醫療保險申請書篇七

尊敬的x縣工會：

我叫xx，是xx公司一名駕駛員，今年x歲，沒有妻子和子女，只有兩位xx多歲的年邁父母。我在20xx年xx月xx日入廠，月平均工資xx元，其工資收入在省吃儉用的情況下，基本能維持一家人的生計，然而不幸的是在20xx年xx月xx日，我因病入住x市第一人民醫院，經醫院確診為急性淋巴型白血病，至今還躺在醫院的病床上，由于家庭無積蓄，短短的一個多月里，為了治病，我已欠下了x萬多元的債務。

近期，醫院將安排化療治療，挽救生命，治療期至少四個療程，每一個療程需x至x萬元的費用，共計需x多萬元，這個天文數字我一個工人實在難以支撐呀，但我只有咬牙設法渡過難關，親戚朋友那里幾乎借了一圈，在他們的幫助下，只籌到幾千元，漏洞實在太大，有如杯水車薪，我知道他們已竭盡各自所能。目前我在醫院進行的.治療，為了維持身體基本營養，每天要注射一瓶醫院配置的營養液，每瓶300元左右，還有日常基本用藥、都非常昂貴，公司見我如此的窘迫，給我提供了幫助，工資可以照常發放，但整個家庭的全部費用均靠我xx元工資，巨大的開支，使家庭基本生活費用已經入不敷出。為節省開支，我父母堅持自己拖著年邁的身體日夜守護、親自照料我的生活起居。

相對于其他家庭，我的家庭是一個再普通不過的家庭，工人兢兢業業的作風和自律精神，使我參加工作以來，在困難的時候從沒有向工會開過口。目前，家里經濟負擔已經實在過重，希望在我最困難的時期能得到我們工會的集體溫暖，拿到一些困難補助，以此來挽救我的生命。

所以特此提出申請，望能核查批準。

此致

敬禮！

申請人：

20xx年xx月xx日

醫療保險申請書篇八

西河口鄉民政辦：

我叫張友樹，今年66歲，系我鄉_村盧院組村民，老兩口一起生活，現兩人年老體衰，均有病纏身。

我于_年患腰椎第三、四節膨大，行走困難，喪失了基本的勞動能力和生活自理能力。幾年來一直四處求醫，靠藥物控制病情。曾幾次到六安進行治療，效果都不理想。

懇請民政部門領導，給予貧困醫療救助，對所花去的醫療費給予報銷，為盼。

申請人：_

_年4月18

醫療保險申請書篇九

1988年，中國政府開始對機關事業單位的公費醫療制度和國有企業的勞保醫療制度進行改革。，中國政府頒布了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，開始在全國建立城鎮職工基本醫療保險制度。

中國的基本醫療保險制度實行社會統籌與個人賬戶相結合的模式。基本醫療保險基金原則上實行地市級統籌。基本醫療保險覆蓋城鎮所有用人單位及其職工；所有企業、國家行政機關、事業單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫療保險費的義務。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫療保險費一部分用于建立統籌基金，一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫療保險費計入個人賬戶。統籌基金和個人賬戶分別承擔不同的醫療費用支付責任。統籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統籌基金設有起付標準、最高支付限額；個人賬戶主要用于支付一般門診費用。

為保障參保職工享有基本的醫療服務并有效控制醫療費用的過快增長，中國政府加強了對醫療服務的管理，制定了基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準，對提供基本醫療保險服務的醫療機構、藥店進行資格認定并允許參保職工進行選擇。為配合基本醫療保險制度改革，國家同時推動醫療機構和藥品生產流通體制的改革。通過建立醫療機構之間的競爭機制和藥品生產流通的市場運行機制，努力實現“用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務”的目標。

在基本醫療保險之外，各地還普遍建立了大額醫療費用互助制度，以解決社會統籌基金最高支付限額之上的醫療費用。國家為公務員建立了醫療補助制度。有條件的企業可以為職工建立企業補充醫療保險。國家還將逐步建立社會醫療救助制度，為貧困人口提供基本醫療保障。

中國的基本醫療保險制度改革正穩步推進，基本醫療保險的覆蓋范圍不斷擴大。到底，全國97%的地市啟動了基本醫療保險改革，參加基本醫療保險的職工達7629萬人。此外，公費醫療和其他形式的醫療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮人口，中國政府正在將這些人口逐步納入到基本醫療保險制度中。

1月12日，國務院印發《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的`意見》要求，推進城鎮居民醫保和新農合制度整合，逐步在全國范圍內建立起統一的城鄉居民醫保制度。

實施辦法

《湖南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法》

《河南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法(試行)》

《石家莊市城鄉居民基本醫療保險實施辦法》

結算程序

(一)住院及特殊病種門診治療的結算程序

定點醫療機構于每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構，醫療保險經辦機構審核后，作為每月預撥及年終決算的依據。醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用。

經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購藥，發生的醫藥費用直接記帳，即時結算。

(二)急診結算程序

參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療，發生的醫療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結后，憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。

(三)異地安置人員結算程序

1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫療機構，并報醫療保險經辦機構備案。

用票據、復式處方、住院費用清單等在規定日期到社會醫療保險經辦機構進行結算。

（四）轉診轉院結算

1、參保人員因定點醫療機構條件所限或因專科疾病轉往其它醫療機構診斷治療的，需填寫轉診轉院審批表。由經治醫師提出轉診轉院理由，科主任提出轉診轉院意見，醫療機構醫保辦審核，分管院長簽字，報市醫保中心審批后，方可轉院。

2、轉診轉院原則上先市內后市外、先省內后省外。市內轉診轉院規定在定點醫療機構間進行。市外轉診轉院須由本市三級以上定點醫療機構提出。

醫療保險申請書篇十

湖南省人力資源和社會保障廳統一印制

填 寫 說 明

一、本表用鋼筆填寫，要求字跡工整清楚，內容真實。

二、“申請理由”一欄由醫療機構填寫申請定點醫療機構資格的意向。

三、醫療機構向統籌地區人力資源和社會保障部門提交本申請書時，要附以下材料：

1、《醫療機構執業許可證》副本；

2、服務方式、診療科目及收費標準；

3、床位、大型醫療技術設備清單及收費標準；

4、職工人數及各類專業技術人員構成；

5、科主任及高級職稱的衛技人員名單；

7、符合醫療、機構評審標準的證明材料；

8、藥品監督管理和物價部門監督檢查合格的證明材料。

醫療保險申請書篇十一

我堅持把加強學習作為提高自身素質的關鍵措施。積極參加政治學習，關心國家大事，認真學習“三個代表”的重要思想，自覺遵守各項法律法規及各項規章制度。在加強理論學習的同時，重點加強了工作業務知識和法律法規的學習，為做好本職工作打下了堅實的基礎。

2、工作上

認真履行崗位職責，嚴格要求自己，始終把工作的重點放在嚴謹、細致、扎實、求實、苦干上，較好地完成了各項工作任務。在日常工作中，我主要負責工傷保險申報登記等日常事務性工作。在領導的帶領下，我們利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日，走上街頭，采取咨詢、宣傳單等多種形式，就工傷保險的參保對象、繳費辦法、醫療待遇等進行了大力宣傳，取得了較好的效果。在今后的工作中，我將繼續努力，進一步強化學習意識，強化職責意識，強化服務意識，以對工作高度負責的精神，腳踏實地，盡職盡責地做好各項工作，為樹立工傷保險機構的新形象努力。

我以“服從領導、團結同志、認真學習、扎實工作”為準則，始終堅持高標準、嚴要求，認真完成了領導安排的各項工作任務，自身的政治素養、業務水平和綜合能力等都有了很大提高。

醫療保險申請書篇十二

我叫張友樹，今年66歲，系我鄉河口村盧院組村民，老兩口一起生活，現兩人年老體衰，均有病纏身。

我于20__年患腰椎第三、四節膨大，行走困難，喪失了基本的勞動能力和生活自理能力。幾年來一直四處求醫，靠藥物控制病情。曾幾次到六安進行治療，效果都不理想。家里的錢都花光了。實在沒辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的幫助下，住進了合肥安醫第二附屬醫院，由于經濟困難，在醫院做手術將開支儉省到最低，也花去醫療費近2萬元。這對一個年老體弱夫妻來說，這無疑是一個巨大的開支。

懇請民政部門領導，給予貧困醫療救助，對所花去的醫療費給予報銷，為盼。

申請人：張友樹

20__年4月18日

梁河縣民政局：

我叫張娜娜，現年54歲;是家庭主要勞動力，家住河西鄉三戈疆村委會三戈疆村二組，家庭經濟來源主要靠種植農作物。

我于20__年3月到思茅打工，4月底感覺下身不適住進了思茅人民醫院16天，手術得知病情為癌癥早期，醫生建議到昆明治療。聽到癌癥，我及家人被嚇壞了，思茅住院用去9800多元。慌忙之下我連住院證明及相關單據都顧不上辦理，匆匆回家商量下一步做法。20__年5月23日經云南省第一人民醫院住院檢查確診為陰-莖鱗癌并重新做手術，住院到6月14日共22天手術康復，醫生要求接著化療和放療，因家人已找借不到醫療費而放棄治療回家。此次住院醫療費用了18170.30元;兩次先后將近花去醫療費28000元。加上車旅食宿，短短兩個多月共開支三萬(30000)余元，其中兩萬余元是向親戚借的。手術后我體弱多病，需要長期治療。我是家里的主要勞動力。在這秋收季節里，我不能從事體力勞動，加之妻子憨厚老實，兩個兒子尚未成家，一時之間，家里出現前所未有的`困境，生活沒有了著落。為此我不得不向梁河縣民政局申請醫療救助。誠望給予救助為盼!

此致敬禮!

申請人：張娜娜

20__年9月8日

大方縣民政局：

我是大方縣高店鄉大山村關門山組村民張能信，男，漢族，現年39歲。我夫妻倆共生育一男一女，男孩，張凱，19__年7月16日生。20__年5月，因被一輛摩托車撞傷以致留下后遺癥，于20__年6月發現癲癇癥狀，每星期發作3—4次，多次在本縣多家醫院治療均不見效果，白白花費上萬元的醫藥費，眼看孩子的病情一天天加重，一家人只好想方設法，到處借錢求醫，后來打聽到福建省漳州市蘭光醫院擅長醫治此類疾病，我于20__年3月份把孩子送到該醫院就診，經各方面的檢查化驗，確診為癲癇病。在漳州市蘭光醫院治療將近一星期后，于4月4日分別在孩子頭部左右兩處作了手術，光醫療費和手術費就花去8835.8元(其中手術費3600元)。為此我家現在還欠著將近3萬元的外債，除去田地的微薄收入外幾乎沒有其他的收入，3萬元的債務不是一個小數字，因此特向縣民政部門提出申請，希望縣民政部門能夠考慮到我家的實際情況，能給予一定的民政醫療補助金為盼!

此致

敬禮!

申請人：張能信

20__年4月19日

醫療困難補助申請 尊敬的興仁縣民政局領導：

申請人：劉德興，男、現在51歲。參戰和帶病回鄉退伍軍人;家住興仁縣回龍鎮楊家灣村小石巖組3號，現在家務農。

申請事由：

1、 本人妻子杜派光20__年患右乳腺癌在昆明43醫院治療，用去醫療費18069.90元;化療6次，每次6500.00元(計39000元)合計57069.90元。

2、 20__年長女劉洪梅又患繼發型肺結核，在云南省省傳染病醫院治療又花去人民幣118687.00元。

3、 20__年妻子右手又被磚機壓傷在興義市醫院治療一段時間后，又轉昆明43醫院治療用去50896.87元。

以上3年醫療費合計226653.77元，加之在治療過程中的其他費用;共計約花費25萬元。

現在由于妻子杜派光右手壓殘導致三級殘疾，生活不能自理。并且這幾年來還欠下因住院治病借的債有5萬多元未還清，生活十分困難。 特申請民政局根據參戰和帶病回鄉優撫政策給予一次性醫療困難補助3萬元為盼!

特此申請

申請人：劉德興

20__年5月8日

尊敬的衛生局領導：

你們好!

我是大通鄉衛生院，在市衛生局和鄉政府的'領導下，我院自20_年以來一直被定為合作醫療定點醫療機構，多年來我院始終堅持：

1、遵守國家有關醫療服務的法律、法規和標準，有健全和完善的醫療服務管理制度。

2、嚴格執行國家和省、市有關新型農村合作醫療制度的有關政策規定，建立與之相適應的內部管理制度。

3、嚴格執行國家和省、市有關醫療服務和藥品價格政策，建立健全控制醫藥費用的各項措施，專人負責，定期檢查，加強自我約束和管理。

4、設置新型農村合作醫療管理科室，配備專職管理人員，配合新型農村合作醫療管理部門共同做好定點醫療機構管理工作。其主要職責是：依據新型農村合作醫療有關政策規定，對本單位各部門貫徹落實情況進行管理和監督;負責對就診參合農民患者進行管理，按照有關規定做好協調服務、政策咨詢、出院費用審核報銷等工作;做好新型農村合作醫療醫藥費用信息管理工作，及時、準確地向上級新型農村合作醫療管理部門提供參合農民就診及費用發生等有關信息。

農民的健康提供保障，我院自愿申請繼續從事合作醫療工作，并作出以下承諾：

1.積極宣傳新農合各項政策，引導農民積極參合。

2.為新農合參與者提供優質咨詢服務。

3.對患者反映的問題及時向上級領導匯報。

4.不為招攬病人而扣壓農合證，不經營非醫藥用品，不非法執業，合理收費。

5.對違反新農合規定的行為進行舉報、調查，跟蹤落實。

新農合得民心，利民益，為了能積極配合上級領導做好今后的工作，我院特向您申請繼續被定為合作醫療定點醫療機構。如違反以上承諾，任憑處罰。

特此申請!

申請單位：

_年_月_日

醫療保險申請書篇十三

1、根據省教育廳、省勞動保障廳、省財政廳印發《安徽省高等學校在校大學生參加城鎮居民基本醫療保險實施意見(試行)》(教辦[]6號)等文件精神，為切實保障在校大學生自身利益，學校以有效方式告知全體在校生有關大學生參加城鎮居民基本醫療保險相關政策;并進行了教育引導。

2、本著自愿原則。如經過輔導員(班主任)再三教育要求，學生仍自愿要求不參加大學生醫保，則須向所在班級輔導員(班主任)、所在學院申請，填寫本申請書，輔導員(班主任)和學院簽章審核后報學生處批準。

3、學生是完全民事責任人，在簽訂本申請書時，已全面了解大學生參加城鎮居民基本醫療保險相關政策，自愿不參加在校大學生醫療保險，所發生的醫療費用及附帶事項其已承認個人負責。

4、申請書抬頭填所在學院名稱，個人簽名手寫。

5、申請書需要一式三份，學工部、學院、學生各執一份，需正反打印。

醫療保險申請書篇十四

一、本表用鋼筆填寫，要求字跡工整清楚，內容真實。

二、“醫院等級”一欄由醫院填寫，其他類別的醫療機構不填寫。

三、“基本醫療保險管理部門”一欄是指醫療機構內部設立或指定的負責城鎮職工基本醫療保險定點服務管理的部門。

四、“申請內容”一欄由醫療機構填寫申請定點醫療機構資格的意向。

五、最后一欄由統籌地區勞動和社會保障行政部門負責填寫。

六、醫療機構向統籌地區勞動和社會保障行政部門提交本申請書時，要附以下材料：

1、執業許可證副本；

2、大型醫療儀器設備清單；

4、符合醫療機構評審標準的證明材料；

5、藥品監督管理和物價部門監督檢查合格的證明材料；

6、勞動和社會保障行政部門規定的其他材料。

惠州市城鎮職工基本醫療保險

申請單位：惠州市第九人民醫院

申請時間： 20__年5月21日

惠州市勞動和社會保障局印制

醫療保險申請書篇十五

敬愛的公司領導：

本人于年懇、態度端正，積極為公司的發展做出應有的貢獻。為保障自身的合法權益，根據《中華人民共和國憲法》和《勞動法》關于職工參加社會保險及醫療保險的相關規定，特向貴司領導申請辦理醫療保險及社會保險，并履行應有的'繳費義務。現申請自愿加入貴司統一辦理的社會保險和醫療保險計劃，遵守相關規定中的各項條款。

特此申請，望予以批準！

申請人：

申請時間：

身份證號：

醫療保險申請書篇十六

尊敬的領導：

本人常淑艷，家住梨樹鎮樹儉社區，多年來既無居所又無工作，三年前又與丈夫離婚，生有一子，叫張贏，現在孩子張贏和我生活在一起，于我撫養，我孩子還在上學，生活特別困難。

由于沒有固定工作和經濟來源，生活費及孩子的教育費用全靠再借和親朋的接濟。加之多年的勞疾使身體嚴重透支，已無勞動能力，特別是近年來由于車禍造成精神疾病，冠狀動脈性心臟病、不穩定型心絞痛、心律失常-竇性心動過緩。

常年靠吃藥維持，日常生活難以支撐，還要循環償還債務，已到無路可走地步，為了能夠生存下去，我只能依靠黨和人民政府及社會的各位好心人，為我伸出友愛之手，讓我度過難關，讓孩子能和正常家庭的孩子一樣接受教育，長大成人以回報社會和各位好心人，故申請臨時求助，望各位領導給予批準。

衷心地謝謝各位領導忠心地謝謝各位領導！

此致

敬禮!

xx

20xx年x月x日

醫療保險申請書篇十七

尊敬的公司領導：

您好！

首先感謝公司領導對我的栽培和幫助。我是一名__，于_x年x月進入公司工作，至今已有x年。公司的不斷發展壯大，我個人的能力也在不斷提升和進步。由于珍惜并且熱愛這份工作，因此在自己的崗位上，我一直努力工作，認真負責。 在此，特向公司申請給予我購買醫保的請求，希望公司能夠批準為盼，謝謝！

此致

敬禮！

申請人：_x

日期：20_年x月_日

醫療保險申請書篇十八

申請日期：

衛生局印制

填表說明

二、“申請內容”一欄由醫療機構填寫申請定點資格的意向。

三、機構類型為：醫院、衛生院、村衛生室、藥店、其它。

四、“大型醫療設備清單”縣級及以上醫療機構填寫萬元以上設備件數，鄉鎮衛生院填寫元以上設備件數，其他醫療機構填寫500元以上設備件數。

五、醫療機構提交本申請書時，要附加以下材料：

1、醫療機構執業許可證副本及復印件;

2、特殊診療活動如：母嬰保健、放射治療等執業許可證副本及復印件;

2、醫療收費許可證副本及復印件;

3、大型設備使用登記(許可)證及復印件;

4、醫務人員花名冊、資格證書、執業注冊證書及復印件;

6、衛生、藥監、物價等部門檢查合格的證明材料;

7、藥品經營品種、收費項目及價格清單(醫院提供電子文檔);

8、內部管理各項主要規章制度;

9、房契或租房協議及復印件(公立醫院除外);

六、無衛生技術類執業資質、職稱的人員不列入統計范圍。

七、根據本單位特色提供不少于十種的單病種種類、價格目錄。并提供各單病種詳細計算依據。

醫療保險申請書篇十九

尊敬的領導：

我是一名退休職工,名叫,于年退休。退休前在廠里從事的是汽車噴漆工種。

退休后，我常感到身體不適,于年經醫院診斷，我得的是再生障礙性貧血。醫生認為，我之所以得此病，是因為油漆中的化學物質所致，屬于職業病。后經多方醫治，病情仍然沒有好轉，所用治療費不計其數。

僅xx年至xx年尚未報銷的住院費就高達近8000元。當時，因為廠里的情況也非常困難，連職工生活費都無法正常發放，廠領導考慮到我的特殊情況，報銷了我的部分醫療費用，并且承諾廠里一旦有錢一定給我優先報銷。目前，廠領導已經更換了，我的醫療費的.報銷卻沒有兌現。老的醫療費沒有報銷,新的醫療費還在連連不斷地產生。為了維持生命，我靠的是激素和輸血。高昂的費用確實讓我難以承受。

我相信,無論廠領導更換與否，面對我的如此狀況，面對如此脆弱的生命，面對一個曾經為工廠建設貢獻過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。為此，我懇請領導根據《南昌市社會保險條例》及其他有關規定，落實我醫療費的報銷。

此致

敬禮!

申請人(簽名)：xx

申請時間：20xx年xx月xx日