在日常學習、工作或生活中，大家總少不了接觸作文或者范文吧，通過文章可以把我們那些零零散散的思想，聚集在一塊。相信許多人會覺得范文很難寫？以下是小編為大家收集的優秀范文，歡迎大家分享閱讀。

心衰護理查房討論記錄篇一

一、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效的回 避護理風險，為病人提供優質、安全有序的護理服務。

1、不斷強化護理安全教育，將工作中的不安全因素及時提醒，并提出整改措施，以院內、外護理差錯為實例討論借鑒，使護理人員充分認識差錯因素、新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。

2、將各項規章制度落實到實處，定期和不定期檢查，監督到位。

3、加強重點環節的風險管理，如夜班、中班、節假日等。 減少交接班的頻次，減少工作中的漏洞，合理 搭配年輕護士和老護士值班，同時注意培養護士獨立值班時的慎獨精神。

4、加強重點管理：如危重病人交接、壓瘡預防、輸血、特殊用藥、病人管道管理以及病人潛在風險的評估等。

5、加強重點病人的護理：如危重病人、老年病人，在早會或交接班時對上述病人做為交接班時討論的重點， 對病人現存的和 潛在的風險作出評估，達成共識，引起各班的重視。

6、對重點員工的管理：如實習護士、輪轉護士及新入科護士等對他們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學 生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。 同 時指定有臨床經驗、責任心強具有護士資格的護士做帶教老師， 培養學生的溝通技巧、臨床操作技能等。

7、進一步規范護理文書書寫，減少安全隱患。重視現階段護理文書存在問題， 記錄要客觀、 真實、 準確、 及時完整 ， 避免不規范的書寫，如錯字、涂改不清、前后矛盾、與醫生 記錄不統一等，使護理文書標準化和規范化。

8、完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養護士的應急能力，對每項應急工作，如輸血、輸液反應、特殊液體、藥物滲漏、 突發停電等，都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。

二、以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。

1、責任護士真誠接待病人，把病人送到床前，主動做入出 院病人健康宣教。

2、加強服務意識教育，提高人性化主動服務的理念，并于周二基礎護理日加上健康宣教日， 各個班次隨時做好教育指導及安全防范措施。

3、建立健康教育處方，發放護患聯系卡，每日聯系。

心衰護理查房討論記錄篇二

護理業務查房

內 科

2021年07月21日

護理業務查房

科 別

內科

日 期

2021年7月21日

主持人

馬劍蘭

責任護士

鄧福蓉

主查人員

考核人員

患者姓名

鄔澤禮

床 號

2床

查房病例

慢性阻塞性肺疾病

參加

人員

查 房 內 容

乏力，在外治療無好轉，于今日來我院求醫經過門診收入住院治療。患病來二便無明顯異常。

清楚，查體合作。

明顯水腫。

入院診斷：慢性阻塞性肺疾病

主要護理問題：

1、氣體交換受損

2、營養失調：低于機體需要量

3、焦慮

4、自理能力缺陷

5、患者及家屬知識缺乏

目前主要的治療措施：

1.、鼓勵病人咳嗽，排痰，深呼吸，促進痰液排出。

2、保持床單清潔無褶皺，保持皮膚清潔干燥，指導患者定時翻身，密切觀察皮膚情況。

熱量，富含多種維生素易消化的飲食。

4、評估患者自理能力的程度，常用物放置在患者的易取之處，指導家屬24小時留陪伴。

遵醫囑正確用藥。

緒，合理安排護理操作時間，以減少對病人的打擾。

護士長提問：

1.慢性阻塞性肺疾病有哪些臨床表現？

答：1、早期患者會出現偶爾咳嗽和有少量痰液的現象。

吸不暢的現象。

甚至可能危及生命。

2、慢性阻塞性肺疾病的治療原則是什么？

延緩病程進展。

3、慢性阻塞性肺疾病有哪些并發癥？如何有效預防？

染，加強營養，增強體質。

注意減少感冒的發生，戒煙戒酒，不要長期停留在污染的環境里

生。

4、慢性阻塞性肺疾病護理有哪些？

答：（1）術前禁煙酒及辛辣刺激的食物，術前晚安靜休息，保證充足睡眠。

（2）做好心理護理，減輕患者顧慮，使其積極配合治療。

(3)術前30分鐘遵醫囑給予血凝酶、阿托品等肌肉注射。

5、作為責任護士應該給患者提供怎樣心理護理？

肺疾病有關知識，針對不同的對象樹立疾病可以治愈的信心。

2）耐心傾聽患者的訴說，了解患者的疑慮。

3）護士應鼓勵患者表達其內心感受，向患者解釋病情及提供相關信息，

幫助患者澄清問題，解除思想顧慮，擺脫焦慮。

6、怎樣對患者做好出院健康宣教？

食習慣，多吃新鮮蔬菜水果、谷類、魚類和豆類，使能量的攝入和需要達到平衡。

護理查房總結：

種并發癥的發生第三、要建立良好的護患關系，取得患者的信任與配合。

時 間

項 目

內 容

主查人

2021年07月21日

慢性阻塞性肺疾病

參加人員

內科護士長、內科護士

效果評價：慢性阻塞性肺疾病是一種可導致呼吸困難的肺部疾病，吃飯運動后更加困難，嚴重可危及生命。

持續改進： 通過此次護理查房，讓護理人員對慢性阻塞性肺疾病的病因、疾病的發展、轉歸有了進一步的認識，同時還應重點做好以下工作 第一、醫護人員，應熟悉并掌握慢性阻塞性肺疾病的相關知識 第二、嚴密監測預防及減少各種并發癥 第三、要建立良好的護患關系，取得患者的信任與配合。

2021年07月21日

心衰護理查房討論記錄篇三

手術室護理查房(腹腔鏡下膽囊切除術)

時間：2016 年 5月 13 日 地點：手術室辦公室

手術病例：腹腔鏡膽囊切除術

參加人員：全科護士，該手術麻醉醫生

一、外二科、11床、陳小紅、女、47歲、高中文化，精神緊張、對疾病不了解，因右腹部疼痛1天，于5月11日步入院，神志清醒、面色如常、面部表情正常、形態自如、營養正常、口腔黏膜完整、舌象：舌質淡紅、舌苔薄白。查體：36.8攝氏度、p：80次/分、r20次/分、p：120/70mmhg,b超提示：膽囊結石。已行血常規、定型、出凝血時間、大小便常規、心電圖等檢查，無特殊陽性檢查結果、無傳染病史、無手術史及無藥物過敏史。于5月13號上午8：00在全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術。術前1日已至病房行術前宣教給予進行心理護理，講解腹腔鏡手術創傷小、術后疼痛輕、恢復快、術后3天一般可出院，1周后恢復正常工作生活，飲食護理，晚8點禁食、10點禁飲，做好皮膚護理穿寬松衣服，清潔臍部，取下金屬、貴重物品如：耳環、戒指、項鏈，檢查有無假牙等。

二、護理評估

穿刺損傷內臟

臟器電燒傷

四、護理目標

五、護理措施

1、患者取平臥位，與其聊天，緩解緊張情緒，給予吸氧，建立靜脈通道。

2、再次確認患者無攜帶金屬物品，將一次性黏貼負極板貼于患者肌肉豐厚處，固定肢體。

3、協助麻醉師工作，準備好麻醉機，面罩，協助靜脈麻醉（嚴格執行插隊制度），麻醉誘導安定，平穩再給予氣管插管，備好2套吸引裝置，1套供手術時用，1套供麻醉師吸氣管內分泌物。

4、準備好明膠海綿、紗條、連接吸引器并開啟，術中嚴密觀察患者生命體征變化，輸液肢體情況。

5、傳遞吸引器及時吸引膽汁，給予擦拭，必要時膽囊床放置引流管。

6、手術畢，用催醒藥新斯的明2mgiv，清醒后拔出氣管擦管，連接氧氣袋同麻醉師將病人送至病房，與病區護士交接班，交代患者去枕平臥8小時，頭偏一側，防止誤吸，交代家屬病人注意保暖。

六、術中配合

1消毒皮膚，遞短鑷夾取碘伏棉球消毒皮膚。

2準備腹腔鏡物品，連接檢查調節腹腔鏡攝像頭系統、co2系統及電切割系統。

4遞有齒爪鉗夾取膽囊底部、遞分離鉗分離膽囊管及血管，遞施夾器上鈦夾結扎，遞剪刀剪斷。

5處理膽囊床，遞分離鉗分離膽囊床，遞小紗條或吸引器吸凈液體，單級電凝器電凝止血。

6取出膽囊，遞膽囊爪鉗抓住膽囊頸部從臍部切口提出。

7徹底檢查手術野，用干紗條擦拭血液，無活動性出血，取出紗條，清點器械物品數目無誤。

8放出腹腔鏡內co2氣體，拔出穿刺套管，立即取回內鏡及器械，巡回護士立即關閉冷光源。

9再次清點器械、縫針、敷料、縫合切口，遞短鑷夾取碘伏棉球消毒皮膚，持針器夾三角針4號縫合線，切口用碘伏棉球消毒后遞小號百傷愈粘貼。10熟悉病人輸血前五項，如有特殊陽性結果做好布類、器械及敷料的處理，整理手術間用物，空氣消毒機消毒，膽囊用10％的甲醛固定。

七、護理評價

1、手術順利

2、患者無焦慮、緊張

3、患者無并發癥

心衰護理查房討論記錄篇四

1、通過護理查房復習腦出血的相關知識，要求大家掌握腦出血病人各期的護理要點。

2、檢查指導責任護士對病人的健康教育及護理措施的落實情況。

3、解決護理疑難問題，進一步完善、修訂護理計劃。

主持人：請xxx 介紹該病的流行病學、病因及發病機理、治療原則、臨床表現等。

主持人：現在請責任護士介紹病人病情：

責任護士xxx：病人的基本情況:姓名、性別、年齡、床號、診斷，入院時間，發病誘因，癥狀體征，病人的陽性化驗結果，病人的特殊檢查結果，病人的手術情況、主要用藥、特殊治療、病人存在的護理問題、重要的護理措施，需要查房解決的問題。床邊查體：（病人的現在具體情況）

要求：

1、各層級護士提出護理問題時一定要先提出現存的、首要解決的重要護理問題，再提出可能或潛在的一般護理問題。

2、查房時現場查看病人。

3、教學查房要事先通知實習護生，熟悉病歷、患者情況、等相關知識。查房過程中要以實習護生發言為主，帶教老師作補充，護士長或主帶教老師做總結。

4、護理人員發言時要注明職稱。

5、主管護師、護士長以上管理人員發言要有前瞻性，體現專科前沿水平，并有具體指導性意見。

業務學習要求：

1、病區備業務學習本一本，記錄業務學習及新入科護士培訓內容，記錄時體現分層培訓，與科室分層培訓計劃一致，參加人員有個人親筆簽名。

2、病區護理人員備業務學習本一本，記錄病區內業務學習和入科培訓內容。

3、醫務人員學習培訓記錄本記錄院級培訓內容，包括科護士長、控感辦、護理部等講課內容。

心衰護理查房討論記錄篇五

護理業務查房

內 科

2021年07月21日

護理業務查房

科 別

內科

日 期

2021年7月21日

主持人

馬劍蘭

責任護士

鄧福蓉

主查人員

考核人員

患者姓名

鄔澤禮

床 號

2床

查房病例

慢性阻塞性肺疾病

參加

人員

查 房 內 容

乏力，在外治療無好轉，于今日來我院求醫經過門診收入住院治療。患病來二便無明顯異常。

清楚，查體合作。

明顯水腫。

入院診斷：慢性阻塞性肺疾病

主要護理問題：

1、氣體交換受損

2、營養失調：低于機體需要量

3、焦慮

4、自理能力缺陷

5、患者及家屬知識缺乏

目前主要的治療措施：

1.、鼓勵病人咳嗽，排痰，深呼吸，促進痰液排出。

2、保持床單清潔無褶皺，保持皮膚清潔干燥，指導患者定時翻身，密切觀察皮膚情況。

熱量，富含多種維生素易消化的飲食。

4、評估患者自理能力的程度，常用物放置在患者的易取之處，指導家屬24小時留陪伴。

遵醫囑正確用藥。

緒，合理安排護理操作時間，以減少對病人的打擾。

護士長提問：

1.慢性阻塞性肺疾病有哪些臨床表現？

答：1、早期患者會出現偶爾咳嗽和有少量痰液的現象。

吸不暢的現象。

甚至可能危及生命。

2、慢性阻塞性肺疾病的治療原則是什么？

延緩病程進展。

3、慢性阻塞性肺疾病有哪些并發癥？如何有效預防？

染，加強營養，增強體質。

注意減少感冒的發生，戒煙戒酒，不要長期停留在污染的環境里

生。

4、慢性阻塞性肺疾病護理有哪些？

答：（1）術前禁煙酒及辛辣刺激的食物，術前晚安靜休息，保證充足睡眠。

（2）做好心理護理，減輕患者顧慮，使其積極配合治療。

(3)術前30分鐘遵醫囑給予血凝酶、阿托品等肌肉注射。

5、作為責任護士應該給患者提供怎樣心理護理？

肺疾病有關知識，針對不同的對象樹立疾病可以治愈的信心。

2）耐心傾聽患者的訴說，了解患者的疑慮。

3）護士應鼓勵患者表達其內心感受，向患者解釋病情及提供相關信息，

幫助患者澄清問題，解除思想顧慮，擺脫焦慮。

6、怎樣對患者做好出院健康宣教？

食習慣，多吃新鮮蔬菜水果、谷類、魚類和豆類，使能量的攝入和需要達到平衡。

護理查房總結：

種并發癥的發生第三、要建立良好的護患關系，取得患者的信任與配合。

時 間

項 目

內 容

主查人

2021年07月21日

慢性阻塞性肺疾病

參加人員

內科護士長、內科護士

效果評價：慢性阻塞性肺疾病是一種可導致呼吸困難的肺部疾病，吃飯運動后更加困難，嚴重可危及生命。

持續改進： 通過此次護理查房，讓護理人員對慢性阻塞性肺疾病的病因、疾病的發展、轉歸有了進一步的認識，同時還應重點做好以下工作 第一、醫護人員，應熟悉并掌握慢性阻塞性肺疾病的相關知識 第二、嚴密監測預防及減少各種并發癥 第三、要建立良好的護患關系，取得患者的信任與配合。

2021年07月21日