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臨床藥師合理用藥監察制度篇一

1、為加強醫院臨床用藥管理，臨床醫師在臨床用藥治療應遵循合理用藥原則、藥品說明書、“臨床診療指南”及“臨床路徑”的相關規定，合理使用藥品。

2、合理用藥是指醫務人員在臨床藥物治療過程中，針對具體病人選用適宜藥物，采用適當的劑量和療程，在適當的時間，通過適當的給藥途徑用于人體，達到有效預防、診斷和治療疾病的目的，同時保護人體不受與用藥有關的損害。醫師和藥師在藥物臨床應用時須遵循安全、有效、經濟的指導原則。

3、臨床醫師在使用藥品給病員治療時，必須遵照藥品說明書的適應癥、用法用量正確使用藥品，對禁忌癥、不良反應、藥物的相互作用等情況要熟知，并詳細詢問病員的藥物過敏史或對所擬使用的藥品既往藥品不良反應情況，避免禁忌癥患者使用該種藥品，因不負責任所致的醫療差錯或引發的醫療糾紛，當事醫師要承擔相應的責任。

4、“臨床診療指南”及“臨床路徑”中規定使用的藥品，醫師應根據規定，優先使用。醫院藥物治療和藥事管理委員會應首選引進此類的藥品供臨床選用。

5、藥物與治療學委員會是臨床合理用藥管理機構，負責全院合理用藥管理工作。下設臨床合理用藥監督小組，成員包括：藥劑、醫務、院感、護理、檢驗、臨床專家，主要工作包括：結合實際制定醫院臨床合理用藥監督管理，根據醫院合理用藥情況提出合理用藥目標和干預方案，并組織實施；定期開展合理用藥評價，對各科室藥物使用情況進行分析、通報，對存在的問題及時提出整改措施，對違規行為進行處罰；定期組織全院醫務人員進行合理用藥知識宣教培訓，努力提高醫院合理用藥水平。

6、醫務人員應加強合理用藥知識學習，不斷提高自身的業務水平及學術水平。

7、醫師在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理的用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用的藥物，必須在病歷上

作出分析記錄。

8、臨床用藥過程中應根據藥物作用特點和患者情況個體化設定給藥方案，經濟、合理的選擇藥物，防止藥物的過度使用和不合理使用。

9、各科室應密切注意患者用藥后的反應，認真監測藥物不良反應，一旦發生不良反應，要盡快采取正確有效的救治措施并按規定及時上報。

10、醫院建立臨床用藥動態監測和超常預警管理機制，積極開展藥品動態監測、處方點評等合理用藥的行政干預和技術干預工作，臨床合理用藥檢查與醫療質量評估的結果與績效考核掛鉤。醫院應嚴格新藥審批制度，藥劑科應開展好合理用藥咨詢工作，積極宣傳合理用藥知識，加強合理用藥信息收集、交流，為臨床提供合理用藥參考。

11、充分發揮臨床藥師在合理用藥中的作用和地位。臨床藥師應堅持上臨床，積極參與醫師藥物治療，提供藥物信息，提出合理用藥建議，做好以病人為中心的藥學服務工作。

12、藥學專業技術人員按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進行適宜性審核的同時，要進行合理性審核。

臨床藥師合理用藥監察制度篇二

柳州市工人醫院臨床藥師合理用藥檢查制度

為加強合理用藥管理，以提高臨床合理用藥水平，提高醫療質量，加強醫療安全，減少醫療糾紛，減輕患者的經濟負擔，有效防止醫藥購銷領域商業賄賂。使藥品使用做到安全、有效、經濟、適當。特制定我院臨床藥師合理用藥檢查制度。

一、落實藥師下臨床制度，堅持每日查房制度，在藥物選擇、配伍、劑量、給藥途徑、方法等方面進行檢查并給予合理化建議，對醫師的用藥方案進行評價，對不合理用藥按醫院有關規定提出處罰意見，并將檢查情況在院內公示。以提高臨床合理用藥水平，重點加強急危重癥的用藥及抗生素使用質量的監控。

二、由臨床藥學科定期開展合理用藥回顧性分析，每月1次，對門診和病房用藥的品種、費用進行抽查統計，看是否有用藥不合理、不規范和濫用藥物的情況，分析結果報醫院藥品使用情況動態監控小組研究處理。

三、執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，開展臨床用藥監控，指導實施抗菌藥物用量動態監測，逐步出臺其它藥物的臨床應用指導原則。

四、進一步健全藥品不良反應事件報告制度，特別是對化學藥品注射劑、中藥注射劑、多組分生化注射劑和疫苗的重點監測。建立不良反應監測工作檢查及相應制度，逐步開展藥物上市后再評價工作。

五、加強臨床合理用藥的宣傳、教育。通過繼續教育、臨床藥師查房、講座等對藥物研究進展、新藥應用及合理用藥等相關知識進行培訓和提高。

六、建立合理用藥信息咨詢指導制度，加強臨床藥師與醫師乃至病人的溝通，接受臨床醫師的用藥會診申請，把臨床藥師查房、參加臨床病例會診列為醫療質量管理和控制的重要組成部分。

七、加大合理用藥的制度管理力度，建立健全相應的規章制度。

柳州市工人醫院 二00六年十月三十日

持續開展合理用藥研討

醫院每半年舉行1次合理用藥研討會，各科室均選派代表參加大會交流。論文題材廣泛，多是結合本科室及個人的實際體會寫成的文章。如對某一種或某一類藥品的合理應用總結經驗，或對當前臨床上存在的一些不合理用藥現狀進行分析，或運用藥代動力學對藥物的治療方案從較深層次上進行探討。并且每年舉辦合理用藥專題講座2～4次，主要是圍繞某一類或某一種藥物的常用劑量、療程、適應證、禁忌證、有無副作用、是否首選用藥等題目，或針對近期上報的藥物不良反應的回顧性分析、各科室匯集疑難問題的解答等，通常是由藥劑科、藥理科或臨床科專家來講，必要時請院外專家講授。自2000年以來，我院共舉辦合理用藥專題講座16次，受到醫務人員的普遍歡迎。

通過加強合理用藥管理，2004年我院住院病人的平均費用中藥品費所占比例為42.3%，較2000年的57.1%明顯降低，減輕了病人的負擔。同時，臨床醫生普遍加強了對藥理知識、藥物作用、毒副作用、藥物結構的學習和掌握，基本功得到了鞏固。在藥物應用過程中，通過合理用藥監察網的監督、指導，提高了臨床治愈率、手術成功率、危重病人搶救成功率，降低了醫院感染率，縮短了平均住院天數，促進了我院整體診療水平的提高。

（四）在藥品使用環節，重點提高臨床合理用藥水平，加強藥品、醫療器械不良反應（事件）監測和再評價。

1．加強醫療機構藥品質量監督管理。結合新型農村合作醫療建設工作，積極推進醫療機構藥品規范化管理，重點檢查藥品進貨渠道，購進驗收記錄，藥房、藥庫設備是否符合藥品儲存要求。

2．開展醫療機構用械專項檢查。重點檢查醫療機構使用的外科植入物的進貨記錄、產品來源、產品注冊證和合格證。醫療機構要建立在使用醫療器械登記制度，包括進貨驗收記錄、正常運轉記錄、檢驗校正記錄、維修記錄等。

3．開展“合理用藥，安全用藥”宣傳活動，加強臨床合理用藥的宣傳、教育、管理與監督。逐步實行按藥品通用名處方，探索藥師審核處方的有效方式。

4．開展濫用藥物監測工作，執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，開展臨床用藥監控，指導實施抗菌藥物用量動態監測，逐步出臺其它藥物的臨床應用指導原則。

5．進一步健全藥品不良反應、醫療器械不良事件報告制度，特別是對化學藥品注射劑、中藥注射劑、多組分生化注射劑和疫苗、醫療器械不良反應（事件）的重點監測。各地要建立不良反應監測工作檢查及相應處罰制度，逐步開展藥物、醫療器械上市后再評價工作。

加強用藥管理 提升醫療質量

醫療質量管理中，控制臨床醫療環節質量，評價治療效果的一個重要內容就是監控和評價臨床藥物治療。藥物治療是把雙刃劍，合理使用可以治病救人，不合理使用不但達不到治療目的，還可導致藥源性疾病。目前不合理用藥現象較普遍，影響因素較多，有些已經發展到濫用藥物的程度，不但嚴重影響醫療質量，如不引起足夠重視，最終甚至可能對人類的生存產生嚴重威脅。本文旨在對該問題進行初步分析并探討如何進行合理用藥的管理，以提高醫療質量，加強醫療安全。不合理用藥的主要表現及原因

1.1 藥物適應證、禁忌證、不良反應掌握不準確 每一種藥物都有它的適應證，即對哪些疾患有效，也有它的禁忌證，即哪種情況下不能用，還有它的不良反應和哪種情況下使用需特別注意的事項等等。藥物的這些資料、數據來源于嚴格的科學研究結論，對絕大多數患者的用藥具有實際的安全的指導意義。但臨床上經?？砂l現諸如病毒感染性疾病（如感冒等）使用抗生素;腎功不良者使用慶大霉素;或抗結核治療中長期使用鏈霉素、利福平而不監測肝、腎功能情況等等。上述問題即因為對專科用藥不太熟悉或不顧原則順從病人的點名開方而發生于醫院的醫生身上，同時也因為缺乏專業知識而發生于醫院外藥店的患者自主購藥中，后者常導致藥物濫用。

1.2 藥物劑量和療程不規范 每種藥物都有其達到最佳療效和盡可能減少毒副反應的推薦使用劑量和療程，以及特殊情況下劑量、療程調整等注意事項。有些藥物的治療量和中毒量相當接近，甚至要求在藥物濃度監測下使用（如環孢素a）?，F在，住院病人住院時間縮短，絕大部分病人不可能在住院期間完成整個用藥療程。如果醫生不重視出院用藥指導或者病人用藥依從性差，不重視隨訪等，將導致療程紊亂，不長即短。門診病人更是按時間的方便而就診的多。按癥狀自我調節劑量、療程者多，而且用藥時停時始，規范劑量和療程就更加無從談起。更有甚者，醫生隨大流按照習慣增減藥物劑量，或在高血壓、糖尿病、甲亢等慢性疾病治療中不顧病人的個體差異、病情輕重等而采用百人一方的“協議”處方等。藥物劑量、療程 的不規范是最常見的不合理用藥問題。

1.3 藥物使用途徑和間隔時間不規范 這也直接影響用藥效果和安全性問題。因每種藥物的吸收、代謝、分布、清除等方式不同，及制作工藝的不同，決定了藥物的用藥途徑和間隔時間。臨床上常因為醫生的習慣或病人要求方便等，而將其更改。如將每12h使用的藥物在白天一次性使用或間隔數小時即使用（如一些抗生素等）。一些醫生還以不成熟的科研信息為依據擅自更改用藥途徑。如將肌注的藥，用于靜脈滴注或穴位注射等。這些問題是在藥物選擇、劑量、療程均適當時還會發生不良反應或療效不好的常見原因。不但是患者也是醫務人員最容易忽視的問題。1.4 藥物聯合使用配伍不規范 沒有一種藥能包治百病，也沒有一種藥能解決某種疾病的所用癥狀。所以臨床上經常采用多種藥物聯合應用。但聯合用藥要視其配伍的合理與否而出現不同的幾種效果:協同、累加、無關、拮抗或毒副作用增強。以抗生素為例，據報道2種抗菌藥物聯合應用時約25%發生協同作用;60%～70%為無關或累加作用;有5%～10%為拮抗作用。不合理的配伍用藥多數情況下是由于不熟悉該藥的作用機制或對病情認識不足。個別情況下是為了“保險”撒大包圍，或為了滿足病人的心理需要等等。不合理用藥嚴重威脅醫療質量和醫療安全

凡藥物使用的適應證、禁忌證、不良反應、劑量、療程、給藥方式、給藥途徑或聯合用藥等要素中任一不規范，均將降低藥物療效，影響醫療質量和醫療安全。如前所述的藥物不合理使用表現中，抗生素使用不當除導致抗感染效果差外，甚至引起菌群失調或產生細菌耐藥、毒副反應等。如:繁殖期殺菌劑與慢效抑菌劑聯用呈無關作用;快效抑菌劑與繁殖期殺菌劑聯合產生拮抗作用;氨基糖苷類與頭孢菌素聯用可導致腎毒性增強，與強利尿藥聯用，可使耳毒性增強等等。降壓藥劑量或間隔時間不當均可致血壓波動，甚至誘發腦出血等。糖皮質激素劑量或療程不合理可致風濕免疫性疾病頑固不愈，病情反復或誘發消化道潰瘍出血等。老人與小兒或腎、肝功能不良者如果不注重用藥個體化，則易造成藥物蓄積中毒，不加強藥物不良反應的監測，將更容易發生藥源性損害如白細胞下降、肝腎功能損害等等。當然，任何藥物用藥途徑和間隔時間不規范，都要直接影響其吸收和有效血藥濃度而降低療效。不合理用藥可造成某些藥源性疾病的新流行病學趨勢

不合理使用抗生素增加細菌的耐藥性，同時也造成醫院耐藥菌的生成，其危害后果的嚴重性已超出了人們的想象，中國慎用抗生素聯盟最近的公報指出，中國已成為世界上細菌耐藥最嚴重的國家之一。據統計在我國臨床分離的一些細菌對某些藥物的耐藥性已居世界之首，但對其危害性人們都知之甚少。全國每年死于濫用抗生素相關者近1萬人。另外在我國近2000萬聽力殘疾人中，由于氨基糖苷類抗生素使用不當為致聾原因者占60%～80%。不合理使用鎮靜劑，皮質激素、止痛劑等等，導致藥物依賴性病例日趨增多。濫用hrt使生殖道和乳腺腫瘤發生率呈增高趨勢;濫用萬艾可誘發心血管疾病;不合理使用免疫增強劑可破壞免疫屏障等情況已嚴重至形成流行病學趨勢，足以向世人敲響警鐘。不合理用藥是醫療糾紛的重要原因

不合理用藥往往有違醫療原則，由此帶來的醫療質量下降，藥物不良反應和損害是導致醫療事故引發醫療糾紛的直接原因。同時，不合理用藥尤其是無指征的多種藥物聯合使用，或直接使用二線或三線藥物，勢必增加患者經濟負擔，降低患者對醫院和醫生的信任度和滿意度，為醫療糾紛埋下隱患。狠抓質量管理，促進合理用藥

提高臨床治療效果，降低治療不良反應和避免醫源性疾病的發生是醫療質量管理的核心。是否合理用藥是其重要的內涵之一。為促進合理用藥，提點個人淺見。

5.1 提高合理用藥水平通過繼續教育、臨床藥師查房、講座等對藥物研究進展、新藥應用及合理用藥等相關知識進行培訓和提高。此外，要加強基本功訓練，如:明確診斷，弄清楚是單一疾病還是復合性疾患，什么是主要疾病，什么是并發癥或合并癥;掌握治療原則，對癥下藥;掌握用藥指征，藥物選擇，劑量大小，療程長短，不良反應監測等。強調除了掌握藥物能治什么病，還要知道能導致什么病，除了知道聯合用藥的好處，更要了解聯合用藥帶來的危害。還應采取不同形式的處方調查分析，掌握藥物使用情況，及時糾正不合理現象。

5.2 建立合理用藥信息咨詢指導制度，加強臨床藥師與醫師乃至病人的溝通 為臨床科室配備臨床藥師，接受臨床醫師的用藥會診申請，把臨床藥師查房、參加臨床病例會診列為醫療質量管理和控制的重要組成部分。臨床藥師查閱醫囑等醫療文書，對醫師的用藥方案進行評價，對不合理用藥給予糾正，重點加強急危重癥的用藥及抗生素使用質量的監控;對所發現的問題直接與醫師討論和分析，以提高合理用藥水平。開設合理用藥信息咨詢窗口，面向病人，無需掛號收費。目前臨床醫師主要對病人提供的服務是診斷、開藥，沒有更多的時間進一步解釋藥物與疾病的關系，同時許多醫護人員對新藥特別是非專業的藥物不甚了解。因此，病人需要藥師來解答自己應用藥物的合理性。對咨詢數進行統計，以了解應加強重點監測和支持的科室，了解主要的用藥需求，更可以考察醫生和病人對相應藥物的認識度。

5.3 加強對藥物不良反應（adr）監測和控制，并應用抗生素后效理論指導合理使用抗生素 在對adr監測和控制中至少有50%adr可通過加強血藥濃度監測（tdm）、對醫囑回顧性評述、計算機檢索、患者危險因素的評估以及對患者的咨詢教育等工作加以防止。目前抗生素后效應（pae）已成為評價抗菌藥物，設計合理給藥方案的重要指標，它可以延長給藥時間，減少劑量，起到既不影響療效又可降低adr的作用。

5.4 加大合理用藥的制度管理力度 進行合理用藥管理，必須建立健全相應的規章制度。如針對藥劑師的藥物濃度監測制度，臨床藥師工作制度，向病人提供藥物咨詢制度等。針對臨床醫師的抗生素使用規范，藥物不良反應報告制度，合理用藥病歷抽查制度包括處方抽查、用藥記錄、特殊用藥知情談話記錄等;針對護士的查對制度等。同時，引進合理用藥的計算機軟件系統，也會在合理用藥的管理中發揮巨大的作用。

臨床藥師合理用藥監察制度篇三

臨床合理用藥制度

目的：

加強藥事管理工作，保障臨床用藥的安全、有效、經濟，全面提高醫療質量。責任人：

醫務處、藥學部、各臨床及醫技科室相關醫護人員。內容：

第一條

臨床合理用藥是指醫務人員在預防、診斷、治療疾病的過程中，針對具體病人選用適宜的藥物，采用適當的劑量與療程，在適當的時間，通過適當的給藥途徑用于人體，達到有效預防、診斷和治療疾病的目的，同時保護人體不受或少受與用藥有關的損害。第二條

各科室應把合理用藥作為本科室醫療質量管理和綜合目標管理的重要內容，遵循合理用藥的基本原則，按照“臨床診療指南”、“臨床途徑”、《抗菌藥物臨床應用指導原則》以及本規定的要求，嚴格按照藥品說明書用藥，相關科室應積極開展門診、住院病人合理使用藥物的評價工作，切實推進臨床藥物合理使用。

第三條

醫師在臨床診療過程中要按照藥品的適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理的用藥方案。藥物治療情況應在病歷上做記錄。執行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據必要的指標和檢驗數據及時修訂和完善原定的用藥方案。

第四條

醫師不得隨意擴大藥品說明書規定的適應癥等，因醫療創新確需擴展藥品使用規定的，應報醫院藥事管理與藥物治療學委員會審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據中醫辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。第五條

醫師制定用藥方案時應根據藥物作用的特點，結合患者病情和藥敏情況，強調用藥個體化。要充分考慮劑量、療程、給藥時間、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療效比?？捎每刹挥玫乃幬飯詻Q不用，可用低檔的藥就不用高檔的藥，盡量減少藥物對機體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費用。對較易導致嚴重耐藥性或不良反應較大以及價格昂貴的藥物應實行使用審批制度。

第六條

抗菌藥物的預防性應用、嚴格遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規定使用抗菌藥物，規范用藥品種與給藥方案。根據感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮。

第七條

規范開展病原微生物監測工作，切實提高病原學診斷水平。掌握規范的病原微生物培養、分離、鑒定技術，提高抗菌藥物敏感試驗結果準確率。相關工作以及操作規范按衛生部《臨床實驗室管理辦法》的要求進行質量控制。逐步提高臨床感染性疾病的病原送檢率，為臨床醫師正確選用抗菌藥物提供依據。

第八條

優先選擇《甘肅省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》藥品，凡使用自費藥品，必須告知患者或家屬，并獲得其簽名同意。

第九條

藥學部要逐步建立“以病人為中心”的藥學服務工作模式，開展臨床藥學工作，及時收集藥物安全性和藥效學方面的信息，為臨床用藥提供服務。

第十條

逐步加大臨床藥師培養力度，為臨床藥師開展工作提供必要的條件。逐步推行臨床藥師參與查房和用藥方案設計工作。臨床藥師要主動開展專項用藥調查和病歷用藥分析，對重點患者實施治療藥物監測，提出合理用藥建議。

第十一條

藥學專業技術人員按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進行適宜性審核，發現不合理使用藥物情況應告知開具處方的醫師，情況嚴重的應拒絕調配并向醫院有關科室報告。

第十二條

要制定逐步完善實施臨床醫師用藥知識的培訓計劃和制度，重點加強藥物相互作用、藥物代謝、配伍禁忌、藥物動力學等方面知識的培訓，努力提高醫師藥學知識水平，強化醫師合理使用藥物的意識。

第十三條

加強對臨床合理用藥的監督和檢查，定期通報合理用藥情況，因濫用藥物造成的不良后果、引發醫療糾紛的，予以全院通報批評，并追究相關責任人責任。同時醫院要把藥物合理使用考核情況作為科室及個人年終考核的參考指標。

第十四條

本制度有醫務處、藥學部負責解釋。

臨床藥師合理用藥監察制度篇四

臨床合理用藥

紅河州第四人民醫院藥劑科

楊金有

前言：目前用藥現狀 1.現狀展望

⑴.當前不合理用藥已成為威脅患者健康的殺手，世界衛生組織調查指出，全球的病人有1/3的是死于不合理用藥，而不是疾病本身。國內不合理用藥也相當嚴重，占用藥患者的12%—30%，我國有殘疾人6000萬，聽力殘疾的占1/3，其中60—80%的是應用氨基糖苷所致。⑵.1.例

日常生活中引起的“頭痛發熱”最多的“咽喉炎”，上呼吸道感染者90%以上是由病毒感染所致，而臨床治療時多數習慣以抗生素治療為主，其實抗生素對病毒是無效的。當治療效果不佳時，再改用抗病毒治療，這樣既耽誤了治療，又造成抗生素濫用。2.例

3.從某二甲醫院隨機抽取26737張處方：

a.發熱多是糖皮質激素與解熱鎮痛藥合用，雖可取得降熱效果，但弊大于利，糖皮質激素作用非常廣泛，但它對病原微生物并無抑制和殺滅功能，反而抑制炎癥反應和免疫

劑量、用藥間隔和時間均準確無誤，藥品必須有效，質量合格，安全無害。1-２合理用藥的生物醫學標準 1-２、合理用藥的生物醫學標準(1)藥物無誤(2)指征適宜

(3)療效、安全性、使用、價格對患者適宜

(4)劑量、用法、療程妥當

二、合理用藥的基本要素及原則

(5)用藥對象適當，無禁忌證，不良反應小。(6)藥品調配與提供用藥信息無誤

使用中的瓶裝胰島素可以放在冰箱的冷藏室中保存約3個月，使用中的胰島素筆芯不要和胰島素筆芯放回冷藏室，可隨身攜帶保存4周。(7)患者遵從醫囑

2、合理用藥的基本要素

安全、有效、經濟、適當

3、合理用藥的原則

(1)確定診斷，明確用藥目的

抗生素的使用應該有針對性，竟可能做藥敏。(2)制訂詳細的用藥方案:包括用藥種類、劑型、劑量、療程等。

好，標簽是否清楚或模糊不清，是否在有效期內，對于大輸液等鋁蓋松動可能染菌，不宜使用。

b.檢查沉明度：除混懸劑及特殊品種外均應沉明。有些含量較高的藥物如20%甘露醇低溫析出結晶，必須經過溫熱溶解才能使用。

2.青霉素、頭孢類在酸性溶液中極易水解生成6-胺基青霉烷酸極易引起人體過敏反應，同時藥品效價降低，所以在臨床使用中應采用現用現配，否則超過4小時藥物就有20%一30%水解，既不安全也不科學。

3.密切關注靜滴速度，喹諾酮類對血管的刺激較大應30一40gtt/min緩慢滴注，硝酸甘油有泵好控制，沒泵也應嚴格控制滴速，甘露醇應快速滴注90一120gtt/min為宜，中成藥更應該放慢滴速，否則更不安全。2-2.藥物因素

藥物的作用和使用因人而異（存在個體差異）。多藥并用使藥物的不良反應發生率增加。藥效動力學對用藥的影響： 1.t1/2（半衰期）：

a.生物半衰期：指藥物效應下降一半所需要的時間，其臨床意義不大。

b.血漿半衰期：指藥物吸收與消除達平衡狀態后，血漿中藥物濃度下降一半所需要的時間。t1/2α表示。

現在國外文獻推薦的給藥方法是：在已知藥物半衰期的情況下，首劑加倍，以后按每一個半衰期給藥一次作為維持量。（半衰期在4一8小時，思密達）半衰期t1/2大于16小時的，常做成緩釋或控釋制劑，以每天一次給藥（非洛地平）。半衰期t1/2小于1小時的抗生素存在抗菌后效應，常根據其抗菌效應的強弱而結定給藥間隔時間。（抗病毒藥阿昔洛韋t1/2為5小時，青霉素t1/2為0.5小時）2.人體生物鐘對藥物作用的影響：

現代醫學研究發現，許多藥物的體內過程都表現出其自身的晝夜節律性變化。因而給藥時間不同，其療效和不良反應也有顯著差異，這與人體內存在的“生物鐘”有關： 凌晨4時：人體對胰島素最為敏感，即使給予小劑量也可達到滿意的治療效果。而心衰病人對洋地黃、地高辛和西地蘭等強心藥物，也以此時最敏感其作用相當于平時的10—20倍，若此時給于常規劑量極易中毒。

早晨6時：服用阿司匹林，半衰期長，體內濃度最高，達到血藥濃度最高點的時間比其他時間長。

早晨7時：氨茶堿的治療量與中毒量很接近，是臨床規定必須進行血藥濃度監測的藥物，此時服用，效果最好，毒性最低；若此時服用塞庚啶，藥效最佳，可維持15一17小時；服用安定，雙克，療效最好，副作用最小。

上午8時：人的腎上腺皮質激素分泌有明顯的晝夜節律，他汀、非諾貝特等都采用每日量睡前頓服療法。

凌晨0一2時是哮喘病對引起支氣管痙攣的乙酰膽堿和組織胺反應最為敏感的時間，且呼吸道變得狹窄，哮喘極易在此時發作，故平喘藥（氨茶堿除外）以臨睡前服用最佳。另外：治療潰瘍病藥物的擇時應用,胃舒平等抗酸藥應于飯后1一2小時服用，利于中和胃酸；因夜間胃酸分泌有一次高峰，故在晚上18一22時臨睡前加服一次，效果更好。近年來，國外使用h2受體拮抗劑西米替丁、雷尼替丁和質子泵抑制劑奧美拉唑等治療胃和十二指腸潰瘍時，都是以每日量睡前頓服為主，這比每天分次服用療效更好，不僅方便了病人用藥，而且還減少了其不良反應，降低了潰瘍的復發率。

空腹與飯后服藥：醫療界主張對胃腸有損傷的藥物，要竟可能飯后服用或是不要空腹服用（飯后10分鐘至1小時）；對胃腸無損傷或無刺激性小的盡可能空腹使用，這樣有利于機體對藥物的吸收利用，（飯后90分鐘至飯前30分鐘）。止痛藥的使用：多以疼痛時首劑加倍，這樣服用縮短了藥物達到有效濃度的時間，更有利益緩解病人痛苦。例如鹽酸酮洛酚緩釋膠囊0.1/粒，如果以0.2/次服用，每天只用一次藥，既方便止痛效果又好；如每天兩次每次服0.1，那服藥后要幾小時才起效，病人不僅服藥不方便，而且還要忍受疼痛折磨。

3-3.不合理用藥能引起藥源性疾病

1、二重感染

2、機體器官受損

3、藥物后效應

3.4 不合理用藥浪費醫藥資源

1、大劑量使用

2、無適應癥用藥

3、盲目使用昂貴藥

3.5 不合理用藥對社會產生不利影響

加重社會的負擔 成為社會不安定因素

例：1.林可霉素注射液0.6病毒唑針0.1撲爾敏注射液10mg，地塞米松注射液5mg,紅霉素針0.25。

分析：林可霉素與大環內酯類合用產生拮抗作用，因大環內酯類阻止林可霉素與細菌核糖體50r亞基結合，合用藥效降低。不同藥品肌肉注射最好是分開使用。

例：5%gs250ml+地塞米松注射液10mg+10%葡萄糖酸鈣注射液20ml+維生素c針2.0 分析：地塞米松注射液為磷酸鈉鹽，和葡萄糖酸鈣注射液在同一容器中將發生沉淀反應，產生渾濁，導致血栓等。例：5%gns250ml+10%葡萄糖酸鈣注射液20ml+輔酶a粉針200υ，靜脈滴注。

臨床藥師合理用藥監察制度篇五

臨床合理用藥制度（暫行）

第一條 為加強我院藥事管理工作，促進醫療機構臨床合理用藥，保障人民群眾用藥的安全性、經濟性、有效性，避免和減少藥物不良反應與細菌耐藥性的產生，全面提高醫療質量，依據《藥品管理法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規定制定本制度。

第二條 臨床合理用藥是指醫務人員在預防、診斷、治療疾病的過程中，針對具體病人選用適宜的藥物，采用適當的劑量與療程，在適當的時間，通過適當的給藥途徑用于人體，達到有效預防、診斷和治療疾病的目的，同時保護人體不受或少受與用藥有關的損害。第三條 應把合理用藥作為我院醫療質量管理和綜合目標管理的重要內容，按照臨床診療規范、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物臨床應用實施細則》以及本規定的要求，定期開展門診和住院病人合理用藥的評價工作，切實推進我院臨床合理用藥。

第四條 應在藥事管理與藥物治療學委員會內設立“臨床合理用藥監督小組”，由藥劑、醫務、院感、護理、檢驗、臨床專家組成，在院長或分管院長領導下，開展日常工作。

第五條 臨床合理用藥監督小組和合理用藥監督人員的職責和任務是：結合本單位實際制訂本院臨床合理用藥監督管理細則，根據本單位用藥情況提出合理用藥目標和要求，并組織實施；開展合理用藥評價，對各科室藥物使用情況進行分析，對存在的問題及時提出改進措施；公布全院及重點科室的常見病原菌及耐藥情況，提出臨床經驗用藥方案；定期組織醫務人員進行合理用藥知識宣教，努力提高本單位藥物合理使用水平。

第六條 醫生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理的用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據必要的指標和檢驗數據及時修訂和完善原定的用藥方案。第七條 醫生不得隨意擴大藥品說明書規定的適應癥等，因醫療創新確需擴展藥品使用規定的，應報醫院藥事管理委員會審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據中醫辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

第八條 醫生制定用藥方案時應根據藥物作用特點，結合患者病情和藥敏情況，強調用藥個體化。要充分考慮劑量、療程、給藥時間、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療效比。應首選國家基本藥物，可用可不用的藥物堅決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對機體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費用，用最少的藥物達到預期的目的。對較易導致嚴重耐藥性或不良反應較大以及價格昂貴的藥物應實行審批制度。

第九條 嚴格掌握抗菌藥物聯合應用和預防應用的指征，并制訂相應的管理措施。門診處方抗菌藥物以單用為主，原則上不超過3日量，最多不超過7日（抗結核藥除外），特殊情況下，經診醫生必須在病歷上予以記載。

第十條 醫師要按照《四川省基本醫療保險藥品目錄》用藥，凡使用自費藥品、乙類藥品治療時，必須告知患者或家屬，并簽名同意。第十一條 應重視病原微生物檢測工作，切實提高病原學診斷水平。掌握規范的病原微生物培養、分離、鑒定技術，提高細菌藥物敏感試驗結果準確率，為臨床醫生正確選用抗菌藥物提供依據。對住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標本作病原學檢查，以明確病原菌和藥敏情況，力求做到有樣必采。

第十二條 藥劑科要建立以病人為中心的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作；及時收集藥物安全性和療效等信息，為臨床用藥提供服務。

第十三條 要加強臨床藥師的培養，為臨床藥師開展工作提供必要的條件。逐步推行臨床藥師參與查房和用藥方案設計工作。臨床藥師要主動開展專題用藥調查和病歷用藥分析；對重點患者實施治療藥物監測，提出合理用藥建議。

第十四條 藥學專業技術人員按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進行適宜性審核的同時，要進行合理性審核，發現不合理用藥情況應告知開具處方的醫師，情況嚴重的應拒絕調配并向醫院合理用藥監督小組報告。

第十五條 要制定和實施臨床醫師藥學知識的培訓計劃和制度，重點加強藥物相互作用、藥物代謝、藥物禁忌、藥物動力學等方面知識的培訓，努力提高臨床醫師藥學知識水平，強化醫師合理用藥的意識。第十六條 要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》《抗菌藥物分級管理目錄》等規定加強對醫療機構合理用藥的督促和檢查，定期通報合理用藥情況。

第十七條 合理用藥是醫生醫療技術水平的體現，各級醫療機構要把合理用藥作為醫生考核的重要指標，定期將不合理用藥情況予以公示?？己顺煽円涗浀絺€人技術檔案，作為個人晉升、評聘職稱的參考。