測、統計醫院感染發病率，每年開展一次醫院感染現患率調查1次，完成醫院感染資料的統計、匯總、分析和報告，并及時反饋給臨床科室。

5 持續開展多重耐藥菌監測。通過加強督導，強化各科室病原學監測意識，提高送檢率；及時記錄微生物實驗室陽性結果，及早發現多重耐藥菌的流行趨勢，進行全院病原菌的耐藥分析，為臨床合理用藥提供依據。指導相關科室做好多重耐藥菌感染的消毒與隔離防護措施。

三 開展醫院感染知識培訓，提高醫院感染防控意識 1 醫院感染管理專職人員積極參加醫院感染控制與管理的培訓班，努力提高業務水平和自身素質，提高院感管理水平。

2 制訂醫院感染知識培訓計劃，對全院醫務人員、工勤人員、行政及其他人員進行不同內容、有針對性的院感知識培訓，提高全員防控意識。通過培訓，使廣大醫務人員掌握醫院感染管理的基本知識和技能，促進醫院感染的有效控制。為了保證培訓效果，針對培訓內容，對醫院感染管理知識進行定期、隨機測試。

3 繼續每季度《醫院感染管理簡報》的編印，宣傳醫院感染管理知識，向各科室反饋監測信息。

4 編印有關院內感染控制知識的健康教育冊頁，對住院病人及陪護人員以健康教育形式進行感染知識培訓，從各環節控制醫院感染的發生。

四 強化醫務人員手衛生意識，提高手衛生依從性 1 繼續加強醫務人員手衛生管理,大力推廣手衛生在感染控制中重要地位的宣教與考核,提高手衛生依從性。進行手衛生

依從性調查，找出手衛生執行的薄弱環節，更好地制定出整改措施。

2 進行全員手衛生知識培訓，提高手衛生意識，保證手衛生正確性。

3 在2014年舉辦的我院第一屆手衛生宣傳周活動基礎上，利用每年5月5日的“世界手衛生日”繼續開展手衛生宣傳月活動；通過手衛生宣傳月活動的開展，提高醫務人員手衛生意識，同時增強對感染控制的責任意識和防控能力。

4 做好手衛生督查工作。五 抗菌藥物合理使用管理

認真執行我院抗菌藥物管理辦法,及時配合藥劑科、醫務科檢查全院抗菌藥物應用情況,并向全院通報,充分發揮細菌室的職能作用,為合理使用抗菌藥物提供依據,不斷提高我院的臨床用藥水平,力爭我院抗菌藥物應用率控制在50%以下。

六 加強醫療廢物的管理

1 定期督查醫療廢物分類,收集運送等制度落實情況,杜絕泄漏事件發生。

2 每月不定時查閱醫療廢物交接登記本,暫存地消毒登記本，發現漏項及時填補,確保醫療廢物不混裝、不外流、不污染。

3 定期組織進行醫療廢物遺撒、泄露處理應急預案演練。七 醫務人員職業暴露防護管理

1 認真落實我院的職業暴露管理制度，保障醫務人員合法

權益，對工作中發生的職業暴露，經評估有感染風險的職工，應采取相應的處理措施。

2 對醫務人員職業暴露相關防護知識掌握情況進行抽查，定期組織培訓及應急預案演練，使醫務人員提高防護意識，做到標準預防，保障自身職業安全，降低職業暴露事件發生率。

八 其他工作

1 與設備科協作完成對全院各類消毒藥械、一次性使用醫療衛生用品的證件審核，并對其儲存、使用、維護及用后處理進行監督。

2 按計劃完成等級醫院評審存在問題的整改。

3 參與新生兒病房、產房、消毒供應中心的改建工作。4 完成醫院感染管理委員會和院領導交辦的其他工作。感染管理科 2014年12月18日

體檢科醫院感染管理工作計劃 手術室醫院感染管理工作計劃篇六

2016年醫院感染管理工作計劃

2016年院感辦將按照醫院工作目標，認真履行管理督導職能，推進醫院感染預防與控制工作科學、規范、可持續發展。針對上年度存在問題，圍繞“更好地做好醫院感染控制工作、防止醫院感染暴發流行、突出院感各項監測前瞻性及時效性”等問題，制訂2016年工作計劃：

一、加強醫院感染管理三級監控網絡體系

以加強醫院感染預防與控制工作為主導，堅持“科學防控、規范管理、突出重點、強化落實”的原則，健全和鞏固醫院感染防控體系，完善相關技術標準，落實各項防控措施，提高專業技術能力，提升醫院感染防控水平，最大限度降低醫院感染發生率，提高醫療質量和保障醫療安全。利用三級監控網絡組織，充分發揮臨床院感管理小組作用，建立醫院感染微信平臺，方便交流工作，實現醫院感染防控措施的科學化、專業化、規范化、精細化。

二、加強質量控制，杜絕醫院感染暴發事件發生。

1、充分發揮三級醫院感染管理體系作用，特別是科室監控小組成員的作用，通過強化醫院感染診斷標準培訓，認真落實醫院感染病例報告和監測制度，堅持“早發現、早報告、早控制”原則，杜絕醫院感染暴發事件的發生。

2、落實醫院感染管理會議制度，定期召開醫院院感管理委員會會議，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題，總結、布置工作。督

導臨床科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析本科室醫院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。配合醫院信息化建設，完善醫院感染相關流程和制度建設工作。本年度計劃召開院感委員會會議兩次。

3、院感辦制定每周督查的重點，每周隨機下病房進行督查；根據《醫院感染管理考核標準》要求，每月按照醫院績效考核承擔的內容，采取量化考核方法，開展醫院感染管理質量檢查，對醫院的清潔消毒滅菌與隔離、無菌技術、醫療廢物管理等工作提供指導，將醫院感染管理信息及時反饋到臨床科室，督促整改，持續改進，保障醫療安全。本年度計劃組織院感質控人員進行醫院感染管理質量大檢查兩次。

二、持續開展各項醫院感染監測工作

1、持續開展醫院感染環境衛生學和消毒滅菌效果監測，對全院重點科室、部門，如產房、手術室、消毒供應室、重癥醫學科等的空氣、物體表面、醫務人員手、滅菌物品、消毒劑等進行常規監測。及時發現院感安全隱患，防止院感暴發。

2、持續開展目標性監測工作。

①胃鏡室專職人員培訓完成，2016年規范開展內鏡洗消工作，投入使用一次性活檢鉗。

②檢驗科流程布局欠合理，結合新門診大樓建設工程，合理布局。③血透室建設已完成，認真學習醫院感染控制知識，加強管理。④加強各護理單元三管感染管理工作，規范三管感染監測管理。

⑤計劃手術室感應門更換，手術病人病號服統一配備管理使用。

3、持續開展多重耐藥菌監測，通過加強督導，強化各科室病原學監測意識，提高送檢率；加強對臨床科室多重耐藥菌醫院感染控制措施的監督與指導，有效控制多重耐藥菌醫院感染，防范多重耐藥菌醫院感染暴發。

4、職業暴露監測：每季度對科室上報的職業暴露個例進行匯總、分析，提出預防控制措施。建立并規范醫護人員職業暴露處置管理流程。

三、開展醫院感染知識培訓，提高醫院感染防控意識

1、醫院感染管理專職人員積極參加醫院感染控制與管理的培訓班，努力提高業務水平和自身素質，提高院感管理水平。

2、制訂醫院感染知識培訓計劃，采取全員集中講座、針對性專題培訓等靈活多樣的形式，針對醫院工作人員醫院感染防控的薄弱環節有針對性的組織全員培訓，主要內容包括醫院感染管理相關法律法規，醫院感染診斷標準、醫院感染隔離技術，多重耐藥菌的管理，醫療廢物的管理要求等。針對培訓內容，進行考核測試。本年度完成2次醫院感染知識培訓。

四、強化醫務人員手衛生

落實醫務人員手衛生管理制度，加強手衛生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫院感染的意識，不定期抽查醫務人員手衛生知識掌握情況、手衛生執行情況，保證洗手與手消毒效果落實。根據《2015—2018年手衛生、安全注射專項指導方案》加強手衛生及安全注射

管理。手衛生培訓一對一操作考核，提高醫務人員手衛生依從性。

五、醫療廢物管理制度化、規范化

院感辦將充分發揮監督檢查、業務指導、專業培訓等職能，協助工勤科，加強對醫護人員、清潔工以及從事醫療廢物收集、運送、貯存工作人員的法律法規、專業技術、安全防護以及緊急處理專業知識培訓，防止發生醫療廢物的泄漏和流失，使我院醫療廢物管理規章制度得到有效落實。

六、規范消毒藥械、一次性醫療用品管理

建立各臨床科室消毒設備設施一覽表進行統籌管理。每季度對一次性醫療用品、消毒藥械的使用及證件進行抽查。加強消毒產品及一次性用品的管理。

感染辦

2016年元月

體檢科醫院感染管理工作計劃 手術室醫院感染管理工作計劃篇七

2017年醫院感染管理工作計劃

為進一步加強我院感染預防與控制工作，提高醫療質量，保障醫療安全，根據《醫院感染管理規范（試行）》及《醫院感染監測規范》要求，結合我院感染預防與控制工作現狀，制定本年度工作計劃。一.醫院感染管理質量控制目標要求

1、醫院感染發病率≤8%

2、醫院感染漏報率≤20% 3.一類手術切口感染率≤0.5% 4.醫療器械消毒滅菌合格率100% 5.環境衛生學監測總合格率100，6.逐步提高手衛生依從率，洗手方法正確率≥95%.7.醫院感染病原微生物標本送檢率≥50% 8.醫院感染暴發為“0” 二.具體實施措施

（一）深化醫院感染管理組織機構的三級管理職能

醫院感染管理委員會會議每年至少召開2次，對醫院感染管理科工作進行部署、檢查評估，對醫院感染控制方面存在的問題，提出意見，形成決議，并監督執行。在醫院醫院感染管理委員會指導下，醫院感染管理辦公室負責執行醫院感染管理委員會討論通過的一切有關院感工作的決議，每月對臨床醫技科室進行檢查、督導。各臨床醫技科室的感染監控小組負責科室日常感控措施落實，每月進行一次科室自查，對存在問題提出整改措施。

（二）完善醫院感染監測，進行全面綜合性監測和目標性監測。

1 醫院感染管理科每季度進行匯總分析后通過院感通訊的形式向各科室反饋院感監測情況。

1.全面綜合性監測

（1）醫院感染病例監

按照醫院感染診斷標準，對病人開展醫院感染監測。要求臨床醫師熟練掌握其診斷標準，改變醫務人員對醫院感染的監測意識。每月對監測資料進行匯總、分析，及時反饋給科室。

（2）利用調查醫院感染現患率的方法，全年進行1次醫院感染現患率調查。了解我院醫院感染現患率，通過醫院感染現患率調查，及時發現醫院感染管理中存在的問題。

2.目標性監測

（1）開展多重耐藥菌目標性監測

根據我院制定的《多重耐藥菌多部門聯合管理制度》，要求臨床科室及時送病原學標本，檢驗科發現多重耐藥菌感染，按照《多重耐藥菌預防與控制方案》，立即電話報告院感科、臨床科室，院感科專職人員現場檢查指導，提出干預措施，并檢查監督執行情況。（2）開展一類手術部位感染目標性監測

我院對ⅰ類（清潔）手術患者進行目標性監測，由手術醫師填寫手術部位感染監測登記表，如果發生手術切口感染病例，則填報醫院感染病例監測報告表向院感管理科報告。院感科專職人員現場檢查指導，提出干預措施，并檢查監督執行情況。嚴格執行各項標準操作規程。院感科監督執行，并匯總分析，每季度進行反饋，及時發現問題，提出改進措施，防止醫院感染暴發。

2（3）開展三管相關感染監測

進行三管（血管內導管相關血流感染發病率、呼吸機相關肺炎發病率和導尿管相關泌尿系感染發病率）的目標性監測，獲得我院三管相關感染資料，準確計算出三管相關感染發病率，了解三管相關感染的危險因素，有效控制三管相關感染發病率。

3.消毒滅菌效果的監測

（1）消毒劑、滅菌劑微生物監測

使用中的滅菌劑每月進行一次微生物監測，消毒劑每季度進行一次微生物監測。對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監測，并做好記錄。

（2）壓力蒸汽滅菌器

按照規定由使用科室按要求進行工藝監測、化學監測和生物監測，工藝監測每鍋進行，化學監測每包進行，生物監測每月進行，并做好記錄。

4.加強消毒滅菌產品的管理

消毒滅菌產品包括消毒劑、消毒器械、衛生用品和一次性使用醫療用品，設備科要按照相關制度把好入口關，嚴格做好索證工作，使用科室嚴格按照標準執行，護理部監督；（3）加強醫院感染知識培訓

醫院感染管理辦公室、護理部及各臨床醫技科室按照各自的職責負責醫院感染預防和控制知識的培訓，培訓的安排：醫院感染專職人員參加各級醫院感染管理知識培訓，每年不少于15學時。新上崗人員、進修生、實習生上崗前必須接受培訓，時間不少于3

3 學時；在職醫務人員每年應接受醫院感染知識的培訓，時間不少于6學時。后勤、保潔人員培訓不少于3學時。另外各科室要根據本科室的特點，每月最少組織一次科室內學習。（4）加強醫療廢物及醫療污水排放的監測和管理

1.臨床科室及醫技科室應遵照我院醫療廢物管理制度在醫療廢物產生的開始進行分類、收集，然后院內醫療垃圾暫存處兼職人員進行統一收集并轉交醫療垃圾焚燒處理中心，感染管理科、醫務科、護理部、辦公室（總務科）定期檢查監督。

2.對醫療機構污水排放要定期進行監測，要達到國家環保局和國家質監檢驗檢疫局發布的《醫療機構污水排放標準》要求。（5）加強各科室醫院感染管理工作的監督、檢查、指導。院感科根據《醫院感染管理質量考核標準》，每月進行督導檢查，對存在的問題進行整理分析，提出持續改進措施。

（6）全院各科室應根據本計劃制定本科室的醫院感染工作計劃，并落實好。

醫院感染管理辦公室 2017年1月8日

體檢科醫院感染管理工作計劃 手術室醫院感染管理工作計劃篇八

溫州濱海醫院

2016年醫院感染管理工作計劃

2016年根據《醫院感染管理辦法》、《醫院感染監測規范》和衛生部《二級綜合醫院等級評審標準》，結合我院實際，著力加強醫院感染預防與控制工作，加大相關法規、規章及規范的貫徹執行力度，推進醫院感染預防與控制工作科學、規范、可持續發展。針對上年度存在問題，圍繞“更好地做好醫院感染控制工作、防止醫院感染暴發流行、突出院感各項監測前瞻性及時性”等問題，制訂2016年工作計劃：

一、加強醫院感染管理三級質控體系能效發揮

以加強醫院感染預防與控制工作為主導，堅持“科學防控、規范管理、突出重點、強化落實”的原則，健全和鞏固醫院感染防控體系，完善相關技術標準，落實各項防控措施，提高專業技術能力，提升醫院感染防控水平，最大限度降低醫院感染發生率，提高醫療質量和保障醫療安全。根據國家相關法律法規，將我院各項院感管理制度進行及時修訂，做到不斷完善，力求與時俱進。明確管理職責，理順管理環節，利用三級監控網絡組織，充分發揮臨床院感管理小組作用，實現醫院感染防控措施的科學化、專業化、規范化、精細化。

二、依據國家衛計委《二級綜合醫院等級評審標準》要求，分析院感工作現狀，進一步完善院感制度、流程，實施規范化管理，工作目標明確，措施可行。

1、醫院感染管理質量≥95分。

2、醫院感染總發生率≤8%。

3、醫院感染現患率調查實查率≥96%.

4、醫務人員手衛生知識知曉率100%，重點科室手衛生操作正確率100%，全員洗手正確率及手衛生依從性≥90%。

5、可循環使用診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌合格率達到100%。

6、多重耐藥菌各項隔離預防措施100%落實。

7、職業安全防護和職業暴露處置知曉率100%。

8、醫療廢物回收率100%。

9、傳染病報告及時率100%。

10、傳染病漏報率為0。

三、加強醫院感染管理質量控制

1、每月按照《醫院感染管理考核細則》對各科室及重點部門進行質量檢查，對檢查中存在的問題，寫出書面反饋意見，由檢查者和被查科室負責人雙簽字，反饋單一式兩份，由科室監控小組提出整改意見并通報全科人員。

2、不定期的對醫務人員手衛生依從性進行檢查，檢查標準參照我院制定的《醫務人員手衛生考核細則》。

四、逐步全面開展醫院感染監測工作

1、采用回顧性與前瞻性相結合的方式進行全院綜合性監測，突出院內感染監測的前瞻性和預防性，每季度將有關監測資料進行分析、反饋，找出感染控制的薄弱環節，制定有效措施并指導實施。

2、在本年三季開展醫院感染現患率調查一次，通過調查，了解我院醫院感染的實際發生情況、侵入性操作情況、抗菌藥物使用情況等，及時發現醫院感染管理中存在的問題，為醫院感染防控措施提供依據，提高醫務人員對醫院感染病例的診斷能力。

3、如檢驗科在2015年內開展微生物室工作，我科隨即開展對多重耐藥菌的監測，與檢驗科微生物室、臨床科室做好溝通，做到早發現、早診斷、早隔離，切斷多重耐藥菌的院內傳播途徑，督促消毒隔離措施與手衛生的落實，合理使用抗菌藥物，降低多重耐藥菌的危害。

3、持續做好環境衛生學監測，對重點部門的空氣、物體表面、使用中的消毒劑、醫務人員手每季度進行檢測，發現或懷疑有醫院感染暴發跡象時，隨機進行環境衛生學監測，對檢測出的問題立即責令相關科室進行整改。

六、開展醫院感染教育與培訓工作

1、制定合理的院感知識培訓計劃，安排合理的培訓內容及強度、頻率，使被培訓人員從接受認知到改變信念，最終影響其行為的一系列教育過程；采取多種培訓形式，生動直觀的進行知識宣講，將院感知識的傳播潛移默化的穿插進日常工作中，使培訓教育的過程更自然，更易于接受；通過院內網、知識講座、下發資料等途徑進行院感知識的宣傳；使醫務人員熟悉醫院感染暴發的報告和處置流程掌握醫院感染暴發的概念。

2、開展2016年新上崗人員、實習生、進修生崗前教育。

3、對醫療廢物、污水處理專職人員進行崗位知識培訓，指導保潔、工勤人員院內交叉感染及職業防護相關知識。

七、醫務人員職業暴露防護管理

1、由醫院感染管理委員會討論，制定我院的職業暴露管理制度，保障醫務人員合法權益，對工作中發生的職業暴露，經評估有感染風險的職工，應采取相應的處理措施。

2、對醫務人員職業暴露相關防護知識掌握情況進行抽查，定期組織培訓，使醫務人員提高防護意識，做到標準預防，保障自身職業安全，降低職業暴露事件發生率。

八、開展對全院醫務人員常見傳染病診斷、防控知識培訓 與內科醫生合作，對全院醫務人員常見傳染病的診斷、隔離、防護知識的培訓工作，院感科培訓防控知識，內科醫生培訓診斷與鑒別診斷知識，此項工作暫訂于本年一季度培訓。

九、加強傳染病信息報告管理

加強傳染病網絡直報監管力度，根據我院《傳染病信息報告管理規范》落實獎懲制度，傳染病報告率100%，傳染病報告及時率100%。

十、一次性使用醫療衛生用品的證件審核，并對其儲存、使用、維護及用后處理進行監督。

十一、與后勤保障部協作加大對層流凈化設施、醫院污水、醫療廢物管理的監管力度。

十

二、在醫院質量控制辦公室的指導下，參與藥事管理委員會關于抗菌藥物應用的管理。

十

三、爭取院領導的支持完善醫院感染管理、病案管理信息化系統建設，以實現院感病例預警的及時性，以及各種監測數據采集的時效性，真正做到院感監測的前瞻性，防止院內感染流行暴發的發生。 十

四、完成醫院感染管理委員會和院領導交辦的其他工作。

院感科

2016年1月12日

體檢科醫院感染管理工作計劃 手術室醫院感染管理工作計劃篇九

xxx醫院

xx年醫院感染管理工作計劃

醫院感染的預防與控制是保證醫療質量和醫療安全的重要內容，為了有效的加強醫院感染管理，防范醫院感染，認真落實《傳染病防治法》和《醫院感染管理辦法》，在主管院長的領導下，計劃今年主要搞好以下幾項工作：

一、加強組織領導，建立健全醫院感染管理體系

1、完善醫院感染管理三級體系，將臨床科室感染質控小組納入委員會文件，明確制度職責。及時監控各類感染環節，采取有效措施，降低本院醫院感染發病率。監督檢查本院醫師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施，保障醫療安全加大監管力度。

2、進一步完善醫院感染管理委員會會議制度，至少每半年召開一次，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題，遇到緊急問題隨時召開專題會議，充分發揮委員會的領導和決策能力。

3、進一步完善醫院感染管理科多部門合作機制，積極開展醫院感染管理的各項工作，與醫務科、護理部、檢驗科、藥劑科、總務科等相關科室積極配合，相互協調，使醫院感染管理工作科學化、規范化。

二、加強醫院感染監測

根據《醫院感染監測規范》和我院醫院感染監測指標體系，逐一規范監測。

1、全面綜合性監測

①通過對具有高危因素的病人臨床病例資料的查詢、檢驗科細菌培養結果的查閱、臨床查看病人等，及時發現院內感染病例，督促醫生填報醫院感染卡，并及時發現可疑暴發的線索，防止醫院感染暴發或流行。

②為了進一步了解我院住院患者醫院感染現狀,為下一步針對性的目標監測提供科學依據。在xx年出院病例監測基礎上繼續對全院出院病例進行回顧性醫院感染病例監測。院感科到病案室查閱上月出院病歷，重點查閱醫療與護理記錄、實驗室與影像學報告等，填好院感出院病例登記表，要求每個出院病例都要查閱、登記。每月就監測情況進行分析、總結，季度反饋。

2、消毒滅菌效果監測及環境衛生學監測

根據《消毒技術規范》及《醫院感染管理辦法》要求，加大投入，加強消毒滅菌效果監測及環境衛生學監測。結合我院實際情況，重點科室的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等至少每季度監測一次，非重點科室每年至少二次。對監測不合格的科室，協助分析原因，提出整改措施并加強監督管理。

3、開展醫院感染現患率調查

配合四川省感染控制中心xx 年的四川醫院感染現患率調 2

查。至少開展醫院感染橫斷面調查1次，將調查結果上報四川省感染控制中心。

三、醫院感染管理知識培訓

為了不斷強化全體工作人員對及傳染病相關法律法規、報告及預防醫院感染的認識及知識水平，把醫院感染的預防和控制工作始終貫穿于醫療活動中，從而提高全體工作人員對醫院感染的防范意識，減少醫院感染及職業暴露的發生，從而提高醫療護理質量，保證醫療安全，最大限度的保障患者的健康。根據xx年院感控制工作中存在的問題，制定今年的院感及傳染病培訓內容。為了加強培訓效果，分崗位培訓，每季度至少培訓一次，每次培訓不少于3學時，重點崗位全年不低于6學時，傳染病和醫院感染知識問卷各一次，考核不合格的重新學習，直到補考及格。

四、加強重點部門、重點環節的監管。

1、每月質控重點檢查重點科室包括手術室、口腔科等的醫務人員在治療操作中執行無菌技術及消毒隔離情況；執行標準預防落實情況；醫療廢物分類收集、轉運、交接登記等情況。對存在的問題，與科主任或護士長口頭溝通或書面反饋，督查改進。

2、醫院與自貢市第三人民醫院簽定消毒協議，消毒物資送至消毒。做好消毒包的運送、交接、儲存管理，器械的清洗、消毒和保養工作。院感科每月質控督查，加強消毒包消毒效果的監測。

3、口腔科采用醫用蒸汽滅菌器滅菌復用醫療器械，嚴格按 3

操作規程消毒，規范器械清洗流程，每鍋做好消毒效果的監測，不合格的嚴禁使用，加強督查。

4、平時及每月考核時對使用中的消毒劑、滅菌劑用試紙進行濃度監測（隨機）。

5、規范手衛生設施，配備好洗手液，擦手紙，水龍頭改為感應式或腳踏式，提高手衛生依從性，從根本上切斷病原體傳播途徑，有效防止交叉感染。

五、合理使用抗菌藥物

根據我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”，每月初調查上月住院病人抗菌藥物使用率，ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率，ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時的比例，外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時內的比例，接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率等，將調查結果上報藥事管理委員會。配合藥事管理委員會參加處方點評，對抗菌藥物合理使用情況進行考核，進一步規范我院的抗菌藥物使用情況。

六、傳染病管理

1、建立、健全醫院疫情管理和報告制度。

2、做好醫院傳染病疫情管理和報告工作，負責全院傳染病報卡的收集、審核、上報等，定期檢查，督促疫情管理和報告。

3、每天隨時簽收疫情報告卡，并在簽收的同時審卡填報內容。

4、每月末進行傳染病自查，查閱全院本月門診日志，出入院登記，出院病歷，放射、檢驗陽性結果，發現漏報，及時補報。

5、認真做好上級衛生行政部門對醫院的疫情管理和報告檢查工作，對存在的問題及時梳理、整改落實。

七、醫療廢物監督管理

認真落實《醫療廢物管理條例》，進一步加強醫療廢物管理工作，有效預防和控制醫療廢物對人體健康和環境產生危害，嚴格監管醫療廢物的分類收集、運送、集中暫存的各個環節，嚴格防范醫療廢物混入生活垃圾污染周圍環境，監督管理使用后的一次性醫療用品的消毒毀形、回收處理等工作。

八、加強對污水處理的院感監督和指導

督促污水專管人員嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定，每日至少監測污水總余氯1次，并做好登記。

九、加強對消毒藥械的管理，監督一次性醫療用品質量 與分管院長和總務科一起加強對一次性醫療用品的采購的相關資質的審核，作好一次性使用無菌醫療器械、物品的采購記錄、出庫記錄、使用記錄、銷毀記錄等。使采購數量、出庫數量、使用數量和銷毀數量相符。

十、加強職業防護

危險崗位及人群配備必須的職業防護用品，指導及監督使用。加強培訓，提高防護意識，實行標準預防。當職業暴露發生時，及時處置暴露部位，并按《貢井區中醫醫院職業暴露報告流 5

程》上報。

十一、參與醫院改擴建工作

住院部大樓改建，向院領導建議醫院感染重點區域（手術室、治療室、換藥室等）應按《醫院感染管理規范》布局，使流程更合理。

xx 6

院感科

年x月x日

體檢科醫院感染管理工作計劃 手術室醫院感染管理工作計劃篇十

2016年醫院感染管理工作計劃

1、2016年醫院感染管理工作計劃

20xx年院感辦將按照醫院工作目標，認真履行管理督導職能，努力做好醫院感染管理工作。

一、加強質量控制，杜絕醫院感染暴發事件發生。

1、充分發揮三級醫院感染管理體系作用，特別是科室監控小組成員的作用，通過強化醫院感染診斷標準培訓，認真落實醫院感染病例報告和監測制度，堅持“早發現、早報告、早控制”原則，杜絕醫院感染暴發事件的發生。

2、落實醫院感染管理會議制度，每季度召開醫院院感管理委員會會議一次，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題，總結、布置工作。督導臨床科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析本科室醫院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。

二、持續開展各項醫院感染監測工作

1、持續開展醫院感染環境衛生學和消毒滅菌效果監測，對全院重點科室、部門，如產房、手術室、消毒供應室、重癥醫學科等的空氣、物體表面、醫務人員手、滅菌物品、消毒物品、消毒劑以及壓力蒸汽滅菌器等進行常規監測。

2、持續開展目標性監測工作，包括重癥醫學科呼吸機相關性肺炎、導尿管相關尿路感染等監測及外科手術部位切口感染監測。

3、加強醫院感染監測，院感辦專職人員每周深入臨床科室收集資料，監測、統計醫院感染發病率，每年開展一次醫院感染現患率調查1次，完成醫院感染資料的統計、匯總、分析和報告，并及時反饋給臨床科室。

4、持續開展多重耐藥菌監測通過加強督導，強化各科室病原學監測意識，提高送檢率；及時記錄微生物實驗室陽性結果，及早發現多重耐藥菌的流行趨勢，進行全院病原菌的耐藥分析，為臨床合理用藥提供依據。

三、開展醫院感染知識培訓，提高醫院感染防控意識

1、醫院感染管理專職人員積極參加醫院感染控制與管理的培訓班，努力提高業務水平和自身素質，提高院感管理水平。

2、制訂醫院感染知識培訓計劃，全年舉辦醫院感染管理知識培訓4次。針對培訓內容，對醫院感染管理知識進行測試2次。20xx年計劃每季度編印一期《醫院感染簡訊》，宣傳醫院感染管理，反饋監測信息。通過培訓，使廣大醫務人員掌握醫院感染管理的基本知識和技能，促進醫院感染的有效控制。

四、強化醫務人員手衛生

落實醫務人員手衛生管理制度，加強手衛生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫院感染的意識，每月定期或不定期抽查醫務人員手衛生知識掌握情況、手衛生執行情況，保證洗手與手消毒效果。

五、合理使用抗菌藥物管理

積極協助醫務科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監督管理工作，做好臨床、檢驗、藥劑等科室之間的橋梁作用，協助檢驗科做好病原學監測工作，每季度統計臨床科室前五位的醫院感染病原微生物名稱及耐藥率，并對耐藥情況進行分析，從而為臨床合理使用抗菌藥物提供更可靠的安全保障。

六、醫療廢物管理制度化、規范化。

院感辦將充分發揮監督檢查、業務指導、專業培訓等職能，在完成日常督查的基礎上，加強對醫護人員、清潔工以及從事醫療廢物收集、運送、貯存工作人員的法律法規、專業技術、安全防護以及緊急處理專業知識培訓，防止發生醫療廢物的泄漏和流失，使我院醫療廢物管理規章制度得到有效落實。

院感辦

20xx年11月21日

2、2016年醫院感染管理工作計劃

一、加強醫院感染管理制度的完善，并依據國家有關的法律、法規、規章和規范、常規要求開展工作。

1、對全院各類人員的預防、控制醫院感染管理知識與技能培訓、考核，培訓考核每季度至少一次。

2、進一步完善有關預防和控制醫院感染規章制度，并對其落實情況進行檢查和指導。

3、進一步完善醫院感染管理小組有關職責，并對其履行情況進行督導。

二、加強醫院感染的監測、監管

1、對醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出措施并指導實施。

2、對醫院感染發生狀況進行調查分析，每半年分析一次，并向醫院感染管理委員會報告，積極采取醫院感染控制措施，醫院感染發生生率

3、對醫院感染事件進行報告和調查分析，提出控制措施，并協調、組織有關部門進行處理。

4、積極開展醫院感染漏報率調查，每季度調查一次，并將結果及時反饋給醫院感染管理委員會及相關科室，漏報率應

5、臨床科室、醫院感染管理科按《醫院感染管理辦法》要求時限及時向上級主管部門上報醫院感染病例。

6、按《醫院感染管理辦法》的要求，做好環境衛生學、消毒滅菌效果等監測。

7、醫院感染管理委員會對購入的消毒藥械，一次性使用醫療衛生用品進行監督管理，對醫院購入的此類用品審核產品相關證件復印件進行保存。

8、對醫院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌技術、醫療廢物的管理等工作提供指導。

9、對傳染病的醫院感染控制工作提供指導。

10、醫院感染管理委員會成員積極參與藥事管理委員會對抗菌藥物臨床應用的管理工作。

三、加強重點部門供應室、產房、手術室的醫院感染管理，按照國家的相關法律、法規制度制定重點科室的預防，控制醫院感染制度，并認真落實、督導。

四、提高醫院感染控制意識，加強醫務人員的自身防護，以防醫院感染于未然。

1、加強醫務人員的預防意識與相關法律、法規知識的培訓力度。

2、嚴格要求醫務人員執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、手衛生、手消毒規范并強制管理。

3、嚴格要求醫務人員執行標準預防措施，盡量避免因職業暴露而受感染。

4、在醫院感染委員會的指導和大力支持下，重點抓好醫院感染管理中各項措施的臨床落實，以法管理醫院感染的預防與控制工作，防醫院感染于未然。

3、2016年醫院感染管理工作計劃

為了提高醫院的醫療質量和醫療安全，減少疾病的傳播，控制醫院感染的爆發和流行，必要要加強醫院感染的管理，現制訂出xxxx年醫院感染管理工作計劃。

一、進一步完善醫院感染控制的制度和措施，繼續按照“二甲”醫院評審的要求檢查其制度和措施的落實情況，對手術室、供應室、產房、內鏡、小兒科、口腔科、檢驗科、血透室等重點部門進行感染質量督查，并協助做好院感控制工作，預防和控制院內感染的爆發和流行，并定期對全院各科室的醫院感染環節質量進行檢查和考核。

二、加強院內感染知識的培訓，并通過各種形式對全院的工作人員進行院感知識的培訓，要讓工作人員了解和重視醫院感染管理的重要性和必要性，學習醫院感染的有關標準及法律、法規，掌握消毒，滅菌、無菌技術的概念和操作及醫院感染的預防控制等知識，并組織工作人員院感知識考試1-2次。

三、認真的做好醫院感染的各項監測管理工作，包括環境、空氣、無菌物品等的衛生監測和效果評價，每月抽查重點科室如手術室、供應室、產房等的衛生學監測，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作，每半年對全院各科室的紫外線燈管的照射強度進行監測和效果評價，對不合格、達不到消毒的燈管和消毒劑督促及時更換，對新購入的燈管進行強度監測，合格的產品才可以投入科室使用。

四、每月對全院各科的院內感染病例進行統計和匯總，督促臨床科室對院內感染病例的報告和匯總，定期下科室了解情況，抽查病歷進行漏報調查，對全院的院內感染情侶進行分析匯總，及時向院長及主管院長匯報，每季度向全院各科通報反饋，每月對門診處方進行抽查，查看抗生素使用情況，并計算出使用率。

五、繼續加強對醫療廢物的管理，經常下科室進行檢查督促醫療廢物的收集，分類和運送的規范性。按照《醫療廢物管理條例》等法規中規定的要求進行醫療廢物的規范處理。

4、2016年醫院感染管理工作計劃

為進一步搞好醫院感染管理工作，保障醫療安全，認真落實《傳染病防治法》和新頒布的《醫院感染管理辦法》，在主管院長的領導下，今年主要搞好以下幾項工作：

一、醫院感染監測：

１、醫院感染發病率監測采取前瞻性監測方法，對全院住院病人感染發病率，每月下臨床監測住院病人醫院感染發生情況，督促臨床醫生及時報告醫院感染病例，防止醫院感染暴發或流行。

２、醫院感染漏報率調查每半年采取回顧性監測方法，對出院病人進行漏報率調查。減少醫院感染漏報，逐漸使醫院感染病歷報卡制度規范化。

３、消毒滅菌效果監測及環境衛生學監測

根據《消毒技術規范》及《醫院感染管理辦法》要求，每月對重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果監測。

４、根據即將出臺的《手術部位醫院感染預防與控制技術規范》和《消毒供應中心感染預防與控制技術規范》的要求，為了做好器械的清洗、消毒和保養工作，建議醫院取消手術室器械自己清洗消毒工作，計劃建設符合《規范》要求的消毒供應中心。

５、加強胃鏡室的醫院感染控制工作。

６、使用中的紫外線燈管強度監測：每半年對各科室使用紫外線燈管進行強度監測。

二、抗菌藥物合理使用管理：根據我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”，對抗菌藥物實行分級管理。每季度調查住院病人抗菌藥物使用率，每月對抗菌藥物合理使用情況進行考核，并與科室和個人績效工資掛鉤，逐步降低抗菌藥物的使用率。規范外科圍手術期預防用藥。

三、督促檢驗科定期公布全院前五位感染細菌譜及其耐藥菌，為臨床醫生合理使用抗菌藥物提供依據。

四、醫院感染管理知識培訓：進行全院醫務人員分層次進行醫院感染知識的培訓，主要培訓內容為感染預防控制新進展、新方法，醫院感染診斷標準、抗菌藥物的合理使用知識等。對護理人員主要培訓內容為消毒隔離知識、醫院內感染的預防控制及醫療垃圾的分類收集。保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序、個人防護措施及醫護人員手衛生消毒等。

五、病區環境衛生學及醫療廢物監督管理：

１、按照二級乙等醫院的管理要求，病房地面拖洗工具專用，各病房不交叉使用，對病區清潔用具要求：每天結束后進行清洗消毒，懸掛晾干，并定期進行保潔效果評價。

２、對病區環境保潔工作開展全面考核和監督，制定室內、室外衛生檢查考核表，［室內保潔的考核由各科室進行，室外保潔的考核由后

勤總務科進行］，每月納入考核。

３、護理部、感染管理科加強對洗衣房的管理與考核。

４、定期督查醫療垃圾分類收集及消毒處理情況，監督管理使用后的一次性醫療用品的消毒毀形、回收焚燒處理等工作。

六、傳染病管理：按照要求搞好法定傳染病管理及腸道門診、發熱門診的管理，防止傳染病漏報及流行。尤其要加強對重點傳染病的監控與防治力度。杜絕疫情漏報而導致疫情擴散的發生。

七、醫院改擴建工作：

供應室、手術室的改建，應嚴格區分無菌區、清潔區、污染區；污染物品的清理、消毒和滅菌必須有明確的循環路線，不能逆行；墻面、屋頂要光滑平整，以利清潔消毒；洗手設施（包括病區），水龍頭符合醫院感染控制要求。

5、2016年醫院感染管理工作計劃

20xx年醫院感染管理工作計劃在醫院整體工作的統一規劃部署下，為加強醫院感染管理有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全，并結合我院醫院感染管理工作實際，特制訂20xx年醫院感染管理工作計劃如下：

一、加強醫院感染管理制度的完善，并依據國家有關的法律、法規、規章和規范、常規要求開展工作。

1、制定全院各類人員預防、控制醫院感染管理知識與技能培訓、考核計劃，并在工作中組織實施。(有考核、有記錄)培訓率應90%，合格率80%。

2、進一步完善有關預防和控制醫院感染規章制度，并對其落實情況進行檢查和指導。

3、進一步完善醫院感染管理相關職責，并對其履行情況進行督導。

二、加強醫院感染的監測，監管

1、對醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出措施并指導實施。

2、對醫院感染發生狀況進行調查、統計分析，并向醫院感染管理委員會報告。醫院感染發生率應

3、對醫院感染事件進行報告和調查分析，提出控制措施，并協調、組織有關部門進行處理。

4、積極開展醫院感染漏報率調查，并將結果及時反饋給醫院感染管理委員會及相關科室。漏報率應

5、臨床科室、醫院感染管理科須按《醫院感染管理辦法》要求時限及時向上級主管部門上報醫院感染病例。

6、按《醫院感染管理辦法》要求，做好環境衛生學、消毒、滅菌效果等監測。

7、醫院感染管理科須對購入的消毒藥械、一次性使用醫療衛生用品進行監督管理，對醫院購入的此類用品審核的產品相關證件復印件進行保存。

8、對醫院的清潔、消毒滅菌與隔離，無菌技術，醫療廢物管理等工作提供指導。

9、對傳染病的醫院感染控制工作提供指導。

10、積極參加與抗菌藥物臨床應用的管理工作。

三、加強重點部門的醫院感染管理。按照國家相關法律、法規制定重點科室的預防，控制醫院感染制度，并認真落實、督導。

1、檢查驗收重點科室資料，一月一通報。

2、加強供應室管理。尤其是組織、設備、質量建設進一步充實到位。啟動以消毒供應室為中心環節的消毒滅菌工作。

四、提高醫院感染控制意識，加強藥物人員的自身防護，以防醫院感染于未然。

1、加強醫務人員的預防意識與相關法律法規知識的培訓力度。

2、嚴格要求醫務人員執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、手衛生、手消毒規范，并強制管理。

3、嚴格要求醫務人員執行標準預防措施，盡量避免因職業暴露而受感染。總之，在醫院感染管理委員會的指導和大力支持下，堅持科學發展觀、以人為本，重點抓醫院感染管理中各項措施的臨床落實，依法管理醫院感染預防與控制工作，防醫院感染于未然。

體檢科醫院感染管理工作計劃 手術室醫院感染管理工作計劃篇十一

2008年醫院感染管理工作計劃

1:加強院感領導小組對全院內院感管理工作的監控

2:進一步落實各項院感管理工作制度

3:加強醫務人員的無菌觀念及無菌技術規范 4:進一步改善醫院布局,設施,有利于消毒隔離及污物.污水.醫用垃圾的處理

5:下半年舉行一次院管理知識講座,重點加強各科室醫療固體廢物的管理

6:進一步加強對高危科室院感控制

7:加強對新上崗人員的考試,合格后方可上崗 8:做好年終總結

體檢科醫院感染管理工作計劃 手術室醫院感染管理工作計劃篇十二

2013年醫院感染管理工作計劃

為加強我院醫院感染的預防與控制工作，保障病人安全、提高醫療質量、維護醫務人員職業安全，使醫院感染管理工作逐步走向科學化、系統化、規范化，結合我院實際，制定2013年醫院感染管理工作計劃如下：

一、依據國家及衛生部頒布的有關醫院感染的法律、法規、部門規章、規范性文件，不斷修訂、完善我院的醫院感染預防與控制的相關制度、措施、流程等。

二、開展醫院感染預防與控制知識的培訓與教育。

本年度感染辦組織全院培訓至少2次，科室內培訓每個月一次，并進行考核。本年度全院重點培訓手衛生、多重耐藥菌感染預防、醫院感染概述等；各科室結合實際制定本部門培訓計劃，提高全體人員預防、控制醫院感染的知識和業務水平。

三、開展醫院感染監測

1、開展醫院感染的全院綜合性監測。

對所有臨床科室的全部住院患者和醫務人員進行醫院感染及其有關危險因素進行連續不斷地監測。

臨床科室的醫護人員及時發現醫院感染病例，臨床科室醫師填寫報告卡，按規定的時限和途徑上報感染辦。

感染辦專職人員對上報的醫院感染病例進行確認、核實，及時對監測資料進行匯總，每季度進行一次醫院感染病例的統計分析，統計醫院感染的現患率，建立醫院的醫院感染發病率基線；寫出分析報告，評估醫院感染危險因素，上報醫院感染管理委員會，反饋給相關科室，聯合相關科室制定控制措施，減少醫院感染發病率。

2、年內開展一次醫院感染患病率調查。

四、加強對下呼吸道、導尿管相關尿路、皮膚軟組織等主要部位醫院感染的預防與控制。

各臨床科室自查相關制度與措施的落實情況，及時發現問題，進行改進。

感染辦定期到各臨床科室進行督查、指導，對存在的問題及時反饋，提出整改建議。

五、執行手衛生規范，實施依從性監管與改進。

配置齊全、便捷的手衛生設備和設施，制作手衛生的宣教圖板，為執行手衛生提供必需的保障。

對醫院全體員工進行手衛生培訓，培訓率達到100%，并考核。感染辦、科室定期對規范洗手進行督導、檢查、總結、改進。醫院全員手衛生知識知曉率100%，手衛生依從性≥95%，醫務人員洗手正確率≥95%。

六、參與抗菌藥物合理應用管理——對臨床抗菌藥物應用情況進行監測。

醫院每半年對臨床使用抗菌藥物情況進行調查、統計、分析一次，對不合理用藥情況提出糾正與改進意見，促進、指導、監督抗菌藥物臨床合理應用，預防耐藥菌的產生。

抗菌藥物合理應用指標：住院患者抗菌藥物使用率＜5%，門診患者抗菌藥物處方比例＜5%，急診患者抗菌藥物處方比例＜10%，抗菌藥物使用強度（每百住院日抗菌藥物的ddd頻數）＜5ddds。

七、加強對多重耐藥菌醫院感染預防與控制管理

年內對全體醫務人員開展有關多重耐藥菌傳播的危險因素、流行病學、預防與控制措施的教育培訓，嚴格落實預防和控制多重耐藥菌傳播的措施。

加大對接受過廣譜抗菌藥物治療、抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置管道、合并慢性基礎疾病的患者的管理。

八、加強對醫院的清潔、消毒、滅菌、醫院隔離、無菌技術操作等工作的監管和指導。

嚴格執行無菌技術操作規范及消毒隔離制度，消毒工作符合《醫院消毒技術規范》，隔離工作符合《醫院隔離技術規范》，有效切斷外

源性感染的傳播途徑，最大限度的降低外源性病原微生物的傳播引起的醫院感染。

九、開展醫院消毒、滅菌效果監測

1、使用中的化學消毒劑、滅菌劑的濃度監測

含氯消毒劑：每天一次，應用g-1型消毒劑濃度試紙進行快速簡易測試。

戊二醛：每周一次，采用戊二醛濃度測試紙進行快速監測。

2、使用中的消毒液染菌量監測

每季度一次，開展對使用中的戊二醛消毒液、皮膚黏膜消毒液染菌量監測。

3、壓力蒸汽滅菌效果監測

物理監測：每個滅菌周期均需監測，并記錄。

化學監測：每包均進行監測，包外粘貼化學指示膠帶監測，包內放化學指示卡監測。

4、紫外線燈管消毒效果監測

日常監測：包括燈管應用時間、累積照射時間。

燈管照射強度監測：每半年監測一次，應用紫外線強度照射指示卡測試。

十、定期開展醫院環境衛生學監測——醫務人員手、空氣、物體環境表面的監測。

每季度一次對門診、檢驗科、臨床科室、mect治療室、消毒供應中心等重點部門進行常規監測；當發生醫院感染暴發時，隨時監測。對監測結果要進行效果評價，對不合格項目要進行原因分析，并制定改進措施。

十一、做好對醫療廢物處理的監管與指導工作。

嚴格執行醫療廢物管理制度，按照《醫療廢物分類名錄》對醫療廢物實行分類收集、放置，嚴禁將醫療廢物混入生活垃圾，嚴禁醫療廢物流失、泄漏、擴散、轉讓、買賣。

醫療廢物暫時貯存的時間不得超過2日，及時交由醫療廢物集中

處置單位處置。

做好醫療廢物登記，登記內容包括來源、種類、重量或數量、交接時間、去向、經辦人等項目，登記資料至少保存三年。

為從事醫療廢物收集、運送、貯存等工作人員配備必要的防護用品。

十一、嚴格按照《中華人民共和國傳染病防治法》的要求做好傳染病的報告、管理工作。

各級責任報告人及時上報傳染病疫情，不瞞報、緩報、謊報。對傳染病患者根據病情采取必要的治療和隔離措施，被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫療廢物，依照法律、法規的規定實施消毒和無害化處置，控制傳染病在醫院內的傳播，保證醫患雙方的安全。十

二、開展醫院感染暴發公共衛生事件的應急培訓，提高各級、各類人員的應急素質和醫院的整體應急能力。

對醫務人員進行醫院感染暴發報告流程與處置預案的教育培訓，知曉率達到100%。

十三、做好醫務人員職業安全防護工作，最大限度的降低職業暴露的風險，保障醫務人員的安全。

對醫務人員開展職業安全防護知識的培訓與指導；為醫務人員提供必要的防護物品；醫務人員發生職業暴露時，要及時給予登記、報告、評估、預防處理、隨訪和咨詢。

十四、加強對消毒產品、一次性使用無菌醫療器械的管理。 感染辦對醫院購進的醫用耗材、消毒隔離產品、一次性使用無菌醫療器械的相關證明進行審核，做到證件齊全，質量和來源可追溯。

感染辦定期對使用中的醫用耗材、消毒隔離產品、一次性使用無菌醫療器械進行監督、檢查，避免因使用不合格器具而帶來醫療安全隱患。

執行一次性使用無菌醫療器械、器具不良事件上報制度，及時發現問題，進行整改。

十五、做好輻射安全與防護管理工作。

為放射工作人員建立個人劑量監測檔案，安排外照射個人劑量監測，每個監測周期為90天，每年監測四個周期。

十六、醫院感染預防、控制工作質量的考核與控制。

感染辦制定各科室醫院感染控制質量考核評價標準，依據此標準，院、科二級醫院感染管理組織對各科室醫院感染防控質量進行考核，做到基礎、環節與終末質量的控制與管理，不斷提高、持續改進醫院感染管理質量。

各科室感染管理小組每周有計劃對醫院感染工作質量進行檢查，每月完成一次全面檢查、考核與評價，對存在問題及時改正，并有記錄。

感染辦每月對全院各科室各部位的醫院感染工作質量進行一次考評，不定期進行專項督查、指導，對檢查中發現的問題，及時向醫院有關科室反饋，限期整改，并再次檢查、督導，直至改正。

錦州市康寧醫院

醫院感染管理委員會

2013年1月

體檢科醫院感染管理工作計劃 手術室醫院感染管理工作計劃篇十三

2013年醫院感染管理工作計劃

2013年院感辦將按照醫院工作目標，認真履行管理督導職能，努力做好醫院感染管理工作。

一、加強質量控制，杜絕醫院感染暴發事件發生。

1、充分發揮醫院感染管理體系作用，特別是科室監控小組成員的作用，通過強化醫院感染診斷標準培訓，認真落實醫院感染病例報告和監測制度，堅持“早發現、早報告、早控制”原則，杜絕醫院感染暴發事件的發生。

2、落實醫院感染管理會議制度，每季度召開醫院院感管理委員會會議一次，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題，總結、布置工作。督導臨床科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析本科室醫院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。

二、持續開展各項醫院感染監測工作

3、加強醫院感染監測。

4、持續開展多重耐藥菌監測

通過加強督導，強化各科室病原學監測意識，提高送檢率；及時記錄微生物實驗室陽性結果，及早發現多重耐藥菌的流行趨勢，進行全院病原菌的耐藥分析，為臨床合理用藥提供依據。

三、開展醫院感染知識培訓，提高醫院感染防控意識

1、醫院感染管理專職人員積極參加醫院感染控制與管理的培訓班，努力提高業務水平和自身素質，提高院感管理水平。

2、制訂醫院感染知識培訓計劃，全年舉辦醫院感染管理知識培訓4次。針對培訓內容，對醫院感染管理知識進行測試2次。通過培訓，使廣大醫務人員掌握醫院感染管理的基本知識和技能，促進醫院感染的有效控制。

四、強化醫務人員手衛生

落實醫務人員手衛生管理制度，加強手衛生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫院感染的意識，每月定期或不定期抽查醫務人員手衛生知識掌握情況、手衛生執行情況，保證洗手與手消毒效果。

五、合理使用抗菌藥物管理

積極協助醫務科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監督管理工作，做好臨床、檢驗、藥劑等科室之間的橋梁作用。

六、醫療廢物管理制度化、規范化。

院感辦將充分發揮監督檢查、業務指導、專業培訓等職能，在完成日常督查的基礎上，加強對醫護人員、清潔工以及從事醫療廢物收集、運送、貯存工作人員的法律法規、專業技術、安全防護以及緊急

處理專業知識培訓，防止發生醫療廢物的泄漏和流失，使我院醫療廢物管理規章制度得到有效落實。

院感辦

2012年11月21日

體檢科醫院感染管理工作計劃 手術室醫院感染管理工作計劃篇十四

2011年度醫院感染管理工作計劃

為加強醫院感染管理的工作，有效預防和控制醫院感染，保障醫療安全及提高醫療質量。依照國家衛生部《醫院感染管理規范》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術規范》、《醫院廢物管理條例》等有關法規，結合我院實際情況，特制定我院醫院感染控制年度工作計劃：

一、認真落實各項監測制度，進一步完善監控網絡。

1、開展對全院醫院感染發病情況的動態監測。臨床各科室應在院內感染病例發生24小時內報告醫護辦，由院感負責人進行登記、統計，監測有關資料進行分析總結，并將信息反饋到臨床科室和有關部門，務求控制院內感染率≤8%、漏報率﹤10%。

2、臨床各科室要指定專人兼職負責院感監控工作，根據本科室的實際情況，結合醫院感染控制措施制定本科室的管理制度并組織實施；監督本科室抗感染藥物使用情況、督促本科室人員執行無菌操作技術及消毒隔離制度并組織科室內的預防、控制醫院感染知識的培訓。

3、總務科要加強對醫院廢物的管理，加強對醫院飯堂、洗衣房的衛生監督管理，使工作符合國家相應法律法規的要求。

4、藥劑科、檢驗科要加強對醫院抗感染藥物、病原微生物的監測，及時為臨床科室提供防控院感提供決策依據。

5、院感負責人要做好院內感染原始資料登記，及時發現問題、提出處理意見、制定改進措施。每月對醫院確診為傳染病的醫院感染按《傳染病防治法》有關規定進行報告。

二、積極開展臨床藥學工作，加強對臨床科室合理用藥進行指導，加強對臨床科室合理使用抗菌藥物的監測。

三、加強業務學習，提高感染控制意識。

1、對新職工崗前培訓必須有學習國家衛生部有關法規，并有簽到及學習心得。

2、定期組織全院性的業務學習，學習預防醫院感染新知識。

3、加強消毒供應室環節管理，開展有關醫院感染的宣傳教育工作針對性組織業務學習，選有關人員到上級醫院進行學習，提高消毒供應室人員感染病控制意識及質控人員的素質。

四、嚴格把好監測質量關。

1、消毒供應室加強對一次性使用無菌醫療用品的采購、儲存、使用和回收處理的監督管理。對總務科采購一次性醫療用品時，必須審核省級以上藥監部門和衛生行政部門審批的“三證”。

2、醫務人員必須遵守消毒、滅菌原則，嚴格執行各種技術操作規范。供應室每月一次滅菌效果監測，確保醫療器械消毒滅菌各種率達100%，不合格物品禁止進入臨床使用。

3、醫院每季度進行一次環境衛生監測，包括對空氣、物體表面和醫護人員手的監測。

4、每半年測紫外線光管的輻照強度檢測，低于

70μw/cm、使用時間超過1000小時的紫外線光管更換新管。

五、醫療廢物管理參照《醫療廢物管理制度》執行，嚴格實行醫療廢物分類管理，確保職工安全，杜絕疾病傳播的發生。加強醫療廢物處理各個環節的監督管理。

六、加強職業防護的教育和管理，防止各類職業暴露的發生。

1、對接觸傳染病人的血液、體液、分泌物和皮膚破損或接觸粘膜都應當采取防護措施。

2、在傳染病流行的季節，相關臨床科室應根據要求做好一、二、三級防護。

3、在對疑似或確診為hiv、aids的患者進行醫療活動中發生職業暴露時，應按照《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則（試行）》的要求及時做好病毒消除、預防性服藥、抗體檢測和登記上報等工作。

體檢科醫院感染管理工作計劃 手術室醫院感染管理工作計劃篇十五

2011年醫院感染管理工作計劃

在醫院整體工作的統一規劃部署下，為加強醫院感染管理有效預防和控制醫院感染，提高醫療護理質量，保證醫療安全，并結合我院醫院感染管理工作實際，制訂醫院感染管理工作計劃如下：

一、加強醫院感染管理，制度完善，并依據國家有關法律，法規，規章和規范，常規要求開展工作。

1、制定全院各類人員預防，控制醫院感染管理知識與技能

培訓，并在工作中組織實施。

2、進一步完善有關預防和控制醫院感染規章制度，并對其

落實情況進行指導。

3、進一步完善醫院感染管理相關職責，并對其履行情況進

行督導。

二、加強醫院感染的監測，監管

1、對醫院感染及其相關危險因素進行監測，分析，反饋，針對問題提出措施并指導實施。

2、對醫院感染事件進行報告和調查分析，提出控制措施，并協調，組織有關部門進行處理。

3、積極開展漏報率調查，將結果及時反饋給醫院感染管理

委員會及相關科室。

4、按《醫院感染管理辦法》要求，做好環境衛生學，消毒，滅菌效果等監測。

5、醫院感染管理科須對購入的消毒藥械，一次性使用醫療

衛生用品進行監督管理，對醫院購入的此類用品審核的產品相關證件復印件進行保存。

6、對醫院的清潔，消毒滅菌與隔離，無菌技術，醫療廢物

管理等工作提供指導。

7、對傳染病的醫院感染控制工作提供指導。

8、積極參加與抗菌藥物臨床應用的管理工作。

三、加強重點部門的醫院感染管理，按照國家相關法律，法

規制定重點科室的預防控制醫院感染制度，并認真落實，督導。加強供應室管理，尤其是組織，設備質量建設進一步充實到位。啟動以消毒供應室為中心環節的消毒，滅菌工作。

四、提高醫院感染控制意識，加強藥物人員自身防護，以防

醫院感染于未然。

1、加強醫務人員的預防意識與相關法律法規知識的培訓

力度。

2、嚴格要求醫務人員執行無菌技術操作，消毒隔離工作制

度，手衛生，手消毒規范，并強制管理。

3、嚴格要求醫務人員執行標準預防措施，盡量避免因職業

暴露而受感染。

總之，在醫院感染管理委員會指導和大力支持下，堅持科學發展觀，以人為本，重點抓醫院感染管理中各項措施臨床落

實，依法管理醫院感染預防與控制工作，防止醫院感染開未然。

體檢科醫院感染管理工作計劃 手術室醫院感染管理工作計劃篇十六

2017年醫院感染管理工作計劃

與實施措施

2017年醫院感染管理工作將按照等級評審工作目標，認真履行管理督導職能，對去年院感管理中存在的不足，進行整改，努力做好以下工作。

一、加強質量控制，杜絕醫院感染暴發事件發生。

1、充分發揮三級醫院感染管理體系作用，特別是科室監控小組成員的作用，在日常工作中做好質量控制，要善于發現醫院感染危險因素，積極采取應對措施。醫務人員在日常工作中要自覺履行職責，遵守各項醫院感染管理制度，提醒自己感染危機時刻存在，感染控制不容忽視。

2、落實《醫院感染管理例會制度》，每半年召開一次醫院感染管理委員會會議，討論解決醫院感染管理中遇到的疑難問題，總結并布置工作。

3、感控科要根據行業規章、標準及“二甲婦幼保健院評審標準實施細則”，完善醫院感染管理各項工作內容，以適應單位業務發展的需要。按照評審細則定期檢查工作，經常下科室巡視，發現安全隱患及時整改處理，將質量控制做細、做嚴、做好，保持持續改進狀態。督導臨床科室定期召開院感管理小組會議，討論分析本科室醫院感染管理工作中存在的問題，并制定整改措施。

4、感控科要嚴格監管手術室清潔衛生及層流設備的維護和運行情況，為保證手術安全盡職盡責。

二、持續開展各項醫院感染監測工作

1、持續開展醫院環境衛生學監測和消毒滅菌效果監測。對重點科室、重點部位，如手術室、產房、各科室的治療室和處置室等的空氣，各科室要做好紫外線照射消毒工作，定期檢測燈管照射強度，保證消毒效果。

感控科定期對重點科室、重點部位的空氣、物體表面和醫務人員手、滅菌物品、消毒劑（滅菌劑）及壓力蒸汽滅菌器等進行常規采樣監測，要100%達到標準要求，保證臨床安全。

2、開展目標性監測，及時發現感染的危險因素，以便及時采取措施，達到有效控制感染的發生。

3、加強醫院感染病例監測。強化對醫務人員醫院感染診斷標準的培訓，認真落實《醫院感染病例報告制度》，堅持“早發現、早報告、早控制”的原則。

感控科人員定期深入臨床科室收集、監測病人信息，以便及時發現感染病例。不定期的查閱出院病歷，及時發現醫院感染漏報病例，一旦發現漏報，感控科立即組織專家對收集的病歷進行分析、討論并報告，對感染危險因素及時采取有效措施，控制感染的擴散。

三、開展醫院感染知識培訓，提高醫院感染防控意識

1、醫院感染管理專職人員應積極參加醫院感染控制與管理的培訓班，努力提高業務水平和自身素質，提高醫院感染管理能力。

2、感控科制訂醫院感染知識培訓計劃，采取分級分類培訓的方法，全年不少于18學時，年終進行理論考試。通過培訓，使廣大醫務人員掌握醫院感染管理的基本內容和技

2 能，促進醫院感染知識的普及和感染的有效控制。

四、強化醫務人員手衛生

落實醫務人員《手衛生管理制度》，加強手衛生的宣傳、教育、培訓及考核，增強預防醫院感染的意識，每月定期或不定期抽查醫務人員手衛生知識掌握情況、手衛生執行情況，保證洗手與手消毒效果。

五、加強醫務人員職業防護管理

加強醫務人員職業安全防護工作，開展院科兩級職業防護教育，增強醫務人員職業暴露防護意識，熟知職業暴露預防原則，確保員工職業安全。

六、嚴格執行《消毒隔離工作制度》

1、加強醫院消毒藥械及一次性醫療用品的審核工作。定期對一次性醫療用品，消毒藥械的使用進行檢查，合格率要達到100%。

2、嚴格監管醫療器具的清洗、保養、消毒及滅菌工作，重視過期無菌物品包和器械包的重復滅菌工作，嚴格執行《備用手術包操作流程》。檢查無菌物品的日常使用和存放情況是否符合質量標準。

3、加強住院部傳染病孕產婦的管理，單間隔離，器具做到專人專用，出院做好終末消毒，并做好登記。

4、醫務人員對患者實施診療（換藥）護理操作時，應當將特殊感染或傳染病患者安排在最后進行，宜選用一次性診療器械、器具和物品，產生的醫療廢物雙層黃色塑料袋密閉封裝，按照相關規定處理。

七、醫療廢物管理制度化、規范化。

3 感控科要充分發揮監督檢查、業務指導、專業培訓等職能，在完成日常督查的基礎上，加強對醫護人員、清潔工以及從事醫療廢物收集、運送、貯存工作人員的法律法規、專業技術、安全防護、緊急處理知識培訓，防止發生醫療廢物的泄漏和流失，使我中心醫療廢物管理規章制度得到有效落實。

感控科

二〇一七年一月十日

體檢科醫院感染管理工作計劃 手術室醫院感染管理工作計劃篇十七

醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。以下是小編為大家整理的醫院感染管理工作計劃，歡迎大家閱讀！醫院感染管理工作計劃篇1

一、健全醫院感染管理責任制，規范和落實各項規章制度。

按照《醫院感染管理辦法》和國家有關法律法規，完善醫院感染管理委員會，并進一步加大監管力度，認真督導規章制度落實情況。有效預防和控制醫院感染的發生，保證醫療安全。

1、加強組織領導建立健全醫院感染管理體系是預防醫院感染的重要前提。

2、進一步完善醫院感染管理委員會會議制度，至少每半年一次研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召開專題會議，充分發揮委員會的領導和決策能力。

3、進一步完善醫院感染管理多部門合作機制積極開展醫院感染管理的各項工作，與相關科室積極配合，相互協調，使醫院感染管理工作科學化、規范化。

4、臨床科室醫院感染管理小組加強管理及時監控各類感染環節，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率。監督檢查本科醫師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施，保障醫療安全。

二、嚴格監測和監督工作

1、醫院感染的監測按照醫院感染診斷標準，實行有效的醫院感染監測。要求臨床醫師熟練掌握其診斷標準，改變醫務人員對醫院感染的監測意識。每月對監測資料進行匯總、分析，及時反饋給科室。每季度向院長、醫院感染管理委員會做書面匯報，向全院醫務人員反饋，特殊情況及時報告和反饋。

2、消毒滅菌效果監測：每月進行消毒、滅菌、環境衛生學監測，對臨床科室使用中的消毒液、醫務人員的手、物體表面、室內空氣、高壓滅菌鍋進行定期和不定期隨機抽樣監測。

3、開展醫院致病菌和耐藥率監測，定期向各臨床科室反饋，指導臨床合理應用抗菌藥物，提高醫院感染性疾病的治療水平。

三、加強重點部門的醫院感染管理。

1）所有人員要堅持洗手規則，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均須洗手，嚴格執行無菌操作。手培養每月一次。

2）各種搶救物品與監護儀器在轉換使用時，應進行表面消毒、清洗，各種導管、濕化瓶、吸氧面罩等均應規范進行消毒滅菌。

3）加強對多重耐藥菌的監測和防控措施。

四、加強落實執行《手衛生規范》。

制訂并落實醫務人員手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設備和設施。加強手衛生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫院感染的意識，掌握手衛生知識，保證洗手與手消毒效果。

五、加強醫務人員的職業防護。

1、按照《職業病防治法》及其配套的規章和標準，制訂醫務人員的衛生防護制度，明確主管部門及其職責，并落實到位。結合本院職業暴露的性質特點，制訂具體措施，提供針對性的、必要的防護用品，保障醫務人員的職業安全。

2、加強全院職工的職業暴露知識的培訓，對高危科室及部門的醫護人員每年提供健康體檢，醫務人員嚴格執行標準預防，做好自我防護。當出現職業暴露時，嚴格遵循職業暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。

六、開展醫院感染知識培訓，提高醫院感染意識。

1、加強醫院感染管理隊伍建設。

醫院感染管理專職人員積極參加感染控制與管理的培訓班，努力提高業務水平和自身素質，使醫院的感染管理制度化、規范化。

2、醫院感染知識的全員培訓。

制訂醫院感染知識培訓計劃、實施方案和具體措施，舉辦各級各類講座和培訓。對新上崗人員進行醫院感染知識崗前培訓，考核合格后方可上崗。通過培訓，使廣大醫務人員充分認識到醫院感染工作的重要性，掌握醫院感染的基本知識和技能，促進醫院感染的有效控制。

醫院感染的預防與控制是保證醫療質量和醫療安全的重要內容，是醫院管理的重要內容之一。為了有效的加強醫院感染管理，防范醫院感染，配合三級中醫院的評審，今年計劃從以下幾方面開展工作：

一、加強醫院感染管理

根據《醫院感染管理辦法》、《醫院感染監測規范》及《三級中醫醫院評審細則》中相關醫院感染質量管理內容，并針對20xx年自治區衛生廳、銀川市衛生局等檢查考核中存在的問題進一步修訂各部門考核細則，依據考核細則將平時考核與月底考核相結合，加強考核力度，進一步規范各項工作。

二、開展醫院感染監測

1、全面綜合性監測。

開展規范的醫院感染前瞻性監測，通過對具有高危因素的病人臨床病例資料的查詢、檢驗科細菌培養結果的查閱、臨床查看病人等，及時發現院內感染病例，督促醫生填報醫院感染卡，并及時發現可疑暴發的線索。

2、開展手術部位感染的目標性監測逐步規范開展手術部位感染的監測，及時反饋信息給臨床科室，為降低手術部位感染提供可靠信息。

3、抗菌藥物臨床應用調查。

在開展住院病人抗菌藥物使用調查基礎上，嘗試開展住院患者抗菌藥物使用率及圍手術期抗菌藥物使用監測。

4、開展醫院感染現患率調查。

配合全國醫院感染監控管理培訓基地20xx年的全國醫院感染現患率調查。8月籌備，9月開展醫院感染橫斷面調查1次，將調查結果上報全國醫院感染監控管理培訓基地。

5、開展細菌耐藥性監測。

加強同檢驗科及臨床科室聯系，及時發現多重耐藥菌感染，及時指導、監督科室采取消毒、隔離措施，嚴防多重耐藥菌的醫院內感染及暴發發生。

三、感染病例匯總、上報院感基地

每月對出院病例按疾病分類及醫院感染病例統計匯總，按規定向院感基地上報院內感染監測報表。

四、加強多重耐藥菌醫院感染的控制

針對重點科室、重點病人，通過對檢驗科細菌培養檢測結果的查詢，及時發現多重耐藥菌感染，加強對臨床科室多重耐藥菌醫院感染控制措施的監督與指導，有效控制多重耐藥菌醫院感染，防范多重耐藥菌醫院感染暴發。

五、加強環境衛生學、消毒滅菌效果監測及管理

1、根據《三級醫院評審細則》的要求對重點區域包括手術室、治療室換藥室等物表、醫務人員手、消毒滅菌物品及使用中的消毒劑、滅菌劑進行細菌含量監測，每月1次。

2、消毒、滅菌后的胃腸鏡、宮腔鏡、腹腔鏡及口腔科器械每月監測1次。

3、紫外線燈管的強度監測，由科室每半年監測一次并有記錄，于月考核時檢查。

4、平時及每月考核時對使用中的消毒劑、滅菌劑用試紙進行濃度監測（隨機）。

5、對監測不合格的科室協助分析原因，提出整改措施并加強監督管理。

六、加強院感知識的培訓

1、以科室為單位，由院感小組開展每月1次的院感知識學習，月底考核時以提問形式考核，使院感知識培訓落到實處。

2、邀請外院專家來院及本院專職管理人員對全院醫務人員進行三級醫院評審院感防控迎評內容講座1次及手衛生與醫院感染專題培訓1次。

3、完成實習人員、新聘等新來院工作人員醫院感染防控知識的崗前培訓。

七、加強對消毒藥械的管理，監督一次性醫療用品質量

加強對一次性醫療用品的采購的相關資質的審核。

八、加強對洗衣房、污水處理的院感監督和指導

九、加強醫療廢物的管理

嚴格監管醫療廢物的分類收集、運送、集中暫存的各個環節，嚴格防范醫療廢物混人生活垃圾污染周圍環境。

十、規范供應室工作

根據《醫院消毒供應中心清洗消毒技術操作規范》的規定，與護理部配合，進一步規范醫院消毒滅菌物品的清洗、消毒滅菌。

十一、醫院感染暴發

如有感染流行或暴發時立即上報，積極采取措施，防范及控制疾病蔓延。

一、醫院感染監測

采取前瞻性監測方法，對全院住院病人感染發病率，每月下臨床監測住院病人醫院感染發生情況，督促臨床醫生及時報告醫院感染病例，防止醫院感染暴發或流行。每半年采取回顧性監測方法，對出院病人進行漏報率調查。減少醫院感染漏報，逐漸使醫院感染病歷報卡制度規范化。

1、消毒滅菌效果監測及環境衛生學監測。

根據《消毒技術規范》及《醫院感染管理辦法》要求，每月對重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果監測。

2、根據《手術部位醫院感染預防與控制技術規范》和《消毒供應中心感染預防與控制技術規范》的要求，嚴格做好手術室器械的清洗、消毒和保養工作。

二、抗菌藥物合理使用管理

根據我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”，對抗菌藥物實行分級管理。每季度調查住院病人抗菌藥物使用率。

三、督促檢驗科

定期公布全院前五位感染細菌譜及其耐藥菌，為臨床醫生合理使用抗菌藥物提供依據。

四、醫院感染管理知識培訓

進行全院醫務人員分層次進行醫院感染知識的培訓，主要培訓內容為感染預防控制新進展、新方法，醫院感染診斷標準、抗菌藥物的合理使用知識等。對護理人員主要培訓內容為消毒隔離知識、醫院內感染的預防控制及醫療垃圾的分類收集。保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序、個人防護措施及醫護人員手衛生消毒等。

五、病區環境衛生學及醫療廢物監督管理

定期督查醫療垃圾分類收集及消毒處理情況，監督管理使用后的一次性醫療用品的消毒毀形、回收焚燒處理等工作。

六、傳染病管理：

按照要求搞好法定傳染病管理及腸道門診、發熱門診的管理，防止傳染病漏報及流行。尤其要加強對重點傳染病的監控與防治力度。杜絕疫情漏報而導致疫情擴散的發生。

七、醫院改擴建工作

供應室、手術室的改建，應嚴格區分無菌區、清潔區、污染區；污染物品的清理、消毒和滅菌必須有明確的循環路線，不能逆行。