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醫保工作人員崗位職責管理制度 醫保崗位職責和流程篇一

2.熟練掌握醫療保險系統軟件的具體操作程序。

3.及時對參保單位和參保人員進行登記、錄入，并保證錄入數據的準確性和合法性。

4.及時處理參保個人變更、更改和ic卡掛失等事宜。

5.及時打印參保單位繳費通知單。

6.完成領導及各科室交辦的醫療保險等操作事務。

醫保工作人員崗位職責管理制度 醫保崗位職責和流程篇二

1、遵紀守法，廉潔自律、恪守醫德、全心全意為患者服務。

2、在分管院長的領導下，負責全院醫保農合的政策宣傳和貫徹落實等管理工作。

3、起草制定全院醫保、農合工作流程和管理規定，并組織實施。

4、深入臨床科室，進行醫保、農合工作查房、檢查，監督臨床科室為參保、參合患者合理診斷、合理治療并提供優質的醫療服務。

5、協調處理醫院各科室在執行醫保、農合政策中出現的問題，并做好與各級社保、農合管理部門的聯系，促進醫院醫保、農合工作良好運行。

6、審批臨床科室提出的需轉外院診治的醫保、農合患者轉院申請，并報主管院長及社保、農合管理部門批準。

7、負責與各級社保、農合經辦機構和商業保險公司商談有關雙方合作事宜，簽訂定點醫療機構服務協議書，協調處理雙方爭議。

8、負責各地醫保、農合患者醫療費用和基金報銷費用月報表的審核及安排按時上報，定期掌握醫院墊付資金的回撥情況。

9、組織并實施本部門對臨床科室醫保農合工作的監管、考核及情況反饋。

10、完成領導交辦的其他工作。

醫保工作人員崗位職責管理制度 醫保崗位職責和流程篇三

1、在分管院長的領導下，負責全院各類醫保及農村合作醫療的管理工作。

2、負責各級醫保、農合政策及各地相關規定在醫院的宣傳和貫徹落實。

3、起草制定全院醫保、農合工作流程和管理規定，并組織實施。

4、深入臨床科室，進行醫保、農合工作查房、檢查，監督臨床科室為參保、參合患者按合理診斷、合理治療、合理用藥提供優質的醫療服務。

5、協調處理醫院各科室在執行醫保、農合政策中出現的問題，并做好與各級社保、農合管理部門的聯系，促進醫院醫保、農合工作良好運行。

6、審批臨床科室提出的需轉外院診治的醫保、農合患者轉院申請，并報主管院長及社保、農合管理部門批準。

7、負責與各級社保、農合經辦機構和商業保險公司商談有關雙方合作事宜，簽訂定點醫療機構服務協議書，協調處理雙方爭議。

8、負責各地醫保、農合患者醫療費用和基金報銷費用月報表的審核及安排按時上報，定期掌握醫院墊付資金的回撥情況。

9、組織并實施本部門對臨床科室醫保、農合工作的監管、考核及情況反饋。

10、完成領導交辦的其他工作。

醫保工作人員崗位職責管理制度 醫保崗位職責和流程篇四

1.負責辦理醫保病人住院以及特殊病種門診和家庭病床治療的檢查、審核和醫療費用結算的初審和復審。

2.負責辦理醫保病人異地診治醫療費用的檢查、報銷清單的初審和復審。

3.負責辦理醫保病人轉診轉院有關手續的審核和費用報銷的初審和復審。

4.對定點醫療機構進行監督、檢查、管理。

5.做好參保人員來信來訪的接待工作。

6.完成中心領導交辦的其他工作。

醫保工作人員崗位職責管理制度 醫保崗位職責和流程篇五

1、遵紀守法，廉潔自律、恪守醫德、全心全意為患者服務。

2、遵守和執行本部門的工作制度、規章規程和相關規定，執行本部門決議和主任決定。

3、編制本崗位目標計劃，按照目標計劃，保質、保量完成工作。

4、認真學習相關法律、法規和業務知識，掌握最新的醫保農合政策知識。

5、定期對住院的醫保農合患者身份審核和“一對一”政策宣傳進行檢查，負責患者身份審核中存在問題情況時的識別和確認。

6、保持與各級醫保農合經辦機構的工作聯系并接受其業務指導和工作檢查。

7、每月做好醫保農合患者住院醫療花費項目明細統計和各項匯總，按時上報各地醫保農合經辦機構并將相關信息下發臨床科室。

8、掌握各地醫保農合經辦機構對每月上報的醫院墊付資金回撥情況并定期與財務部做好賬務核對。

9、定期進行醫保農合工作運行情況總結分析，及時完成年審，并負責本院職工各項醫療保險費用的核算上報。

10、參與本部門對臨床科室各項考核工作。

11、完成上級交辦的其他任務。

醫保工作人員崗位職責管理制度 醫保崗位職責和流程篇六

1、協助推動平安在各地醫保項目,促成項目落地;

2、負責對醫保項目的業務需求收集、調研;

3、負責醫保項目中醫藥信息相關的對碼、規則制定等專業工作;

4、協助協調平安各部門與社保、第三方之間的信息溝通;

5、參與對醫保實施項目落地的測試、驗收;

6、系統上線后,負責系統的日常運維與問題處理。

教育程度:本科及以上;

相關經驗:醫學、藥學相關專業,有醫院醫保辦/社保、衛生部門/同業理賠、醫療支持、醫保、農合合署辦公經驗者優先;

專業能力:深度掌握常用辦公軟件的操作應用,有較強的數據處理和分析能力;

核心能力:扎實、全面的醫學、藥學專業知識。

正式內勤編制,非保險營銷員,可適應省內出差安排

醫保工作人員崗位職責管理制度 醫保崗位職責和流程篇七

1、落實基本醫療保險、公費醫療政策和相關規定，實施上級醫保中心布置的各項工作。

2、負責北京市衛生局的“總控”及單病種管理工作。

3、負責北京市海淀區屬公務員醫保制度改革的貫徹實施。

4、建立、健全本院醫療保險、“總控”工作的管理規章制度。

5、負責對全院職工關于醫療保險政策的宣傳與培訓。

6、制定醫保、總控、單病種工作的考核指標，并負責考核。

7、負責住院病歷醫保相關項目的審核工作。

8、解答患者就醫過程中有關醫療保險政策問題。

9、將醫院新開展的醫療項目向北京市醫保部門申報。

10、負責本院科室醫保相關工作的協調。

11、負責醫保診療、服務設施目錄數據庫的維護，及藥品目錄庫的監管。

12、負責對醫保患者進行醫保政策、規定的宣傳。

13、負責與市、區醫保中心的聯系與溝通;配合各級醫保中心到我院檢查醫保工作。

14、本院職工公費醫療、合同制職工醫保管理工作。

醫保工作人員崗位職責管理制度 醫保崗位職責和流程篇八

1.編制中心醫療保險基金的預算計劃、年終決算及各項報表。

2.依據有關醫療保險基金管理的法律、法規、規章制度和政策對醫療保險基金的使用進行會計監督。

3.為領導決策當好參謀，提供醫療保險基金的收支情況及其他各項經濟信息。

4.嚴格執行國家規定的醫療保險基金支付標準，監督基金的科學合理使用。

5.搞好醫療保險基金會計檔案的整理歸檔工作及各種票基金報表的登記。

6.協調好同局機關基金管理部門和上級醫療保險經辦機構基金管理部門的關系。

7.完成中心領導交辦的.其他工作。

醫保工作人員崗位職責管理制度 醫保崗位職責和流程篇九

1.督促檢査貫徹執行上級指示和領導布置的工作任務的情況，并經常向領導匯報情況，當好領導的參謀。

2.主管綜合檔案室工作，做好文件的發放、登記、傳閱、保管、歸檔，做好群眾、外調人員的來信來訪接待工作。

3.負責安排中心各種會議的會前準備工作，并做好會議記錄。

4.起草中心工作規劃、總結和上級交辦的材料報表，安排好節假日的值班人員。

5.分管計算機房工作。

6.完成中心領導安排、交辦、分配或授權的其他工作。

醫保工作人員崗位職責管理制度 醫保崗位職責和流程篇十

1、配合各醫保中心，加強醫保病人的費用管理，做好醫保病人醫療費用審核與控制工作，維護醫院的正當經濟利益。

2、與醫保中心建立良好的協作關系，熱情接待各醫保中心工作人員的來訪及參保人員的咨詢、投訴。

3、上傳下達醫保政策及有關醫保文件，根據醫保政策的不斷調整，進一步完善和制定醫院內各崗位的醫保管理規章制度。

4、負責與選擇我院為定點醫療服務機構的省內外各級醫療保險基金管理中心簽定服務協議。

5、配合醫院各部門做好信息反饋工作，做到發現問題及時，改正問題及時，總結經驗及時，匯報問題及時，確保我院醫療保險工作健康發展。

6、按照各醫保中心特殊病種門診和家庭病床的標準，做好各醫保病人特殊病種門診和家庭病床的初審工作。

7、熱情接待選擇我院為定點醫院的異地安置人員，并負責蓋章。

醫保工作人員崗位職責管理制度 醫保崗位職責和流程篇十一

1.對參保單位和參保個人報送的表格，進行認真細致的審查。

2.對參保審批表進行計算機登錄，并做好檔案管理。

3.按時打印核定繳費通知單。

4.根據繳費通知單的數據及時、足額地征繳基金。

5.對完成和未完成繳費任務的單位分別作出醫療保險啟動和停止的通知。

6.及時提供與報表相關的各項數據。

7.負責審定和處理參保單位的異動情況。

8.完成中心領導交辦的其他工作。

醫保工作人員崗位職責管理制度 醫保崗位職責和流程篇十二

1、服從主任分配的工作，接受主任的授權，協助主任抓好中心的工作，向主任負責。

2、把好參保單位進入醫保關，對正常單位進人醫保進行審批；對確有困難的參保單位進人醫療保險進行核審。

3、對參保單位確有困難要求緩繳的進行核審。

4、對中心的具體業務工作按主任的分配或授權進行管理,具體業務工作有：基金征繳、個人賬戶、特殊人群、醫療審核等。

5、負責基金征繳管理工作，確保及時足額征收各項醫保基金。

6、負責個人賬戶和特殊人群管理工作，對個人賬戶撥付進行核審，對特殊人群的醫療費用進行核審。

7、負責醫療審核管理工作，對每年醫療費用限額在5000元以內的特殊病種的門診治療和家庭病床患者就醫進行審批；對每年醫療費用限額在5000元以上的特殊病種的門診治療和家庭病床患者就醫進行審批；對轉往外地的轉診、轉院患者就醫進行核審;對各類醫療費用撥付、報銷進行核審；與“雙定”機構簽訂服務協議的工作。

醫保工作人員崗位職責管理制度 醫保崗位職責和流程篇十三

一、根據《城市職工基本醫療保險定點醫療機構服務協議》和《離休干部醫療統籌定點醫院服務協議》負責擬定本院對市、縣醫保病人及離休干部醫療保險管理工作計劃，經主管院長審批后組織實施。

二、認真執行醫保政策和各項管理標準，定期檢查管理制度和協議執行情況，及時向主管領導匯報，并提出改進措施，不斷完善各項醫保管理制度和工作流程。

三、負責醫保政策的宣傳、落實和管理工作，及時掌握新政策，做到上傳下達。

四、負責與市醫保中心結算醫院墊付的醫保范圍費用。

五、負責離休干部專項工作的督導、檢查、費用審查、建帳報銷工作。

六、負責每季度重癥慢性病專項工作的審查、組織鑒定、費用申報工作。

七、負責市級領導干部的醫療保健工作及相關手續的辦理。

八、每月對各相關科室進行考核并按獎懲制度執行。

醫保工作人員崗位職責管理制度 醫保崗位職責和流程篇十四

1.在醫院分管副院長和財務科的領導下開展各種醫療保險（城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、生育保險、工傷保險）項目日常工作。

2.嚴格執行醫保中心的各項方針政策，努力學習業務知識。負責醫保政策的宣傳、貫徹、咨詢、執行和解釋工作。

3.為已參加醫保的住院患者進行身份證、醫保卡等證件的核對、審核，嚴禁掛名和冒名頂替住院。

4.嚴格按照《基本醫療保險藥品目錄》和《診療項目》的內容要求，認真、細致地做好出院患者的審核、結算和復核以及住院處方及特殊檢查、特殊治療的審核結算工作，不徇私情。

5.配合醫保中心，加強醫保病人的費用管理，做好醫保病人醫療費用審核與控制工作，維護醫院的正當經濟利益。

6.與醫保中心建立良好的協作關系，熱情接待醫保中心工作人員的來訪、審核人員對醫保業務的審核及參保人員的咨詢、投訴。

7.上傳下達醫保政策及有關醫保文件，根據醫保政策的不斷調整，向醫院院務委員會提出合理化建議，使醫院進一步完善院內各醫療、護理、醫技、財務等崗位的醫保管理規章制度和流程，配合醫院各部門做好信息反饋工作，做到發現問題及時，改正問題及時，總結經驗及時，匯報問題及時，確保我院醫療保險工作健康發展。

8.按照各醫保中心特殊病種門診和家庭病床的標準，做好各醫保病人特殊病種門診和家庭病床的初審工作。

9.每月及時向市醫保中心報送結算報表及相應明細報表，同醫保中心辦理對賬工作和結算手續，及時回籠我院墊付資金；及時匯總各科室住院醫保患者費用明細，提供各科醫保患者費用數據上報財務科并做好科室內部備份存檔。