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電腦維護協議書篇一
乙方:_______(以下簡稱乙方)
乙方有_______電腦一臺,經雙方協商,現乙方愿意將此電腦交給甲方做_______維修保養服務,并達。
如下維修服務條款:
一、維護范圍及內容:
⑴電腦硬件故障維護 (電腦主機、顯示器等,屬于硬故障需更換費用另收取) 。
⑵電腦軟件故障維護(包括系統安裝,系統還原,系統更新,定期檢查,常用軟件安裝)。
⑶電腦外設故障維護(打印機,掃描儀等)。
⑷局域網故障維護(對現有公司內部局域網絡維護、測試,保證內部網絡通訊正常) 。
二、維護方式:
⑴上門維護:在接到乙方的電話或其它方式通知后,甲方必須在2小時內到達合同約定的地點進行維護,特殊情況甲乙雙方應尊重當時事實的情況電話商定,一般最遲在第二個工作日進行上門維護。
⑵每月次定期探訪維護系統(雙方約定時間),對用戶的系統進行優化配置、調試好應用軟件及相關硬件設備,使系統達到更高使用效率。
三、協議期限:本協議的有限期為_______年,從_______年____月____日起至______年___月___日止。
四、付款方式:本協議實行先付費后服務的方式,即簽訂本協議時乙方應一次性付清本期維修服務費_______元。(注:晉城城區、高平上門服務費30元,非晉城城區、高平區域在付清當次的上門維修服務費還需付清上門服務地域補償費10元)
五、雙方權利和義務。
⑴甲方的工作時間為每天的工作時間從早上9:00至晚上21:00(節假日同)甲方在維護期限的工作時間內必須盡職盡責為乙方提供電腦維護項目里的服務內容,乙方要求服務的聯系方式為電話聯系或網上留言,乙方發出維護請求后,甲方一般在2時內到達合同約定的地點進行維護。網上留言一般在第一個工作日內響應服務,如有特殊意外,雙方調解處理。
⑶甲方在為乙方硬件維護的過程當中,如碰到硬件壽命終止或無法維修時,由乙方自出更換新配件或是可用配件費用(其中更換零配件負責安裝費用屬于免收范圍)。如乙方被維修的配件為甲方所提供,則根據產品正規保修細則履行。
⑷甲方在為乙方更新系統、常用軟件、局域網服務的過程當中如碰到必須購買必要特殊的工具或軟件,其費用由乙方支付。
六、合同未盡事宜,由甲乙雙方另議。
本協議一式二份,甲、乙雙方各執一份,經雙方蓋章或簽名并付清本期維修服務費后立即生效,到協議期滿時自然終止并失效,每份均具有同等約束力,雙方應共同遵照執行。
甲方(簽名或蓋章):
乙方(簽字或蓋章):
_______ _______年___月___日
電腦維護協議書篇二
合同編號:________________
發包人:__________________(簡稱甲方)
承包人:__________________(簡稱乙方)
簽訂地點:____________________________
簽訂時間:________年_______月_______日
根據我國<<合同法>>的規定,為明確雙方權利、義務和責任,經雙方協商簽訂本合同。
一、工程項目
1.工程名稱:(________網絡安裝工程)
2.工程地點:____________
3.承包范圍和內容:________________
4.工程項目計劃批準單位:
5.工程造價大(寫):________________
(具體設備名稱、數量和價格見附件)
二、權利、義務和責任
(一)發包方:
1.本合同簽訂后____天內向乙方提交網絡工程許可證。
2.____年____月____日前,甲方必須配合乙方做出網絡工程的布線方案,雙方簽字后作為本合同的附件。
3.____年____月____日前,甲方負責接通施工現場總的施工用水源、電源,應滿足施工用水、用電量的需要。
4.本合同范圍外的工程費用由甲方承擔,如電源線路、設備操作臺等。
5.甲方發現乙方安裝的設備不符合合同要求(品牌、規格、型號),有權要求乙方予以更換。
6.甲方負責對網絡設備的日常維護(如耗材更換、清潔設備衛生、硬件和軟件設置等)。
7.甲方應為乙方的施工創造條件,凡因甲方原因致使工程延期,如________等等,則應賠償乙方由此造成的經濟損失。
(二)承包方:
1.本合同簽訂后____天內,由乙方按設備清單采購全部硬件設備。
2.乙方負責網絡布線,所需時間為____天。
3.乙方負責計算機網絡系統硬件設備的安裝調試工作,所需時間為____天。
4.乙方不得安裝與本合同不相符的設備,否則應負責更換,由此造成工程延期的,應向甲方賠償實際經濟損失。
5.乙方對安裝的電腦設備實行?年免費保修,其它設備?年免費保修,具體內容參照設備的隨機資料說明書和保修卡;免費保修期滿后的設備維護只收取成本費用。
6.乙方應對明顯硬件故障負責并立即上門解決;對非明顯的硬件故障,由乙方會同硬、軟件的供貨商共同解決。
7.乙方對甲方在使用中出現的各種技術問題提出咨詢時,應迅速、及時地解答。
三、工程期限:自____年____月____日至____年____月____日止。
四、工程質量:本工程質量應達到的要求是
五、工程驗收:由甲、乙雙方或甲方授權的第三方與乙方共同組成驗收小組,以本合同和設備清單的有效附件及國家有關行業標準為依據進行驗收。
六、工程價款的支付與結算
1.本合同簽訂后____天內,由甲方支付工程造價的____%給乙方;
2.乙方采購全部設備并經甲方驗收后____天內付清剩余款項;
3.甲方不得向乙方任何個人支付財務手續不齊全的款項和費用開支。由此造成的損失由甲方自行承擔。
七、施工與設備變更:甲方需要設備或者改變施工線路,如果設備已經采購或者線路已經布置完畢,則必須征得乙方同意;如果前述行為尚未發生或者部分發生,則由雙方另行協商處理,并由甲方賠償乙方的實際損失(包括退貨費用、差旅費、人工工資等)。
八、違約責任
1.乙方違反本合同第二條第(二)款及第三、四條約定,則由乙方負責無償修理或者返工,并償付甲方違約金____元(按工程款項______%-______%計算)。
2.甲方違反本合同第一條第(一)款約定,除竣工日期得以順延外,還應賠償乙方由此造成的經濟損失____元。(指購買設備積壓損失、運輸費用、差旅費、人工工資等)。
3.甲方違反本合同第六條約定,以及收到乙方送達的驗收通知書____天后不進行驗收的,則償付乙方逾期付款賠償金(按每日萬分之________計算)。
4.甲方提前使用或者擅自動用未驗收的工程,由此而發生的質量或其他問題,由發包方承擔責任。
九、其他約定:甲方后期新增設備及其工程施工,由雙方另行協商。
十、本合同在履行過程中發生的爭議,由當事人雙方協商解決。協商不成的,按________種方式解決:
1.提交________仲裁委員會仲裁;
2.依法向________人民法院訴。
十一、本合同一式兩份,雙方各持一份。
十二、附件
網絡設備清單;________________
網絡布線方案;________________
上述附件均為本合同的組成部分。
發包方(簽章):__________承包方(簽章):_________
法定代表人:______________法定代表人:_____________
委托代理人:______________委托代理人:_____________
住所:____________________住所:___________________
開戶銀行:________________開戶銀行:_______________
帳號:____________________帳號:___________________
電話:____________________電話:___________________
郵政編碼:________________郵政編碼:_______________
________年______月______日_____年______月______日
電腦維護協議書篇三
甲方:___________________
乙方:____________________
一:甲方在協議期內負責對乙方電腦(硬件及軟件)維護。
二:乙方需要甲方維護電腦__臺,服務器__臺,打印機__臺,維護費__元/月,合計每年___元,日期從__年__月__日起到__年__月__日止,合同總款__元。
三:甲方收到乙方支援請求在——個小時內到達現場維護。(針對維護用戶)
四:甲方需每月定期上門查核電腦的運行情況,日期可雙方商量另定,工作包括:工作站殺毒,對服務器進行磁帶備份,對打印機關鍵轉動部分膠輪進行擦試維護。(針對維護用戶)
五:乙方的電腦周邊設備(如打印機及刻錄機之類)的聯機及聯網問題屬于甲方維護范圍。
六:甲方只對乙方的電腦進行維護,所有的硬件物理性損壞需由硬件提供商進行保修。(如已過保修期甲方可進行維修,維修費由乙方承擔。)
七:乙方需增新硬件(軟件)時,甲方可為乙方提供硬件(軟件)并安裝上機,硬件(軟件)費用需由乙方承擔。
八:本協議為期一年,滿期后續約需另簽協議。
九:付款方式,簽合同時付本合同總額——%___元,滿___個月后付清余額。
甲方: (簽章) 乙方:
維修地址: 地址:
服務熱線: 負責人:
聯系人: 電話:
電腦維護協議書篇四
甲 方: (以下簡稱甲方)
電 話:
傳 真:
地 址:
乙 方: (以下簡稱乙方)
電 話:
甲、乙雙方本著互利互惠的原則,就甲方單位計算機的維護服務問題,經充分協商,決定訂立本協議
一、合作的內容
甲方自愿將本單位的計算機交給乙方維護,具體配置見配置清單。乙方提供上門服務。合同期
為____年。甲方共有計算機_____臺給乙方維護,共需要維護費用¥______元(rmb)/年;在合同期內,甲方如果新增電腦,維護費用另議。該款項自合同簽署后,甲方每(季度)付清商議服務款項給乙方。按(每)季度付_____元《包年》。
該合同總計甲方需首付給乙方服務費¥_______元(rmb),大寫¥__________________元(rmb)。
二、上門服務項目
服務項目 描述
1.電腦各類故障檢修 無法啟動,不能進入系統,運行速度減慢,常死機,電子郵件設置等,操
作系統重裝
2.各類外設維護 modem、打印機、掃描儀
3.系統軟件安裝 win98、win2k、winxp等
4.工具軟件安裝及維護 office20xx、acdsee、金山詞霸等市面常用軟件
5.增加及更換電腦板卡及部件 cpu、主板、內存、顯卡、聲卡、電源
6.電腦升級 給客戶最佳的升級方案,用最少的花費做到最好的性能
7.各類硬件驅動程序安裝 各類顯卡、聲卡、modem
8.查殺電腦病毒 各類電腦病毒(分區病毒、文件病毒、郵件病毒)查殺
9.數據備份 光盤或硬盤備份(所需的備份介質由客戶提供)
10.各類網絡維護安裝 網絡設備安裝、設置、檢測,網絡服務器維護(大規模的網絡變動,
費用另計)
三 、 硬件維護的范圍:電腦各類硬件維護及故障檢測。
1.服務費不包含電腦部件(如顯示器、光驅、軟驅及板卡等)修理費用,甲方可委托乙方送修,部件修好后,乙方將為甲方送回及安裝,修理費用按實際修理費收取,不另收取服務費。
2.甲方所需增加或更換的電腦部件,甲方可委托乙方代購,不另收服務費,保修期由廠家提供。
3.甲方需購買的所有電腦配件和電腦耗材,乙方在同等條件下有優先采購權。
4.甲方損壞的電腦部件仍在廠家保修期內,乙方免費送至廠家保修或更換,但甲方必須提供廠家的詳細地址、聯絡方式和電腦部件的保修書,乙方不保證成功及所需時間。廠家在城區內不加收服務費,在城區外需加收相應的服務費時。
5.甲方損壞的電腦部件不在廠家保修期內,乙方可為甲方修理,修理費用按實際修理費收取,不另收取服務費。如果修理時間超過五個工作日(不包括報價等待的時間),乙方可以提供替用配件(外設和顯示器除外)給甲方免費使用至部件修理完成。但甲方損壞的電腦部件不修理或不由乙方維修的情況,不在此列。
6.所有品牌電腦(如聯想,七喜、方正等)及外設(打印機、掃描儀等),如果未過保修期,乙方只提供軟件及檢測服務(不開機箱),若檢測結果是硬件損壞則只能由相應的代理商代維,若代理商要求送修則乙方提供將整機送修服務,代理商在城區內不另收服務費,在城區外需加收相應的服務費。
四、軟件維護范圍:電腦各類系統軟件、工具應用軟件安裝維護。
乙方在維護甲方電腦時,為其安裝的任何軟件,版權均由甲方負責,乙方不提供任何軟件的版權。甲方如需安裝正版軟件可以委托乙方代購。如甲方需要查殺電腦病毒服務,必須安裝正版的殺毒軟件。在保證甲方用戶正常功能和保護數據的前提下,乙方工程師有權決定解決問題的方案。
五、服務響應時間
甲方報障時請預約時間,承諾從報障時計1.5小時內安排工程師上門,如果甲方離市區超過6千米,響應時間為5小時,具體時間由甲方和乙方約定。上門前乙方進行電話確認。乙方工作時間為8:30-19:30,如甲方要求加急服務或晚間服務,則甲方需支付的士費用。
下列情況,甲方可以將主機交給上門工程師搬回乙方維護,承諾在48小時內預約送回:
1. 甲方不希望上門工程師在現場操作。
2. 故障情況在現場無法解決。
3. 故障情況解決所需的時間較長而甲方不能相陪。
六、乙方承諾嚴格遵守國家關于私隱方面的所有法律法規,絕對保密任何有關甲方的資料。非乙方過錯.在維修過程中因硬件老化等原因形成的損壞乙方不承擔責任;如果因為乙方的原因造成硬件損壞,甲乙雙方協商賠償金額,以該硬件折舊價格為協商基準。但乙方不承擔由于維修造成的間接損失,包括甲方重要的數據、資料丟失等。甲方應當自行備份數據、資料。乙方可以為甲方代備份,但不對備份甲方資料、數據的完整性承擔責任。本公司對所做的服務承擔有限責任,不承擔由服務引起的間接損失。
七、甲方單位的電腦如果不是全部由乙方維護,則乙方只負責協議商定的電腦。在協議簽訂后,乙方有權記錄電腦的特征(如編號等)和在電腦上做標記用以識別電腦,在確認甲方電腦的型號和編號以后,甲方電腦管理者簽字確認。
八、乙方工作需要甲方的配合的情況
乙方工程師在甲方計算機進行維護時,甲方應盡可能配合工作,如提供計算機的驅動程序(在有的情況下),乙方工程師需要現場查閱網上資料時,在不涉及甲方網絡安全和其它特殊考慮的前提下, 甲方應當配合。在做重大的改動(如重裝操作系統)時,乙方工程師會詢問甲方有無重要的數據需要備份,甲方應當主動配合。
九、合同的解除
自_____年____月____日至_____年____月_____日止,合同到期自行解除。如果甲方續簽合同,則另簽合同。乙方工程師與甲方發生劇烈沖突,經雙方協商難以調解的,甲方可以要求解除和約,但甲方必須付清已經服務的次數所需的費用。
十、此協議未盡事宜,由雙方協商解決,此協議的具體內容還請下載合同查看。
此協議一式兩份,雙方各執一份。此協議自雙方簽字蓋章之日起生效。
甲 方: 乙 方:
負 責 人: 負 責 人:
單位蓋章: 單位蓋章:
年 月 日
電腦維護協議書篇五
甲、乙雙方本著互利互惠的原則,就甲方單位計算機的維護服務問題,經充分協商,決定訂立本協議
一、合作的內容
甲方自愿將本單位的計算機交給乙方維護,具體配置見配置清單。乙方提供上門服務。合同期為____年。甲方共有計算機_____臺給乙方維護,共需要維護費用¥______元(rmb)/年;在合同期內,甲方如果新增電腦,維護費用另議。該款項自合同簽署后,甲方每(季度)付清商議服務款項給乙方。按(每)季度付_____元《包年》。
該合同總計甲方需首付給乙方服務費¥_______元(rmb),大寫¥__________________元(rmb)。
二、上門服務項目服務項目描述
1.電腦各類故障檢修無法啟動,不能進入系統,運行速度減慢,常死機,電子郵件設置等,操作系統重裝。
2.各類外設維護modem、打印機、掃描儀。
3.系統軟件安裝win98、win2k、winxp等。
4.工具軟件安裝及維護office、acdsee、金山詞霸等市面常用軟件。
5.增加及更換電腦板卡及部件cpu、主板、內存、顯卡、聲卡、電源。
6.電腦升級給客戶最佳的升級方案,用最少的花費做到最好的性能。
7.各類硬件驅動程序安裝各類顯卡、聲卡、modem。
8.查殺電腦病毒各類電腦病毒(分區病毒、文件病毒、郵件病毒)查殺。
9.數據備份光盤或硬盤備份(所需的備份介質由客戶提供)。
10.各類網絡維護安裝網絡設備安裝、設置、檢測,網絡服務器維護(大規模的網絡變動,費用另計)
三、硬件維護的范圍:電腦各類硬件維護及故障檢測
1.服務費不包含電腦部件(如顯示器、光驅、軟驅及板卡等)修理費用,甲方可委托乙方送修,部件修好后,乙方將為甲方送回及安裝,修理費用按實際修理費收取,不另收取服務費。
2.甲方所需增加或更換的電腦部件,甲方可委托乙方代購,不另收服務費,保修期由廠家提供。
3.甲方需購買的所有電腦配件和電腦耗材,乙方在同等條件下有優先采購權。
4.甲方損壞的電腦部件仍在廠家保修期內,乙方免費送至廠家保修或更換,但甲方必須提供廠家的詳細地址、聯絡方式和電腦部件的保修書,乙方不保證成功及所需時間。廠家在城區內不加收服務費,在城區外需加收相應的服務費時。
5.甲方損壞的電腦部件不在廠家保修期內,乙方可為甲方修理,修理費用按實際修理費收取,不另收取服務費。如果修理時間超過五個工作日(不包括報價等待的時間),乙方可以提供替用配件(外設和顯示器除外)給甲方免費使用至部件修理完成。但甲方損壞的電腦部件不修理或不是由乙方維修的情況,不在此列。
6.所有品牌電腦(如聯想,七喜、方正等)及外設(打印機、掃描儀等),如果未過保修期,乙方只提供軟件及檢測服務(不開機箱),若檢測結果是硬件損壞則只能由相應的代理商代維,若代理商要求送修則乙方提供將整機送修服務,代理商在城區內不另收服務費,在城區外需加收相應的服務費。
四、軟件維護范圍
電腦各類系統軟件、工具應用軟件安裝維護。乙方在維護甲方電腦時,為其安裝的任何軟件,版權均由甲方負責,乙方不提供任何軟件的版權。甲方如需安裝正版軟件可以委托乙方代購。如甲方需要查殺電腦病毒服務,必須安裝正版的殺毒軟件。在保證甲方用戶正常功能和保護數據的前提下,乙方工程師有權決定解決問題的方案。
甲 方: 乙 方:
負 責 人: 負 責 人:
單位蓋章: 單位蓋章:
年 月 日
電腦維護協議書篇六
甲 方: (以下簡稱甲方)
電 話:
傳 真:
地 址:
乙 方: (以下簡稱乙方)
電 話:
甲、乙雙方本著互利互惠的原則,就甲方單位計算機的維護服務問題,經充分協商,決定訂立本協議
一、合作的內容
甲方自愿將本單位的計算機交給乙方維護,具體配置見配置清單。乙方提供上門服務。合同期為____年。甲方共有計算機_____臺給乙方維護,共需要維護費用¥______元(rmb)/年;在合同期內,甲方如果新增電腦,維護費用另議。該款項自合同簽署后,甲方每(季度)付清商議服務款項給乙方。按(每)季度付_____元《包年》。
該合同總計甲方需首付給乙方服務費¥_______元(rmb),大寫¥__________________元(rmb)。
二、上門服務項目
服務項目 描述
1.電腦各類故障檢修 無法啟動,不能進入系統,運行速度減慢,常死機,電子郵件設置等,操作系統重裝
2.各類外設維護 modem、打印機、掃描儀
3.系統軟件安裝 win98、win2k、winxp等
4.工具軟件安裝及維護 office、acdsee、金山詞霸等市面常用軟件
5.增加及更換電腦板卡及部件 cpu、主板、內存、顯卡、聲卡、電源
6.電腦升級 給客戶最佳的升級方案,用最少的花費做到最好的性能
7.各類硬件驅動程序安裝 各類顯卡、聲卡、modem
8.查殺電腦病毒 各類電腦病毒(分區病毒、文件病毒、郵件病毒)查殺
9.數據備份 光盤或硬盤備份(所需的備份介質由客戶提供)
10.各類網絡維護安裝 網絡設備安裝、設置、檢測,網絡服務器維護(大規模的網絡變動,費用另計)
三 、 硬件維護的范圍:電腦各類硬件維護及故障檢測。
1.服務費不包含電腦部件(如顯示器、光驅、軟驅及板卡等)修理費用,甲方可委托乙方送修,部件修好后,乙方將為甲方送回及安裝,修理費用按實際修理費收取,不另收取服務費。
2.甲方所需增加或更換的電腦部件,甲方可委托乙方代購,不另收服務費,保修期由廠家提供。
3.甲方需購買的所有電腦配件和電腦耗材,乙方在同等條件下有優先采購權。
4.甲方損壞的電腦部件仍在廠家保修期內,乙方免費送至廠家保修或更換,但甲方必須提供廠家的詳細址、聯絡方式和電腦部件的保修書,乙方不保證成功及所需時間。廠家在城區內不加收服務費,在城區外需加收相應的服務費時。
5.甲方損壞的電腦部件不在廠家保修期內,乙方可為甲方修理,修理費用按實際修理費收取,不另收取服務費。如果修理時間超過五個工作日(不包括報價等待的時間),乙方可以提替用配件(外設和顯示器除外)給甲方免費使用至部件修理完成。但甲方損壞的電腦部件不修理或不是由乙方維修的情況,不在此列。
6.所有品牌電腦(如聯想,七喜、方正等)及外設(打印機、掃描儀等),如果未過保修期,乙方只提供軟件及檢測服務(不開機箱),若檢測結果是硬件損壞則只能由相應的代理商代維,若代理商要求送修則乙方提供將整機送修服務,代理商在城區內不另收服務費,在城區外需加收相應的服務費。
四、軟件維護范圍:電腦各類系統軟件、工具應用軟件安裝維護。
乙方在維護甲方電腦時,為其安裝的任何軟件,版權均由甲方負責,乙方不提供任何軟件的版權。
甲方如需安裝正版軟件可以委托乙方代購。如甲方需要查殺電腦病毒服務,必須安裝正版的殺毒軟件。在保證甲方用戶正常功能和保護數據的前提下,乙方工程師有權決定解決問題的方案。
五、服務響應時間
甲方報障時請預約時間,承諾從報障時計1.5小時內安排工程師上門,如果甲方離市區超過6千米,響應時間為5小時,具體時間由甲方和乙方約定。上門前乙方進行電話確認。乙方工作時間為8:30-19:30,如甲方要求加急服務或晚間服務,則甲方需支付的士費用。
下列情況,甲方可以將主機交給上門工程師搬回乙方維護,承諾在48小時內預約送回:
1. 甲方不希望上門工程師在現場操作。
2. 故障情況在現場無法解決。
3. 故障情況解決所需的時間較長而甲方不能相陪。
六、乙方承諾嚴格遵守國家關于私隱方面的所有法律法規,絕對保密任何有關甲方的資料。非乙方過錯.在維修過程中因硬件老化等原因形成的損壞乙方不承擔責任;如果因為乙方的原因造成硬件損壞,甲乙雙方協商賠償金額,以該硬件折舊價格為協商基準。但乙方不承擔由于維修造成的間接損失,包括甲方重要的數據、資料丟失等。甲方應當自行備份數據、資料。乙方可以為甲方代做備份,但不對備份甲方資料、數據的完整性承擔責任。本公司對所做的服務承擔有限責任,不承擔由服務引起的間接損失。
七、甲方單位的電腦如果不是全部由乙方維護,則乙方只負責協議商定的電腦。在協議簽訂后,乙方有權記錄電腦的特征(如編號等)和在電腦上做標記用以識別電腦,在確認甲方電腦的型號和編號以后,甲方電腦管理者簽字確認。
八、乙方工作需要甲方的配合的情況
乙方工程師在甲方計算機進行維護時,甲方應盡可能配合工作,如提供計算機的驅動程序(在有的情況下),乙方工程師需要現場查閱網上資料時,在不涉及甲方網絡安全和其它特殊考慮的前提下, 甲方應當配合。在做重大的改動(如重裝操作系統)時,乙方工程師會詢問甲方有無重要的數據需要備份,甲方應當主動配合。
九、合同的解除
自_____年____月____日至_____年____月_____日止,合同到期自行解除。如果甲方續簽合同,則另簽合同。乙方工程師與甲方發生劇烈沖突,經雙方協商難以調解的,甲方可以要求解除和約,但甲方必須付清已經服務的次數所需的費用。
十、此協議未盡事宜,由雙方協商解決,此協議的具體內容還請下載合同查看。
此協議一式兩份,雙方各執一份。此協議自雙方簽字蓋章之日起生效。
甲 方: 乙 方:
負 責 人: 負 責 人:
單位蓋章: 單位蓋章:
年 月 日