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哪年建立新型農村合作醫療制度篇一

新農合實施以來，取得了顯著的成效。從微觀層面講，在一定程度上解決了農村居民看病難的問題，保障了農民獲得基本的醫療衛生服務，緩解了農民“因病致貧，因病返貧”的問題。從宏觀層面講，為維護社會和平穩定，全面建成小康社會做出了貢獻。但是，新農合在實施過程當中也暴露出一些的問題，本文以陜西省渭南市大荔縣西寨鄉新農合實施情況調查為基礎，結合新農合的特點來分析新型農村合作醫療保險制度存在的問題，并提出相應對策。

新農合是在政府的組織、引導、鼓勵和支持下，農民自愿參加的一種農村居民醫療互助共濟制度，實行個人繳費、集體扶持、政府資助三方相結合的籌資機制，其資助客體以大病統籌為主，目的是為了解決農村居民看病難，因病致貧、因病返貧的問題。與傳統的農村合作醫療制度相比，二者既要共同之處，也有不同之處。共同之處在于二者同屬于農村居民醫療互助共濟制度，都能夠緩解農民的就醫壓力，不同之處在于新農合更符合現代經濟社會發展趨勢。以下是新農合較傳統農村合作醫療制度的創新之處。[3]

第一，從籌資機制來講，新農合實行的是個人、集體、政府三方相結合的籌資機制，并且以政府投資為主，中央政府和地方各級政府每年安排專項資金予以支持，緩解了農民參合繳費壓力。而傳統的農村合作醫療資金來源于個人繳費和村集體補助。

第二，從農民自愿參合來講，新農合明確規定在實施的過程當中堅持農民自愿參合的原則，農民可以根據家庭收入情況以及自己身體狀況來決定是否參合。提高了制度的公開性、公平性和公正性。而傳統的農村合作醫療保險制度以村為單位統一建立，無自愿問題。

第三，從管理的統籌層次來講，新農合提高了統籌層次，新農合的實行以縣為單位而進行管理，即報銷情況認定和報銷金額發放等都以縣為單位進行，提高了抵御風險的能力。而傳統的農村合作醫療以村為單位進行管理，抵御風險能力較弱。

第四，從報銷范圍來講，新農合以大病統籌為主，報銷客體重點放在可能導致農民因病致病、因病返貧的大病上。報銷范圍一般界定為住院費用或者大額的醫療費用，一般門診的小額費用不予報銷，提高了保障水平，而傳統的農村醫療合作報銷范圍一般為小病和小額費用。

第三，從新農合實施的配套制度及措施來分析，配套制度尚不完善，配套措施的實施尚不到位。表現為以下幾個方面：一是對新農合的政策宣傳不到位。通過調查了解到，對于政策中規定的門診報銷比例，80%的人表示不清楚，并且出現同一個村對同一項政策有不同說法的情況，這充分說明表明農民對新農合政策的了解度很低。二是存在基層醫療衛生機構條件差、醫療人員技術及服務意識較差、醫療設備落后、缺乏定點體檢所等問題，給農民體檢和看病帶來極大的比便。三是，公立醫療機構公益性差，運行機制出現市場化傾向，“以藥補醫”現象嚴重。在利益驅動下，部分公立醫院以損害群眾利益為代價來追求高收入，損害群眾利益。例如，給農民的開藥起不到實際效果，有意拖長住院時間。新農合配套制度及措施的不到位嚴重影響著新農合的實施效果。

新型農村合作醫療保險制度是我國社會保障體系的重要內容，對緩解農村居民的貧困壓力，維護社會和平穩定具有重要意義。因此，必須對新農合在實施過程中存在的問題予以解決。針對以上問題，筆者提出以下幾點建議：

第一，加強宣傳教育，提高農民的健康投資意識和參合意識。新農合實行的是農民自愿參合，因而農民的健康投資意識和自愿參合意識對新農合的貫徹落實在一定程度上起到關鍵性作用。因此，各級政府不僅要在財政投入上采取積極的態度，而且要正確引導農民自愿出資參合，為新農合的實施營造良好的社會環境。一方面要加大宣傳力度，通過報紙、村宣傳欄、新聞媒體、專題欄目等進行宣傳，讓農民真正了解國家政策，讓農民切實體會新農合的好處，培養他們的健康風險意識和自愿參合意識。另一方面，要保證農民對參合的知情權、管理權和監督權，提高農民對新農合的信任度。基層干部應當定期或不定期下訪民情，與民溝通，及時了解農民思想動向并傳遞國家政策變化情況，增強農民參合的積極性。

第二，采取多種措施，努力提高保障水平。社會整體經濟發展水平的不斷提高和農村經濟的不斷發展為進一步提高新農合的保障水平提供可能性。筆者認為從以下幾個方面著手來提高新農合保障水平：一是要進一步完善以財政為主的多方籌資機制。在個人、政府、集體參與籌資的同時要充分發揮紅十字會、慈善機構等社團組織和各類企事業單位等社會力量的作用，多渠道地籌集新農合資金。二是進行多層次籌資，擴大保障范圍。一方面要對新農合“保大不保小”的模式進行調整，應當在新農合基金出劃出部分基金用于常見病、多發病、慢性病的治療和預防，劃出小部分基金用于解決小病治療費用。另一方面，應當根據家庭收入水平和病種的不同來開發不同群體的需求層次。如對于低收入家庭，可設置“基本醫療賬戶”，對于高收入家庭可設置用于滿足保健、預防等高級需求賬戶。三是提高大病的報銷比例，據調查現有報銷比例為30%左右，并不能有效緩解農民看病壓力。因此在籌資水平提高的基礎上，應當提高大病報銷比例，對于特困家庭戶，應適當采取二次補償。[5]

第三，完善配套制度，制定和落實配套措施，為新農合的實施提供保障。任何一項制度的實施都需要相關的配套制度和配套措施來做保障。保證新農合的實效果，不僅要對新農合本身進行改進，而且要落實好相關的配套措施。筆者認為有以下幾點：一是要完善藥品采購制度，規范采購藥品價格，切斷“以藥養藥”的鏈條，保證基本藥物的廉價性，同時將新農合所規定報銷的藥品納入政府采購范圍，最大限度地減少中間環節流通，降低藥品的成本。二是建立健全對基層公立醫療機構的監管機制。基層政府應組建一支“公立醫療機構督察隊”。一方面，定期或者不定期派人到醫院視察。另一方面，走訪群眾，通過與農民民溝通來了解醫院的服務情況。另外，“督察隊”應與工商、稅務、檢查等機關相結合，建立一套完整的監督機制。三是要提高基層醫療衛生隊伍的素質，改善基層醫療條件。各級基層政府應當定期對基層醫療衛生人員的素質進行培訓并進行考核，同時組織成績優異者進行外出學習和考察，有效提高醫療技術和服務意識，努力培養基層醫院做好健康“守門員”的意識。

當今，全國醫療改革問題是熱點話題，農村醫療改革作為其重要的組成部分，直接關系著農民的切身利益，關乎整個社會醫療改革的全局問題，從20xx年開始，本著多方籌資，農民自愿參加的原則，新型農村合作醫療試點地區不斷增加。這一政策的實施，將會給農村醫療帶來一個新的局面。但是，在醫療保險制度實施過程及相關政策的貫徹中，會伴隨著一些問題的出現。因此，我們應當在實踐當中關注新農合的實施情況，不斷完善新型農村合作醫療保險制度和配套制度，為全面建成小康社會做出貢獻。

哪年建立新型農村合作醫療制度篇二

自從20xx年新農合開始試點以來，各省、自治區、直轄市結合當地的經濟發展水平和制度運行狀況，實事求是、因地制宜地不斷調整和完善新農合制度。與此同時，中央政府出臺的政策，促進新農合制度的不斷完善和健全。20xx年，衛生部規定：“新農合個人籌資水平不能低于100元，地方財政給予農民的補貼也不能低于40元每人，個人自繳費不從20提高到30元，新農合的補償封頂線也提高到當地人均純收入的6倍以上”。20xx年中央出臺政策要求將新農合的籌資標準提高到200元每人，而且要求各省市應該積極廣泛地進行門診的統籌工作。同時報銷比例也應達到70%左右。“補償封頂線不能低于5萬元”。參合人數20xx年是8.32億相比20xx年8.33億和20xx年的8.36億沒增反而再降；參合率20xx年為97.5%自從20xx年以來一直在增長；籌資總額，支出總額也在不斷增長，而且增長趨勢明顯。“補償收益人次在20xx年為13.15億人次，相比20xx年的10.87人次增長了3億人次左右”。

新型農村合作醫療保險制度是一種互助自愿的與城鎮職工醫療保險制度有區別的惠民政策。在經濟相對落后的農村，農民收入有限，生活水平遠遠不如城市居民，農民因病致貧和因病返貧的現象非常常見。所以這項政策在全國范圍內的農村地區都得到積極的響應，各級政府都給予很大支持，新農合制度實施當中有很多問題存在。

1.政策宣傳不到位。

新型農村合作醫療制度作為一項惠民制度，如果在廣大農村地區不能得到良好的宣傳，那么農民對于它的認知程度就低，自然參合率就會降低。當前新農合的宣傳手段只要依靠宣傳手冊、村委會開會宣傳等，但據筆者了解，橫山縣合管辦宣傳手冊沒有真正地發到農民手中，而是堆積在合管辦。工作人員的這樣不負責任行為直接導致新農合的宣傳工作處于停滯狀態。即使是宣傳手冊內容，對新農合的的介紹，也不是非常詳盡。另一方面村委會開會宣傳，但是由于作為宣傳員本身文化程度不高，并不能真正的理解新農合的一些政策，很多地方，只是將參保費用告訴了參合農民，還有參合后帶來的好處，至于一些起付線、封頂線、報銷比例、如何報銷的問題則并不能準確傳達。對農民來說，宣傳效果不持久、不深刻，就很難形成農民自愿、持續參合的大環境。

2.逆向選擇問題。

新型農村合作醫療制度和城鎮職工醫療保險制度的區別之一就是，前者是農民自愿參加新農合，政府只起一個引導和鼓勵的作用；而后者則是強制參加，從根本上杜絕了逆向選擇的發生。在農村地區，農民的經濟生活水平相對比較低，經濟收入低。“有些偏遠的地區，隨著新農合的個人繳費標準不斷提高，農民的負擔越來越重，所以一些年輕力壯的，身體條件較好的農民就選擇放棄參合，而家中體弱多病的，老人和小孩則會參合，逆向選擇的問題就應運而生”。而逆向選擇的產生，對新農合的影響不言而喻。首先會造成新農合的基金短缺問題，逆向選擇可能會讓基金籌集困難，而在支出水平則遠遠要高于籌資水平，這樣基金就不能保持收支平衡。

3.各級醫療機構補償比例和補償范圍有待商榷。

新農合實施的最終目的就是要解決農民“因病致貧、因病返貧”的問題。而真正導致農民走向貧困不是一些門診小病，而是那些需要花費農民多年積蓄的大病，而這些大病又不能在鄉鎮衛生院和縣定點醫院治療，或者說縣級定點醫療機構不足以應對這樣的病。農民只能到三級醫療機構治療，但新農合補償比例是與醫療機構等級成反比的。農民到最后在這些等級較高的醫院得到的補償金額遠遠不夠看病所花費的錢。“雖然還有大病救助的補償，但補償比例也不并不高”。這樣的補償比例分配，還是沒能解決農民看病難、看病貴、因病返貧、因病致貧的難題。至于補償范圍問題，現有的門診補償只限于在鄉鎮一級的定點醫療，對于一些門診大病，農民只能自己出錢治療。

1.建立健全新農合的法律制度。

依法治國是我們國家的基本治國方針，在缺乏法律的保障和支持，制度的實施就會受到限制，不能有效地貫徹和落實。新型農村合作醫療保險制度自實施以來，受到各級政府的積極支持，新農合制度也因此得到推廣，但卻沒有相應的法律法規的出臺，只有一些決議要求等，所以導致新農合在實施過程中會出現一些問題，農民參加新農合是自愿的，沒有法律的強制性，這也導致農民群體的不信任感，不利于新農合的進一步發展。

2.強化政府的核心責任。

新農合制度作為一個準公共產品，如果沒有政府的強力支持，新農合制度是很難有效的繼續運行下去。雖然政府這些年已經做了很多來引導和鼓勵農民參加新農合制度，比如各級政府對新農合制度的補貼、設立專門的機構進行管理，但這還遠遠不夠，還存在諸多問題。“監督管理不力、政策宣傳不到位、逆向選擇等，歸根到底要解決這些問題，還需政府出面”。各級政府需成立專門的監督機構，機構里必須要有相應的農民代表，不能讓新農合管理者既是運動員又是裁判員，做到監督和管理相分離，讓新農合在陽光下運行。這就需要信息的公開力度要加大，合作醫療管理機構必須對自身的工作實行透明化和公開化，在監督機構的監督下，政策宣傳不到位的現象也會相應減少，農民對于新農合認識也會更加深刻，相應地會提升新農合的參合率，也有利于新農合的可持續發展。

3.避免逆向選擇的發生，合理確定個人繳費標準。

隨著新農合制度的不斷推進實施，農民對于新農合剛開始實施帶來的驚喜已經逐漸沖淡，而且新農合的個人籌資標準的提高，也給家庭條件不好的農民帶來一定負擔，這樣就形成家中有需要的參合，年輕力壯的直接放棄參加。應該盡力的避免這樣的現象發生，可以強制新農合的參加以戶為單位，只要家庭中有一個人參加，戶口上每一個人都必須參加，當然對于那些常年參加新農合的農民，但一直沒享受到新農合的補貼的，可以予以一定的政策上的優惠，比如個人繳費標準適當降低，以及免費體檢等，對于常年有病在身的農民，適當提高一點繳費標準。這樣也可以消除一些參合農民的不平衡心里，有利于新農合的長遠發展。

4.合理調配醫療資源、提高鄉鎮醫療水平。

當前我國醫療資源分布呈明顯的城鄉二元化結構，鄉鎮醫療資源短缺，醫療環境落后，醫護人員整體水平較低，不能滿足當前醫療需求。“政府可以利用宏觀調控手段進行一定引導和鼓勵，在資金上給予支持，使其能購置一些先進的醫療器械，改善醫療環境”。在人員上鼓勵優秀的大學生到基層鍛煉以及可以安排一些醫術較高的醫生定期到鄉鎮醫院對醫生進行培訓甚至任職，這些對于基層醫療機構整體水平的提升有著很大幫助，也會極大地緩解省市級醫療機構醫療壓力。另外對于村里一些小診所，也可以給予適當政策和資金上的鼓勵，讓農民可以小病不出村，大病不出縣。

哪年建立新型農村合作醫療制度篇三

為執行關于新型農村合作醫療工作的有關規定，確保“新農合”病人在我院就醫過程中做到因病施治、合理用藥、合理治療、合理檢查，最大限度地維護“新農合”病人的就醫利益，規范就醫行為，以方便農民、服務農民、實惠農民的原則，制定以下管理制度及實施細則。

（一）組織機構：成立育才婦產醫院新型農村合作醫療管理辦公室，配置專職人員，在主管院長領導下，全權負責“新農合”病人的醫療服務管理工作。

（二）配置專用微機，滿足“新農合”醫療信息統計要求的計算機系統。

（三）設專職財務人員，負責為“新農合”病人核算。

（四）“新農合”病人統一使用醫院規定的處方、收據和補償費用收據。

（五）各項制度健全，并得以落實。

（六）醫院工作人員了解“新農合”的各項規章及工作程序。

（七）“新農合”病人的醫療文書保管、醫療專用章及收費票據等管理按醫院相關規定制度化管理。

（一）新農合病人的各種醫療診療收費，嚴格執行《醫療服務項目收費標準》。

（二）向參合病人公布常用藥品及常規診療項目收費標準。

（三）藥品管理：新農合病人的用藥參照《安徽省新型農村合作醫療基本藥物目錄》執行，嚴格控制使用乙類藥品與自費藥品；不得把保健品、自費藥品等改換成基本用藥。

（四）新農合病人住院病種、住院指征及報銷范圍，嚴格按政府管理機構的政策規定執行。

（一）在診治過程中，嚴格遵守醫德規范。

（二）醫院工作人員要熱情接待每一位入住的“新農合”病人，細致耐心地解答病人的疑問，宣傳農合的相關政策與知識，做到對參合病人的政策解釋準確、無歧義。

（三）接診護士或護士長，應再次核對病人的合療證、戶口本是否與病人一致，杜絕冒名頂替。主動向病人提供農合政策宣傳及義務健康教育、健康咨詢。

（四）嚴格出入院指征，遵守診療常規，提高參合病人的三日確診率。

（五）合理用藥：參照《安徽省新型農村合作醫療基本藥物目錄》，堅持因病施治，強調基礎用藥（甲類藥品），避免不合理及重復性用藥。

1、乙類藥：嚴格控制此類藥品使用，使用前必須向患者履行告知并簽字；

2、自費藥品：因病情需要使用自費藥品時，應首先征得患者本人或家屬同意并填寫知情同意書簽字后方可使用，比例不超過藥品總額的10%。

（六）嚴格控制出院帶藥，好轉及未痊愈的病人，帶藥不得超過7日量。每日藥品總費用不得超過規定范圍。

（七）合理檢查：嚴格控制大型檢查，杜絕重復檢查。凡百元以上的檢查，主治醫生應先征得病人或家屬同意并填寫知情同意書、報科主任審批、與科主任雙簽字后方可進行。

（八）新農合病人住院期間，醫生不得向病人開與本次住院疾病無關的藥品與檢查。

（九）新農合病人住院期間嚴禁掛床，掛床的醫療費用不予報銷。

（十）因主治醫生解釋不清或在診療活動中未按上述第（五）、（六）、（七）條規定執行，造成的醫療費用糾紛，由主治醫生承擔責任。

（十一）特殊病種、因病情需要的大處方、特殊治療必須實施審批制度。

（十二）新農合病人其它管理制度按醫院相關規章制度執行。

（一）在主管院長及所屬部門領導下開展各項工作。

（二）負責對全院員工進行“新農合”政策及管理制度培訓，向各臨床科室解答“新農合”政策及政府相關規定的咨詢，給臨床“新農合”病人的治療提供政策指導性建議。

（三）負責向區按時交送可在醫院直接報銷的住院參合病人各種月報表，遞送墊付農合補助金明細表。

（四）主動與區衛生局農合管理辦溝通聯系，及時互通醫院與區農合病人的相關治療動態信息。向院領導提供新農合政策及管理規定信息，為院領導在院內農合的管理決策提供政策依據。

（五）每月召開農合病人座談會，負責收集病人意見及建議，主動宣傳農合政策、為病人提供健康教育，耐心解答病人提出的各類問題。

（六）定期下科室查看農合病人的治療狀況，動態監督。發現問題與科主任及主治醫生取得聯系，及時糾正。

（七）每月向主管院長提供農合病人治療的各項信息資料及相關數據報表，重大問題及時向主管部門負責人及院領導匯報。

為貫徹落實“新農合”管理規定及各項政策，確保參合病人利益，使我院制定的各項“新農合”管理制度有效實施，特制定下列獎懲辦法。

（一）入院處嚴格審核二代身份證所填寫內容的一致性，如有冒名頂替事件發生，視情節輕重扣發當事人當月績效工資的30%～50%。由此給醫院造成的經濟損失30%由當事人承擔，10%由科室負責人承擔，60%由所在科室承擔。

（二）出院處不得隨意更改參合病人的治療項目，各種費用按省、市、區報銷規定結算，準確無誤。若錯算、多報，給醫院造成經濟損失者，全額由財務結算員承擔，從其工資中扣回；若少報，一旦查出，少報部分由財務結算員向主管院長書面報告審批后，親自送交參合病人家中，并當面向病人致歉，若由此給醫院造成不良社會影響者，視情節輕重，扣除當事人當月績效工資20～40%。

（三）在為參合病人支付“農合補助金”時，財務人員要認真審核病種、病人身份證，確認無誤方可報銷。由于審核不嚴或不仔細造成錯報，由當事人承擔80%的經濟責任，科主任承擔20%。

（四）復印人員要按縣衛生局“新農合管理辦公室”的規定，為參合病人及時復印整套報銷所需的病歷資料，由于工作不認真，為病人提供的報銷資料不全，讓病人為此返復，由當事人承擔病人往返路費，并向病人道歉。對可在醫院直接報銷的住院參合病人的復印資料，復印人員必須備齊，按時交于院合療辦外送，由于資料不全影響外送，扣除當事人當月績效工資50～100元。

（五）限制性藥品:按規定要求不得超過藥品總費用的30%。不合理超出定額部分，30%由經治醫生承擔，科主任承擔15%，所在科室承擔65%。使用限制性藥品，未告知病人、不填寫知情同意書或無科主任簽字者，扣發經治醫生當月績效工資100元、科主任50元。

（六）自費藥品:要求不超過藥品總費用的10%。使用自費藥品（《安徽省新型農村合作醫療基本藥物目錄（20xx修訂版）》以外的藥品），未告知病人、不填寫知情同意書者，扣發經治醫當月績效工資50元。不合理的超出部份，40%由經治醫生承擔，20%科主任承擔，所在科室承擔40%。

（七）大型檢查、特殊材料、特殊治療，經治醫生必須履行告知，并填寫知情同意書、報科主任及院農合辦（入院處）審批，同意后方可實施。否則，由此造成無法報銷的后果由經治醫生承擔，并扣除當月績效工資50～100元。大型檢查陽性率，每低一個百分點，扣該科室當月相應項目總費用的3%。

哪年建立新型農村合作醫療制度篇四

新型農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。

關于xx市新型農村合作醫療保險調查的基本情況，對推行新型農村合作醫療中存在的問題進行分析并提出幾點建議。

：對于推行新型農村合作醫療中存在的問題進行分析，給以后開展工作做好鋪墊。

社會調查工作進度安排（什么時候干了什么事情）

針對新型農村合作醫療的現狀展開調查，有較強的針對性。

1、100%的農戶知道新型農村合作醫療制度。調查顯示,在被調查的37戶農戶中,都對新型農村合作醫療制度有一定的了解,知曉率達100%。

2、當地97.3%的農戶都參加了新型農村合作醫療保險。從被調查的37戶農戶看，已參加農村合作醫療保險的有36戶,占調查戶的97.3%。在參加的農戶中，79.6%的農戶認為是完全自愿的,20.4%的農戶認為上級政府規定要參加才參加的。從參加途徑分析,73.5 %的農戶是看了政府分發的宣傳資料后決定的，26.5%的農戶是通過村干部動員后決定的。

3、97.3%的參加農戶覺得繳納的費用可以承受得起。在被調查的參加新型農村合作醫療保險的37戶農戶中有36戶覺得繳納的費用可以承受得起，占被調查戶的97.3%；只有一戶覺得勉強承受，占被調查戶的2.7%；沒有一戶覺得繳納的費用不能承受。

1、存在“交錢容易要錢難”的問題

2、政府或有關部門對新型農村合作醫療的監督力度不夠

（這些上網搜就可以了，網上很多）

1、政策宣傳不夠深入，農戶對新型農村合作醫療制度一知半解。

2、農民自我保健和互助共濟意識弱。

按照這種思路寫就可以了！

哪年建立新型農村合作醫療制度篇五

雖然近年來，我們國家經濟得到了巨大的發展，農民的收入和生活水平得到了巨大的提高，但是這還是不能掩蓋很多的現實情況。“看病難，看病貴”問題一直遲遲無法得到解決。如果一戶農民家庭中有一人得病，全家幾乎又重新回到貧窮狀態，這是客觀存在的事實。在這種時候，國家推出了新型農村合作醫療制度，這是極有現實意義的重大改革，從此農民也不再怕看不起病了。新型農村合作醫療制度值得我們好好借鑒，更好的工作下去。

為了認真貫徹落實xxx省、xxx市有關新型農村合作醫療工作文件精神。經市政府常務會議研究決定，20xx年我市新型農村合作醫療制度工作計劃如下：

以“三個代表”重要思想為指導，按照科學發展觀和構建和諧社會、建設社會主義新農村的要求，建立政府推動、社會參與、農民互助的工作機制，積極引導農民參加以大病統籌為主兼顧門診的新型農村合作醫療制度，解決農村看病貴和因病致貧、因病返貧問題，建立農民健康保障體系，促進農村經濟社會協調發展。

20xx年我市新型農村合作醫療目標是：全市所有鄉鎮（街道）全面實施，以村（居）為單位組織參加，參合率要達到90%以上，全市確保農民參合72萬人。

（一）落實獎罰措施。市委、市政府已把合作醫療工作納入鄉鎮年度工作考核，按鄉鎮（街道）工作完成情況，獎勵先進，通報批評后進。各鄉鎮（街道）也要建立專項工作駐村干部考核制度，同時各村之間要開展宣傳籌資競賽活動，對先進駐村干部、先進村、先進工作人員要適當落實獎勵。

（二）加強領導。各鄉鎮（街道）及其辦事處要成立由黨政一把手為組長的工作領導小組，建立書記、鄉鎮長負總責制度，全面負責本轄區宣傳發動，制訂工作計劃方案，全面協調資金籌集，督促檢查工作進度。市委、市政府為了加強對合作醫療工作的領導，建立了市四套班子領導聯系鄉鎮（街道）制度，具體負責對鄉鎮（街道）的宣傳、籌資工作進行指導，為圓滿完成合作醫療籌資工作提供組織保障。

（三）強化督導。市委辦、市府辦、市紀委、市委組織部、宣傳部、衛生局等部門將抽調專門力量，向各片區鄉鎮（街道）派出督查組，開展督促檢查。督查組將通過各種方式，了解各鄉鎮（街道）宣傳籌資開展情況，及時提出建議，督促解決問題。建立每周定期召開通報會制度，對各地的工作進度定期通報，并在xxx日報上每周公布進度，及時督查資金匯攏情況。

（一）輸錄、報帳、發證階段

各鄉鎮盡快確定報賬員、電腦輸錄員1-2名（人員有變動的鄉鎮需報市合醫辦培訓，塘下、莘塍、飛云按辦事處上報），對輸錄人員的要求是：熟練電腦操作，責任心強，可聘請臨時工。12月1日開始使用統一軟件進行輸錄工作。該項工作12月12日前務必按時保質完成，經財務核對，做到人數與金額一致后，拷回市合醫辦（聯系人dd，電話6dd68702）開始制證、卡。各鄉鎮（辦事處）將籌集到的資金及時匯入市新型農村合作醫療基金專戶（帳號：dddd7010120xx00154581）。12月12日-12月27日，市合醫辦制作證、卡，20xx年1月1日前發放證、卡到參合群眾。

（二）宣傳發動

各鄉鎮在11月12日全市動員大會后，要迅速行動起來。

一是各鄉鎮（街道）要成立由書記、鄉鎮長（主任）為組長的新型農村合作醫療工作領導小組、督查組，全面負責工作協調和督促檢查，同時制定總體工作計劃、分解任務、責任到人。

二是11月15日前召開鄉鎮級動員大會，各鄉鎮干部、村兩委、報帳員、婦女干部、老協領導等參加，全面啟動鄉鎮合作醫療宣傳、籌資工作。同時要組織全體干部要認真學習、深刻領會《xxx市20xx年新型農村合作醫療制度實施細則》（瑞政發〔20xx〕170號）文件精神，掌握政策和具體操作辦法。

三是組織培訓，召集鄉鎮有關人員觀看《合作醫療鄉鎮籌資操作培訓》光盤，開展全方位的宣傳活動，在鄉鎮、村利用墻報、宣傳欄、標語、橫幅、廣播、宣傳車，分發《公開信》、《政策解答》及干部進村入戶到田頭等多種方式宣傳新型農村合作醫療制度，務必使宣傳工作達到家喻戶曉，人人皆知，使廣大農民知道合作醫療是政府主導、投入的農民醫療保障，是政府為民謀利益的“德政工程”和“民心工程”，參加合作醫療能夠得到實實在在的實惠。

哪年建立新型農村合作醫療制度篇六

我國從20xx年開始進行新型農村合作醫療制度的試點，逐漸在全國普及。新型農村合作醫療制度是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。一般采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。這是我國政府歷史上第一次為解決農民的基本醫療衛生問題進行大規模的投入。

其特點如下：

1、實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制；

2、實行大病統籌的醫療保險制度；

3、實行縣(市)級統籌；

4、新型合作醫療保險制度的再分配功能增強。

1、概念和基本原則不同。新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。其基本原則一是強調自愿參加，多方籌資。城鎮職工基本醫療保險是黨中央國務院為適應社會主義市場經濟體制，根據財政，企業和個人的承受能力，建立保障職工基本醫療需求的社會醫療保險制度。

2、覆蓋范圍不同。城鎮職工基本醫療保險的覆蓋范圍為城鎮所有用人單位，包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等)、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，都要參加基本醫療保險。我縣規定鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員要逐步納入基本醫療保險范圍。新型農村合作醫療制度的覆蓋范圍只有農民。我縣縣委縣政府則允許城鎮非農業人口無固定收入的家庭(包括未參加城鎮醫保的下崗職工)自愿參加合作醫療。

3、繳費辦法不同。城鎮職工基本醫療保險的繳費辦法規定由用人單位和職工共同繳納。新型農村合作醫療制度交費是嚴格實行農民個人交費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。

1、有利于從制度上為農民提供基本醫療保障，減輕農民醫療負擔，緩解農村因病致貧和看病難問題，促進廣大農民致富奔康；

2、有利于引導農民進行合理的健康投資，提高農民的健康水平，合理利用衛生資源，促進農村衛生事業發展；

3、有利于建設社會主義新農村，是執政為民、穩定農村、關心農民的'民心工程，是實踐“三個代表”重要思想的體現，是政府的責任；

4、有利于促進城鄉協調發展，是農村的一項基礎性工作，也是全面建設小康社會、建設社會主義新農村和實現現代化的必然要求。

哪年建立新型農村合作醫療制度篇七

當前我國所推行的新型農村合作醫療制度在一定程度上激活了基層醫療衛生機構，改善了農村醫療條件，對于衛生事業的發展也發揮著一定助推作用。但其也不免存在一定弊端，給和諧社會的發展造成一定制約。本文就新型農村合作醫療制度的走向進行簡要分析和研究，以促進新型農村合作醫療制度的不斷優化，僅供相關人員參考。

：新型農村合作醫療;醫療保險;制度

走向新型農村合作醫療制度是一種農民醫療互助經濟制度，由政府組織引導的，農民自愿參加，通過政府、集體和個人多方籌資來實現。新型農村合作醫療制度的建立與完善，滿足了社會主義發展條件下新農村建設的現實需求，對于城鄉社會經濟發展也具有重要意義。

盡管新型農村合作醫療制度的實施，在一定程度上提高了農村醫療衛生機構利用率，改善了農村醫療條件，為衛生事業的發展創造了有利條件，但其也不可避免的存在一定不足，自愿性因素下新型農村合作醫療籌資難度較大，并且新型農村合作醫療存在不公平性問題，這種不公平主要體現在制度上和受益上，導致新型農村合作醫療的實際效用受到嚴重影響，在風險分擔上也存在一定不足，給整個社會的和諧發展造成制約，因此新型農村合作醫療走向社會醫療保險，具有一定必要性。

1.社會需求上的必要性。新型農村合作醫療已經無法滿足現代社會發展條件下群體對醫療保險的需求，而社會保險能夠最大程度上彌補其不足，更具全面性和靈活性。

2.社會價值取向上的必要性。社會醫療保險的建立健全，與新型農村合作醫療相比更具優越性，正逐步體現并完善以人為本的價值取向，也為新型農村合作醫療的走向指明方向。

3.分擔風險的必要性。新型農村合作醫療籌資能力較低，風險分擔能力薄弱，而社會醫療保險在風險分擔上占據優勢地位，能夠有效緩解醫療風險壓力。因此新型農村合作醫療走向社會醫療保險，將是大勢所趨。

1.強制性與自愿性相結合。研究發現，新型農村合作醫療在投保方式上比較獨特，以自愿性為主，對于低收入者和身體健康年輕人來說，極易出現逆向選擇，此種方式下導致新型農村合作醫療資金籌集難度較大。而社會醫療保險制度下，以強制性投保方式為鮮明特征，這就能夠有效彌補自愿性投保方式的不足，降低逆向選擇的幾率，減小資金籌集難度，并且對于社會的和諧發展也具有重要意義。

2.全覆蓋與部分覆蓋相結合。在自愿性投保方式下，新型農村合作醫療的覆蓋范圍有限，與社會醫療保險相比則處于劣勢地位，并且逆向選擇正成為新型農村合作醫療所面臨的一個重要挑戰，自愿性醫療保險無法根本上實現普遍覆蓋。而疾病具有不可預知性和不可避免性，因此新型農村合作醫療制度的走向，應當基于疾病的普遍性這一要素出發，全面提高覆蓋面，而介入社會醫療保險不失為一種可行的方式，強制性投保方式下的社會醫療保險能夠實現全面覆蓋，通過全覆蓋與部分覆蓋的有機結合，實現投保對象的全面覆蓋，并保證醫療保險涉及醫療相關內容的全面性，滿足不同病種及個體的差異需求，通過新型農村合作醫療制度至社會醫療保險制度的走向，保證醫療保險管理體制的靈活性、全面性和便捷性。社會醫療保險制度的實施，能夠實現基本醫療與大病醫療的有效統籌，為參保者提供可靠保證，最大程度上降低重大醫療費用負擔，降低醫療風險。新型農村合作醫療制度向社會醫療保險的轉變，能夠基于醫療救助制度和商業醫療保險解決效率問題，滿足不同群體在醫療保險上的多元需求，具有一定可行性。

3.高效性與多樣性相結合。新型農村合作醫療在投保方式上以自愿性原則為主，但這就給資金籌集帶來一定難度，并且加劇了農村醫療風險，導致新型農村合作醫療在疾病風向的承擔與抗擊上效率較低。與此同時，新型農村合作醫療的門診補償率較低，常見病與多發病無法得到更好的治療和補償，因而新型農村合作醫療的整體效果并不理想。而社會醫療保險在投保方式上側重于強制性，這就使得社會醫療保險具有一定強制性，其主要是對法律手段加以合理利用，在立法基礎上執行相關保險制度，促進社會醫療保險制度的規范實施，保障雙方的權利，具有一定優越性。新型農村合作醫療制度走向社會醫療保險制度具有一定可行性，實現高效性與多樣性的有機結合，全方位、多層次的為保險人和被保險人提供可靠保障，增強抗擊醫療風險的實際能力，對于整個社會的穩定和諧發展也具有重要意義。

綜上所述，新型農村合作醫療制度存在一定弊端，走向社會醫療保險制度是非常必要的，并且具有一定可行性，通過強制性與自愿性結合、全覆蓋與部分覆蓋結合、高效性與多樣性結合，來增強抗擊醫療風險的能力，為全體居民提供公平可靠的醫療保障，滿足個體差異需求，有效解決效率問題，提高醫療保險的實際價值，為社會的和諧發展打下良好的基礎。

[1]楊熙.“新農合”制度運行中存在的問題及對策研究——以陜西省銅川市為例[d].西安理工大學,20xx.

[2]王蕊.山西省新型農村合作醫療制度運行情況分析[j].《勞動保障世界》,20xx(29).

[3]李琳，陳志英，王楠，王琛.新型農村合作醫療制度發展對策研究——以黑龍江省哈爾濱市香坊區為例[j].《安徽農業科學》,20xx(8):67-69.

[4]唐文元.新型農村合作醫療制度存在的問題及對策研究——以安順市為例[j].《華中師范大學》,20xx:6-9.

哪年建立新型農村合作醫療制度篇八

所謂的新型農村合作醫療制度是由政府出資、地方財政配套、集體經濟支持、農民個人繳費三個出資主體，農民自愿參加，報銷一定比例的門診、住院費用及意外傷害等醫療費用的一種制度。在新農合制度中的政府的專項資金支持，在新農合制度中各級政府是不僅是出謀劃策的主要人，更是承擔責任最多的主體。遼寧省新型農村合作醫療制度于20xx年成立，至今運行已經有十年的時間。參加農村合作醫療的農民，占常住農業人口比例為99％。十年來，新農合籌資標準逐步提高，從十年前的20元/人，增加到20xx年400元/人，其中農民個人80元；各級政府配套320元。農村五保戶、低保戶及優撫對象個人繳費資金由財政全額代繳。新農合工作得到廣大農民的認可。

（一）缺乏全省統一的管理及監督機制

目前，遼寧省并沒有建立全省統一的新農合管理平臺，各市分頭制定政策進行管理，執行標準差異很大。

1、缺乏全省統一的定點醫療機構信息化網絡平臺。20xx年，遼寧省衛計委投資建設全省統一的信息化平臺，旨在使全省的定點醫療機構全部實現聯網，方便各市農民看病、轉診及報銷。

2、缺乏省、市、縣(區)三位一體的全透明資金監管審核機制。目前，各市執行的新農合資金監管機制都是以經辦單位為主的督查機制，只有遼陽市作為試點正在運行審核軟件系統，其他各市均為人員定期現場監督檢查，沒有一套完整統一的電子化信息監管系統，難免出現監管不到位的情況。

3、缺乏全省統一的管理、執行方案作為指導工作的依據。遼寧省各市縣的新農合都是作為獨立的系統在省的統一指揮下工作，但是省里面并沒有制定一套行之有效的工作流程和切實可行的操作方案。比如門診報銷的比例統一是多少，是否封頂，住院報銷的比例是多少，是否包干，這些都沒有明文的規定，只是要求不能透支，導致各市都是根據自己的實際情況出臺相應的政策，基金剩余量大的地區農民享受的待遇就好一些，資金結余量小的地區農民享受的待遇就差一些。

（二）乏工作執行依據及法律保障

1.藥品目錄和醫療目錄體系尚不健全。目前，遼寧省沒有出臺統一執行的適用于新型農村合作醫療機構執行的醫療目錄，暫行的目錄是醫保的醫療目錄。而新農合的藥品目錄已經過于老舊，很多常用藥沒有收錄其中，不能滿足農民日常用藥的基本需求。

2、缺乏相關法律切實保障參合農民、經辦單位和醫療機構的權益。目前，遼寧省的新型農村合作醫療工作屬于協議合作階段，即經辦單位和醫療機構簽署協議規范權利義務來約束雙方行為，并沒有相關的法律法規可以依照，一旦出現重大糾紛則沒有依據保護相關單位的權益。

（三）基層醫療單位服務水平參差不齊，醫生素質普遍偏低

1、遼寧省范圍鄉鎮醫院服務水平差距很大，比如，遼陽的穆家醫院是首山的一個鄉鎮醫院，工作人員61人，其中正高5人，副高5人，科目基本全覆蓋，該醫院甚至可以進行關節移植手術和血液透析這樣的高難手術。而同樣是鄉鎮醫院的遼陽河東衛生服務站只有13個工作人員，不能提供住院治療，門診基本只賣一些常用藥，有兩個中醫輪流坐診，醫療服務范圍十分狹窄，水平跟穆家醫院相差甚遠。

2、招人難，招聘高素質人更難已經成為全省各地鄉鎮醫院甚至縣醫院共同面臨的問題，隨著我省進人制度的改革，各單位基本很少進入正式在編制的員工，基本都處于只出不進的情況，一些實例較強的醫院則花高新聘請其他醫院退休職工坐診以增強本院的服務水平，但是一些實力較弱或者公立醫院則用人缺口則更加明顯。

(一)建立全省統一的信息化平臺，實現定點醫療機構及基金監管系統網絡全覆蓋

將全省的合作醫療定點醫療機構全部實行聯網，方便統一領導、統一指揮。建立全省統一的基金監管系統，統一管理模式，使基金使用充分透明，實時可查，建立電子病案系統，隨時可監可控。

（二）完善新農合相關政策，出臺新農合法律法規

新農合工作開展十年，一直沿用醫保的醫療目錄，盡早組織編寫新農合醫療目錄，以實現為參合農民就醫更好服務；新農合的藥品目錄已經過時，很多藥品不能滿足農民常見病的需要，應該組織重新編寫，根據當下實際情況，更好解決農民實際問題；制定新農合的相關法律法規，使工作有章可循、有法可依，有效保障農民、經辦機構和醫療機構的合法權益。

（三）統一醫療機構服務能力，提升基層醫生基本素質

各地相關部門應該著手改革、整合、基層醫療機構，縮短同級別醫療機構差距，讓農民公平的享有就醫的權利；地方政府應該制定一些利于基層醫療機構進人的利好政策，以保證基層醫療機構的服務能力，保障農民的權益。總之，做好農村合作醫療工作是關系農民醫療保障的大事，遼寧省新農合實行十年，服務水平和支付能力逐步提高，做好農村合作醫療工作，讓廣大農民得到實惠，是實現中國夢的重要一步。

哪年建立新型農村合作醫療制度篇九

當前，建立新型農村合作醫療制度的試點工作正在全國各地迅速推開。新農合涉及廣大農民的切身利益，關系建設社會主義新農村和構建和諧社會的大局，應當及時總結經驗，把這項工作抓緊抓好。

所謂新型農村合作醫療制度，是一種由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。我國建立新型農村合作醫療制度試點工作從20xx年起在各地逐步推開，計劃到20xx年，在全國基本建立起覆蓋農村居民的新型合作醫療制度。新農合試點工作推開后，特別是去年試點工作會議后，各地加大了工作力度，加快了工作進度，取得了明顯成效。一是新農合已經覆蓋了全國約半數的地區和農業人口。截止到20xx年3月底，全國開展新農合試點的縣（市、區）達到1369個，占全國縣（市、區）總數的47.83%；覆蓋農業人口近4.74億人，占全國農業人口的53.44%；參加合作醫療的人口3.74億人，占全國農業人口的42.25%，參合率為79.06%。二是農村合作醫療制度的基本框架和運行機制已初步形成。試點地區建立起了合作醫療的組織管理體系，各項管理制度不斷完善，管理資源的數量和質量不斷提高；因地制宜形成了多樣化的補償模式；初步建立了較為有效的管理監督機制，特別是資金的封閉運行管理和信息公開、公示制度，為加強基金管理和群眾監督發揮了較好的作用。三是參合農民的衛生服務利用水平提高，抵御大病風險能力明顯增強。據有關部門對27個試點縣16198戶農戶調查，有57.6%的參合家庭獲得醫療費用補償，其中14.1%的家庭獲得了住院補償，51%的家庭獲得了門診補償；參合農民住院次均補償783.6元，占次均住院總費用的23.2%。四是合作醫療制度運行比較平穩，受到廣大農民群眾普遍歡迎。據對上述27個縣的調查，農民參合率總體較高，達到82.7%。合作醫療得到大多數農民的支持，90%的參合農民認為合作醫療對自己有益，要繼續參加；在未參合的農民中，51%的農民明確表示下年度要參加合作醫療。

在新農合試點工作推行過程中，也存在一些困難和問題，需要盡快加以解決。一是認識不到位。一些地方和部門的同志對于建立新型農村合作醫療制度的重要性認識不足，對于這項工作的艱巨性、復雜性和長期性準備不夠，沒有將這項工作擺到應有的高度，采取有效措施去推動。二是新農合管理網絡不完善。一部份地區鄉鎮新農合經辦機構編制不落實；縣鄉新農合經辦機構普遍人員不足、業務經費不足，缺乏基本的辦公設備，有些地區甚至無辦公經費。三是新農合財政補助經費不到位。有些地區財政補助資金仍然留有部分欠帳，個別地區甚至至今沒有下撥補助資金；一些財政困難縣往往只有補助資金指標，難以籌集補助資金，新農合基金財戶存款不足。四是基金沉積過多，參合農民受益程度低。以廣西為例，到20xx年5月31日止，全區參合農民獲得的補償金額占當年全區新農合應籌集總基金的16.94%，最低縣僅達到2.2%；參合農民平均獲得住院補償僅占住院總費用的27.68%。

首先，提高對新農合的認識，增強工作的主動性和創造性。

其次，加強新農合管理網絡建設，提高經辦機構服務能力。在當前新農合覆蓋面越來越大、扶持新農合資金越來越多、新農合管理任務越來越繁重的情況下，必須將健全新農合管理網絡，解決新農合管理與經辦機構、人員編制和工作業務經費等問題作為當務之急，切實抓緊抓好。同時，還要著眼于提高經辦機構服務能力，對管理和經辦人員實施政策和業務培訓，提高人員素質。

第三，落實財政補助資金，切實保障農民權益。各級財政的撥款是否及時到位，不僅關系政府自身的形象，也直接影響到農民交款和社會捐助資金的積極性，是決定新農合成敗的最重要條件。各級政府要調整財政投入方向，按照各自分擔的比例，千方百計落實財政補助資金，并進入新農合基金帳戶。新農合基金是農民群眾治病救命的保命錢，必須健全基金管理制度和監督檢查制度，成立各級合作醫療監管委員會，對定點醫療機構、合作醫療基金實行監管，對報銷及大病補償資金實行監督，提高基金合作透明度，確保基金安全。

第四，進一步擴大合作醫療保障范圍，提高合作醫療保障水平。要制定科學的補償方案，調整補償比例和封頂線。堅持以保大病為主、適當兼顧受益面的原則，安排一定比例資金用于門診補償，門診補償可在村衛生所報銷，解決“小病不出村”問題。盡可能將大額的慢性病門診費用、住院分娩、白內障手術等費用納入合作醫療補償范圍，不斷擴大使用基金的群體。總的來說，就是要逐步擴大合作醫療的受益面，盡量使當年基金當年基本用完，不要沉積太多，讓農民真正獲得實惠。

第五，為五保戶和特困戶提供基本醫療保障，切實解決好特困農民“看病難”問題。解決農村五保戶、低保戶、特困戶等特困人口就醫問題是解決“看病難”問題的重點。可使用農村醫療救助中的一部分基金，為老復員軍人、軍烈屬、五保戶和特困戶等民政救助對象參加合作醫療代繳參合費。制定農村醫療救助基金二次補償辦法，參加新農合的一部分因患大病重病住院的民政救助對象，在獲得合作醫療規定補償后，還可憑相關材料到民政部門報銷一定比例的醫藥費。加大農村醫療救助基金籌資的力度，為農村貧困群體提供更多的醫療救助。

第六，強化農村醫療機構的監管，規范醫療服務，控制醫療費用。要強化對農村醫療機構的監管，防止新型農村合作醫療給農民帶來的利益被醫療費用上漲所吞噬。制定新農合《基本用藥目錄》招標辦法，對新農合用藥進行統一招標采購和統一價格，從源頭上控制藥品費用增長。建立健全定點醫療機構各項診療規范和管理制度，嚴格基本醫療服務價格，堅持合理檢查、合理治療，控制醫療費用，減輕農民醫藥費用負擔，為農民提供安全、有效、優質、價廉的醫療衛生服務。

哪年建立新型農村合作醫療制度篇十

新型農村合作醫療制度(以下簡稱“新農合”)是國家的一項惠農政策，主要由政府提供，突出政府責任，因此有學者，依據公共物品的屬性、政府職責以及新型農村合作醫療制度的自身性質，將其定義為準公共物品。新農合制度作為一項準公共物品，自20xx年全國試點以來，取得了不錯的成績，但是由于其自身的一些局限性，涉及主體的復雜性，也導致其在產品供給、資源配置、監督管理等方面的問題層出不窮，本文以武漢市為例，分析武漢市新農合的發展現狀、找出存在的相關問題，并給出對應的建議。

20xx年，武漢市自籌資金，在全國副省級城市中率先開展了新農合，選擇洪山區、蔡甸區和漢南區作為首批試點單位，此后，在試點經驗的基礎之上，不斷推廣，至20xx年底，實現了全市以區為單位的新農合的全面覆蓋。武漢市新農合已經歷時12年，這期間，取得了顯著地進步，主要表現在以下幾個方面：

武漢市新農合試點之初，僅在三區推行，參合人數為33.7萬人，參合率為54.1%，為了使農民對新農合有更加準確的理解，擴大新農合的覆蓋面，武漢市市、區兩級政府制定了系統性的宣傳計劃，印發宣傳手冊、懸掛宣傳標語、組織宣傳車、編排文藝節目，以及發動基層干部走村入戶，營造了良好的新農合工作氛圍，引導農民自愿參加新農合，使新農合深入人心，截止到20xx年，全市參合人數達到282.98萬人，參合率為99.9%，已經基本實現新農合制度全覆蓋。

武漢市新農合，試點之初屬于自籌資金，只有市、區兩級財政對其進行補貼，且補貼金額較低，均為每人每年10元，由于在制度試點階段，農民對制度的信任度不高，并且受制于當時的農村居民收入水平，規定農民個人繳費標準為每人每年15元，即20xx年試點時，武漢市新農合的籌資水平為35元/年。20xx年，黃陂、新洲、江夏、蔡甸、東西湖、漢南等6個遠城區全部納入國家和省級財政補助范圍，此后，新農合的籌資水平不斷上升，至20xx年，武漢市新農合個人籌資水平已達到430元，其中個人繳費70元，中央、省、市、區各級財政分別補助180元、93元、43.5元、43.5元，東西湖區的籌資水平達到人均470元，屬于全省最高。

新農合是國家的一項惠農政策，最終目的是為了減輕農民的醫療費用負擔，提高農民的健康水平，因此，參合農民的補償水平成為新農合的一個非常重要的評價指標。武漢市新農合自試點以來，補償水平顯著提高，受益人次由8.70萬人次增加到605.46萬人次、門診補償人次由8.00萬人次增加至573.79萬人次、住院補償人次由0.70萬人次上升到27.72萬人次、住院例均補償金額由758元上升到2 838元，住院補償率由20xx年的30.60%到20xx年的75.3%。

《武漢市新型農村合作醫療試點工作方案》(武政辦[20xx]123號)規定：“參加新型農村合作醫療的農民持就醫憑證在區級以下機構就醫的費用采用直接減免的方式給與支付;在市級以上醫療機構就醫的費用一般先由農民墊付，再按規定方式報銷”，報銷程序復雜，給參合農民就醫帶來諸多不便。為了方便參合農民的醫療費用報銷，武漢市于20xx年在湖北省率先實現了參合農民到市級轉診定點醫療機構就醫的即時結報工作，并與20xx年啟動新農合一卡通工程，20xx年底實現武漢市參合農民在各級定點醫療機構持卡就醫、住院和醫療費用數據實時上傳、即時結報。為解決廣大外出農民工的醫療費用報銷問題，20xx年，江夏區在該區農民工比較集中的湖南省株洲市展開農民工異地醫療費用報銷試點，選擇株洲市中醫院作為江夏區異地就醫定點醫院，實現省外農民工享受與區內醫院同等報銷政策，達到新農合就醫“一卡通”跨省即時結報的目的。

，籌資能力差穩定的、充足的資金供給是新農合得以有效運行的根本保證，新農合的準公共物品性質，使得政府在其供給上需承擔主要責任，從新農合的籌資機制來看，主要有中央財政、省級財政、市級財政和區級財政進行財政補助，以及農民個人繳費，而集體經濟扶持由于缺乏強制性和明確性的規定，導致這一部分在基金的籌集過程中作用不大，甚至可以忽略不計。武漢市新農合20xx年進行試點之初，只獲得市、區兩級財政補助，財政補助比例為57.14%，20xx年，黃陂、新洲、江夏、蔡甸、東西湖、漢南等6個遠城區全部納入國家和省級財政補助范圍，財政補助比例在新農合的籌資總額中進一步上升，20xx年，財政補助比例已達83.72%，而個人負擔比例偏低，20xx年至20xx年不到20%，見表2。依據這些統計數據，不難發現，武漢市新農合，目前在基金的籌集方面，面臨著財政負擔重、個人繳費水平低、集體經濟扶持弱甚至于無、籌資能力差的嚴峻挑戰。此外，新農合是城鄉二元化的產物，隨著社會經濟的進步以及城鄉一體化建設，新農合會逐步先與城鎮居民基本醫療保險制度合在一起，最后與城鎮職工基本醫療保險制度并軌，這必然會進一步的加重財政負擔。

醫療衛生資源配置的公平性與合理化直接影響著新農合的運行效果，武漢市醫療衛生資源分布的不公平性主要表現在以下幾點：

首先，武漢市的城市醫院、縣級醫院和農村衛生院獲得的財政補助收入存在差距，本文以20xx年至20xx年的統計數據為例加以說明(表3)。20xx年，武漢市城市醫院獲得的財政補助收入是30 038萬元，分別是縣級醫院的5.71倍和農村衛生院的2.51倍，20xx年，城市醫院獲得的財政收入是縣級醫院的4.46倍，農村衛生院的1.02倍，20xx年，城市醫院則是縣級醫院的3.28倍。參加新農合的農村居民在選擇就醫時，考慮到醫療機構的距離遠近、報銷程序的復雜程度、不同醫院級別的收費和補償比例等綜合情況，往往會首先選擇農村衛生院，然后依次是縣級醫院和城市醫院，這顯然是與各級醫院獲得的財政補助收入是相反的。

其次，武漢市醫療機構的醫師、護士等醫療技術人員配置不合理。武漢市的縣級及以上的醫療機構，利用自身的區域優勢、薪酬待遇優勢以及未來的發展機遇優勢，吸引大量的人才，具有強大的醫療人才隊伍。與之相比，農村醫療衛生機構在吸引、留住人才方面面臨困境，《20xx武漢衛生年鑒》中的統計數據顯示，就武漢市平均水平而言，20xx年武漢市村衛生室中，衛生人員3417人，其中，執業(助理)醫師占6.50%，注冊護士占1.32%，衛生員占0.91%，均低于當年湖北省平均水平，但鄉村醫生有3119人，占91.28%，高于湖北省平均水平88.01%。針對鄉村醫生，有大專及以上學歷的108人，僅占3.46%，中專學歷水平的1848人，占59.25%，在職培訓合格者1098人，占35.20%。農村衛生室技術人員數量少，質量低，導致農村醫療衛生機構實力弱化，反過來，更加難以吸引、留住高質量的醫療技術人員，從而形成惡性循環，也會造成大量病人涌入縣級及以上醫療機構，出現“看病貴、看病難”問題，以及農村衛生資源的閑置與浪費。

近年來，武漢市新農合在緩解農民“看病貴、看病難”，減輕農民醫療費用負擔方面確實取得了一定的成效，但是也出現了與制度本身籌資能力差相矛盾的醫療費用快速上漲的問題。以住院例均費用為例(表1)，20xx年武漢市的住院例均費用為2480元，20xx年1至3月份的住院例均費用為5826元，20xx年1至3月份的住院例均費用為6392元，比去年同期增長了9.71%。醫療費用的快速上漲，會對新農合的基金安全帶來風險，甚至出現收不抵支，影響新農合的可持續發展。新農合涉及醫療服務提供方、需求方以及該制度的制定者和管理者，三方之間關系復雜，在醫療費用監管方面存在漏洞。

首先，醫療服務供方：醫患雙方之間，信息不對稱，醫療服務具有很強的專業性，醫生對患者的病情比較了解，處于優勢地位，患者缺乏相關專業知識，無法對自身病情及醫生的處方做出正確判斷，處于劣勢地位，這就為醫院的誘導需求行為提供了機會，開大處方、小病大治十分常見;針對醫療服務的需求方，參加制度之前的逆向選擇以及進入制度之后的道德風險，都會造成醫療服務過度需求與醫療資源浪費，甚至會出現醫患合謀共同騙取保費問題，最終導致醫療費用的快速、不合理上漲。其次，武漢市新農合屬于衛生部門所屬的合作醫療管理辦公室主管模式，衛生部門負責政策及方案的制定，下設的新型農村合作醫療管理辦公司負責各項具體業務的經辦，部分經辦人員屬于醫療機構的工作人員，基于理性經紀人假設，缺乏相應的約束激勵機制和有效的外部監督機制，經辦人員對醫療服務機構的誘導需求等問題主動約束能力差，對醫療費用的控制能力低下。

首先，適當提高個人繳費水平。新農合作為一項準公共物品，既要強調政府責任，也要強調參合農民的個人責任，只有履行了一定的繳費義務，才能享有制度賦予的相應權利。新農合實施之初，基于當時人們對于新制度存在疑慮、農村居民人均收入水平低下、醫療技術水平有限等現實條件，繳費水平較低。推行至現在，醫院先進的醫療設備、醫療服務質量的提高;人們得到了制度帶來的實惠，對制度的可持續性充滿信心;農村居民的人均收入也不斷上升，20xx年武漢市農村居民全年人均純收入為3497元，繳費水平為15元每人每年，占0.428%，20xx年武漢市農村居民全年人均純收入為16160，繳費水平為70元每人每年，占0.433%，20xx年武漢市農村居民全年人均純收入是20xx年的4.62倍，但繳費比例幾乎沒有變化。應亞珍(20xx)通過測算新農合籌資增長需求，并結合我國農村居民家庭人均純收入的增長趨勢，提出建立以農村居民家庭人均收入為基數的動態籌資機制。因此，本文認為適當的提高新農合的個人繳費水平已經具備一定的經濟基礎和思想基礎，進而提高廣大參合農民的新農合待遇水平。

其次，創新籌資模式。新農合的資金來源主要是各級政府的財政補助和農民個人繳費，集體扶持能力弱，為獲得充足的資金保證，在強調政府責任的同時，還必須拓寬籌資渠道、創新籌資方式。充分發揮社會力量，鼓勵商業保險公司參與到新農合的運行過程中，形成新型農村合作醫療供給的ppp模式，即公司合作伙伴關系，認為既可以獲得穩定的資金來源，又可以借助市場力量降低運行成本、有效控制醫療費用、提高服務質量。目前全國有6家保險公司參與新農合試點工作，中國人壽、中國太平洋人壽、中國平安人壽、泰康人壽、新華人壽以及中華聯合保險公司。充分調動民間慈善力量，募集善款、形成互助基金，對新農合進行補充支持。

根據湖北省新型農村合作醫療網站《20xx年1-3月新型農村合作醫療運行情況的通報》統計，20xx年1-3月，武漢市新農合參合農民的住院流向為省2.7%、市20.0%、縣48.9%、鄉鎮25.9%、其他2.5% 。可見，縣、鄉鎮兩級醫療機構是參合農民的主要就醫選擇，而縣、鄉鎮醫療機構卻存在獲得財政補助收入少、醫療設備落后、醫護人員質量參差不齊等現實問題。合理配置醫療資源，加強對縣、鄉鎮、村醫療機構的財政補助力度，改善醫療機構的工作環境與薪酬福利待遇;與商業保險公司合作，共同為其提供高技術含量的大型醫療設備，并提供設備使用相關培訓;制定相關優惠政策，鼓勵吸引醫療專業的高校畢業生進入基層工作;要求縣級以上的醫療技術人員分批、分期去縣級及以下醫療機構輪崗、坐診;加強對縣級及以下醫療機構醫護人員的培訓力度，努力提高基層醫療機構的醫療服務質量。同時還要建立完善的農村公共衛生網絡，分解農村醫療保障壓力，降低新農合成本，提高新農合制度運行效率。

，首先，必須加強對各個制度主體的監督管理，即衛生部門、各級定點醫療機構、參合農民、以及衛生部門下設的新型農村合作醫療管理辦公室。竇吉有等人提出發揚民主監督，提高支出透明來保障監管。實行補償支出公示制度，主動接受社會監督。衛生部門負責衛生政策和方案制定，要嚴格依法進行;嚴格定點醫療機構的準入和退出機制，制定明確、詳盡的醫療費用報銷目錄及報銷比例，并嚴格執行;改革醫務人員的績效評價體系，避免出現“以藥養醫”，為供方的誘導需求行為提供機會;通過制定科學、合理的起付線、封頂線和自付比例，以及有效的醫療知識宣傳，引導參合農民合理的選擇就醫方式與就醫機構;建立獨立的新型農村合作醫療經辦機構，做到管辦分離，更加便于對醫療機構的監管。其次，改革按服務項目付費方式，探索按病種付費、按人頭付費以及混合模式的付費方式，先在小范圍內試點，在取得成效后可在武漢市全市進行推廣。

哪年建立新型農村合作醫療制度篇十一

近年來，隨著我國經濟的飛速發展，人們生活水平的日益提高，在滿足人們基本需求的同時，也向著精神方面的追求，但是，在農村地區仍然存在著看病難，看病貴的問題。為此，切實保障農村人們醫療水平顯得尤為重要，國家也出臺相關政策，積極推進新型農村合作醫療制度的實施。

安徽省自近年來開展新型農村合作醫療試點工作以來，試點工作取得顯著成效，但在阜陽市韋寨鎮“新農合”的實施中仍存在高“參合率”下的低滿意度、政策宣傳不到位、報銷范圍窄的嚴重問題。本實踐報告對這些問題及其原因進行分析的基礎上，提出加強合作醫療的宣傳力度，豐富籌資機制，擴大報銷范圍，讓法律走進新農合等相應對策，以促進當地新農村合作醫療健康發展。

20xx年8月10號—20xx年8月23號

安徽省臨泉縣韋寨鎮

安徽省臨泉縣韋寨鎮農民、韋寨鎮衛生院

運用走訪，問卷調查的方法進行調查

宣傳我國新型農村合作醫療制度，以增強農民的自我保障和防范風險意識，提高農民參加合作醫療的積極性，同時探索現有醫療保障政策實施過程中存在的問題及解決辦法，及時反饋給相關部門。在政府、企事業單位與農民之間構筑起溝通的橋梁，為農民醫療保障問題獻計獻策。在不斷的努力實踐調查下，深入探討和總結，將活動中發現的問題及時整理成實踐調查報告，讓更多的人了解到真實的農村合作醫療現狀，壯大關注“三農”問題的隊伍。

在“關注民生，共建和諧”這一大的社會主題的引導下，響應時代號召，關注社會民生，對關系農民切身利益并有待完善的新型合作醫療保險制度進行研究。《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中明確指出擴大基本醫療保障覆蓋面，努力在三年內將城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療覆蓋城鄉全體居民參保率均提高90%以上。安徽省作為一個全國中等發展水平的人口大省，其農村人口比例約為72.9%，對其新型農合醫療實施現狀，可在一定程度上，反映我國的醫保現狀。臨泉縣韋寨鎮，又是安徽省中農村醫保參合率較高的縣區，作為阜陽市新農合的試點，也取得了良好的成效，但在農村醫療保障發展的同時，也存在著一些嚴重問題，選擇其為調查地區具有較強的代表性和可實施性。

在臨泉縣韋寨鎮衛生院，每天看病的人都很多，醫院門口停滿了各種電瓶三輪車、自行車等，從一個側面來說，農村醫療合作制度的實施，確實給農民們看病帶來了很大方便，由于報銷過后，所花費的費用并不會太多，人們不管大病小病，都會往大點的醫院跑，因為在他們眼中，大醫院的醫療水平有保證，所以新農村醫療合作的實施，真正做到了惠及農民，提高了農民的幸福生活指數。

通過對來看病的農民進行采訪，他們表示新農合確實給百姓們帶來了諸多好處，讓人們擁有一個更健康的身體。但同時也表示，新農合存在一些問題，比如報銷落實的慢，惠及面窄等，而對醫院醫生的采訪，他們深切感受到比以前累很多，有時候身體吃不消，確實，醫生也是人，需要休息，這就需要醫院擴招一些年輕有干勁的醫生。對護士的采訪，都表示會很累，因為病人太多，大病小病都來醫院，但是這就是他們的職責所在，這就需要醫院制定出一個合理完善的輪崗制度。

新型農村醫療合作制度固然好，都是為了農民的切身利益著想，但是在具體的實施過程中，確實存在著上述的一些問題，希望有關政府部門做好相關工作，讓這項制度真正為農民造福，讓農民的生活和生命得到保障。

那么，結合以上調研所反映出的一系列問題，我們能夠給出什么樣的應對策略呢？

1、切實把農村醫療衛生事業擺上更加重要的位置。農村醫療衛生事關廣大農民群眾的生命安全和身體健康，沒有農民的健康，就沒有農村的小康。面對新的形勢，要把加快發展農村醫療衛生事業納入全縣國民經濟和社會發展的重點，擺上各級政府及部門重要的工作議程，根據新情況制定長、中、短期發展規劃，完善政策措施。各鄉鎮要落實相關部門和兼職干部負責此項工作，要切實把健康教育、愛國衛生等工作納入政府工作日程，要堅持常抓不懈，改變鄉鎮政府對“大衛生”工作“活沒人干，事沒人管”的局面。在全縣中小學生中繼續開展好健康教育課，在農民群眾中做好保健知識的宣傳，進一步促進全民自我保健意識的提高。

2、要推進鄉（鎮）衛生院運行機制的改革。努力探索鄉（鎮）衛生院的多種運營方式，不搞一刀切，不強求一種經營模式。要認真總結大崗子鄉衛生院改革經驗，進一步深化運行機制和人事制度改革，積極推行人員聘用制度，注重引進人才、引進資金，以此來改善醫療條件和提高醫療水平，更好地滿足農民群眾的醫療需求，力爭在三年內取得明顯成效。

3、建立人才流入機制，抓好從業人員培訓。要加快衛生系統內部人事制度改革步伐，激活用人機制，制定寬松的人才政策，積極創造有利于人才流入的環境，廣攬技術人才。要繼續加強對農村衛生人員的培訓，每年對鄉村醫生輪訓一次，加快鄉村醫生知識更新步伐。進一步完善醫療集團運行機制，醫療技術下沉一級，實施技術合作和指導，幫助當地提高醫療水平，進一步提高我縣農村衛生隊伍的整體素質。

4、加強醫療衛生事業的軟環境建設。監察、物價等部門要加強對相關部門針對村級社區衛生服務站所設立的收費項目的檢查力度，堅決取消不合理收費，對合理收費項目的不合理部分也要堅決取消，并重新確定標準，為村級醫療衛生機構減負。同時，要進一步加大對非法行醫現象的懲治力度，徹底凈化農村醫療衛生市場，使非法行醫現象在農村沒有生存的土壤。

5、積極創造條件，盡快建立農民醫療保險制度。在農村全面實行新型合作醫療制度是大勢所趨，要抓住我省20xx年全面實行新型合作醫療制度這一契機，抓緊為我縣推行此項制度做好各項準備。在暫時沒有實行該項制度的情況下，各級政府及相關部門要把開展扶貧工作與解決農村困難群眾醫療需求結合起來，把因病致貧的群眾當做扶貧重點，要采取多種措施，有效地解決貧困群眾就醫難的問題。

希望這些建議能夠對政府、鄉鎮衛生院和新農合醫療制度試點起到積極的促進作用，讓好的制度措施真正造福于農民，提高農民的幸福滿意指數。

總之，這次社會實踐調查，讓我經歷了很多，同時也學到了很多，了解到了我們國家農村發展的進步和存在的不足，希望政府能夠積極落實國家的制度政策，做到一切為了人民，為了人民的一切，提高整個國民的幸福生活。

哪年建立新型農村合作醫療制度篇十二

十六屆五中全會提出“建設社會主義新農村”，在“十一五”期間要“加強農村公共衛生和基本醫療服務體系建設，基本建立新型農村合作醫療制度”。這無疑是對正在全國大面積推行的新型農村合作醫療試點的肯定，在此背景下，對正在進行的新型農村合作醫療制度進行綜合分析評估，總結成功經驗、發現存在的問題與難題、探尋制度的發展方向，對于促進新型農村合作醫療的良性發展具有重要意義。本文以武漢市洪山區的新型農村合作醫療為樣本，以期在上述方面做一點探索。

洪山區新型農村合作醫療制度取得的成效包括：一是參合人數逐漸增加，農民醫療負擔有所減輕，切實獲得實惠。截至底，洪山區參加新型農村合作醫療的農民10萬余人，住院總人數1685人，出院報銷1504人次，占參合人數的1．54％，人均補償費用達到910．3元，門診補償29170人次，占26．7％，已支付住院醫療費用137萬元，醫療費在萬元以上的96人次，享受到二次報銷的95人次，享受到最高補償金額的是30000元(含大病救助金5000元)。二是設立了嚴格的基金監管制度，在具體實施過程中，既要保證農民受益，又要保證經費不超支，在嚴格的醫療費用控制機制下，全年基金沉淀1／3，基金沒有出現挪用、透支現象，運行較安全，資金的使用比較合理，沒有為制度的持續運行帶來隱患。三是制度方案在試點中不斷完善，洪山區的試點開展1年來，已經兩次調整起付線和封頂線，在增加年底二次報銷制度的同時還增加了重癥門診，不僅從多個層面提高了農民的受益面，而且也使試點方案在實踐中不斷得到完善。四是規范定點醫院運作，維護農民利益，區合管辦組織專家對定點醫院的組織管理、醫療服務管理、醫療服務質量進行了全面的檢查，對檢查中發現的問題當場進行了反饋并限期整改，此外合管辦與各定點醫院簽訂了醫療服務協議書，提出要認真履行醫療服務協議，更好地為參合農民服務的具體要求。

存在的問題有：

一是資金籌集還需規范。在資金的籌集方面存在的最大問題是部分經濟基礎比較好的鄉鎮為了實現提出的參合目標，采用了一些“捷徑”即先由集體經濟組織代為農民繳納應繳的資金，這種不規范的操作不僅影響了制度的權威，而且也為制度的運作埋下了一些隱患。

二是對鄉鎮醫院滿意度不高，醫療資源的分布不均，導致鄉鎮醫療基礎設施建設相對不足，農民對其服務的質量、藥品質量以及醫生素質等認可程度不高，對鄉鎮醫院的滿意度低。

三是資金支付壓力較大，定點醫療機構的增加、級別的提高，導致有關管理機構對定點醫療機構的監管乏力。定點醫療機構的藥價普遍比市場零售價格要高，部分醫院存在一定的贏利傾向，最終將轉嫁到國家財政和看病的參合農民身上，實際的補償水平不高，農民的積極性受到影響。后付制容易導致醫院對病人產生誘導需求，導致衛生費用急劇上漲，不僅加大農民的經濟負擔和基金的支付壓力，而且造成衛生資源的浪費。

四是制度風險逐漸增高。定點醫院的選擇過多地考慮到農民日益增長的需求的增長，選擇了較多的高級別、高服務質量的醫療機構作為定點醫療機構，在醫療服務質量和醫療費用剛性特征下，合作醫療基金面臨著一定的支付危機，在對醫院監控乏力的情況下，將引起制度風險擴大。

五是保障水平較低與合作醫療資金沉淀并存，目前參合農民的實際補償水平并不高，這是多種因素綜合作用的結果。首先，醫藥市場的過度市場化，使醫療服務的傳遞也過度市場化，擁有較好設備和條件的定點醫療機構的醫藥品價格和醫療服務價格高于市場平均水平，農民獲得的實際補償水平大大降低；其次，醫院用藥不規范。或者是以技術的壟斷優勢來多開藥、開大藥方，或者是多開藥品目錄以外的藥品，還有的是不按藥品目錄規定的價格收費，這一方面使農民的醫療負擔加重，另一方面也使患病的農民不能得到足夠的補償從而降低了補償水平。

1、進一步加強藥品流通體制改革，建立合作醫療藥品集中配送制度。針對藥品流通市場比較混亂，目前采取的措施主要是制定《報銷項目目錄》和各種藥品的指導價格。這些措施在一定程度上避免了藥品市場的混亂對新型農村合作醫療的沖擊。但從長期來看，還需要采取進一步的措施推進藥品流通體制改革。一種有效的規避方法就是四川省都江堰市采用的藥品“直配制”，建立定點醫療機構藥品的集中采購、集中配送制度。

2、加速推進醫療服務的網絡化，加快信息化的進程。加速推進醫療服務的網絡化，盡早建立網上直報系統，提高辦事效率，同時也能就制度運行中的問題及時作出處理。

3、充分發揮監管制度的作用。為規范制度的運作，需要充分發揮監管制度的功能和作用。在人力、物力有限的情況下，監管工作需要抓住重點，即準確把握監管的關鍵———對醫院的監管。

4、采用精算技術對現行的各種水平線進行修正。借鑒有關精算師或者精算機構的作用，在繳費水平與補償水平之間建立起確定的數量關系，并以此為基礎，確定合理的繳費水平與補償水平。

5、改革費用支付方式。目前的各種費用支付方式都各有其優缺點和適用范圍，可在綜合考慮的基礎上選擇多種方式的組合。如海南省在醫療保險制度改革時的模式逐漸獲得社會各界的認同：首先是所有項目自付20％，然后按單項核算醫療服務費用，最后在扣除上述兩項后分段核算費用。此外，為簡化報銷手續，也可以推廣病種定額支付方式。

6、積極探索商業保險公司參與新型農村合作醫療制度的運行。目前，中國人壽、中國太平洋人壽等保險公司在河南等8個省的38個縣參與了新型農村合作醫療試點中的大病保險工作，涉及參合農民1765萬人。洪山區的經濟發展水平和區位優勢完全可以吸納保險公司的參與，這也是順應制度發展潮流的一個必然方向。

7、加大對鄉鎮醫院改革力度，加大對鄉鎮醫療基礎設施投入，提高醫務人員素質。

哪年建立新型農村合作醫療制度篇十三

隨著新型農村合作醫療制度及配套措施的不斷完善，保障范圍不斷擴大，參加新型農村合作醫療(簡稱“參合”)的農民受益程度不斷提高，對農村居民緩解就醫壓力、享受基本醫療保障等方面發揮了重要作用。近年來學術界對新農合制度實施效果進行了大量研究，從不同角度探索分析了制度運行過程中存在的問題及改進措施，主要集中在新農合綜合評價指標體系的構建、新農合績效的評價、農戶滿意度的評價等方面。有研究分別基于donabedian的理論和新農合的籌資、補償、費用控制3大環節建立了新農合評價指標體系。對新農合績效的評價研究，一般認為新農合實施的客觀效果評價應體現在2方面，一是新農合的保障能力大小，二是新農合建設的福利效應。程令國等運用20xx和20xx年中國老年健康影響因素跟蹤調查(clhls)數據對全國新農合的績效進行了考察，認為醫療服務利用率的提高成為新農合影響參合者健康水平的一個重要渠道，但醫療服務需求彈性較大等原因使得參合者對新農合的反應是增加醫療消費而非減少醫療支出，因此新農合在改善參合者健康狀況的同時，并未明顯降低醫療負擔。農戶對新農合滿意度評價研究，基于顧客滿意度指數模型(acsi)的研究測評了安徽省蕪湖市新型農村合作醫療制度滿意度指數，量化評價了地區參合農民對新農合滿意度水平，結果顯示期待醫療機構的保健服務，醫院的保障能力、定點醫療機構的服務水平、技術條件等因素是影響新農合滿意度的主要因素。要從根本上解決新型農村合作醫療制度的可持續發展，突破參合人自愿性困局，切實提高新農合保障能力，最關鍵的是要完善這項制度本身的設計，增強其對農民的激勵，提升其滿意度，同時完善新農合制度體系也是增強農村居民福利水平的重要舉措，具有重要的理論和現實意義。

現有研究對新農合保障能力的評價尚未涉及。學術界認為新農合的保障能力關鍵在于其工作網絡的支撐能力，即其參與主體的軟硬件保障能力。利益相關者理論被廣泛應用于企業組織管理、社會責任評價及衛生政策分析等領域。新農合利益相關主體包括4個方面，政府機構、定點醫療機構、合作醫療經辦機構、參合農民，而農民又是最終的受益人。本研究認為，新農合醫療保障能力應該界定為其他制度參與主體(醫療機構、政府、經辦機構)及其所構成的服務網絡體系對服務對象(參合農民)提供綜合服務的能力，主要應包括籌資補償政策、醫療服務質量、監督管理水平等方面。參合農民對該項制度的綜合評價可以視為新型農村合作醫療實施效果的整體反映。從受益人視角出發，選取合理的評價指標，由參合農民對新農合其他參與主體對該項制度的支撐能力進行評價，來反映該項制度對受益人的就醫保障能力狀況是符合邏輯和實際的。

通過對新農合定點醫療機構保障能力、政府機構保障能力、合作醫療經辦機構保障能力3個潛變量、19個可觀測變量對新農合制度整體保障能力建立的結構方程模型分析可知:

1)定點醫療機構的保障能力是影響新農合整體保障能力的最關鍵因素，也是新農合制度運行的中心環節，由于醫療機構涉及而廣，農村醫療服務質量欠佳，其原因是衛生人才缺乏，整體技能偏低，醫療服務質量難以保障。由于農戶對醫療保健服務的需求彈性較大，新農合制度要進一步達到改善參合人的醫療健康水平的政策目標，定點醫療機構的建設及多樣化多層次的醫療服務提供必須提到首要位置。

2)政府機構保障能力和經辦機構的保障能力因子貢獻顯著性可知要提高新農合的整體保障能力，其主要問題不是宏觀制度設計而是微觀運行機制，具體建議如下:①進一步完善籌資機制方面，繼續擴大籌資規模、拓寬籌資渠道確保資金來源的可持續性。②規范鄉村定點醫療機構管理，提高服務水平;在基層衛生機構基礎設施建設方面要確保醫護人員和醫療設備的配備，保證農村就近就醫及常見病的治療條件。③加強醫療市場監督，增加新型農村合作醫療定點機構，防止醫療供方道德風險，同時，在完善醫療市場監督體系的基礎上，引入市場競爭機制，適當擴大定點醫院的范圍，把可及性好、醫療水平高和服務態度好的醫院(包括民營醫院)納入合作醫療體系，這樣既有利于降低醫療服務費用，也有利于提高服務水平，真正使新型農村合作醫療惠澤農村居民。

哪年建立新型農村合作醫療制度篇十四

新型農村合作醫療（下文簡稱為新農合）制度的參與主體和認知主體都是農民，同時農民也是受益和監督主體。但從實踐中可以發現，農民的主體作用并沒有得到體現，這對新農合制度的持續發展造成了不良影響，必須對其進行解決。

合作醫療 新型農村 持續發展

治病難治病貴長期以來都困擾著農民，農民家庭一旦出現重大疾病患者，將會使農民家庭背負沉重的負擔，容易引發多種問題。為了解決農民看病貴看病難，提高農民的生活質量，新型農村合作醫療制度得到了推廣和發展，但其在實際應用過程中依然存在一些問題，必須對存在的問題加以解決，促進其持續發展。

（一）籌資問題

1.原則問題。衛生組織在籌資上應當遵守以下兩個原則：第一，垂直公平，收入不同人群需要支付的衛生費用不同。第二，水平原則，收入相同的人群繳納的衛生費用相同。當從目前我國的實際情況來看，這兩項原則沒有得到充分的體現。

2.籌資渠道問題。雖然我國加大了在醫療事業上的財政支持，但是同快速增長的醫療費用相比，仍然是杯水車薪。而且農民自愿參合意愿較低，缺乏信任，新型農村合作醫療政策的了解程度不夠。

（二）補償機制問題

1.補償效果有限。新農合的報銷主要以大病為主，慢性病有一定比例的門診報銷，普通病和慢性病住院則不予報銷。對于大病的報銷設定的封頂線偏低，因此農民在看病過程中的多數費用仍需要自行承擔，這對于一些貧困家庭來說，看病貴看病難問題仍然沒有得到解決。

2.報銷手續過于繁瑣。隨著大力的宣傳以及政府在財政上的支持，新農合參合率逐漸提高，但是在報銷上仍然遭受許多因素的限制，過于繁瑣的手續降低了農民參與的積極性。在進行報銷時不僅會有時間限制，而且需要準備大量的報銷材料。一些地區還對農民在生病的就醫需要到定點醫療機構看病才可以報銷。這些限制，都降低了農民參與新農合的積極性。

（三）定點醫療機構監督機制問題

參與新農合的農民，在就醫過程中需要在定點醫療機構接受醫療服務，因此，在新農合補償下，定點醫療機構是核心。但是，醫療行業同一般行業不同，其對技術的要求較高，醫生和患者的信息天平并不平衡，醫生清楚地知道采取何種的治療方式能夠使患者在治好病的同時獲取最大的實惠。信息的不平衡加大了對定點醫療機構監管的困難性，醫療機構服務價格上漲超出了農民的承受范圍，同時在患者就診過程中，可能會對患者進行誘導，使其過度消費，更有一些醫院的人員為了私利，對患者的病例進行篡改和虛擬住院的違法現象。

（一）完善籌資機制

1.優化籌資原則。努力使籌資變得更加公平，新農合籌資過程中，在垂直和水平上都應使公平性得到體現。對于經濟能力較低的人群，政府可應當通過社會籌資或財政轉移的方式給其一定的幫助。此外，還應當依據人們的需求不同，提供相應的健康服務。

2.增加籌資渠道。首先，應當提高政府的對新農合的支持，政府應當為大額籌資的主體，并且開展專項資金制度。其次，通過合理的宣傳，提高農民對新農合的認知。隨著農村經濟的發展，農民收入的提高，以及農民對新農合認知的提高，農民的參與度將會有所提高。再次，集體組織應當增加投入，經濟收入較高的農村可以給農民提供一定的幫助。最后，可以努力爭取社會資金，利用電視、報紙、網絡等媒體對新農合進行宣傳，鼓勵社會各種形式對新農合的支持與幫助。

（二）完善補償機制

1.補償目標要合理。在新農合推廣過程中，需要想法設法提高農民參合率，使新農合的覆蓋面積能夠得到不斷擴大，從而使更多農民在看病過程中可以享受到新農合給他們的保障。同時，在新農合推廣過程中，要提高擴大籌資主體，將根基打牢，盡量實現對大病、小病、慢性病都能夠有所補充的宏偉目標。此外，針對資金結余方面遇到的問題，應當對二次補償機制進行不斷的完善。例如，將結余資金能作為農民健康體檢費用，真正做到“取之于民，用之于民”。

2.提高保險上限度，降低報銷起限度。住院治療費用報銷的上限和起限長期以來都是農民所關心的主要問題。例如旬陽縣對尿毒癥三期腎透析、惡性腫瘤放、化療等病的報銷比例為70%,其報銷封頂為2萬元；對于重性精神、再生障礙性貧血等類型的疾病報銷比例為60%，對于患一種該類型疾病的患者報銷封頂線為0.15萬元，患兩種以上病的患者，報銷封頂限為0.23萬元。住院統籌補助限額。參合患者新農合補助封頂限每人每年30萬元（其中，門診統籌和門診慢性病2萬元，一般疾病住院報銷封頂線13萬元，重大疾病二次報銷封頂線15萬元），報銷封頂線的調整，提高了農民參合的積極性。

3.簡化報銷手續。在新農合醫療制度下，應當簡化報銷手續，降低醫療報銷過程中的時間限制，同時應當取消在報銷過程中對一些不必要資料的需求。

（三）加強定點機構的監督

定點機構容易出現道德風險，因此，各地在監督上需要從制度上加強，定期對定點醫療結構進行考核，如果發現問題，必須要進行嚴肅處理。對定點醫院中醫生的收入進行規范，其收入不能與處方、藥品等費用產生關聯。

新農合的持續發展需要解決新農合應用推廣過程中遇到的籌資、補償、定點醫療監督幾個方面的問題，并采取針對性的措施對問題進行解決，提高農民對新農合的滿意程度，促進新農合的持續發展。

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