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工亡賠償協議書注意事項篇一

法定代表人：____________

職務：__________________

乙方：__________________

身份證號碼：____________

________________________

身份證號碼：____________

乙方之子____________系甲方單位的工人，因工作原因于________年____月____日發生工傷事故，經搶救無效于________年____月____日死亡。____________，男，____________歲，身份證號碼：__________________，供養親屬及直系親屬身份情況：

父親：____________，年齡：______歲，

出生日期：________年____月____日

家庭住址：________________________；

母親：____________，年齡：______歲，

出生日期：________年____月____日

家庭住址：________________________。

為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題，在平等協商、互諒互讓的基礎上，自愿達成如下協議：

一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣__________________元（大寫：__________________元整），除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

二、自甲、乙方雙方簽訂本協議，乙方收到甲方__________________元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結____________的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權利，自愿放棄基于______工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議；不得要求甲方將死者劉三的尸體運回__________________市，而應就地在殯儀館進行火化處理；如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔相應法律責任。

三、付款方式和付款時間

甲方于________年____月____日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。

四、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

五、乙方保證在簽署并協議時，確認其為____________的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協議。

六、違約責任

1、任何一方違反本協議約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣____________元（大寫：__________________元整）作為違約金。

2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執行的，違約方應向守約方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。

七、爭議解決

甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。

八、其他

本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生法律效力，協議一式三份，具有同等法律效力，甲方執兩份，乙方執一份。

簽訂時間：________年____月____日

工亡賠償協議書注意事項篇二

法定代表人：_____________

住所：_____________

乙方：_____________（死亡職工之妻/夫）

身份證號：_____________

住所：_____________

鑒于：

乙方之妻（夫）_____________系甲方工人，因工作原因于_____年_____月_____日發生工傷事故，因醫治無效于_____年_____月_____日死亡。為妥善解_____________決死亡善后事宜，甲、乙雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》、《_____________省實施工傷保險條例辦法》達成賠償協議如下：

第一條賠償對象

2、在乙方簽訂本協議后，乙方應保證及促使甲方工亡職工_____________的其他直系親屬不得再以相同理由主張任何經濟賠償。

第二條賠償金額及方式：

其他費用（包括但不限于對配偶的適度補償、醫療、往/返交通、陪護、住院伙食補助、喪葬費、亡者整容費等）_____元。

除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

第三條賠償效果

1、甲方履行本協議項下的賠償義務后，乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議。

2、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔以下違約責任。

第四條違約責任

1、任何一方違反本協議約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣_____元作為違約金。

2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執行的，違約方應向守約方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。

第五條爭議解決

本協議各方當事人對本協議有關條款的解釋或履行發生爭議時，應通過友好協商的方式予以解決。經協商未達成書面協議，則任何一方當事人均有權向甲方所在地法院提起訴訟。

第六條其他

本協議可根據各方意見進行書面修改或補充，由此形成的補充協議，與協議具有相同法律效力。本協議自各方的法定代表人或其授權代理人簽字之日起生效。本協議一式兩份，雙方各執一份，具有相同法律效力。

甲方：_______________

法定代表人或授權代表簽字：_______________

簽訂日期：_____年_____月_____日

乙方：_______________

簽訂日期：_____年_____月_____日

工亡賠償協議書注意事項篇三

系甲方單位的員工，因工作原因發生工傷事故，經搶救無效于事發當日死亡。雙方就工亡身后事宜處理及賠償問題，在平等協商，依法依規的基礎上，自愿達成如下協議：

1、甲方一次性支付乙方“喪葬補助金、一次性工亡補助金”共計人民幣?????元。分配標準及支付方式為：配偶和本協議第一條第2款所列4位被撫養人分別按20%的比例分配，即每人 ??元。其中，三人分配合計 ????元，轉賬支付至xx個人賬戶（開戶行：戶名：? 銀行賬號。以下涉及xx個人賬戶的，同此）；兩人分配合計 ????元，轉賬支付至xx個人賬號（開戶行： 戶名：銀行賬號。以下涉及xx個人賬戶的，同此）。

乙方具體操辦的喪葬實際開支，由上述參與分配喪葬補助金、一次性工亡補助金的五位受益人平均分攤，從每人實際分配的所得中平攤支付。

2、甲方一次性支付乙方“撫恤金”共計人民幣????元。分配標準及支付方式為：

被撫養人1：，分配撫恤金 ???元。轉賬支付至xx個人賬戶。

被撫養人2：，分配撫恤金 ???元。轉賬支付至xx個人賬戶。

被撫養人3：，分配撫恤金 ???元。轉賬支付至xx個人賬戶。

被撫養人4：，分配撫恤金 ???元。轉賬支付至xx個人賬戶。

3、甲方支付乙方“人道關懷金”共計人民幣???元。分配標準及支付方式為：配偶和上述第一條第2款所列4位被撫養人分別按20%的比例分配，即每人分配????元。其中，三人分配 ???元，轉賬支付至xx個人賬號；兩人分配喪葬補助金、一次性工亡補助金合計 ????元，轉賬支付至xx個人賬號。

4、甲方負責配合乙方妥善處理工傷（亡）醫療費及身后事宜，相關費用包括工傷（亡）醫療費、停尸費、尸體運輸費由甲方承擔；其他喪葬費用等由乙方承擔。

上述項目除第4項費用外，合計賠（補）償費用共計人民幣 ????萬元整（大寫：xx萬元整）。其中轉賬支付至xx個人賬戶 ??元；轉賬支付至xx個人賬號 ???元。

1、甲方賠（補）償費用 ???萬元分x次按下表所列的時限及指定賬戶支付到位：

2、甲方逾期支付的，每延遲一天，按逾期支付賠（補）總金額的1%向乙方交納滯付金，以此累計。滯付金的分配及到賬方式同第一條第3款關于“人道關懷金”的分配及到賬方式。

1、甲方法定代表人授權全權負責本協議的簽定和履行。顯名股東和隱名股東均認可其是xx公司的股東身份，對本協議約定的付款義務承擔連帶擔保責任，若甲方未完整履行本協議，乙方可向上述四人中的任何一方主張并要求完整履行本協議全部條款。

2、乙方保證在簽署本協議時，確認其為直系親屬，乙方有權委托他人簽訂本協議，如委托他人簽訂本協議，需將相關委托授權書附后。

3、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，由此引發爭議，由乙方負責。

4、甲、乙方雙方簽訂并履行本協議后，乙方除了向甲方及甲方股東主張本協議約定權利外，不再向甲方主張其他權利，不向有關政府部門投訴本事件或以其他形式主張權利。甲方及其股東也不得向乙方再主張其他權利。

1、如任何一方違反本協議約定內容，除向另一方支付本協議約定款項后，還需支付20萬元作為違約金。

2、因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或申請強制執行的，違約方應向守約方支付維護權益的相關費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、誤工費、公證費、律師費、訴訟費等。

甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權依法向勞動仲裁機構、司法機構、相關政府部門主張相關權利。

1、本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生法律效力，協議一式七份，具有同等法律效力，各方各執一份。

2、所有事項均以本協議為準。其他協議與本協議不一至或相抵觸的，均以本協議為準，不得以其他協議對抗本協議。

甲方單位(蓋章)：????????????????? 乙方

簽訂時間： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? 簽訂時間：

工亡賠償協議書注意事項篇四

協議人：姓名，性別，______年______月______日出生，漢族，住______市______·______號。

協議人雙方于______年 月 日在______區人民政府辦理結婚登記手續。因雙方性格不合無法共同生活，夫妻感情已完全破裂，現雙方就自愿離婚一事達成如下協議：

一、______與______自愿離婚。

二、兒子/女兒______由______撫養，由______每月給付撫養費______元，在每月______號前付清;直至付到18周歲止，18周歲之后的有關費用雙方日后重新協商。

三、夫妻有座落在______·______號的______房一套，價值人民幣______元，現協商歸______方所有，由______方一次性給付______方現金______元。房內的家用電器及家俱等等(見清單)，雙方同意作價______萬元，歸______方所有，______方向______方支付______萬元。

四、夫妻無共同債權及債務。 (若有共同債務，根據雙方協商好的填寫在下面就行)

五、______可在______月的______接兒子/女兒到其居住地，于______送回______居住地，如臨時或春節探望，可提前______天與______協商，達成一致后可按協商的辦法進行探望。

六、因男方有家庭暴力(重婚的/有配偶者與他人同居的/實施家庭暴力的/虐待、遺棄家庭成員的)，因此，男方一次性賠償女方______萬元人民幣。

本協議一式叁份，雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份，在雙方簽字，并經婚姻登記機關辦理相應手續后生效。

協議人：_____

協議人：_____

___年_月_日

工亡賠償協議書注意事項篇五

經雙方協商一致，現甲方與乙方就 賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方愿意支付乙方家長一次性賠償費用______元整。

二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

三、甲方履行賠償義務后，此事處理即告終結，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

四、甲方履行賠償義務后，甲乙雙方之間不再有任何相關此事的權利、義務。甲乙雙方不以任何形式和任何理由向學校提出其他任何賠償費用要求。

五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示。

六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式三份，甲乙雙方當事人各執一份，見證方執一份。經雙方簽字后生效，甲乙雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

工亡賠償協議書注意事項篇六

甲方：(姓名、性別、出生年 月 日、民族、職業、住址、電話)

乙方：(姓名、性別、出生年 月 日、民族、職業、住址、電話)

年 月 日 時 分，于________________駕駛小客車(內乘王________________、王________)由西向東行至________________市________________區________________與________________國道交叉口西________________________公里處時，車輛駛入路北側與路樹相撞，造成________________________搶救無效死亡。現________________(甲方)與________________(乙方)的________________________名近親屬(乙方)就________________死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計________________萬元(未包括喪葬費，喪葬費壹萬五仟元已經在本協議簽定前由甲方________________支付給了乙方________________的哥哥________________)。

甲方將上述________________萬元于本協議簽訂后 日內匯入乙方六人共同指定的.銀行帳號。帳號為：

上述費用支付給乙方六人后，由乙方六人內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

甲方履行匯款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就________________死亡一事向甲方要求其他任何費用。

甲方履行匯款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

本協議內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

本協議為一次性終結處理協議，

本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份，甲乙雙方每人各執一份。

甲方： 乙方：

年 月 日

工亡賠償協議書注意事項篇七

乙方：________________

甲方因_________________，致使乙方_________________受傷，后乙方在_________________醫院治療。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度，經充分協商，自愿達成如下協議：

一、甲方同意一次性支付醫療費及各種人身損害賠償費用(或具體寫明賠償項目)人民幣元(大寫：_________________元整)給乙方。

二、乙方今后出現其他問題甲方在承擔相應的責任。(或寫明不在追究、放棄。)

三、年后，乙方__________不再因此事追究甲方的任何責任。

四、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。

甲方：_________________乙方：_________________

見證人：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

工亡賠償協議書注意事項篇八

原告_____(寫明起訴人的姓名或名稱等基本情況)。

被告_____(寫明被訴的行政機關名稱和所在地址)。

第三人_____(寫明姓名或名稱等基本情況)。

(當事人及其他訴訟參加人的列項和基本情況的寫法，與一審行政判決書樣式相同。)

案由：____

______(簡要寫明當事人的訴訟請求和案件的事實)。

經本院調解，雙方當事人自愿達成如下協議：

______寫明協議的內容)。

______(寫明訴訟費用的負擔)。

上述協議，符合有關法律規定，本院予以確認。

本調解書經雙方當事人簽收后，即具有法律效力。

審判長 _____

審判員 _____

審判員 _____

____年___月___日

(院印)

本件與原本核對無異

書記員 ____