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消化內科主治醫師考試試題及答案解析 消化內科主治醫師考試內容篇一

1.一名48歲女性，因黃疸就診.她肝功能檢查，除血總膽紅素和直接膽紅素升高外余均正常.b超檢查發現膽總管擴張，膽囊內有泥沙樣結石.血白細胞21×10的9次方/l，多核91%.下列病史體檢中哪一項最符合?( )

a.長期服用避孕藥物

b.既往患慢性乙型肝炎

c.伴有寒戰，發熱，右上腹劇痛的發作

d.體檢時發現肝，脾腫大

e.進油膩食物后誘發

正確答案:c

2.女性30歲，皮膚黃染伴輕度瘙癢2月余。既往無肝炎史。3月前曾因"發熱待查"在外院就醫。體檢見鞏膜、皮膚黃染較深，有抓痕，肝肋緣下2cm，輕壓痛，脾肋下剛觸及，膽囊未及。腹水征。下列哪項最有助于做出診斷?( )

a.追問服藥史

b.血清膽固醇

c.血清alt

d.x線吞鋇檢查

e.血清akp

正確答案:a

3.患者男性40歲，乏力，納差，惡心，尿黃1月，體檢示鞏膜皮膚黃染，心肺檢查無特殊，肝脾肋下剛及，未及腹腫塊，應考慮首先檢查項目是:( )

a.肝膽b超檢查

b.查血akp及γ-gt

定量檢查

檢查

e.血膽紅素及gpt測定

正確答案:e

4.患者男性，45歲，反復發作右上腹痛20余年，癥狀再發并加劇伴皮膚發黃1周，體檢示鞏膜全身皮膚黃染，皮膚有抓痕，腹軟，肝脾肋下未及，右上腹有壓痛，考慮首選檢查項目是:( )

a.肝膽道b超

b.肝膽道ct

c.肝膽道mri

d.測血gpt

定量檢查

正確答案:a

5.男，63歲，因出血性胃炎導致上消化道大出血而行胃大部切除術后一天出現黃疸，術中輸血1600ml，無肝病病史.體檢:可見黃疸由于術后傷口腹部查體不詳，hb120g/l，血白細胞12×10的9次方/l，s70%，總膽紅素99μmol/l，alp240u/l，υ-gt100u/l，黃疸的最可能原因是:( )

a.麻醉引起的肝損傷

b.膽總管結扎

c.敗血癥

d.病毒性肝炎

e.良性術后黃疸

正確答案:e

6.40歲，男性患者，以上腹持續性疼痛，伴陣發性加劇兩周，皮膚粘膜黃染一周入院，門診查血直接膽紅素136.8umol/l，間接膽紅素為34.2μmol/l，sgpt正常，此病人在詢問病史及體檢時，以下哪項不正確?( )

a.可出現膽囊腫大

b.病程時間長，皮膚可呈深綠色

c.一般不出現皮膚搔癢

d.不會排出醬油色尿

e.糞便可呈陶土色

正確答案:c

7.一名47歲女性，訴每于寒戰發熱，上腹部劇痛之后，黃疸加深，且伴有明顯的皮膚瘙癢，尿色如濃茶樣，糞色淺灰色，ercp檢查，膽總管不顯影.下列各項檢查中，哪項不符合該病人的診斷?( )

a.小便尿膽原增加

b.血清堿性磷酸酶活性增加

c.血直接膽紅素/總膽紅素>40%

d.血清r-谷氨酰轉肽酶增多

e.凝血酶原時間延長

正確答案:a

89.35歲男性，3天前無明顯誘因，出現黃疸，發熱，極度無力，精神萎靡，經當地衛生院化驗hbsag，gpt1100μmol/l，輸液治療不緩解轉來，經化驗，總膽紅素為156.5umol/l、間接膽紅素為58.8μmol/l，gpt為25u，陽性體征為皮膚黃染，腹部移動性濁音陽性.

(1).本患者的黃疸最可能是:( )

a.溶血性黃疸

b.肝細胞性黃疸

c.膽汁淤積性黃疸

d.g6pd缺乏癥

e.肝外梗阻性黃疸

2).兩次化驗gpt值差別過大，提示( )

a.化驗誤差

b.病情開始好轉

c.預后不良

d.其黃疸與gpt變化無關

e.不除外一過性溶血

正確答案:b,a

9.

a.肝細胞性黃疽

b.肝內膽汁淤積性黃疽

c.肝外膽汁淤積性黃疽

d.溶血性黃疽

e.先天性非溶血性黃疽下列患者黃疸最可能是:

(1).患者48歲男性，納差，乏力，皮膚發黃1周，b超示肝腫大，化驗示:總膽紅素5.0mg/dl，直接膽紅

素2.3mg/dl，間接膽紅素2.7mg/dl。( )

(2).患者40歲女性，皮膚發黃伴皮膚搔癢3月，b超示肝內外膽管不擴張，化驗示:總膽紅素6.0mg/dl，

直接膽紅素4.0mg/dl，間接膽紅素2.0mg/dl。( )

正確答案:a,b

10.

t綜合征

-johnso綜合征

綜合征

r-najjar綜合征

e.先天性溶血性黃疽

f.原發性膽汁性肝硬化

g.慢性遷延性肝炎

h.肝炎后肝硬籌.原發性肝細胞癌

j.胰頭癌下列病人的最可能診斷是:

(1).男性，20歲.發現黃疸已12年。無其他不適。檢查:肝肋下可觸及軟邊，脾未觸及.血清總膽紅素44.2μmol/l，直接膽紅素4.08μmol/l，腹b超未見異常。( )

(2).女性，58歲，黃疸進行性加重，皮膚瘙癢5個月，食欲減退，消瘦。體檢:肝脾未觸及，右上腹捫及一卵圓形腫物，無壓痛。血清總膽紅素64.6/μmol/l，直接膽紅素51μmol/l。( )

正確答案:a,j

1.

t綜合征

-johnson綜合征

c.肝外膽管阻塞

d.肝內膽管阻塞

e.肝內膽汁淤積

f.溶血性黃疸

g.肝細胞性黃疸

h.肝炎后高膽紅素血癥下列病賴惱鋃鮮?

(1).男性，25歲，發現黃疸一年，無不適。查體鞏膜輕度黃染，肝肋下1.5cm，質軟，實驗室檢查:血清總膽紅素34μmol/l，直接膽紅素10μmol/l，血常規rbc4.5×10的12次方/l，hb140g/l，肝功正常，尿膽紅素，尿膽原( )

(2).男性50歲，中上腹持續性疼痛向腰背部放射三月、發現皮膚鞏膜黃染，伴皮膚瘙癢一月。體檢:鞏膜黃染，肝肋下3cm，質偏中，脾未及。實驗室檢查:血清總膽紅素85μmol/l，直接膽紅素55μmol/l，間接膽紅素30.6μmo/l，尿膽紅素，尿膽原，肝功能:alt80，ast100iu/l，ggt300，alp380iu/l，此例最可能診斷為( )

正確答案:a,c 肝癌

12.一個45歲男性進行常規體檢，b超于肝右葉發現一2×2.5cm實質性占位性病變，病人無異常癥狀和體征，下一步檢查首選:( )

a.肝動脈造影

b.肝功能試驗

c.核素肝掃描

d.腹部ct檢查

e.血清afp檢查

正確答案:e

13.男性24歲，右上腹脹痛、乏力、納差二個月.體檢:鞏膜輕度黃染，心肺無異常，腹平軟，肝肋下4cm，質硬，脾未及，移動性濁音;afp1000ng/ml、下列檢查結果哪項提示預后不良?( )

a.腹部b超未探及腹水

b.舊結核菌素試驗陰性

c.胸部x線透視正常

40u

e.腹部ct示右葉低密度占位病變3×3.5cm的2次方

正確答案:b

14.男性44歲，因"發熱、納差、眼黃"在外院服中藥治療已3月.12小時前突發中、右上腹劇烈疼痛，伴惡心、出汗、心悸。既往有hbsag陽性史。體檢t38.6℃bp10/8kpa，心率92次/分，肝劍下觸及，質硬，脾肋緣下1cm，全腹壓痛，有肌衛，腹水征，此例最可能的診斷是( )

a.膽結石致膽絞痛

b.膽道疾病致急性胰腺炎

c.原發性肝癌癌結節破裂

d.肝硬化并發自發性腹膜炎

e.門靜脈血栓形成

正確答案:c

15.一名49歲男性患者，因右季肋部痛半月余，加重一天入院，以往健康，檢查時發現血hbsag陽性，afp500μg/l，支持他患原發性肝癌最有意義的體征是:( )

a.肝右肋下約4.0cm

b.肝臟質硬、有壓痛

c.肝區可聞及血管雜音

d.肝區可聞及摩擦音

e.肝區有明顯叩擊痛

正確答案:c

16.一名46歲的男性干部，健康體檢時b超發現肝右葉有一3×3cm大小占位性病變，h( )

，alt正常，最適宜的血液學檢查是:

-50 f.r-gt

正確答案:b

17.男性58歲，半個月來肝區疼痛，低熱，尿黃，眼睛黃入院.體檢:鞏黃，肝大肋下4.0cm，質硬，有結節感，并可聽到血管雜音，脾肋下1.0cm、最可能的診斷是:( )

a.原發性肝癌

b.急性黃疸型肝炎

c.慢性肝炎活動期

d.原發性膽汁性肝硬化

e.肝炎后肝硬化

正確答案:a

18.男性，54歲，患原發性肝癌，曾做了很多化驗檢查及嚴密的臨床觀察，不會有下列哪項表現?( )

a.紅細胞增多癥

b.低血糖癥

c.胸水

d.腹主動脈處聞及吹風樣血管雜音

e.低鈣血癥

正確答案:e

19.男性，24歲，在體檢時發現肝臟有占位性病變，經臨床各種輔助檢查診斷為原發性肝癌即進行手術切除術，患者精神緊張詢問醫生關于原發性肝癌預后判斷，下列哪項是錯誤的?( )

a.瘤體小于5cm早期手術預后好

b.25歲以下年輕患者預后好

c.有完整包膜，核分裂少，無瘤栓形成者預后好

顯著升高者預后差

和淋巴細胞轉化率大于50%者預后差

正確答案:e

20.男，58歲，肝硬化三年，近一個月發熱，肝區持續性疼痛。體檢:t38.5℃，鞏膜黃疸，肝大肋下3.0cm質硬，肝區可聞血管雜音，脾大肋下4.0cm。b超:肝右葉有一8×10cm弱回聲，周圍有暈環。判斷預后下列哪項是錯誤的?( )

b.腹部移動性濁音陽性

c.肝大，脾大

d.腹壁靜脈曲張，臍為中心均向下腹延伸

e.面色黝黑，皮膚干枯

(2).肝穿刺病理活檢符合肝硬化，其典型形態變化是:( )

a.肝細胞變性，壞死

b.假小葉形成

c.再生結節形成

d.血管床縮小

e.纖維組織增生

(3).為排除肝癌，最合適的初步檢查是:( )

b.放射生核素掃描

+b型超聲

(4).檢查發現少量腹水，最佳治療方法是:( )

a.限制水，鈉的攝入

b.口服雙氫克尿塞，安體舒通，注射速尿

c.腹腔穿刺放液

d.靜脈輸注白蛋白，口服安體舒通

e.腹水濃縮回輸

(5).病人發熱t38℃，腹脹加重，腹部隱痛，此前曾有腹瀉，查腹水wbc300/μl。最合適的治療是:( )

a.大量使用利尿劑

b.口服靜注抗生素

c.應用腎上腺糖類皮質素退熱利尿

d.腹腔穿刺放液加腹內注入抗生素

e.腹水細菌培養后，再用細菌敏感抗生

(6).下列哪項檢查能更確切地評價其肝病嚴重度?( )

a.腹水量

b.血清白蛋白及凝血酶原時間測定

c.腹部b型超聲觀察肝內回聲強弱

d.肝脾腫大程度

e.乙型肝炎病毒標記聯合檢測

(7).如該病人并發肝癌，可出現下列特殊的全身性表現除了:( )

a.血清膽固醇增高

b.血糖增高

c.血鈣增高

d.紅細胞增

正確答案:d,b,c,d,d,b,b

21.一名62歲，男性，既往有肝硬化病史.近二個月來出現明顯消瘦，食欲減退.右上腹部悶痛，低熱，腹脹，尿量減少，下肢浮腫.腹部移動性濁音陽性.血清白蛋白/球蛋白比值1

(1).該患者形成腹水的主要因素是:( )

a.門脈高壓

b.肝淋巴液生成過多

c.血漿膠體滲透壓降低

d.病肝臟對醛固酮和抗利尿激素滅活降低

e.腎小球對水和鈉的重吸收增加

(2).肝硬化診斷成立，下列哪一種措施與病人無益?( )

a.臥床休息

b.禁酒和避免粗食

c.低蛋白飲食

d.每日口服利尿劑

e.限制水鈉攝入

(3).患者經檢查診斷為肝硬化伴輕度腹水形成，應首先建議采用哪種治療方案?( )

a.雙氫克尿噻+速尿

b.導瀉

c.限制水鈉攝入+安體舒通

d.放腹水

e.腹水回輸

(4).若患者經檢查診斷為右葉直徑為4cm實質性占位，afp為620ng/ml、最有效的治療方案是:( )

a.放射治療

b.手術治療

c.免疫治療

d.中醫治療

e.化學抗癌藥物治療

(5).<假設信息>若患者經過診斷為晚期原發性肝癌，其最嚴重的并發癥和最常見的死因是;( )

a.上消化道出血

b.感染

c.肝性昏迷

d.肝腎綜合征

正確答案:c,c,c,b,c

22.男，45歲，肝硬化已六年.近三天來發冷發熱，腹痛，腹脹，尿少.體檢:t38.5℃，腹膨隆，可見腹壁靜脈曲張，肝肋下未觸及，脾肋下4.0cm，移動濁音陽性，全腹壓痛，輕度反跳痛. (1).該患最可能并發哪種疾病?( )

a.門靜脈血栓形成

b.自發性腹膜炎

c.肝癌破裂

d.結核性腹膜炎

e.腹腔轉移癌

(2).為明確診斷，首選的輔助檢查是:( )

a.甲胎蛋白定量

b.b型超聲

c.腹部ct

d.腹水檢查

e.放射性核素掃描

(3).經治療后，病人出現意識恍惚，撲擊震顫陽性，采用的最佳治療是:( )

a.精氨酸滴注

b.復合氨基酸滴注

c.低蛋白飲食

d.靜脈高營養

e.肥皂水灌腸

(4).如該患者并發了原發性肝癌，可出現下列特殊全身表現，除了:( )

a.血糖增高

b.血鈣增高

c.紅細胞增高

d.血清膽固醇增高

e.血清甘油三酯增高

正確答案:b,d,a,a 1.

a.結核性腹膜炎

b.腸系膜淋巴瘤

c.急性黃疸型甲型肝炎

d.肝炎后肝硬化

e.原發性肝癌

(1).教育病人注意隔離，防止經口傳染給家屬和其他人群( )

(2).作出診斷后，不宜立即告訴病人( )

正確答案:c,e

23.

a.充血性右心衰竭

b.肝硬化合并自發性腹膜炎

c.腎性腹水

d.營養不良性腹水

e.滲出性結核性腹膜炎

f.肝癌伴腹水

g.腹膜間皮瘤 h.梅格斯氏綜合征乳糜性腹水以下病例應首先考慮以上哪個診斷?

(1).25歲，女性患者，2個月來腹脹、腹痛，腹部逐漸增大，伴發熱、消瘦，頸部淋巴結腫大，b超:可見大量液性暗區，有腸粘連改變。( )

(2).49歲，男性患者一個月腹脹，腹部增大伴腹痛，低熱，腹部高度膨隆，輕度壓痛，兩下肢浮腫。b超:肝區光點密集，網絡不清，被膜呈波紋狀，脾大，可見大量液性暗區。( )

(3).45歲，男性，乙型病毒性肝炎17年，肝硬化7年，近1個月右上腹脹痛，肝增大肋下3.0厘米，壓痛陽性，脾大肋下2.0厘米，兩下肢浮腫，腹水征陽性。( )

正確答案:e,b,f