隨著社會一步步向前發(fā)展，報告不再是罕見的東西，多數報告都是在事情做完或發(fā)生后撰寫的。報告的作用是幫助讀者了解特定問題或情況，并提供解決方案或建議。下面是小編給大家?guī)淼膱蟾娴姆段哪０澹Ｍ軌驇偷侥銌?

農村醫(yī)療調研報告篇一

2003年實施農村合作醫(yī)療以來，中國農村醫(yī)療事業(yè)取得了舉世矚目的成績。農村合作醫(yī)療是國家專門為農民推出的醫(yī)療保險，從廣義上講，又可以稱為農村醫(yī)療保障制度，它是目前農村的醫(yī)療保障的綜合制度。從概念上來講，它是由政府通過制度設計與維護、基金籌集與管理、衛(wèi)生服務調控與監(jiān)督的保障農村居民獲得基本醫(yī)療和保健服務的一種綜合性的醫(yī)療保障制度。農村人民由原來的“小病不醫(yī)，大病小醫(yī)”的情況，變?yōu)槿缃駸o論大病小病，只要身體不適，都會跑到醫(yī)院咨詢醫(yī)生并做相應的檢查。農村合作醫(yī)療成為了農村人民的保障，農民堅強的后盾，心靈的支撐。至今，農村合作醫(yī)療已走過一十二載，已多次的經過調整和修改。面對新的合作醫(yī)療形式和新醫(yī)療體制，農村的醫(yī)療現(xiàn)狀又是如何呢? 為了更了解現(xiàn)狀，此次我深入農村，經多次下鄉(xiāng)調查、走訪。為了更好的了解當今農村醫(yī)療服務，我借2017年暑假期間，下鄉(xiāng)走訪江西寧都石上鎮(zhèn)衛(wèi)生院，與患者親密接觸并了解到情況如下。

我講述：在基層，一個醫(yī)生要當3個醫(yī)生使用，一天從早上到晚上他都不停的在講話，最后連嗓子都啞了，但第二天仍然要開始忙碌的一天。可見基層醫(yī)生的的緊缺，這導致了每個基層民眾平均所受到的醫(yī)療服務緊缺，也間接降低了基層醫(yī)療服務質量。基層醫(yī)生基本都為全科醫(yī)生，任何一種病癥都需要醫(yī)生有豐富的知識和精確的判斷能力。然而，這必然導致基層醫(yī)生所要掌握的醫(yī)療知識增多和臨床技能大大增高。因此，基層醫(yī)生面臨高強度的醫(yī)療服務和高強度的醫(yī)學知識學習，對于學歷普遍較低的基層醫(yī)生是個很大的挑戰(zhàn)。而面對大多高強度工作服務的醫(yī)務人員所關心的服務所得卻與付出大相徑庭。基層醫(yī)務人員工資收入相對于普通醫(yī)務人員較低，基層醫(yī)務人員普遍存在厭煩情緒。在調查過程中，一醫(yī)務人員曾坦言基層醫(yī)務人員工資比打工者底，并有較深的抱怨情緒。高強度的工作服務，工資與收入不對等確實影響了醫(yī)務人員的工作態(tài)度，也就間接的影響了服務質量。

人反映存在管理不透明的現(xiàn)象。這使部分醫(yī)療工作者不滿，并影響到他們的工作積極性。醫(yī)療一線的基層工作者處于一種十分尷尬的情況。

歷。初入醫(yī)院醫(yī)生以床位不夠為由叫患者等待，一個星期過去了，該患者多次詢問，醫(yī)生仍然叫其等待。但是由于患者的需要馬上治療，于是患者去別的醫(yī)生那里詢問才得知他的病本不屬于該醫(yī)生治療，最后他才入院治療。他表示，今天的一些大型醫(yī)院存在不負責任的行為，失去了農民的信任。農民是弱勢群體，文化程度較低，常在醫(yī)院引起誤會和曲解。大部分農民表示去大醫(yī)院看病，醫(yī)生開的藥藥價不公開而且偏貴，這使他們對醫(yī)院耿耿于懷。農村合作醫(yī)療不能夠提供門診的保障服務，所以大部分農民仍然對此不滿，農村仍然存在看病貴的問題。

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經過細致的調查和認真的總結歸納，我得出以上問題，針對問題我認為應該從以下方面來解決問題。

政策。1、縣級醫(yī)院和衛(wèi)生局應該密切配合，根據鄉(xiāng)鎮(zhèn)緊缺醫(yī)護人員的情況，從縣里抽調一些醫(yī)護人員做為常駐人員下鄉(xiāng)指導展開醫(yī)療工作，時間為一年。作為回報，下鄉(xiāng)的醫(yī)護人員可以享受工資上的優(yōu)厚和優(yōu)先評職稱。派駐的醫(yī)護人員除日常的接診之外還需要定期培訓基層的醫(yī)務人員，定期組織醫(yī)務人員下村對村民做體檢和健康知識傳播工作。同時，從基層抽調相應的骨干醫(yī)師去縣里市里或者更高級的單位參加培訓，增加他們的臨床技能。

2、關于基層醫(yī)療設備的缺乏，我認為基層政府有責任和義務改善基層衛(wèi)生院的基層設施。醫(yī)療衛(wèi)生是政府重大的民生工程，所以政府責無旁貸。我認為縣級政府要將人民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務滿意程度納入基層政府的工作考核之中，這樣才能夠引起各級單位的重視。如果人民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務不滿意，可直接影響基層政府的年終考核，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對其管轄的衛(wèi)生院負主要責任。

3、基層醫(yī)護人員工作辛苦條件艱苦，應該在一些方面得到優(yōu)點。對于主動愿意在基層工作的本科及本科以上的的醫(yī)護人員應該享受和同級職稱相同待遇的工資，并在評優(yōu)評先中享有優(yōu)先的權利。對于工作突出，貢獻較大的醫(yī)護人員應怪給予表彰。若在基層工作滿5年的本科及本科以上的醫(yī)務人員可優(yōu)先進入縣級、市級單位工作。

4、繼續(xù)發(fā)展和完善農村合作醫(yī)療，基層政府要切實承

擔起組織和資金支持的責任沒有基層政府出面組織,合作醫(yī)療就會失去組織基礎;政府的適當提供資金支持能夠對農民參加合作醫(yī)療產生很大的引導和激勵作用。中央財政的支持是有限的，畢竟中央財政要顧及到全國那么多地方，因此基層政府應加大對農村合作醫(yī)療的資金支持力度，同時設立專門部門負責組織、執(zhí)行，以加快推進新型農村合作醫(yī)療制度。強化管理,規(guī)范合作醫(yī)療基金的使用和監(jiān)督除了加強資金方面的支持，政府還應該加強管理、加強監(jiān)督，保證每一分錢都用到醫(yī)療改革上面。一方面要杜絕基金的被挪用,另一方面要維護基金使用的公開、公平和公正,避免出現(xiàn)干部與群眾之間在交納費用、享受待遇等方面的不平等。規(guī)范醫(yī)療服務市場當前，我國的醫(yī)療服務市場還不是很規(guī)范，醫(yī)療服務水平不高，藥品價格虛高等問題嚴重，這些嚴重影響了農村合作醫(yī)療改革的推進。因此，我們要規(guī)范醫(yī)療服務行為,降低藥品價格,合理確定補償(報銷)比例,保證合作醫(yī)療基金的收支平衡。

我相信在國家和各級政府部門的一致努力下，中國基層農村醫(yī)療事業(yè)一定更加完善，基層人民會更加滿意！

在開始正文之前必須要說明農村合作醫(yī)療是由我國農民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，其經歷50年的發(fā)展，傳統(tǒng)的農村合作醫(yī)療已不再適應社會政治經濟的發(fā)展，于是便產生了今天的新型農村合作醫(yī)療制度。由于是對當下現(xiàn)狀的調查，因此正文的對象是新型農村合作醫(yī)療。

1.何為新型農村合作醫(yī)療

新型農村合作醫(yī)療，簡稱"新農合"，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

2.新型農村合作醫(yī)療現(xiàn)狀

首先就拿外沙鄉(xiāng)人們政府副鄉(xiāng)長袁芳在其《新型與思考》一文提到的數據開始。文中提到新型農村合作醫(yī)療自展開以來，已取得了顯著的成績。截止2017年，外沙縣參加新型農村合作醫(yī)療的人數比例已達到90%以上。通過調查，75%以上的農民表示，他們參加農村合作醫(yī)療可以報銷看病的費用能夠減輕家庭的負擔。他還提到，參加醫(yī)保后，更多人走進了大醫(yī)院，大醫(yī)院不再是一個令人望而生畏的地方了。

（1）真理解了嗎？

文中第一個比較吸引人的數字是90%，那還要的那少于10%的人是怎么回事，雖然相對于九，一顯得不值一提，但是如果以一億為基數，就有近一千萬人沒參加，這可就不是小事了。但為什么呢？是出于對該制度的不理解嗎？當然90%的比率對于發(fā)展中的制度已經是不錯了，但問題是他們又是否對于新型合作醫(yī)療制度有充分的理解？畢竟，該制度的推出不是為了顯示人們對政府制度的支持，而是為了便民，利民，為人民服務。

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調查發(fā)現(xiàn)不參加的群眾中，很大一部分原因是他們并不真正了解新型農村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院概率低，沒有必要花那個冤枉錢。而參加的群眾又普遍反映不滿意，甚至抵觸情緒。

這首先暴露的就是它宣傳上面的問題。

記得有一次同學請我?guī)兔ν其N洗發(fā)卡，20元一張。她向我訴說了其許多好處，比如：可以免費洗4次頭，白送你36元，做頭發(fā)打六折，時間不限，永不過期。聽著是不錯，但當我問及洗發(fā)質量時，她也不了解；當大家認為那36元以后洗發(fā)能用，都挺心動時，我找她確認了一下，她告訴我那36不過是按原來洗4次頭的價位能省下來的錢，實際上就是只能洗4次，末了，她還建議我別把事說透，就讓人這么誤會著，否則賣不了。結果，最后一共賣出一張，我自己買的，全當幫朋友。其他人聽了事實，果然不出她所料，散了。

當收到普遍較低的對農村合作醫(yī)療的滿意度時，我們不難聯(lián)想到，那么多人的不滿意是否就是因為為了有更多人參與，一開始就有意無意的沒說清楚，讓人產生了不該有的誤解，產生了對農村合作醫(yī)療的過高期望。若無意那就是失責，有意就是欺騙，是犯罪。

對于失責，除了上文的說多了，還有一種就是說少了：沒讓人們看到它的長遠利益。這直接影響到了那少于10%的.人。

（二）真實惠了嗎？

由于新型合作醫(yī)療一大病統(tǒng)籌為主，對于小病仍有農民個人負擔；對于大病，由于農村內部也存在較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，還是看不起病，于是就干脆不看，那樣他們還是得不到實惠。

至于那75%，我還得問，是真的事實上減輕了負擔呢，還是意識上感覺得到了實惠呢？這兒就有個認為得到實惠反而加重負擔的例子：

父親生病住院，在出院時，由于父親參加了農村醫(yī)療合作保險，故可以報銷一部分醫(yī)療費。回到家中，兒子給母親說到農村合作醫(yī)療的好處時，遭到了母親的反對，隨之母親就給兒子算了一筆賬。

原來，在農村合作醫(yī)療保險規(guī)定中，住院是先提條件，且住院費必須高于200元。這樣，像父親這種可住可不住院的情況就必須住院才可以享受報銷。

這樣，父親入院以來的費用為：掛號費5元；檢查費658元；住院費32天合計1280元；護理費32天合計480元；醫(yī)藥合計6400元；生活費合計320元；交通費合計200元，其他雜費約合100元，總計9443元，除報銷部分實際支出6553元，節(jié)約2890元。

如果不參保，父親僅需檢查完后住院幾天就可以回家休養(yǎng)。這樣，費用如下：檢查費658元；住院及護理費五天合計225元；生活費，交通費，雜費共合計200元；醫(yī)療費約合3000元；總計4008元，不反而比參保省了2545元。

原來，同樣的藥物，在醫(yī)院的價格是普通藥店的幾倍，參保者僅可享受藥費報銷45%,一來一回參保者實際上多消費了，卻還以為自己的便宜了，難保這75%中就沒有這樣的人。

（3）真去大醫(yī)院了嗎？

袁芳副鄉(xiāng)長在文中還提到了，醫(yī)保讓更多人走進大醫(yī)院，得到更好的治療。但事實上，許多地方的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院根本夠不上那個"大"字，就比如說前幾天，爸爸的老領導在青海旅游時出了車禍，送達那的省院，為了能先看病，還得塞錢給其他病人，讓他們等等，因為器材太有限，不這么干還得等十幾天，可當時人可就快死了！那的省院可遠遠及不上這的市院，更何提縣院呢？而規(guī)定卻嚴格要求如果你想報銷，就只可以在當地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病，而一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務人員短缺，且整體素質不高，長期得不到培訓，技術骨干嚴重流失，很難滿足農民日益增長的，多層次的醫(yī)療需求。

（4）真的說不完

其實存在的問題還有許多，就比如對于外來務工人員，在他們的工作地就無法享受到許多，二在他鄉(xiāng)更沒人在這方面為他們服務。在我們社區(qū)，在8000余入住人口中近三分之二是外來人口，當去社區(qū)詢問居民參保情況時，工作人員為我一一道來參加各種保種的人數，但我發(fā)現(xiàn)，這些人加在一起不過2000多人，這才知道外來人口根本不在關注人口范圍內。(#url#)還比如說受益面狹窄等。

就我今天只圍繞了幾個城市小范圍講，也可以發(fā)現(xiàn)，各城市差距大，上文提到的百分數或多或少還可以增加減少，也就說明著問題可能不我說的還嚴重。

三、對策及建議

四、結語

發(fā)現(xiàn)問題是為了解決問題，解決問題是為了更好的生活。雖然我國新型農村合作醫(yī)療仍然存在不少急需解決的問題，雖然沒有夠多的提及，但是它給人民群眾帶來的好處是顯而易見的。新型農村合作醫(yī)療制度是一項政策性強﹑涉及面廣﹑任務繁重的社會系統(tǒng)工程。需要我們不斷完善新型農村合作醫(yī)療制度，將一個嶄新﹑健全的新型農村合作醫(yī)療推廣到全國農村，切實解決農村醫(yī)療衛(wèi)生問題，造福廣大農民，為構建和諧社會作出貢獻。

一、活動概述

今年暑假期間，為學習宣傳黨的精神和五四重要講話精神，貫徹落實中央關于“我的中國夢”教育實踐活動的部署和要求，進一步激發(fā)廣大青年學生成才報國的責任感和積極性，進一步發(fā)揮社會實踐在加強和改進大學生思想政治教育中的積極作用，引導廣大青年學生在社會實踐中認真學習實踐科學發(fā)展觀，深入了解基本國情，進行正確的社會觀察，在實踐中進一步堅定跟黨走中國特色社會主義道路的理想信念，努力為湖南的“四化兩型社會”建設做出貢獻。開展了以“三下鄉(xiāng)”社會實踐活動。經過我和相關衛(wèi)生院對整個活動進行統(tǒng)籌規(guī)劃；活動期間衛(wèi)生院群體成員和患者的密切配合，活動取得圓滿結束。我在本次活動的地方——永州市道縣新車鎮(zhèn)展開了社會調查。這次調查包括：新車中心小學的學生進行的隨機問卷調查、對當地人民的醫(yī)療衛(wèi)生進行實地調查。以下是對我們所調查的課題： 醫(yī)療衛(wèi)生進行一個簡單的歸類總結，并研究出相關的可行性報告。

二、具體個案（抽樣）

時間：2017 年 1 月18日地點：朱某某家對象：朱某某父母 背景：對貧困朱某某一家進行回訪，對家庭狀態(tài)、經濟情況、醫(yī)療衛(wèi)生還有政府政策上問題的回訪。醫(yī)療衛(wèi)生方面：1、當地政府對醫(yī)療衛(wèi)生知識宣傳薄弱。2、醫(yī)保不到位，適用于大病住院類型，藥物極大多數無法報銷。3、對貧困戶的醫(yī)療保障無優(yōu)惠對待。

時間：2017年7月 19 日

地點：新車鄉(xiāng)中心小學校 對象：四五年級學生

對象一：五年級學生：李某某一家 5 口人全參加醫(yī)療保險，他表示奶奶生病是前往縣城醫(yī)院就診，新車鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療水平一般且收費不合理。

對象二：四年級學生：唐某某一家 5 口人全參加了醫(yī)療保險，家人對預防疾病知識薄弱，當地學校在小學初中階段對醫(yī)療保障教育薄弱。

時間：2017年 7月 21 日 背景：某某村當地居民

地點：某某村對象：村民

對象一：務農：鄭某某50 歲，五口人，二位老人家，二個兒子，家庭主要經濟來源是務農，自給自足的生活，二個兒子在外打工，一般不寄錢回家，過年回一次，鄭某某爸爸是黨員每個月有部分財政補貼，全家參加了醫(yī)療保險。1、生病了自己買藥打針不給報銷2、 因為文化程度低所以對合作醫(yī)療的相應了解薄弱，對報銷程序不了解，很不方便。

對象二：商販： 王某某07年開始中風至今，四口人。兩夫婦靠小賣部的收入和務農來供養(yǎng)一兒一女上大學雖然有買醫(yī)療保險，但平時也只靠一些偏方治病。1、風濕病發(fā)作只能靠偏方治療，城鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療水平有限。 2、合作醫(yī)療報銷不全面，藥物方面幾乎不在報銷內。減輕不了生病給生活帶來的壓力。3、某某村距新車鎮(zhèn)遠，門診覆蓋面低。可報銷的醫(yī)院只有一家，且距離遠。

地點：新車鎮(zhèn)市場對象：商販

背景：對在新車鎮(zhèn)市場中趕集的人做隨機訪問。

對象一：某某藥店，在市集的一間藥店，店里有醫(yī)師看病，據老板聲稱，一般村民有什么病，就直接去店里敘說病因詢問藥物或直接買藥回去吃，農村合作醫(yī)療無法報銷。

對象二：待業(yè)青年：徐某某，20 歲，父母擺攤賣水果、賣菜，他表示目前的農村合作醫(yī)療處于發(fā)展階段，一些報銷項目少，表示能夠理解于接受。

對象三：雜貨店老板：黃某某，28 歲，外縣人，四口人，一男一女，女兒上小學，丈夫在開餐廳，全家有買醫(yī)保。對合作醫(yī)療表示不了解，只知道外縣人的合作醫(yī)療報銷低于本地人。 對象四：在街道擺攤治病：陳某某，50 歲，四個兒女，兒子一個中專畢業(yè)，在打工，一個在家里務農，兩個兒女在外開店，因為逃荒逃到本縣，靠在市集擺攤和務農維持生活，有村民會到他的攤子治病，有買醫(yī)療保險。他表示有多年的醫(yī)療經驗但沒有成本開藥店所以擺攤治病，由于醫(yī)院醫(yī)療水平有限與藥店消費較貴，合作醫(yī)療在農村用處不廣泛，攤位醫(yī)療收費低，所以擺攤收費的生意良好。

三、新車鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生狀況

目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療水平已發(fā)展到一定的高度，然而在新車鎮(zhèn)醫(yī)療水平在種種的條件限制下，所以得不到很好的提高，仍然存在一些問題。我在展開調查期間以專題形式，對新車鎮(zhèn)得農戶進行走訪深入了解，農民群眾強烈反應了以下問題： 1、對醫(yī)療衛(wèi)生的知識嚴重缺乏 、由于生活條件的限制，農民群眾少接觸網絡與書籍，對醫(yī)療衛(wèi)生知識獲取渠道單一與不全面，在日常生活中無法很好的預防一些疾病的發(fā)生。

經在農村的調查報告顯示95%的人愿意自行參加農村新型合作醫(yī)療，“花小錢買平安”是值得的，但是卻對農村新型合作醫(yī)療不了解，這一現(xiàn)象在下次鎮(zhèn)中也表現(xiàn)明顯，同時群眾反映合作醫(yī)療體制不全面，報銷比例低且不全面。在醫(yī)院就趁一次花費一百多元，可報銷的只有十幾元，這大大彌補不了農村人民的損失，與當地的經濟情況沒有接上軌道。雖然近年來鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院費用報銷比例增至80%，但是由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療的局限性，使得當地的人民享受不到這種優(yōu)惠政策，在市級以上的醫(yī)院住院費報銷為 5%。

四、改善新車鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生的意見或建議

1、加大農村醫(yī)療衛(wèi)生知識的普及 、建立相關宣傳體制，加大宣傳力度，從書刊到電視，從電視到網絡，等渠道來增長農村人民的醫(yī)療保健知識，使新型農村合作醫(yī)療政策家喻戶曉、人人皆知。從根本去預防。

2、加強農村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的建設 、人才是農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最重要因素。相關部門要做好人才培養(yǎng)的相應措施，引導和鼓勵本科以上畢業(yè)生和城市衛(wèi)生技術人員到農村服務，加快發(fā)展農村的醫(yī)療衛(wèi)生體制。制訂優(yōu)惠政策，建立城區(qū)醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作制度。要加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)技人員結構調整，對非衛(wèi)技人員嚴格控制比例并有計劃清退，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生達不到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的要轉崗 分流。同時，在核定編制前提下，政府應按事業(yè)單位的社會保障政策，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職職工和離退休人員的養(yǎng)老、醫(yī)療等社會保障納入當地社會保障部門統(tǒng)一管理，積極營造留人的條件和環(huán)境。從新車鎮(zhèn)的農民參與農村合作醫(yī)療的普及率來看，當地政府嚴格按照省、市的安排部署，從關心農民的切身利益出發(fā),從解決“三農”問題的大局出發(fā),積極開展新型農村醫(yī)療工作,從而取得了顯著成效。在農村合作醫(yī)療制度推廣的同時，與新型農村合作醫(yī)療相配套的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生設施也基本到位。

3、加快基礎建設，改善就醫(yī)條件、加快基礎建設，新車鎮(zhèn)的醫(yī)療服務機構仍然比較簡陋，醫(yī)療設備等基礎條件缺乏，不能完全為農民提供 良好的就醫(yī)環(huán)境。 經我們調查反映人員認為在新型農村合作醫(yī)療工作推廣的同時，應該把農村衛(wèi)生體制改革有機地結合起來。

農村醫(yī)療調研報告篇二

一、我市農村醫(yī)療衛(wèi)生基本情況

我市九個縣（市、區(qū)）轄126個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、2155個行政村。現(xiàn)有縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構162個，其中縣級醫(yī)療機構27個（含縣綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、民族醫(yī)院等），衛(wèi)生防疫站9個，婦幼保健院（所）9個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院117個，村衛(wèi)生所1786個。全市衛(wèi)技人員6870人，每千人擁有衛(wèi)技人員2.11人；編制床位數6529張，每千人擁有床位2.00張。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院覆蓋率92.86%，行政村衛(wèi)生所覆蓋率82.88%。

韋孝位醫(yī)生，在家收養(yǎng)非親非故的病人，多年來，他無償奉送給患者的草藥價達萬元以上。我市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)還有許多學術帶頭人、管理能人以及默默無聞無私奉獻的工作者，他們心中裝著人民、一切為了人民，展示了崇高的思想境界，值得人們的尊敬。

我市農村醫(yī)療衛(wèi)生工作雖然有成績、有進步、有發(fā)展，但總體上還是呈弱化的態(tài)勢，其狀況令人擔憂，其形勢不容樂觀，主要表現(xiàn)在：

頭村一位村民，膽囊炎穿孔，送省立醫(yī)院手術，僅40天就欠下債務10萬多元，立即跌入貧困深淵。“小病抗、大病拖、重病等著見閻王”的現(xiàn)象在不少農民家庭中也是明顯存在的。4、農村衛(wèi)生所站還存在缺藥、少藥等問題。鑒于當前農村的經濟狀況，相當部分邊遠山區(qū)的村醫(yī)無能力、也不敢進一些好藥。加之目前進藥渠道多樣，偽劣藥品充斥藥品市場的現(xiàn)象不斷發(fā)生。據各地藥品檢查的情況看，偽藥、劣藥、過期藥和缺藥的現(xiàn)象，在一些醫(yī)療所、站時有發(fā)現(xiàn)。這種情況，直接危及病人的病情、影響患者的健康。

需要的人才不能及時調劑，影響了基層隊伍的建設。

（三）農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入嚴重不足。我市（縣、市、區(qū)）及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財政運轉困難，長期未能擺脫被動局面，使國家許多關于醫(yī)療衛(wèi)生方面的政策難以兌現(xiàn)。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全民職工100%，集體職工60%的補助工資政策未能全面兌現(xiàn)，欠帳較多；據初步統(tǒng)計，從1997年至2003年止，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按規(guī)定財政應兌現(xiàn)人員工資6630.82萬元，實際到位撥款1984.93萬元，被拖欠達4645.89萬元。二是農村衛(wèi)生三項建設和世衛(wèi)貸款配套資金不到位，影響了事業(yè)發(fā)展；三是一些地方財政挪用、擠占、克扣衛(wèi)生專項資金的現(xiàn)象還比較嚴重，影響了衛(wèi)生部門向上爭取資金的積極性；四是政府應當支持衛(wèi)生事業(yè)的專項資金相對減少。這種不良的量的積累，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的影響將逐年加劇。

二、影響我市農村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的主要制約因素

我市農村醫(yī)療衛(wèi)生工作當前呈現(xiàn)的困境，其構成的因素是錯綜復雜的，它既是長年積累的結果，也是農村經濟和社會發(fā)展諸多矛盾的綜合顯現(xiàn)；既有歷史因素，也有現(xiàn)實的因素；既有表面的管理因素，也有深層的體制因素。

（一）思想認識原因。中央有關文件非常明確地把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構定性為福利性的、政府舉辦的、公有制為主導的社會事業(yè)。中央召開的全國衛(wèi)生工作會議，也強調各級黨委和政府要把衛(wèi)生事業(yè)作為一項重要的工作來抓。但在實際工作中，各級政府抓衛(wèi)生事業(yè)的力度遠不如抓教育事業(yè)、計生工作那么大。教師工資可以由各級財政統(tǒng)籌優(yōu)先發(fā)放，鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務站的衛(wèi)技人員可享受100%工資，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員全民100%、集體60%的工資卻一直難以兌現(xiàn)。教育和計生工作關系到人口素質問題，而衛(wèi)生事業(yè)則是關系到人民的生命、健康問題，是極其重要的一項工作。但由于各級對醫(yī)療衛(wèi)生工作的認識不一，加之衛(wèi)生宣傳工作還沒有深入千家萬戶，尤其是農村群眾的醫(yī)療保健意識不強，導致各地對農村醫(yī)療衛(wèi)生工作重視程度不一。1997年，中央出臺《中共中央、國務院關于進一步加快衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，決定對衛(wèi)生職工的工資問題、衛(wèi)生院醫(yī)務人員的醫(yī)療保險、勞動保險的繳納問題，均作了明確規(guī)定，但各地執(zhí)行不力，明顯地阻礙了農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

構和素質的提高。再比如，藥品的購置方面，院長沒有選擇權，必須按規(guī)定到醫(yī)藥公司購買競標藥。而市場藥品店可以直接從廠家進貨，藥價比衛(wèi)生院低10%至30%。這樣衛(wèi)生院的醫(yī)療成本明顯增加，這種不平等的競爭，加重和影響了衛(wèi)生院的經濟負擔和效益提高。

（三）現(xiàn)行體制原因。中央已明確規(guī)定，農村醫(yī)療保健屬福利性質的事業(yè)。《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號）文件規(guī)定：“鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院由政府舉辦”、“人員、業(yè)務、經費等劃歸縣級衛(wèi)生行政部門按職責管理”。這種現(xiàn)行體制要求，至今全市上下未能落實到位。管理體制上的問題更是制約我市農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素。

（四）領導管理原因。主要是對一些基層衛(wèi)生院的院長和班子未能精心的調配，有的事業(yè)心責任感不強，精神風貌差；有的業(yè)務素質不高，管理能力低下；還有的工作方法簡單，不善于團結和調動醫(yī)務人員的積極性，主動性和創(chuàng)造性等等，以致影響了基層衛(wèi)生院整體功能和水平的發(fā)揮。有的衛(wèi)生院甚至處于癱瘓和半癱瘓的狀態(tài)，極大地削弱了其在農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡中的中心地位。

三、加強我市農村醫(yī)療衛(wèi)生工作的建議意見

當前我市農村醫(yī)療衛(wèi)生的狀況已引起社會的強烈反響，成為農村工作的一大熱點問題，解決這些問題刻不容緩。為此，提出如下意見建議：

（一）提高認識，積極推進農村醫(yī)療衛(wèi)生改革。農村醫(yī)療衛(wèi)生關乎民生大計，關乎農村生產力、農村經濟和社會的安定穩(wěn)定，各級政府一定要進一步深化認識，把農村醫(yī)療衛(wèi)生納入社會發(fā)展計劃，采取扎實有效的措施，解決當前存在的突出問題。要認真貫徹執(zhí)行中共中央和國務院的有關政策法規(guī)，真正建立起政府舉辦的以公共衛(wèi)生服務為主，綜合提供預防保健和基本醫(yī)療等服務的農村醫(yī)療衛(wèi)生體系。并按照《福建省農村實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的規(guī)劃目標》要求，財政對衛(wèi)生的支出比重要隨著經濟的發(fā)展逐年增加（我市2003年財政對衛(wèi)生支出的比重僅2.96%），爭取2015年達到8%的要求。積極推行農村醫(yī)療衛(wèi)生改革，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長負責制，采取公開招聘等形式選好院長，并推行全員聘任制，激活用人機制，切實改變這種管人不管事、管事不管人的狀況。建立衛(wèi)生技術人才的引進、培養(yǎng)和深造機制，盡快扭轉人才匱乏、水平低下的局面，在保證政府增加投入的情況下，可采取靈活多樣的激勵措施增強基層衛(wèi)生院所的自身造血功能。要科學地整合農村醫(yī)療衛(wèi)生資源，改變和防止在資源的利用和設置上的嚴重浪費。

（二）按照中共中央、國務院的決定，認真落實好農村衛(wèi)生院衛(wèi)技

人員的工資全民100%、集體60%應由財政撥補的要求。要切實解決在醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、住房公積金等三項改革制度方面，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員未能享受國家同等的福利待遇，政策規(guī)定應由國家財政支付的部分應予以保障。醫(yī)療保險：按規(guī)定，參加醫(yī)療保險的人員按工資總額9%繳納醫(yī)療保險費用，其中，政府和單位貼補7%，個人交納2%，而我市政府補貼僅占0.88%。養(yǎng)老保險：按規(guī)定參加養(yǎng)老保險的人員按工資總額29%繳納養(yǎng)老保險費用，其中，政府貼補和單位貼補25%，個人交納4%，而我市政府補貼僅占8.33%。住房公積金：按規(guī)定參加人員按工資總額16%繳納住房公積金，其中，政府貼補和單位貼補8%，個人交納8%，而我市政府補貼僅占0.04%。各級政府也應予以高度重視，進一步做好調查研究，積極穩(wěn)妥地解決好在三項改革制度中補貼偏低的問題。

（三）建立有效機制，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生補助問題。我市目前農村衛(wèi)生所出現(xiàn)了較多的空白點，而且還有擴大趨勢，一個很重要的原因是鄉(xiāng)村醫(yī)生收入少，條件差，基本生活沒有保障而棄醫(yī)改行。政府應依照《中華人民共和國鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》之有關規(guī)定，本著扶持空白村的衛(wèi)生所建設，優(yōu)先給予341個空白村村醫(yī)適當經濟補助，每人每月補助的金額200~300元，以穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

（四）加強清理，及時糾正專項經費使用和預算外資金財政統(tǒng)籌問題。近幾年來，衛(wèi)生部門專項經費被克扣挪用的現(xiàn)象十分嚴重。有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)將衛(wèi)生部門爭取來的專項資金長期挪為他用。還有部分縣（市）對衛(wèi)生事業(yè)單位的預算外收入采取20~60%不等的財政集中統(tǒng)籌，這些都給農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來極為不利的影響。各級政府要切實加強衛(wèi)生專項經費的清理整治，對被擠占的，應制訂計劃，限期清還。對于疾病控制、婦幼保健和衛(wèi)生監(jiān)督機構從事相關業(yè)務工作所取得的各項收入，也應按照規(guī)定納入同級財政預算外帳戶，實行收支兩條線管理，返還用于發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)。

（五）建立大病統(tǒng)籌救治基金，推行新型農村合作醫(yī)療制度。鑒于目前我市廣大農村農民較普遍地存在就醫(yī)難、難看病、看不起病的現(xiàn)象，市政府要認真研究，抓緊制定實施新型合作醫(yī)療方案，具體實施方案由衛(wèi)生行政部門負責。在這方面，我市古田縣黃田鎮(zhèn)已進行了償試，也可予以總結、借鑒和推廣。

面積116737.3平方米，其中，危房面積21029平方米，占業(yè)務用房總面積的18.01%。市政府應采取本級財政補助一些，縣、鄉(xiāng)財政分級負擔一些，衛(wèi)生系統(tǒng)積極向上爭取一些，從2004年起，分期分批解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院危房問題。

一、調研背景

（一）“三農問題”

“三農問題”是指農業(yè)、農村、農民這三個問題。自改革開放以來，“三農問題”就一直備受關注，我國作為一個農業(yè)大國，“三農問題”關系到國民素質、經濟發(fā)展，關系到社會穩(wěn)定、國家富強。其中，農民問題是關鍵，十年樹木，百年樹人。如果沒有一定文化素質的國民如何與強國競爭？因此，提高農民素質是富民強國的重要舉措。只有農民素質提高了，才能改善農村醫(yī)療衛(wèi)生情況，實現(xiàn)現(xiàn)代化新農村建設的目標。

（二）新型農村合作醫(yī)療的實施

2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農村合作醫(yī)療制度”，“從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農民補助每年不低于人均10元”，這是我國政府歷史上第一次為解決農民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進行大規(guī)模的投入。

二、目的及意義

2015年暑期思想政治實踐理論課社會實踐

中之重，農村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的改善和提高是解決“三農”問題的重要方面。為了讓農村居民更加了解新型農村合作醫(yī)療政策，更好地為自身謀福利，也為了解農村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀況，為有關部門制定農村居民就醫(yī)、生存與發(fā)展等方面的政策提供參考和依據，我于2015年暑假期間在付家鋪村進行了一次關于農村醫(yī)療衛(wèi)生情況的調查。

三、調研方法與調研路徑

我采用問卷調查與訪問調查的方法對付家鋪村居民進行抽樣調查

四、付家鋪村醫(yī)療衛(wèi)生情況調查結果

經過為期一個禮拜的調研，我走訪了村里十幾戶農家，經過走訪調查，我發(fā)現(xiàn)對于很多農民來說，“大病挨、小病抗”是常事，一般的常見病如頭痛感冒等小病，大多數農民并不會選擇就醫(yī)，而是熬一熬就過去了。調查顯示，69％的人頭痛感冒就自己買點藥吃，有近50％的人是自我治療或者硬挺著等病好。當遇到醫(yī)生建議病人住院的情況時，只有46％的人會聽從醫(yī)生的建議，54％的人不愿意住院。61％的人是因為“價格太貴”不愿住院，32％的人是因為“經濟困難”不愿意住院，也就是說，93％的人是因為經濟原因不愿意住院治療。醫(yī)院給大多數農民的印象是一個“吸血鬼”，屬于高消費人群的選擇。

在醫(yī)療機構的選擇上，經濟原因是一個非常重要的因素，約70%的農民把醫(yī)療費用的高低作為選擇特定醫(yī)療機構的主要原因，其次是醫(yī)療機構的遠近，對于那些患自己不能自行處理的小病，人們更傾向于要選擇距離較近的村級小型私人診所。 調查中，有71%的人選擇去村級小型私人診所，18%的選擇去鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院，8%人選擇去縣市區(qū)醫(yī)院，只有3%的人選擇去省級醫(yī)院。

在新型農村合作醫(yī)療的參與程度上看，一些農民不參加新型農村合作醫(yī)療主要是基于新型農村合作醫(yī)療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫(yī)療的農民不滿意主要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。在醫(yī)療設施情況上看，付家鋪村的醫(yī)療設備、設施陳舊老化，村衛(wèi)生服務站設施簡陋，醫(yī)療器械破損得不到補充和改善，難以達到正常醫(yī)療保健的目標。

五、調查結果分析

通過調查訪問和對問卷的處理分析，我發(fā)現(xiàn)當前的農村醫(yī)療衛(wèi)生狀況還存在不少問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1、農村醫(yī)療設施簡陋

當前農村的醫(yī)療設備和設施比較陳舊老化，醫(yī)療衛(wèi)生服務站設施簡陋，醫(yī)療器械沒有得到補充和改善，很難達到正常醫(yī)療保健的目標，藥品種類較少，都是一些常見小病的藥品，如感冒藥、外傷藥、止咳藥等。

2、農民對醫(yī)療政策不了解。

根據走訪結果我發(fā)現(xiàn)，很多農民并沒有加入到新型農村合作醫(yī)療中來，仍有不少農民對國家的醫(yī)療政策不甚了解，這說明政府和村委會的宣傳還不到位。

3、農村醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏

由于農村的艱苦條件和人們的意愿問題，很多的醫(yī)療專業(yè)技術人員愿意留在市縣或者城鎮(zhèn)，導致農村醫(yī)務人員很有限，農村衛(wèi)生服務站就只有一名鄉(xiāng)醫(yī)，所有的病人都只能靠這位醫(yī)生診病，人才的缺失導致農民的病不能及時得到好的專業(yè)的治療，這種現(xiàn)象正嚴重制約著農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

4、農民自我健康意識薄弱

由于農民的文化素質普遍較低，再加上家庭經濟條件的限制，大多數農民的自我健康意識薄弱，許多農民認為只有當身體出現(xiàn)了明顯的不適情況才會就醫(yī)，并不會每年定期去醫(yī)院進行常規(guī)體檢，這種薄弱的健康意識讓他們的身體健康得不到保證。

六、調研結果之對策建議

衛(wèi)生狀況的調查情況和結果分析，現(xiàn)提出以下幾點建議：

1、改革農村醫(yī)療衛(wèi)生體制

降低農村醫(yī)療價格，逐步解決農民看病難看病貴的問題，讓農民不再對看病是望病興嘆，政府應加強對藥品的進貨和銷售環(huán)節(jié)的管理，減少藥品銷售環(huán)節(jié)，暢通藥品銷售渠道，盡量避免藥品過多的銷售環(huán)節(jié)而導致藥價過高的現(xiàn)象發(fā)生。

2、建立完善的農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

以家庭為單位，將醫(yī)療、預防、保健、衛(wèi)生、宣傳、健康、教育等融為一體，為農民提供主動、方便、快捷、優(yōu)質、低價的綜合性服務，加強各種疾病預防工作。要建立醫(yī)療知識網絡服務系統(tǒng)，針對農民和農村的多發(fā)病以及重大傳染病，提供相關的醫(yī)療衛(wèi)生知識。使農民在日常生活中不僅增加了醫(yī)療衛(wèi)生知識，而且還增強了預防的意識。使得科學的知識抵制了封建迷信活動的傳播，而且對開展新型合作醫(yī)療制度有著積極的促進作用，網絡服務還能使農民了解所開藥的基本效能以及醫(yī)療服務的各項費用，方便了農民看病治病，增強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生工作的透明度。

3、完善醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設

建立健全的農村衛(wèi)生工作和農村衛(wèi)生服務體系，提高醫(yī)療服務質量，著力于農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎設施建設，增設和更新農村醫(yī)療設備，不再像以前一樣只有聽診器，等最基本的看病設施。

4、加強農村衛(wèi)生人才隊伍建設

由于農村經濟的制約，很難吸引高素質的衛(wèi)生人才。應調整農村醫(yī)學教育方式，要有為農村專門培養(yǎng)醫(yī)學人才的學制教育，比如建立相應的本科或專科，設置農村醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓班，這樣才能培養(yǎng)適合農村的、在農村能留得住的、素質較高的農村醫(yī)療衛(wèi)生人員。定期和經常組織醫(yī)學專家到農村為農民看病。對長 期在艱苦、邊遠地區(qū)的鄉(xiāng)及鄉(xiāng)以下工作的衛(wèi)生專業(yè)技術人員，給予工資優(yōu)惠政策。對長期在農村基層工作的衛(wèi)生技術人員職稱晉升，要給予適當傾斜。

一、活動概述

今年暑假期間，為學習宣傳黨的精神和五四重要講話精神，貫徹落實中央關于“我的中國夢”教育實踐活動的部署和要求，進一步激發(fā)廣大青年學生成才報國的責任感和積極性，進一步發(fā)揮社會實踐在加強和改進大學生思想政治教育中的積極作用，引導廣大青年學生在社會實踐中認真學習實踐科學發(fā)展觀，深入了解基本國情，進行正確的社會觀察，在實踐中進一步堅定跟黨走中國特色社會主義道路的理想信念，努力為湖南的“四化兩型社會”建設做出貢獻。開展了以“三下鄉(xiāng)”社會實踐活動。經過我和相關衛(wèi)生院對整個活動進行統(tǒng)籌規(guī)劃；活動期間衛(wèi)生院群體成員和患者的密切配合，活動取得圓滿結束。我在本次活動的地方——永州市道縣新車鎮(zhèn)展開了社會調查。這次調查包括：新車中心小學的學生進行的隨機問卷調查、對當地人民的醫(yī)療衛(wèi)生進行實地調查。以下是對我們所調查的課題： 醫(yī)療衛(wèi)生進行一個簡單的歸類總結，并研究出相關的可行性報告。

二、具體個案（抽樣）

時間：2015 年 1 月18日地點：朱某某家對象：朱某某父母 背景：對貧困朱某某一家進行回訪，對家庭狀態(tài)、經濟情況、醫(yī)療衛(wèi)生還有政府政策上問題的回訪。醫(yī)療衛(wèi)生方面：1、當地政府對醫(yī)療衛(wèi)生知識宣傳薄弱。2、醫(yī)保不到位，適用于大病住院類型，藥物極大多數無法報銷。3、對貧困戶的醫(yī)療保障無優(yōu)惠對待。

時間：2015年7月 19 日

地點：新車鄉(xiāng)中心小學校 對象：四五年級學生

對象一：五年級學生：李某某一家 5 口人全參加醫(yī)療保險，他表示奶奶生病是前往縣城醫(yī)院就診，新車鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療水平一般且收費不合理。

對象二：四年級學生：唐某某一家 5 口人全參加了醫(yī)療保險，家人對預防疾病知識薄弱，當地學校在小學初中階段對醫(yī)療保障教育薄弱。

時間：2015年 7月 21 日 背景：某某村當地居民

地點：某某村對象：村民

對象一：務農：鄭某某50 歲，五口人，二位老人家，二個兒子，家庭主要經濟來源是務農，自給自足的生活，二個兒子在外打工，一般不寄錢回家，過年回一次，鄭某某爸爸是黨員每個月有部分財政補貼，全家參加了醫(yī)療保險。1、生病了自己買藥打針不給報銷2、 因為文化程度低所以對合作醫(yī)療的相應了解薄弱，對報銷程序不了解，很不方便。

對象二：商販： 王某某07年開始中風至今，四口人。兩夫婦靠小賣部的`收入和務農來供養(yǎng)一兒一女上大學雖然有買醫(yī)療保險，但平時也只靠一些偏方治病。1、風濕病發(fā)作只能靠偏方治療，城鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療水平有限。 2、合作醫(yī)療報銷不全面，藥物方面幾乎不在報銷內。減輕不了生病給生活帶來的壓力。3、某某村距新車鎮(zhèn)遠，門診覆蓋面低。可報銷的醫(yī)院只有一家，且距離遠。

地點：新車鎮(zhèn)市場對象：商販

背景：對在新車鎮(zhèn)市場中趕集的人做隨機訪問。

對象一：某某藥店，在市集的一間藥店，店里有醫(yī)師看病，據老板聲稱，一般村民有什么病，就直接去店里敘說病因詢問藥物或直接買藥回去吃，農村合作醫(yī)療無法報銷。

對象二：待業(yè)青年：徐某某，20 歲，父母擺攤賣水果、賣菜，他表示目前的農村合作醫(yī)療處于發(fā)展階段，一些報銷項目少，表示能夠理解于接受。

對象三：雜貨店老板：黃某某，28 歲，外縣人，四口人，一男一女，女兒上小學，丈夫在開餐廳，全家有買醫(yī)保。對合作醫(yī)療表示不了解，只知道外縣人的合作醫(yī)療報銷低于本地人。 對象四：在街道擺攤治病：陳某某，50 歲，四個兒女，兒子一個中專畢業(yè)，在打工，一個在家里務農，兩個兒女在外開店，因為逃荒逃到本縣，靠在市集擺攤和務農維持生活，有村民會到他的攤子治病，有買醫(yī)療保險。他表示有多年的醫(yī)療經驗但沒有成本開藥店所以擺攤治病，由于醫(yī)院醫(yī)療水平有限與藥店消費較貴，合作醫(yī)療在農村用處不廣泛，攤位醫(yī)療收費低，所以擺攤收費的生意良好。

三、新車鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生狀況

目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療水平已發(fā)展到一定的高度，然而在新車鎮(zhèn)醫(yī)療水平在種種的條件限制下，所以得不到很好的提高，仍然存在一些問題。我在展開調查期間以專題形式，對新車鎮(zhèn)得農戶進行走訪深入了解，農民群眾強烈反應了以下問題： 1、對醫(yī)療衛(wèi)生的知識嚴重缺乏 、由于生活條件的限制，農民群眾少接觸網絡與書籍，對醫(yī)療衛(wèi)生知識獲取渠道單一與不全面，在日常生活中無法很好的預防一些疾病的發(fā)生。

經在農村的調查報告顯示95%的人愿意自行參加農村新型合作醫(yī)療，“花小錢買平安”是值得的，但是卻對農村新型合作醫(yī)療不了解，這一現(xiàn)象在下次鎮(zhèn)中也表現(xiàn)明顯，同時群眾反映合作醫(yī)療體制不全面，報銷比例低且不全面。在醫(yī)院就趁一次花費一百多元，可報銷的只有十幾元，這大大彌補不了農村人民的損失，與當地的經濟情況沒有接上軌道。雖然近年來鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院費用報銷比例增至80%，但是由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療的局限性，使得當地的人民享受不到這種優(yōu)惠政策，在市級以上的醫(yī)院住院費報銷為 5%。

四、改善新車鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生的意見或建議

1、加大農村醫(yī)療衛(wèi)生知識的普及 、建立相關宣傳體制，加大宣傳力度，從書刊到電視，從電視到網絡，等渠道來增長農村人民的醫(yī)療保健知識，使新型農村合作醫(yī)療政策家喻戶曉、人人皆知。從根本去預防。

2、加強農村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的建設 、人才是農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最重要因素。相關部門要做好人才培養(yǎng)的相應措施，引導和鼓勵本科以上畢業(yè)生和城市衛(wèi)生技術人員到農村服務，加快發(fā)展農村的醫(yī)療衛(wèi)生體制。制訂優(yōu)惠政策，建立城區(qū)醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作制度。要加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)技人員結構調整，對非衛(wèi)技人員嚴格控制比例并有計劃清退，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生達不到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的要轉崗 分流。同時，在核定編制前提下，政府應按事業(yè)單位的社會保障政策，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職職工和離退休人員的養(yǎng)老、醫(yī)療等社會保障納入當地社會保障部門統(tǒng)一管理，積極營造留人的條件和環(huán)境。從新車鎮(zhèn)的農民參與農村合作醫(yī)療的普及率來看，當地政府嚴格按照省、市的安排部署，從關心農民的切身利益出發(fā),從解決“三農”問題的大局出發(fā),積極開展新型農村醫(yī)療工作,從而取得了顯著成效。在農村合作醫(yī)療制度推廣的同時，與新型農村合作醫(yī)療相配套的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生設施也基本到位。

3、加快基礎建設，改善就醫(yī)條件、加快基礎建設，新車鎮(zhèn)的醫(yī)療服務機構仍然比較簡陋，醫(yī)療設備等基礎條件缺乏，不能完全為農民提供 良好的就醫(yī)環(huán)境。 經我們調查反映人員認為在新型農村合作醫(yī)療工作推廣的同時，應該把農村衛(wèi)生體制改革有機地結合起來。

一、 概述

自2015年，國家發(fā)展改革委等部門啟動實施了農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作。為貫徹落實《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》(國發(fā)〔2011〕23號)、《國家衛(wèi)生計生委等7部門關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》(國衛(wèi)科教發(fā)〔2015〕56號)和《教育部等6部門關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》(教研〔2015〕2號)精神，進一步做好農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，我校高度重視對訂單定向生的培養(yǎng)工作。實踐證明，我們取得了可觀的成績。從2015年開始，我們學校已經為多個農村地區(qū)輸送了大批的醫(yī)療人才。

本著“下的去 留得住 干得好”的宗旨，我校為讓訂單定向生提前了解農村衛(wèi)生現(xiàn)狀，讓日后可以更快的融入工作，展開了“訂單定向醫(yī)學生暑期社會實踐調查“活動。

二、 調查方式

我們選擇問卷和訪談相結合的調查方式。問卷式調查用于收集標準化的定量資料，訪談式調查用于收集非標準化的無結構的定性資料。通過調查，得到了大量、豐富的信息。然后經過歸納、分析、總結和整理，得出具有重要有意義的結論。本次訪談我們采用的是典型調查發(fā)，分別對衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和居民進行了深入的調查，盡可能全面地剖析農村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，共謀改進農村醫(yī)療水平大計。

在訪談人群上，我們依據典型性和廣泛性的原則，分別對衛(wèi)生院不同職位的衛(wèi)生人員、不同年齡段的居民和兩個村衛(wèi)生進行訪談。

三、 農村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀及成因分析

農村醫(yī)療衛(wèi)生水平的落后首先體現(xiàn)在醫(yī)療人員的缺乏。在我所在的鄉(xiāng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，

實際在編人數僅有20人，其中大學本科及以上學歷4人、大專學歷12人、中專學歷4人。在這里面，職業(yè)醫(yī)師僅占總編制人數的20%。也就是說在我們一個總人口數為55萬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，平均一個職業(yè)醫(yī)師要服務11萬左右的居民。這數據對一個需要掌握所有疾病的全科醫(yī)生來說，是何等的巨大。在村衛(wèi)生室，這種情況更為顯著。在走訪的兩個村衛(wèi)生室中，都是只有2個衛(wèi)生人員，其中助理醫(yī)師一人。從中我們也不難看出基層衛(wèi)生機構對衛(wèi)生人員的急需程度。

現(xiàn)狀二：基層衛(wèi)生機構規(guī)模小、設備簡陋、藥品種類少

全鄉(xiāng)的醫(yī)療點規(guī)模都很小，除了一家鄉(xiāng)級衛(wèi)生院之外，其余的很多診所雖然是打著村級衛(wèi)室的招牌，但實際上全屬于私人性質的診所，自負盈虧。大部分的診所裝置都比較簡單，除了最基本的必備器械，如注射器、聽診器、血壓表等外，很少看到一些高級的器械。室內有板凳和長椅，不少衛(wèi)生室和診所還有兩三張病床。根據調查結果，我們發(fā)現(xiàn)村衛(wèi)生室的藥品種類都比較少。如富城衛(wèi)生所里常用藥只有30種，其中包括急救藥4種，而在半徑村衛(wèi)生所常用藥品種類就更少了，僅有28種。

現(xiàn)狀三：居民對基層衛(wèi)生機構的衛(wèi)生人員不信任

據《普通民眾調查問卷》，多數人選擇去衛(wèi)生院就醫(yī)的原因是較近，而就診病癥一般都為感冒等常見疾病。稍微較大一點的疾病都會選擇去三甲或三甲以上的意愿就醫(yī)。他們都認為衛(wèi)生院的醫(yī)生技術、檢查設備、環(huán)境條件、服務態(tài)度都不如縣級醫(yī)院。

四、 改變基層醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的策略：

根據調查的情況，為了改變農村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，應采取以下策略：

策略一：定向培養(yǎng)全科醫(yī)生

醫(yī)生培養(yǎng)培訓體系不健全，缺乏配套的政策和激勵機制。全科醫(yī)生不論是數量還是質量都滿足不了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的需要。為達到醫(yī)改提出的盡快實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構都有合格 的全科醫(yī)生的要求，為群眾提供安全、有效的服務，要大力加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設。我認為，可以將全科醫(yī)生專業(yè)納入醫(yī)學院校的學科建設當中，即我們現(xiàn)在所在的專業(yè)，采用定向培養(yǎng)的方式大量培養(yǎng)全科醫(yī)學人才，以滿足基層醫(yī)療機構的需要。定向生要與培養(yǎng)學校和定向醫(yī)院、生源所在地的教育、衛(wèi)生行政部門簽訂培養(yǎng)與就業(yè)協(xié)議，保證畢業(yè)后定向到基層醫(yī)療機構服務5年以上，這樣既可以解決基層缺乏醫(yī)療專業(yè)人才的困境，又能夠幫助家境困難的學生完成學業(yè)，還有助于擴大就業(yè)。

策略二：鼓勵和吸引人才政策。

鼓勵和引導優(yōu)秀高等院校醫(yī)學生、優(yōu)秀退休醫(yī)生和城市富余醫(yī)務人員到基層醫(yī)療機構工 作。制定相應的激勵政策、培養(yǎng)計劃，支持畢業(yè)生參加規(guī)范化培訓，為畢業(yè)生在大中型醫(yī)療機構實習、進修創(chuàng)造條件。 各地可據實際情況，對在基層醫(yī)療機構工作的衛(wèi)生技術人員 職稱晉升給予適當傾斜。比如，在基層醫(yī)療機構工作滿5年的衛(wèi)生專業(yè)技術人員可優(yōu)先參加相應的培訓或業(yè)務進修。我建議針對基層醫(yī)療機構急需醫(yī)療專業(yè)人才的狀況，除了要求專業(yè)醫(yī)學生深入到基層服務，是否也可以建立大學生人才到基層鍛煉的流動體系。比如，應屆畢業(yè)醫(yī)學生必須有在基層醫(yī)院工作一至兩年的經驗之后才有資格報考研究生或者公務員；城市大醫(yī)院必須從這些有在基層醫(yī)院經歷的大學生中招錄醫(yī)務人員。這樣既可緩解目前城市就業(yè)的壓力又能解決基層醫(yī)療機構人才短缺問題。

策略三：人才保障政策。

資力量那樣來滿足基層醫(yī)療單位對醫(yī)療人才的需求。因此政府首先應給予基層醫(yī)療機構自主的人事權與足夠的人員編制，以解決基層醫(yī)療機構編制不足、人員選擇不自主的問題，使醫(yī)療機構能夠選擇真正需要的人才并給予其編制，使他們得到相應的保障，有利于在其崗位上安心工作。其次要保障基層醫(yī)務人員的薪酬，按時到位將基層醫(yī)務人員工資列入財政統(tǒng)一支付。還有政府應給基層醫(yī)生實施醫(yī)療責任保險金， 提供更多的優(yōu)惠政策并出臺相關制度給予保障。同時新醫(yī)改方案明確規(guī)定基層醫(yī)療機構醫(yī)生應具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，衛(wèi)生院非衛(wèi)生技術人員比例一般不得超過職工總人數的20%。今后未取得普通中專學歷的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生要逐步退出醫(yī)生崗位，不予執(zhí)業(yè)再注冊，其崗位由應屆醫(yī)學大、中專畢業(yè)生補充。并通過公開招聘、競爭上崗、績效考核等方式方法，逐步將那些無能力的醫(yī)務人員替換到不重要的崗位，這樣的規(guī)定肯定能激活整個醫(yī)院的醫(yī)資體系。

策略四：建立吸引人才的機制。

建立吸引人才的機制。建立競爭制度，克服論資排輩傾向，允許有才干的人脫穎而出。要堅持定期考核，明確用人標準，鼓勵毛遂自薦，實行競爭上崗，這樣就可以使有真才實學的人得到發(fā)展機會，使醫(yī)院產生吸引力。

策略五：建立合理的分配制度。

在分配上體現(xiàn)出貢獻大小是對人才價值的承認，對于吸引人才有重要意義。根據現(xiàn)行醫(yī)院管理體制，不宜在基本工資方面拉開差距，但可以采用諸如獎勵績效工資、單項獎勵等辦法體現(xiàn)按貢獻分配的原則。

策略六：建立穩(wěn)定骨干的人事管理政策。

扎實培養(yǎng)和使用好本單位的人才，建立人才輩出、人盡其才的新型人才整合系統(tǒng)。在培訓、提升、工資獎金等方面對有貢獻的人員給予傾斜以鼓勵優(yōu)秀人才。加強在職人員的學歷教育和繼續(xù)醫(yī)學教育。

策略七：加大政府對農村醫(yī)療機構的投資力度。

為進一步提升衛(wèi)生服務能力，從根本上解決看病難、看病貴和看病不準的問題，政府對

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生室這二級醫(yī)療機構建設裝備應進行升級改造。通過對鄉(xiāng)、村二級醫(yī)療機構的建設，醫(yī)療衛(wèi)生服務條件能得到有效的改善，從而更好的滿足了群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。

策略七：爭取各大醫(yī)院的支持，使其與基層醫(yī)療機構建立長期對口協(xié)作關系。

一方面大醫(yī)院要組織本院有資質的醫(yī)生定期到基層開展相關培訓，比如：巡回辦班、專題講座、手術示范等；另一方面各大醫(yī)院要為進修人員開通進修綠色通道，實施減免進修費用，分期分批組織基層醫(yī)生到本醫(yī)院進修全科醫(yī)學。同時，要建立制度，保證形成長效機制，避免走過場、流于形式。要把培養(yǎng)基層醫(yī)生列為大醫(yī)院的一項日常工作，必須保證基層醫(yī)生進修一段時間后診療技術有所提升。從而提高居民對基層衛(wèi)生人員的信任度。

六、調查過程中的收獲與反思：

通過這次社會實踐活動，我不僅對家鄉(xiāng)農村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀有了較為明晰的了解和分析， 而且對改革發(fā)展家鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生提出了粗淺的意見和建議。同時，還增強了對家鄉(xiāng)的熱愛和向往，增強了發(fā)奮學習、頑強拼搏的信心和毅力，為日后報效家鄉(xiāng)、報效祖國奠定了良好的思想基礎。可以說，受益匪淺。在此，真誠感謝學院團委給予我這次難得的接受鍛煉教育 的機會，真誠感謝基層衛(wèi)生人員及家鄉(xiāng)父老給予的配合支持。路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索。我將珍惜火熱的青春年華，珍惜書聲瑯瑯的大學時光，在學院黨委和團委的正確領導下，在恩師諄諄教誨和學友的相互勉勵下，發(fā)奮苦學，頑強拼搏，待學有所成，為創(chuàng)建和諧社會無私奉獻自己全部的光和熱！

農村醫(yī)療調研報告篇三

在生活中，報告的用途越來越大，我們在寫報告的時候要避免篇幅過長。那么大家知道標準正式的報告格式嗎？以下是小編為大家收集的農村醫(yī)療救助調研報告范文，僅供參考，歡迎大家閱讀。

醫(yī)療救助是指國家和社會針對那些因為貧困而沒有經濟能力進行治病的公民實施專門的幫助和支持。醫(yī)療救助保障的是困難居民的基本醫(yī)療服務，基本醫(yī)療服務的內容在各個不同的經濟發(fā)展時期有不同的內涵。下面是小編為大家搜索整理的一篇調研報告范文，主要針對某市城鄉(xiāng)困難居民進行調研，歡迎參考閱讀，希望您喜歡!

近幾年來，為了全面落實科學發(fā)展觀，努力實現(xiàn)構建和諧社會的總體目標，**市積極采取有效措施推進了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，在一定程度上緩解了困難群眾“看病難、看病貴”的問題。

1、農村醫(yī)療救助情況。

制定出臺政策。根據《江蘇省農村醫(yī)療救助實施辦法》和《市政府關于在全市建立新型農村合作醫(yī)療制度的實施意見》等有關文件精神，以建立新型農村合作醫(yī)療為依托，以困難群眾大病醫(yī)療救助為重點，切實保障農村低保戶、農村五保戶和農村因災因病農民的基本醫(yī)療需要，我市于2004年經過近半年時間認真調研，經市民政、衛(wèi)生、財政和各縣區(qū)人民政府共同會商論證、市法制辦依法公證、市政府同意，出臺了《**市農村醫(yī)療救助實施細則》，各縣區(qū)也制定了農村醫(yī)療救助實施規(guī)程或規(guī)章制度，納入考核目標。積極籌措資金，落實了每年按每人30元籌措資金，其中市按每人6元，縣區(qū)按每人24元。其中10元用于幫助醫(yī)療救助對象參加當地新型合作醫(yī)療的個人應承擔的部分，20元作為第二次救助。積極實施救助，20xx年以來，除省給予我市的農村醫(yī)療救助補助資金,我市各級共籌集農村醫(yī)療救助資金940.8萬元,其中，市、縣(區(qū))財政投入719.2萬元,各級彩票公益金105萬元;社會捐助及其他投入116.6萬元。每年全市參加農村醫(yī)療救助人數占全市農村人口3.2%以上,共資助參加新農合人數為48.6527萬人次，資助參加新農合后二次救助人次人數達1.6908萬人次;資助資金總額達979.683萬元。

2、城市醫(yī)療救助情況。

為解決城鎮(zhèn)困難居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用負擔問題，依托我市建立的`以大病統(tǒng)籌為主城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，以及惠民醫(yī)療衛(wèi)生服務平臺，本著以救助城鎮(zhèn)困難居民患大重病、慢性重癥疾病為重點，目前我市正在醞釀出臺《**市市區(qū)城鎮(zhèn)困難居民醫(yī)療救助暫行辦法》。希望通過建立城鎮(zhèn)困難居民醫(yī)療救助統(tǒng)籌基金，對城鎮(zhèn)困難居民參加以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定由個人承擔的部分費用存在困難和在醫(yī)治重大疾病、慢性重癥疾病醫(yī)療費用經城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助后存在困難的，由民政部門按實際情況再給予一定限額救助的醫(yī)療救助。救助對象：城鎮(zhèn)居民最低生活保障對象，城鎮(zhèn)居民重點優(yōu)撫對象，城市居民家庭生活困難的重度殘疾人員(指家庭人均收入處于城市居民最低生活保障標準以上至保障標準150%以內的)，城鎮(zhèn)居民享受生活補助費的行政事業(yè)單位60年代精減退職老職工，市總工會核定的城鎮(zhèn)居民特困職工，城鎮(zhèn)居民家庭生活困難的臨時救助對象(指家庭人均收入處于城市居民最低生活保障標準以上至保障標準150%以內的)，經民政部門確認的其他特殊困難群眾。救助形式：資助醫(yī)療救助對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人應負擔的部分費用。醫(yī)療救助對象重大疾病、慢性重癥疾病就診的，經城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險補助后，個人負擔醫(yī)療費用過高，影響家庭基本生活的，分不同對象給予適當醫(yī)療救助。

通過各級民政部門、衛(wèi)生部門以及街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)(村)工作人員的共同努力，**市醫(yī)療救助政策實施以來，貧困群體就醫(yī)難得到了一定緩解，特別是對患重大疾病的農村貧困群體及時給予了一定的資金救助，充分體現(xiàn)了市委和人民政府對貧困群體的關愛和幫扶。在看到成績的同時，我們也看到了醫(yī)療救助存在著一定問題和困難。

1、救助對象中無錢看病問題仍然嚴重

目前救助對象患病沒錢看病問題主要集中體現(xiàn)在以下三個方面：一是救助對象患病無力交納住院押金，影響了病情正常治療;二是醫(yī)療救助起付線過高。我市農村低保對象醫(yī)療救助起付線300元與90元的農村低保標準高出3倍多，這意味著將花去醫(yī)療救助對象3個多月的基本生活費。因此造成救助對象因無力支付基本醫(yī)療起付線費用，而不能及時就醫(yī)難以享受醫(yī)療救助;三是目前我市采取的農村醫(yī)療救助政策屬于醫(yī)后救助方式，相當多的救助對象在患病后由于無力支付住院費或醫(yī)療費，而放棄治療或延誤治療的問題突出。

2、醫(yī)療救助比例及標準偏低

我市目前實施的農村醫(yī)療救助政策，各縣區(qū)對醫(yī)療救助比例及標準規(guī)定的普遍偏低，比如，新浦區(qū)對享受農村低保待遇的農村居民，對其住院醫(yī)療救助按25%、35%、45%三個比例實行救助，分為300-5000元、5001-10000元、10001元以上，全年個人累計救助額不超過10000元，顯然救助比例和標準有些偏低。就救助比例而言，一名農村低保對象要得到10000元醫(yī)療救助自己要拿總醫(yī)療費的50%以上。按農村低保對象一般性住院治療需費用10000元計算，按300元起付線，25%、35%的比例救助，此人只能取得救助金2325元。那么，該家庭需要承擔7675元的醫(yī)療費用，占總醫(yī)療費的76.75%。

而一名農村低保對象每月享受的保障標準為90元，一般低保家庭很難支付住院醫(yī)療費用，這就造成了申請醫(yī)療救助人員“少”，使大量患常見病、慢性病的貧困群體無力負擔醫(yī)療費而放棄治療，影響醫(yī)療救助的實際效果。

3、無人員編制在一定程度上影響了醫(yī)療救助工作

醫(yī)療救助工作是民政部門的一項新業(yè)務，醫(yī)療救助工作事關廣大貧困群眾的基本生存權益和社會的和諧發(fā)展。多年來，各縣區(qū)、各街道無醫(yī)療救助專項編制，工作人員大都兼有多項工作，任務繁重，時常忙于緊急事務的處理工作，無專門精力將醫(yī)療救助工作做實做細。由于無專項編制，定崗、定員不確定，身份待遇不落實，且又人員流動性大，培訓過人員流失，造成基層工作人員中新手多、素質不高、責任心低、業(yè)務生疏，對救助政策不了解，不托底，無法做好救助政策的解釋和基層矛盾的疏導工作，造成經常性的上訪事件，在一定程度上影響了醫(yī)療救助政策的實施。

4、籌措救助基金困難

目前我市按每人年30元救助資金預算，其中市按每人6元，縣區(qū)按每人24元。從實際情況看，資金總量遠遠達不到救助對象所需的實際數，人為造成了對救助對象報銷補償率較低。從目前的報銷情況看，住院費用平均補償金額450元，住院補償率只在30%，絕大部分由個人自負，明顯低于標準。

為切實緩解貧困群體就醫(yī)難，加大政府醫(yī)療救助力度，使城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策更加惠濟貧困群體，針對目前醫(yī)療救助工作中所存在的問題，特提出如下對策建議：

1、適當提高基本醫(yī)療救助比例、標準及降低起付線標準

為滿足城鄉(xiāng)特困群體的基本醫(yī)療需求，使患常見病、慢性病的特困人員得到及時治療，防止常見病因得不到及時醫(yī)治引發(fā)大病的情況。對策：將基本醫(yī)療救助中農村低保對象起付線降低為100元，城市低保對象起付線定為200元;將農村基本醫(yī)療救助比例上調整20%，城市基本醫(yī)療救助比例定為50%、60%、70%三種。

2、探索建立行之有效的同步救助制度

**市的醫(yī)療救助政策采取醫(yī)后救助的方式，造成相當多的救助對象因無力支付醫(yī)療費而放棄治療。為更好地服務救助對象，使他們切實享受到醫(yī)療救助政策。對策：探索建立同步救助制度，對救助對象中確實因家庭困難無力支付住院費和治療費的患者，可憑定點醫(yī)療機構或轉診醫(yī)療機構出具的住院通知書到縣區(qū)民政局申請同步救助，經縣區(qū)民政局與醫(yī)療機構確認情況屬實的，縣區(qū)民政局按基本醫(yī)療和重大疾病醫(yī)療救助最高救助標準的50%提前預付給患者或其直系親屬，確保救助對象及時得到治療。同時，救助對象或直系親屬應憑醫(yī)療票據及時到縣區(qū)民政局進行核銷平帳，對不積極配合銷帳的，取消其家庭今后的醫(yī)療救助待遇。

3、為各區(qū)、街道配備醫(yī)療低保救助工作專項編制

**市1997年實施城市居民最低生活保障制度、20xx年實施農村居民最低生活保障制度和農村醫(yī)療救助制度，各縣區(qū)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會救助工作日益繁重，為進一步加強社會救助工作，健全各縣區(qū)低保醫(yī)療組織機構，經過多方努力工作爭取，市民政局設立城鄉(xiāng)低保管理處，東海縣民政局設置了低保管理中心，其他縣區(qū)民政局目前工作仍由救災救濟處科室兼管，街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村居委更談不上專職人員問題。建議：爭取為各縣區(qū)設立低保辦公室，配備編制2—3名人員，各街道、鄉(xiāng)政府設立社會救助保障所，配備編制1—2名人員。

農村醫(yī)療調研報告篇四

本文目錄

農村醫(yī)療調研報告

強化農村醫(yī)療隊伍建設現(xiàn)狀調研報告

農民用藥安全是今年“兩會”關注的熱點，也是建設社會主義新農村，構建和諧社會的內在要求，但在農村的醫(yī)療機構，由于重醫(yī)輕藥的思想根深蒂固，導致對藥品、醫(yī)療器械管理工作不夠重視，使農村醫(yī)療機構藥品、醫(yī)療器械使用管理成為食品藥品監(jiān)管工作中的一個主要環(huán)節(jié)。基層藥品監(jiān)管部門要不斷加大對其監(jiān)管力度，積極探索規(guī)范化管理途徑。

**縣轄*鎮(zhèn)、*鄉(xiāng)、**個農林牧漁場，人口**萬人，縣域內有縣級醫(yī)療機構*個、鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、場)衛(wèi)生院**個、個體診所(口腔診所)**個、村級衛(wèi)生所**個、衛(wèi)生室*個，主要集中在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)和人口較密集的村。

該縣級醫(yī)療機構對藥械使用的管理比較規(guī)范，用藥水平也較高，有專門的藥學技術人員對藥品質量進行把關，建立了藥品管理制度，能按要求進行藥品養(yǎng)護和貯存。而農村醫(yī)療機構，尤其是村級衛(wèi)生所(室)基本上都沒有專門的藥學人員管理藥品，使用的藥品、醫(yī)療器械的水平比較低。通過調查，目前轄區(qū)內農村醫(yī)療機構在監(jiān)管方面主要存在以下問題：

1、購進渠道雖已規(guī)范，但仍出現(xiàn)違規(guī)購藥現(xiàn)象。在調查單位中，部分村級衛(wèi)生所(室)采購藥品出現(xiàn)8:1:1現(xiàn)象。一是從合法批發(fā)企業(yè)購貨占%。在我局的監(jiān)管督促下，農村醫(yī)療機構能夠從合法企業(yè)購貨，占到所使用藥械的大部分數量;二是從零售藥店找零占%。由于我縣的特殊地理環(huán)境，距縣所在地偏遠的村屯對于藥品配送中心的固定時間配送，無法滿足正常使用，部分藥品的批發(fā)價格比藥店的零售價格還高，為了方便實惠，衛(wèi)生所就近在藥店購進藥品，而且還可以賒欠;三是從個體游醫(yī)藥販手中買藥占%。有部分游醫(yī)藥販打著義診的名義，與藥監(jiān)部門搞游擊戰(zhàn)，部分村級衛(wèi)生所(室)明知道這種行為違法，但為了貪圖便宜，就明知而犯了。

2、未建立完整的合法供貨企業(yè)資質檔案。對于供貨的企業(yè)，在監(jiān)管部門的硬性要求下，他們知道索要“三證”，但不清楚“三證”是什么，不知道要在供貨

合同

3、各項記錄不規(guī)范。按照《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》等相關法律、法規(guī)的規(guī)定，要求涉藥單位建立藥械購進驗收記錄。經過近幾年的監(jiān)督管理，藥械購進驗收的記錄情況有了一定的好轉，但村級衛(wèi)生所(室)在做購進驗收記錄時，只是簡單地對照購進發(fā)票，照抄上面的內容，票據上沒有的，購進驗收記錄上也體現(xiàn)不出，例如檢查中發(fā)現(xiàn)，某村級衛(wèi)生所建立藥械購進驗收記錄中，生產廠商一欄中填寫了，產品批號欄中填寫，一對照購進發(fā)票，原來發(fā)票上簡寫了生產廠商，產品批號與有效期打串了。可見，驗收記錄還是只停留在形式上，甚至應該說是在應付藥監(jiān)部門，記錄的重要性相對人理解嚴重不足，而他們所做的購進驗收記錄已經毫無意義。

4、基層醫(yī)療機構經濟環(huán)境有待提高。大部分村級衛(wèi)生所(室)藥房與設備設施及其簡陋，根本不具備藥械必要儲存條件，無藥械專用庫房，藥械混儲現(xiàn)象較普遍，無通風、防潮、溫控、貨架等基本設施，衛(wèi)生條件較差，有的墻面表層已經脫落，墻面上布滿霉點和下雨時漏雨留下的痕跡;有的藥房光線暗，里面陰暗潮濕。大部分村級衛(wèi)生所(室)還有出現(xiàn)診斷室、注射室、藥房三合一的現(xiàn)象。

5、從業(yè)人員業(yè)務素質偏低。村級醫(yī)療機構中從業(yè)人員大都為1人，只有個別為2—3人，即使有多人也都為親人關系。因此，在農村醫(yī)療機構中，一名工作人員自己既做醫(yī)生又當護士，同時還是藥品管理人員。調查結果表明，基層醫(yī)療機構藥械專業(yè)人員普遍較缺乏，95%以上均不屬專業(yè)人員，多數均未經過專業(yè)培訓，無法做到規(guī)范管理、規(guī)范用械，80%以上的從業(yè)人員對藥械法律法規(guī)和相關知識不熟悉，規(guī)范管理意識淡薄，從而導致管理制度不健全、不到位。

1、藥品擺放不規(guī)范。大部分村級衛(wèi)生所(室)分類擺放意識差，處方藥品與非處方藥品、外用藥、口服藥、注射劑等藥品隨意混放一起，甚至將日常生活用品與藥品混擺一起，藥品包裝盒上滿是灰塵，而且只有兼搞防疫的衛(wèi)生所有冷藏設備，但這冷藏設備還是和家庭混用。有些衛(wèi)生所將藥品直接堆放于床下及房屋空閑處，部分藥箱底受潮發(fā)霉;中藥貯存加工條件簡單，普遍用布袋、方便袋盛裝中藥材和中藥飲片，缺乏中藥炮制加工和養(yǎng)護的必要設備，沒有烘干、熏蒸中藥材和中藥飲片的設備，沒有溫濕度計更談不上記錄。

2、處方管理不規(guī)范。調查中發(fā)現(xiàn)，僅有8%的農村醫(yī)療機構憑處方使用藥品。70%醫(yī)療機構是給患者看過病后就銷售藥品，而不開具處方;22%醫(yī)療機構并不給患者看病直接銷售藥品。老百姓也不明白醫(yī)療機構和藥店的區(qū)別，將衛(wèi)生所當成了兩用機構，既可看病，又可賣藥。

1、淘汰的醫(yī)療器械產品普遍使用。通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的大型、小型醫(yī)療器械登記備案情況看，有部分醫(yī)療器械在其外觀上無法看清型號規(guī)格、生產單位、執(zhí)行標準、批號等相關內容，例如在某醫(yī)院檢查的尿液分析儀上只能看到gf-u780的標記，其余什么也找不到。通過了解醫(yī)院負責人，這類醫(yī)療器械大部分是國家、省扶貧救災時劃撥的，無法查到資質、證件，但由于醫(yī)療機構自身經濟條件與實際情況，這些醫(yī)療器械仍在使用中。

2、醫(yī)療器械使用后處理不規(guī)范。不少衛(wèi)生所(室)或個體診所既未按規(guī)定建立一次性使用無菌醫(yī)療器械用后銷毀制度，又未按規(guī)定嚴格執(zhí)行銷毀制度。現(xiàn)場檢查時發(fā)現(xiàn)對使用后的一次性使用無菌醫(yī)療器械不毀形、不消毒處理、亂丟亂扔現(xiàn)象時有發(fā)生。即使銷毀的也采用的是焚燒方法，在毀形物較多的情況下，就存在焚燒不徹底情況(如針頭、調節(jié)器)，為不法分子提供可趁之機。

由于種種原因，基層醫(yī)療機構管理比較特殊，涉及地方政府和衛(wèi)生、藥監(jiān)等各部門，因此，要加強農村醫(yī)療機構用藥用械的監(jiān)管，需要衛(wèi)生、藥監(jiān)和相關部門相互配合，合理配置監(jiān)管資源，共同來規(guī)范醫(yī)療機構用藥用械行為。只有多方動員，采取多種形式，標本兼治，才能取得較好的效果。

當前，農民因病致窮，因病返貧的現(xiàn)象還很突出。如果農民的身體健康和生命權益得不到有效的保護，建設社會主義新農村就會變成一句空話。因此，加強農村醫(yī)療機構的管理，就是要積極融入到社會主義新農村建設中，就要積極堅持“四個加強”。一要加強培訓。針對農村藥械人員業(yè)務素質低，用藥水平差這一問題，應加大培訓的力度，建立農村藥學從業(yè)人員教育培訓制度，全面提高專業(yè)素質、法律意識和藥學服務水平。藥監(jiān)與衛(wèi)生部門應加強協(xié)作，采取多種形式，開展對基層醫(yī)療機構從業(yè)人員的法律法規(guī)和專業(yè)知識的培訓，并按照“教育先導，重在規(guī)范”的原則，對參加培訓人員進行考試，對考試合格者頒發(fā)上崗證，對考試不合格者，建議取消其行醫(yī)資格或繼續(xù)學習。二要加強宣傳。目前，老百姓對藥械管理的法律知識理解不夠，安全使用常識懂的不多，因而應加大宣傳力度，建立安全用藥信息網絡，及時向老百姓傳遞醫(yī)藥知識，改變農村安全用藥信息閉塞的現(xiàn)狀，根據農民的消費習慣和文化水平，做好法律及常識的宣傳。利用縣內大型活動或城鄉(xiāng)集市等群眾聚集的機會，講解相關的政策法規(guī)，與合理用藥的小常識、或發(fā)放宣傳單、利用電視幕、宣傳條幅，深入到中小學校向學生授課，再通過學生反饋給家長等多種有效的形式，形成群策群力、共同參與，達到社會各界自覺維護藥械安全的良好氛圍;三是要加強扶助。要積極爭得政府部門的支持，對偏遠村屯、貧困村屯，經濟條件差的衛(wèi)生所(室)開展扶貧幫困。采取“輸血”和“造血”并舉的方式，積極為貧困村、貧困屯、貧困衛(wèi)生所開展以“送資金、送設施、送制度、送指導”活動，徹底解決農村醫(yī)療機構中的“缺口”問題，解決邊遠村屯老百姓就醫(yī)用藥的困難。四要加強監(jiān)督。作為監(jiān)管部門，更應主動把農村醫(yī)療機構的監(jiān)管工作融入到社會主義新農村建設的總體布局中去，進一步創(chuàng)新監(jiān)管方式，加大監(jiān)管力度，提高監(jiān)管水平，切實保障農民群眾用藥用械安全有效，為解決農業(yè)、農村和農民問題，建設社會主義新農村多做貢獻。

在農村地區(qū)，藥品安全直接關系到千家萬戶，關系到每個村民的身體健康和生命安全，關系到農村社會的穩(wěn)定，因此，加強農村醫(yī)療機構的監(jiān)管就要積極協(xié)調和爭取當地新農合管委會的支持，加強對新農合定點醫(yī)療單位的監(jiān)管和規(guī)范，從村級新農合定點醫(yī)療機構的“三室”分離、房屋設施、藥械貯存條件、藥劑人員的上崗培訓、藥品購進驗收和貯存保管記錄等方面，制訂相應的管理制度和標準，對符合要求和標準的可以當地新農合管委會、食品藥品監(jiān)管部門之名頒發(fā)“新農合規(guī)范藥房”牌匾，從根本上達到強化和規(guī)范新農合定點醫(yī)療機構軟、硬件設施建設的目的，近而為農村老百姓創(chuàng)造安全、放心的用藥環(huán)境。

農村藥品“兩網”建設的目的是最大限度地保證農村藥品質量和滿足農民用藥安全、有效，是提高農村廣大群眾生活質量的重要手斷，是為農民辦實事、做好事。因此，要加強對農村醫(yī)療機構的監(jiān)管就要積極推進農村藥品“兩網”建設，著實解決老百姓買藥難、買不上放心藥問題。一要加強監(jiān)督網絡建設。不僅重視事后的監(jiān)督查處，更要重視事先的監(jiān)督管理。充分發(fā)揮農村藥品協(xié)管員與信息員的積極性、主動性，及時發(fā)現(xiàn)查處農村醫(yī)療機構的藥品違法違規(guī)行為。利用協(xié)管站發(fā)展來帶動信息站建設，達到各級醫(yī)療機構相互制約，相互促進的良性發(fā)展趨勢。二要提高供應網絡管理。針對目前存在的配送不及時、藥價高等問題，提高對配送中心的監(jiān)管力度，使農村藥品供應網絡延伸到每一個涉藥單位，使藥品供應價格明顯下降，以規(guī)范購貨渠道，保證藥械質量，保障農村公共安全。

對于農村醫(yī)療機構使用藥品醫(yī)療器械存在的問題，還應該從藥房管理本身入手，將規(guī)范化藥房延伸到村屯，依據“分類指導、以點帶面、整體推進”的原則，逐步提高農村醫(yī)療機構管理水平。對于各項設施、設備齊全，各項制度健全，各項管理規(guī)范的衛(wèi)生所授予《規(guī)范化藥房》牌匾，對未評上“規(guī)范藥房”的農村醫(yī)療機構，采取通報、新聞媒體曝光、限期整改、重點檢查等方法，提高其規(guī)范管理的自覺性。同時，對“規(guī)范化藥房”實施跟蹤管理，每年年底組織復驗，復驗合格的保留稱號，不合格的取消稱號以此達到農村醫(yī)療機構合理用藥用械的自律意識，提升藥學服務的安全意識。

農村醫(yī)療機構的監(jiān)管工作任務十分繁重和艱巨，責任更是重大，只有全面實踐科學監(jiān)管理念，按照“創(chuàng)新監(jiān)管、注重長效、找準薄弱環(huán)節(jié)、加大監(jiān)管力度”的總體工作思路，才能不斷開創(chuàng)農村醫(yī)療機構監(jiān)管新局面，構建社會主義和諧社會。

農村醫(yī)療調研報告（2） |

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如何加強我省農村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設廣泛聽取了相關主管部門、衛(wèi)生界人士及部分民眾的意見和建議。現(xiàn)按農村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的基本現(xiàn)狀、存在問題、主要成因及改進意見或建議等四個層次，分別進行如下闡述：

一、當前農村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設的基本現(xiàn)狀

1、鄉(xiāng)村醫(yī)療資源總體概況：就所到調研地區(qū)看，當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展狀況不平衡。目前保存下來的衛(wèi)生院與原先相比，基本上得到了進一步發(fā)展，這些衛(wèi)生院醫(yī)療隊伍不斷壯大，基本上由原來的幾個人發(fā)展到現(xiàn)在每院10幾人至20余人，大中專院校畢業(yè)生也正在逐步充實到這一隊伍中。每個衛(wèi)生院基本上設立了門診、病房，美化了環(huán)境，增添了設備，如x光機、b超機、心電圖機等，并建立了各種

規(guī)章制度

2、鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍人員編制情況：大多數鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各擁有10－20名人員，編制分為全民、集體、臨時工。全民由大中專院校分配；集體人員由衛(wèi)生系統(tǒng)招收而來；臨時工由衛(wèi)生院根據工作需要自行招收。村衛(wèi)生所基本上每村設1－2名村醫(yī)，相當部分由原赤醫(yī)擔任。

3、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍人員層次情況。絕大多數鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前沒有高級職稱衛(wèi)技人員，有少量中級職稱醫(yī)療骨干，大部分是初級職稱或者是無職稱人員。據不完全統(tǒng)計，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員中，大學本科或以上人員僅占3.6%，大專學歷的為18.8%，中專畢業(yè)的占72.6%，還有4.9%的人員無學歷。初級職稱或中專生中，有很大一部分是地方性衛(wèi)校畢業(yè)生，有的甚至是國家不承認學歷的中專生。而絕大部分村級老一輩衛(wèi)生人員，是由原赤醫(yī)培訓而成，并非科班出生，基本上無職稱、無學歷，新一輩村醫(yī)雖然大部分是科班出生，但基本上僅限于初級職稱或中專生，屬初級衛(wèi)生人員，其中不少還是國家不承認學歷的“中專生”。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)隊伍素質仍然有待提高。

4、鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍醫(yī)療設施配置情況。目前，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本上配備有x光機、b超機、心電圖機等設備，設有化驗室、病房，能開展基本醫(yī)療業(yè)務。但這些設備普遍存在使用率較低、缺乏有關管理制度的現(xiàn)象，個別衛(wèi)生院x光機無防護設施，還有個別衛(wèi)生院因缺乏設備操作人員或缺乏業(yè)務用房，導致這些設備實際未投入使用，同時，由于很大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)技人員對知識掌握較膚淺，因此，上述設備配置實際應用較少，所產生的社會效益和經濟效益是相當有限的。而村一級衛(wèi)生所，基本上設備配備簡陋、不齊，絕大多數只能做簡單的物理診斷。

5、鄉(xiāng)村醫(yī)療建設方面經費情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經費來源主要靠國家財政補貼及醫(yī)療收費收入，由于其人員較多，醫(yī)療收入有限，所以很大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經費運轉困難，有的甚至是負債運營，不能或根本無力投入更多的資金發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，且員工年收入基本上在1－1.5萬元之間，與縣市級大醫(yī)院相比差距很大，造成員工心理落差較大，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)的正常發(fā)展。而村一級衛(wèi)生所，由于資金大部分是個人投入，他們自己精打細算，開支小，且收入與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員相比相對較高，整體醫(yī)療運轉情況是比較良好的。

6、鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍責任心情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資中財政承擔比例約為30%－50%，其余工資要靠醫(yī)療收費自給自足。由于現(xiàn)行的事業(yè)單位用人機制，導致衛(wèi)生院中的優(yōu)秀人才容易被上級醫(yī)院選調走，而水平低下、工作不積極、責任心不強的人員卻無法讓其離開，這大大制約了衛(wèi)生院醫(yī)療收費的提高，從而影響了整體工資收入水平，造成在相對較為偏遠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，多數人員存在“人往高處走”思想，向往城市、向往更好的地方，根本“無心戀戰(zhàn)”。反之，多數員工因為收入與縣市級醫(yī)院人員相比差距很大，造成員工心理不平衡，以至于不安心工作，工作責任心不強，工作馬虎隨便，面對疾病時往往有力無心。而村一級衛(wèi)生所，由于村醫(yī)大部分是本鄉(xiāng)本土人士，經費是個人投資，他們認真工作，責任心強，服務態(tài)度良好，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相比形成較為明顯的反差，這無形中擴大了村一級衛(wèi)生所的生存空間，但限于水平，村醫(yī)面對疾病尤其是重大疾病時，往往有心無力。

二、農村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設存在的主要問題

1、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均勻。目前，我省醫(yī)療衛(wèi)生資源分布情況與全國情況大體相同，約有80%集中在城市或經濟較發(fā)達地區(qū)，廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)尤其是偏遠鄉(xiāng)村的農民在當地得不到良好的醫(yī)療服務，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象屢有發(fā)生。貧困和偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院院長普遍反映說：農村醫(yī)療缺藥、缺設備，但最缺的是人才、是技術，醫(yī)科大學畢業(yè)生一般不會選擇到貧困或偏遠的鄉(xiāng)村來。據了解，我省近年來開展了農村衛(wèi)生三網規(guī)范化建設，設立了鄉(xiāng)村醫(yī)生的門坎，規(guī)定村醫(yī)必須達到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，但這基本上只是對新申請執(zhí)業(yè)的村醫(yī)，對有的老村醫(yī)則按老辦法延續(xù)。在個別偏遠縣城，目前還有相當數量的村醫(yī)達不到新門坎的要求。

2、農村基層衛(wèi)生機構設施裝備落后，人才短缺，難以承擔農民醫(yī)療保障載體的重任。據永安市衛(wèi)生部門對農村醫(yī)療機構的摸底調查，農村醫(yī)療基礎設施、設備配備和人員素質都十分低下。據不完全統(tǒng)計，我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中業(yè)務用房小于1000平方米約占30%；村衛(wèi)生所業(yè)務用房屬危房的約占3%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員的學歷構成以中專畢業(yè)為主，占72.6%，大學本科以上人員僅占3.6%,大專學歷為18.8%，還有4.9%的人員無學歷。相當部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護人員由于人員不足，經常輪流值班，不分科室，內、外、婦、兒全拿，是全科醫(yī)生。而說是全科醫(yī)生，技術又都不精，職稱也就難以晉升，因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生很少有中高級職稱的。相當數量的村醫(yī)就更是連職稱的門坎都邁不進，因為，這些村醫(yī)基本上是從各縣衛(wèi)生學校畢業(yè)，有的僅參加一期短訓班就掛牌行醫(yī)，許多村醫(yī)更是子承父業(yè)，在村里有些名氣和地位，但醫(yī)技水平只能居于中等或偏下。

3、經費方面的不足對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)影響較大。目前，由于經費來源渠道相對較為單一，且數額不足，導致農村醫(yī)療經費很有限，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院經費運轉困難，有的甚至負債經營。因此，多數鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院無力引進或留置人才，無力添置醫(yī)療設備，無力改善醫(yī)院病房及員工住宿條件，無力安排更多的人員去參加學習、進修或者培訓，無力提高員工收入水平，而所有這些因素，均會嚴重影響或阻礙鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展。

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員思想上存在不安心工作現(xiàn)象。目前，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生從業(yè)人員，尤其是偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)技人員來說，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣一級醫(yī)院相比，在醫(yī)技上和經濟上存在很大差距，他們在醫(yī)技上得不到很快提高，在經濟上收入又較低，且工作、社交、生活等條件均較為艱苦，所以大多數非本土的醫(yī)衛(wèi)人員存在不安心工作現(xiàn)象，他們千方百計想往城里調，為人民服務、為患者解憂的觀念較為淡薄，具有得過且過的心理傾向與行為表現(xiàn)，導致醫(yī)療質量與服務質量相對低下，影響了醫(yī)患之間的關系，嚴重的還會導致患者對醫(yī)生產生信任危機。

5、相當部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療設備普遍存在使用率較低、缺乏有關管理制度的現(xiàn)象。如，個別衛(wèi)生院x光機無防護設施，無專業(yè)操作和檢驗人員，設備使用效果欠佳，還有個別衛(wèi)生院因缺乏設備操作人員或缺乏業(yè)務用房，這些設備根本未投入使用，不僅造成資源浪費，而且抑制了自身的生存空間。

三、農村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設存在問題的主要成因

目前，農村衛(wèi)生服務網絡包括縣、鄉(xiāng)、村三級，這個網絡的現(xiàn)狀是：縣級力量較強；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級比較薄弱，但能夠承擔一定的工作；村級相對最弱，基本不能負重。據調查分析，政府對農村醫(yī)療事業(yè)的投入不足，是產生這種現(xiàn)狀的重要原因。具體原因表現(xiàn)為：

2、城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置差距巨大。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設施裝備較差的約占一半。而且基層醫(yī)衛(wèi)人員學歷水平、專業(yè)技術水平普遍偏低。現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學歷的占70%以上，而且不少是從當年的赤腳醫(yī)生轉過來的，年齡多在50歲上下，接班的年輕人基本留不住。這樣的現(xiàn)狀使農民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務站缺乏信任，加之現(xiàn)在交通比過去方便，有病到縣級和市級醫(yī)院并不難。因而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門前冷落，難以為繼，不少是負債經營，無法發(fā)揮合作醫(yī)療載體的作用。目前，不管是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或是村衛(wèi)生所，在醫(yī)技上與縣一級醫(yī)院有很大差距，很多醫(yī)療技術在農村還不能開始應用，使不應轉院的往上一級醫(yī)院轉，這不僅大大增加了農民的經濟負擔，而且導致農民對鄉(xiāng)村醫(yī)院產生了一定的信任危機。

3、城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生財政轉移支出差距巨大。由于政府對農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入嚴重不足，導致鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)人員生活、工作環(huán)境差，收入相對低；條件差，收入低，留不住好醫(yī)生；沒有好醫(yī)生，患者不愿來這里看病；患者少，收入少，醫(yī)院條件改善不了。農村醫(yī)療條件太差，農民在當地得不到良好的醫(yī)療服務，一旦有個大病就得遠離家鄉(xiāng)到大城市，費用開支呈幾何倍數增加，導致農民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象屢有發(fā)生，這加劇了農民負擔，反過來又壓縮了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存空間。如此這般，形成一條惡性循環(huán)鏈。

總之，以政府目前的財政投入比例或扶持力度，必然會出現(xiàn)上述這樣的基礎設施狀況和人才結構，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于基本維持狀態(tài)，缺少資金、設備、人員，醫(yī)生的治療技術水平無法進一步提高，有的衛(wèi)生院只能應付一般的病，難、重癥就可能診斷不出來，甚至誤診誤治，導致農民對其產生信任危機。當然，還有另一個原因是，由于相當數量的農民收入不高，自身保健、防護意識不強，因此對不是特急的病，他們一般不會單獨為看病跑一趟，一般都是等到鄉(xiāng)鎮(zhèn)圩日時趕圩、看病一起辦，有的時候小病就耽成了大病，小錢不花，變成要花大錢。如此惡性循環(huán)，成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擺脫不了的困境。

四、改進我省農村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設的意見或建議

回良玉在去年中央農村工作會議上提出，要改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的設施設備條件，加強醫(yī)療隊伍建設，提高農村醫(yī)療服務水平。總理在今年政府

工作報告

1、加大財政轉移支付力度，把衛(wèi)生經費的扶持重點調整到支持農村公共衛(wèi)生、預防保健和人員培訓等方面上來。要樹立現(xiàn)代人才資源觀念，把加快衛(wèi)生人才培養(yǎng)作為保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的關鍵因素和基礎條件，認真落實培訓專項經費，切實抓好現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的培訓進修，不斷提高他們的醫(yī)療技術水平。要進一步加強人才隊伍建設，重點對急救、傳染病、婦幼重點進行培訓，逐步建立起農村衛(wèi)生人才的長效培訓機制。要切實加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才技術隊伍建設，開展技術培訓和再教育工程，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員的業(yè)務水平。如，可逐步由省衛(wèi)生廳與省教育廳聯(lián)合啟動鄉(xiāng)村醫(yī)生大學生深造計劃，從現(xiàn)在開始在全省鄉(xiāng)村醫(yī)務人員中每年招收一定比例學員接受高等醫(yī)學教育，五年內計劃培養(yǎng)1000人或者更多，以提高其知識與業(yè)務水平；又如，要切實推行衛(wèi)生部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合倡導實施的“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”，從現(xiàn)在起就陸續(xù)從三級綜合醫(yī)院抽調相當比例的優(yōu)秀醫(yī)務人員到農村去，通過人力、技術、管理等多種支援形式，施行一年期滿后對支援人員進行調整、輪換的辦法，將城市衛(wèi)生資源引向農村，以逐步改變農村衛(wèi)生工作的薄弱現(xiàn)狀。這不僅有利于提高農村基層衛(wèi)生單位的醫(yī)療服務能力和技術水平，提高農村常見病、多發(fā)病的診療水平，為農村居民就近提供質優(yōu)、價廉、便捷的醫(yī)療服務，緩解農民“看病難”問題，而且有利于加強農村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，加強農村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，最終有利于新型農村合作醫(yī)療制度的建立，促進城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的合理流動和衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。各級衛(wèi)生部門要努力做到派出一支隊伍、帶好一所醫(yī)院、服務一方群眾、培訓一批人才，在三年內，逐步形成城市醫(yī)務人員對口支援農村醫(yī)院制度。

2、多渠道提高農村醫(yī)衛(wèi)人員收入水平，改善其生存發(fā)展的軟環(huán)境。要切實落實各市、縣政府財政對衛(wèi)生院的補償政策和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員的專項經費，同時，要提供財政支出、鄉(xiāng)村補助、各界贊助等多種渠道，努力提高農村醫(yī)衛(wèi)人員收入水平，合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的報酬問題，盡量縮小與縣市大醫(yī)院醫(yī)生之間的差距，為鄉(xiāng)村基層院所留人、招人、用人創(chuàng)造根本性條件。

3、大力籌措資金，加大對基層衛(wèi)生建設的資金投入，改善農村醫(yī)衛(wèi)人員工作及患者就醫(yī)的硬環(huán)境。在國家、省、地方政府共同努力下，利用三年左右的時間來完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療設備的裝備任務。按照衛(wèi)生部要求的房屋、設備和人員進行配套建設，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療設備配置標準必須達到34件，逐步滿足農村居民的防保和基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。并將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設資金列入各級政府年度的財政預算，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設資金的撥付制度化，保障衛(wèi)生院持續(xù)健康發(fā)展。要調整農村中心衛(wèi)生院布局，加強農村醫(yī)療隊伍建設，改造薄弱衛(wèi)生院，鞏固完善農村醫(yī)療保健網絡。要落實市、縣財政配套資金，力爭農村合作醫(yī)療覆蓋率提高到60%以上，提高農民生病到院率，進而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療收入乃至員工收入。

4、加大農村醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革力度，建立靈活、高效的用人機制，多形式多渠道選拔錄用人才，為鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構的生存發(fā)展注入活力之源。為此，要公開招聘醫(yī)學院校畢業(yè)生，按編制配足衛(wèi)生院、衛(wèi)生所工作人員。要從全局的角度優(yōu)化整合醫(yī)療衛(wèi)生人才資源，合理布局和使用人才，確保縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構的正常運轉。為提高農村醫(yī)療水平，必須加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，嚴把準入關。要切實推行并落實城市醫(yī)院醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師之前，必須到農村衛(wèi)生機構累計工作一年的制度，從制度上幫助和帶動農村衛(wèi)生工作的發(fā)展。

5、加快改革步伐，科學布局農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網點，嘗試多種市場化經營方式，合理有效利用醫(yī)療資源。目前，可在有條件的地區(qū)嘗試走醫(yī)院診所之間合并、公私資本合作經營、城鄉(xiāng)醫(yī)院聯(lián)營共建等道路。如，針對人口很少的山區(qū)鄉(xiāng)村，施行對部分小所、村所進行合并的辦法，擴大村衛(wèi)所。這樣既可增大村衛(wèi)生所人員、資金，又合理利用醫(yī)療資源，有利于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。又如，為促進醫(yī)療機構間的公平、公開、有序競爭，各地衛(wèi)生行政部門對營利性的醫(yī)療機構和非營利性的醫(yī)療機構要一視同仁，創(chuàng)造公平、開放、有序、合理的競爭環(huán)境，鼓勵和促進民間投資發(fā)展農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，逐步引導民間投資成為增加農村醫(yī)療投入的活水之源。

6、加強管理，提升服務，提高技術，努力擴大農村醫(yī)療機構的生存空間。為此，要加強農村醫(yī)療市場的清理整頓和醫(yī)療機構內部管理，取締不合準入標準的衛(wèi)生機構和無證非法行醫(yī)，加強農村衛(wèi)生院（所）的規(guī)章制度管理，將醫(yī)德教育納入農村醫(yī)衛(wèi)人員年度考核之中，增強從業(yè)人員的責任心，從制度上、思想上要求他們全心全意為農村居民群眾的身體健康服務。要提升農村醫(yī)療機構醫(yī)療服務質量和水平，切實加強衛(wèi)生行風建設，整頓、規(guī)范醫(yī)療服務市場， 努力解決群眾看病難、看病貴問題，讓群眾既少花錢又能看病。要嚴格執(zhí)行藥價標準，保護農民群眾合法利益。新型農村醫(yī)療合作體系的建立和推廣必須要有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所服務改善和人才培養(yǎng)相配套，否則難以支撐下去。所以今后應著重提高農村醫(yī)療人員理論及業(yè)務素質，切實提高服務意識，實行醫(yī)療機構分類管理，合理配置和有效使用衛(wèi)生資源，發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)，改進醫(yī)療衛(wèi)生服務，才能適應今后衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展的需要。

7、加強醫(yī)衛(wèi)人員能力建設，提升醫(yī)療隊伍人才素質。各級醫(yī)療衛(wèi)生單位，要認真落實省衛(wèi)生廳“全省衛(wèi)生系統(tǒng)高層次學術技術帶頭人”、“全省衛(wèi)生系統(tǒng)學術和技術帶頭人培養(yǎng)對象”的培養(yǎng)、考核和管理措施，組織開展高層次人才、中青年技術骨干等優(yōu)秀人才的選拔、培養(yǎng)和管理工作，認真落實省衛(wèi)生廳選拔大學本科畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的各項任務，制定了加強農村衛(wèi)生人才隊伍建設與培養(yǎng)的政策、措施。加大衛(wèi)生支農力度，組織專業(yè)技術骨干下基層幫扶，幫助基層開展人員、技術培訓。并且對每個骨干均要下發(fā)一本下鄉(xiāng)服務考核記錄手冊，以便督促、考核。規(guī)定農村衛(wèi)生技術人員在晉升前必須在縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生單位接受不少于一年的進修培訓。對此類相關規(guī)定，要進一步加大落實力度，使其不流于形式。

農村醫(yī)療調研報告篇五

一：有關背景及實地調查情況

在構建社會主義和諧社會的進程中，新農村建設逐漸成為最重要的工程之一。其中，發(fā)展并完善農村醫(yī)療保障制度已成為建設新農村的最重要措施之一。自2003年以來，我國一直提倡并實施新型農村合作醫(yī)療制度，衛(wèi)生體制進一步完善，農民的醫(yī)療保障問題得到很大程度的解決。

新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以“大病統(tǒng)籌為主”的農民醫(yī)療互助共濟制度；也是農村醫(yī)療保障的重要方面。

為了解新型農村合作醫(yī)療制度家鄉(xiāng)的推行情況，借暑假之機，我回到興平市，作了一次有關農村醫(yī)療保障的調查,通過走訪、同村民交談、填寫問卷等調查形式, 我對全村的醫(yī)療保障有了更直觀的了解。每到一戶，村民們都表現(xiàn)出了極大的熱情，對我的提問是有問必答。但由于種種條件的限制，此次的調查人數較少，共計47人。但以點蓋面也充分表明了橫河的新型農村合作醫(yī)療保障的現(xiàn)狀。以下是調查的基本情況：

1、村里共有1100多人，其中95%以上的村民都參加了新型農村合作醫(yī)療保險。從被調查的47戶農戶看，已參加農村合作醫(yī)療保險的有45戶,占調查戶的95.74%。

2、大部分參加農戶覺得繳納的費用可以承受得起。在被調查的參加新型農村合作醫(yī)療保險的45戶農戶中有44戶覺得繳納的費用可以承受得起；只有一戶覺得勉強承受；沒有一戶覺得繳納的費用不能承受。

8.5%;有5戶對新型農村合作醫(yī)療的設置不了解，占被調查戶的10.5%。 4、86.5%的參加農戶知道身邊確實有新型農村合作醫(yī)療中明顯受益的典型事例，只有13.5%的參加農戶表示不知道。

二：2004年至今農村醫(yī)保在本地的推行與發(fā)展

通過各種調整政策，抱愧普通門診的優(yōu)惠，特種病門診的報銷，尤其是起報線的下降，直接擴大了受益面，提高了農民群眾的參合積極性。此外，近段時間，瑞安市不斷地健全結報網絡，積極服務群眾，使參合人數又有很大增長。為了提高結報時效，市農醫(yī)辦在全市設立七個片區(qū)臨時結報點。這一措施，也直接方便了村民的報銷。據最新數據統(tǒng)計顯示，八甲村新型農村合作醫(yī)療08年1季度補償共有25人次報銷，報銷金額累計達20653.05元。可見，這一醫(yī)療制度的實施還是真正落實惠及于民的。

三、農村醫(yī)保在推行過程中存在的問題

雖然農民們對這一新型農村醫(yī)療保障呼聲很高，但在調查過程中我還是聽到

了一些消極的聲音。下面，我把被調查的農戶中反映最強烈的極大問題列舉出來進行探討：

度交了錢連資助誰都不知道等于白交。

2、政策宣傳不夠深入

農戶對新型農村合作醫(yī)療制度一知半解。從調查和座談中我了解到，只有

52.5%的農戶知道報銷醫(yī)藥費是有條件限制的，有11.5%的農戶明確表示不知道。農民對報銷住院醫(yī)療費用的限制條件，如何計算報銷的醫(yī)療費用，醫(yī)藥費報銷的手續(xù)等知之不詳，導致農民普遍覺得報銷手續(xù)十分繁瑣，有的農民原本自認為能夠報銷的醫(yī)療費用得不到補償。

3、基層醫(yī)療機構基礎薄弱，衛(wèi)技人員缺乏、素質普遍不高，醫(yī)療設施陳舊，

農民群眾不能從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到正常醫(yī)療保障。這也是農民群眾反映最為迫切的問題。而且根據農村合作醫(yī)保的政策規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農民群眾第一級醫(yī)療保障機構，定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷幅度最大。由于基層醫(yī)療機構基礎薄弱，農民群眾不但沒有地方看好病，而且也不能享受醫(yī)保政策帶來的優(yōu)惠，減輕醫(yī)藥負擔。

4、醫(yī)保意識差

一些農民工對醫(yī)療保險不了解，他們只知其名，不懂其中的具體內容，也找

不到合適的途徑了解。部分人認為自己的身體狀況十分自信，認為自己年輕無病，沒有必要參加醫(yī)療保險，更不愿意交納參加醫(yī)療保險的費用。還有部分人不愿意繳納相關的費用，認為他們靠天吃飯，收入不多，可家庭支出很多，孩子上學還要交學費等等，如果一年交10—30元保險費還可以。有人認為如果國家、集體出大部分，農民出小部分還行。

5、醫(yī)療保險機構存在問題

從整體看來，農民都很愿意參加醫(yī)保，參加了醫(yī)保讓他們感覺吃了稱心丸。

他們普遍反映現(xiàn)在看病很難，看病也很貴。每天要排很長時間的隊去看病，花很多錢去治病。但部分定點醫(yī)院不規(guī)范經營，亂收費，農民利益受損，藥品太貴。檢查太多及亂收費是目前看病貴的主要原因，同樣一個感冒或其他小病，在私人醫(yī)生里只花二十多元，而到到頂醫(yī)院卻要花費幾百元。

6、小病報銷問題突出，影響農民參合積極性

新型合作醫(yī)療制度本來的初衷是解決大病致貧問題，在實施過程中，對小病

也給予報銷則是為了加大參合農民受益面，提高農民參合積極性。但是，由于報銷人員（農民）和審核員（定點醫(yī)療機構合作醫(yī)療辦公室工作人員）的信息不對稱，再加上職能部門工作人員長期養(yǎng)成的官僚作風，辦事人員常常會借各種理由刁難報銷農民。在調查中我們發(fā)現(xiàn)，農民看小病的費用報銷手續(xù)繁瑣、復雜。哪些可以報銷，哪些不可以報銷，很多農民并不十分清楚，使得農民抱怨很多。

在調查中，參加合作醫(yī)療并且又過看小病可以報銷的農民中，有接近80％的人選擇不去報銷。問起原因，無一例外都是因為手續(xù)繁瑣、路程太遠不方便。在某些地方，要想報上自己的醫(yī)藥費，還要托關系、走后門才可以。有農民給我們算過這么一筆帳，要報80元的醫(yī)藥費，來回途中的車費錢就得50多元，這還沒算上要搭上一天的時間和其他額外費用。如此一來，承諾報銷小病的辦法不但沒能提高農民參保的積極性，反而使很多農民有種上當受騙的感覺。如果這種現(xiàn)象不能得到及時的解決，農民對合作醫(yī)療的信任度將會降低，長此以往，新型合作醫(yī)療的發(fā)展前景令人堪憂。

四、對進一步完善新型農村合作醫(yī)療制度的對策建議

1、深入宣傳發(fā)動，進一步提高農民群眾參合積極性。可以從以下三點做到：一抓住典型并以多種方式宣傳農民受益事例。二要通過補償公示來宣傳，特別在村一級要定期向農民公布補償兌現(xiàn)情況。三要通過農民喜聞樂見的形式來宣傳醫(yī)保政策（如：參保辦法、參保人的權利義務、審核結算流程等）。通過宣傳能夠使醫(yī)保各項規(guī)定家喻戶曉，提高農民的自我保健意識和互助共濟意識，打消各種顧慮，提高參加新農醫(yī)的自覺性和主動性。

2、進一步完善制度設計。一是加強政策支持力度，加大對貧困農民的覆蓋面。二是拓展融資渠道，提高賠付上線標準。多方面拓展融資渠道，提高賠付上線標準，才能真正有效解決農民因患大病出現(xiàn)的因病致貧和因病返貧現(xiàn)象，提高農民的醫(yī)療保障水平。

3、簡化報銷途徑。及時、足額地領取到醫(yī)療補助，可以在很大程度上增加農民對新型農村合作醫(yī)療制度的認同感和參與程度。尤其是在制度開始初期，取得農民信任顯得尤為重要.及時報銷小額費用，可以通過把補償過程轉入管理部門的內部循環(huán)系統(tǒng)完成.如由財政統(tǒng)一撥款建立合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，在各個定點醫(yī)療機構實現(xiàn)計算機聯(lián)網，對參保農民建立家庭名冊、健康狀況、結算補償金額等基礎性數據，農民可隨時查看。當農民住院看病時，直接按規(guī)定實行電腦結算.補償部分由醫(yī)療機構定期匯總統(tǒng)計上報，簡化農民的報銷手續(xù).

4、加強對“農醫(yī)”的培訓，提高其服務及技術水平。鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)學院校

五、本次調查的感想

在幾天的社會實踐調查中，我感受到了農村醫(yī)療制度建設給農民帶來的切實利益,尤其是新農村合作醫(yī)療的在廣大農村地區(qū)的嘗試以及其取得的偉大成果，這也是一個非常值得我們研究探索的問題：新農合與社保并軌；新農合屬于大社保，并軌運行，可以利用其社保網絡、人力資源、管理技術，做到資源共享，完善整個農村的社會保障制度。

同時，在調查過程中，我發(fā)現(xiàn)了農村醫(yī)保在實施中遇到的一些困難和問題，也深刻體會到農民們在實際生活中所面臨的種種困難，許多參合者尚未真正地享受到或不知如何享受這一政策帶來的優(yōu)惠當然,每一項新的政策的實施總會不可避免的會出現(xiàn)一些問題。出現(xiàn)了問題并不可怕,重要的是要充分的認識到問題,了解存在的困難,要想方設法去更好的解決好問題。農村醫(yī)療制度建設需要各級政府調整財政支出結構，加大對農村公共衛(wèi)生的投入，也需要全體農戶提高自身醫(yī)療意識，需要全社會的共同努力，才能更好的解決農村落后的社會保障問題，早日實現(xiàn)農村小康社會。

一 ： 基本情況和取得成效：

（一） 關于農村合作醫(yī)療：

持和政府資助相結合的籌資機制,籌資標準不能低于30元/人,其中縣財政補助10元,鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助5元,農民籌資15元歸納起來是籌資提高,政府補助多,農民受益面大,為患大病的農民建立了保障,最高給付額達到20000元。

（二）建設農合的意義：

年度發(fā)展報告《投資與健康》指出：“直到最近，(中國)一直是低收入國家的一個重要的例外到上世紀70年代末期，醫(yī)療保險幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農村人口，這是低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就。”上個世紀80年代初期，農村人口還占全國人口80%，但我國人均預期壽命從新中國成立初期的36歲提高到了68歲。專家們承認，這種健康業(yè)績的基礎，是在“將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農村去”的資源配置大格局中，輔之縣鄉(xiāng)村三級公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務網絡、遍布每個農村社區(qū)的土生土長的“赤腳醫(yī)生”隊伍和合作醫(yī)療制度的“三大-法寶”。因此，加強農村衛(wèi)生工作，發(fā)展農村合作醫(yī)療，是新時期建設新農村題中應有之意，是非常必要的。

（三）實施過程中得問題：

一，社會滿意度低， 社會保險中最基本最重要的一點就在于,它強調的不是個人成本收益的平等,而是保險金的社會滿意度。農村合作醫(yī)療作為一種社會保險,受益的農民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用，而調查中發(fā)現(xiàn)一些農民不參加農村合作醫(yī)療主要是基于農村合作醫(yī)療的保障水平低,農民了解不深,怕政策有變,認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮而參加農村合作醫(yī)療的農民不滿主要是因為保障水平低,參加和理賠程序繁瑣等，此外政策不公等導致農村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。

是救助農民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內,這項規(guī)定使得農民實際受益沒有預想的那么大。

三，農村合作醫(yī)療的宣傳不到位，現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹農村合作醫(yī)療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解農村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發(fā)給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺。

四， 農村合作醫(yī)療制度的登記、理賠程序過于繁瑣

首先，參加農村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。

其次農村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關系。而有些農村合作醫(yī)療是要農民先墊付，這樣如果一些農民借不到錢還是看不起病，然后持著有關手續(xù)到合作醫(yī)療報賬中心申報，最后又要去信用社領錢。有的村莊離報賬中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不畢業(yè)的麻煩，降低了農民的滿意度。

根據我們出外調查采訪的發(fā)現(xiàn)，城市戶口的人們已基本達到了醫(yī)

療保險的普及，在農村部分，只有少數外出務工人員和過于年老的人沒有醫(yī)療保險，以及其他原因沒有上到保險的農民，據推斷農村的醫(yī)保普及率在百分之六十左右。

通過采訪發(fā)現(xiàn)了以下幾個問題，大部分人對醫(yī)療保險的認識來源于醫(yī)院，絕大部分的人知道如何使用醫(yī)療保險來報銷。但主要問題有：

1.部分農村參保人不太了解農村醫(yī)保的政策，他們對于哪類疾病的醫(yī)保額度不是太清楚，只是知道醫(yī)保的流程。

2.部分縣鎮(zhèn)的醫(yī)院的醫(yī)保體系不成熟，致使部分農村投保者的利益受到了損害，多是醫(yī)院太小，不能報銷，或是收費不明導致不好報銷。

3.大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)和城郊的醫(yī)療水平不高，致使大部分具有可支付醫(yī)療費用的患者及家屬選擇到醫(yī)療水平更高的市中心去就醫(yī)，使其在醫(yī)保報銷時造成了一些麻煩。

4.醫(yī)藥保障體系太差，群眾普遍反映的看病難剛有所緩解，但吃藥貴的問題依舊很明顯，對于某些常用藥的價格定價過高，群眾看小病藥費負擔過重的問題依舊很嚴重。

總之醫(yī)保問題是一個很嚴重的社會問題，不只是要政府的出謀劃策，還要全社會的通力配合，從政府職能機構到醫(yī)院再到老百姓，都要對醫(yī)保有清楚的認識，才能完善和健全醫(yī)保體系。

這是我們走訪的

一個小店，里面聚集了

一些農民伯伯，那個穿

黃衣服的是我們的組

長，他帶領我們進入這

家小店進行訪問。我們

的訪問是以問卷調查

的形式進行，縮短了我

們訪問的時間，也給農

民伯伯節(jié)約了時間。

我們的組長正在和

農民伯伯進行問卷調查，

進行還算順利。

關于醫(yī)療保險的社會實踐調查

1. 您有沒有參加醫(yī)療保險？

a.有（ ） b. 沒有（ ） c. 不清楚（ ）

2. 您對農村醫(yī)療保險政策了解嗎？

a.非常了解（ ） b.較了解（ ） c.不是很了解（ ）

3. 您主要通過哪些渠道了解到農村醫(yī)保政策？

a.宣傳資料（ ） b.報刊（ ） c.村委會（ ） d.電視（ ） e.親戚，朋友（ ）

4. 您知道您參保后可以享受哪些醫(yī)療待遇嗎？

a.知道 ( ） b.不知道（ ）

5. 您是否知道發(fā)生住院醫(yī)療費用后如何報銷？

a知道（ ） b.不知道（ ）

6. 您認為我市農村醫(yī)療保險待遇水平如何？

a.很高（ ） b.高（ ） c.一般（ ) d.差（ ） e.很差（ ）

7. 您對我市定點醫(yī)藥機構的服務工作是否滿意？

a.很滿意（ ） b.滿意（ ） c.一般（ ） d.不滿意（ ）

8. 您對個人參保情況查詢方式是否滿意？

a.很滿意（ ） b.滿意（ ） c.一般（ ） d.不滿意（ )

9. 您對醫(yī)療保險繳費標準的意見：

a．較高 ( ) b.合適( ) c.較低( ) d.不清楚( )

10. 您對我市申領社會醫(yī)療保險救助金的標準及申領程序是否滿意？

a.很滿意( ) b.滿意( ) c.一般( ) d.不滿意( )

11..您對我是社會醫(yī)療保險工作人員服務質量是否滿意？

a.很滿意( ) b.滿意( ) c.一般( ) d.不滿意( )

12. 您對我市醫(yī)療保險政策的宣傳工作是否滿意？

a.很滿意( ) b.滿意( ) c.一般( ) d.不滿意( )

13. 您對國家農村醫(yī)保制度了解嗎？

a.了解( ) b.知道一點兒( ) c.不了解( )

14. 您或者您的家人醫(yī)保有沒有影響你們的切身利益呢？

a.有( ) b. 沒有( )

15. 您是否知道醫(yī)保如何報銷？

a.知道( ) b.不知道( )

16. 您覺得現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度哪些方面有待提高？

a.繳費性過高( ) b.覆蓋率過低 ( ) c.公平性不夠 ( )

17. 您認為現(xiàn)在我市農村醫(yī)療保障體制健全嗎？

a．健全( ) b.一般( ) c.不健全( )

18. 您認為今后應該在哪些方面進行醫(yī)療體制改革？(多選)

a. 公共衛(wèi)生服務體系( ) b. 醫(yī)療服務體系( ) c. 基層宣傳( )

d. 醫(yī)藥保障體系( ) e.醫(yī)療保障簡單化( )

2103年11月6日

我國是一個農業(yè)大國，13億總人口中有9億農民，農民的醫(yī)療保健問題和構建農村醫(yī)療保障體系是建立和完善我國社會保障體系的一大難點。目前我國農民“因病致貧，因病返貧”的問題非常突出，農村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀已經越來越引起國家和各級政府的重視。合作醫(yī)療制度從理論上來說，主要是依靠社區(qū)居民的力量，按照“風險分擔，互助共濟”的原則，在社區(qū)范圍內多方面籌集資金，用來支付參保人及其家庭的醫(yī)療、預防、保健等服務費用的一項綜合性醫(yī)療保健措施。新型合作醫(yī)療制度擔負起農民醫(yī)療保障的重任，而要緩解農村醫(yī)療保健中存在的困難，還有很多問題需要解決。本調查報告分析了新型農村合作醫(yī)療制度在江蘇幾個縣市的運行現(xiàn)狀及制度實施的成效，指出其存在的問題并提出了完善新型農村合作醫(yī)療制度的意見和建議。

一、新型農村合作醫(yī)療制度調查現(xiàn)狀

試點至今，新型農村合作醫(yī)療制度已經推行了近四年，在實施過程中還存在哪些問題？農民還有哪些愿望和要求？如何才能使新型農村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力？通過與當地衛(wèi)生局、勞動保障局等部門開展座談，走訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生站院、村衛(wèi)生室，并深入到農戶中進行隨機抽樣調查，以問卷方式了解農民的真實想法，體會當前農民的生存狀況。在調研中，我們發(fā)現(xiàn)新型農村合作醫(yī)療制度實施后，取得了一定的社會效益，受到了大部分農戶的認可，但也暴露出不少問題。

二、我國農村醫(yī)療保障體系中的問題及其分析

（一）我國農村醫(yī)療保障中的政策與法規(guī)問題

在政策與法規(guī)方面的缺失，是我國農村醫(yī)療保障體系中存在的最根本問題。農村合作醫(yī)療保障政策名存實亡，并且缺乏相關的法律規(guī)范，我國農村醫(yī)療保障的根基不牢固。

1. 原有的農村合作醫(yī)療保障政策失靈

目前我國實行的是各級政府分級管理，以縣（市）為主的農村衛(wèi)生管理體制。雖然全國農村已建立了縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務網，但在大多數地區(qū)，政府資金大部分投到縣級衛(wèi)生機構，導致為農民提供基本預防和醫(yī)療保障的鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生機構幾乎名存實亡。隨著經濟發(fā)展與農村醫(yī)療保障制度之間的不相適應，建立新型農村醫(yī)療保障制度已經迫在眉睫。

2. 缺乏農村醫(yī)療保障體系的政策法律規(guī)范

的順利發(fā)展，同樣必須有法律作為后盾，不能僅停留在衛(wèi)生管理部門的條文和規(guī)定上。今后的醫(yī)療服務保險市場將由醫(yī)療服務需求方、提供者及作為中介組織的保險公司組成，其順利運轉在很大程度上取決于法律的力量。

（二）我國農村醫(yī)療保障的資金問題

醫(yī)保資金籌措難問題是實施農村醫(yī)療保障制度的一只攔路虎，這個問題不解決，醫(yī)療保障體系就不能夠發(fā)揮其應有的效用。究其原因，有如下兩個方面：

1. 中央政府對改革農村醫(yī)療保障制度的資金投入不足

農村醫(yī)療保障制度的改革和重建主要是缺少相應的資金投入，尤其是來自中央政府的財政投入。衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)本是公共產品，政府對其必要的投入是理所當然的事。然而近些年由于指導思想的原因，國家對合作醫(yī)療沒有明確的籌資政策，各級財政對合作醫(yī)療也沒有明確的支出項目，財政對農村合作醫(yī)療的投入僅僅是象征性的。1991—2000年，中央政府撥給合作醫(yī)療經費是每年500萬元，各級地方政府配套資金也是每年500萬元經費，全國每年各級政府對合作醫(yī)療的'總投入，讓8億（該期間的農業(yè)人口數量）農民分攤，平均每人每年約1分錢。這不僅達不到應有的互助共濟、分擔風險的目標，而且增加了合作醫(yī)療的管理成本，最終削弱農民參加合作醫(yī)療的積極性。我國一直以來在醫(yī)療保障方面的支出明顯不足，中央政府對農村醫(yī)療保障制度的財政支持嚴重缺乏。資金來源嚴重不足大大制約了農村醫(yī)療保障制度的改革和完善。

2. 農村合作醫(yī)療資金籌措困難，醫(yī)療制度覆蓋率依然很低

據調查，我國醫(yī)療保障覆蓋率仍然處在很低水平。在我國城鎮(zhèn)居民中，醫(yī)療制度覆蓋率為55.2%，而在人口眾多而相對貧困的廣大農村地區(qū)，醫(yī)療制度覆蓋率僅為20.9%，其余79.1%的農村居民沒有任何醫(yī)療保險，這部分群體一旦生病，所有的醫(yī)療費用均需自己承擔。截至去年底,全國參加農村合作醫(yī)療的人數為8000萬人,8000萬相對于9億農民而言,還不到1/10。農村合作醫(yī)療所需資金主要來源于農戶、縣鄉(xiāng)政府、村集體和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)。政府從財政中為農村合作醫(yī)療支付所有費用是不實際的，各級財政對農村合作醫(yī)療又沒有明確的支出項目。在經濟欠發(fā)達的農村地區(qū)和貧困地區(qū)，地方財政困難、鄉(xiāng)村兩級負債累累，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)不發(fā)達，加上稅費改革滯后，全國范圍內取消了農業(yè)稅，鄉(xiāng)村兩級全靠國家轉移支付來維持工作運轉，更無資金用于農村合作醫(yī)療的發(fā)展。因而無力負擔醫(yī)療費用的農戶反而成了合作醫(yī)療資金的主要來源。不少基層縣、鄉(xiāng)政府的財政緊張，導致對合作醫(yī)療的投入嚴重不足，財政投入啟動資金缺乏，農民參保率低，基金規(guī)模小，醫(yī)療制度覆蓋率偏低。從1990年初以來，不少地方重建的農村合作醫(yī)療制度往往因為籌措資金困難，設計存在缺陷以及資金使用效率和管理方面的問題持續(xù)時間很短。

（三）基層衛(wèi)生人員學歷偏低，醫(yī)療服務水平不高

衛(wèi)生技術人員是衛(wèi)生資源的重要組成部分，也是反映一個國家和地區(qū)衛(wèi)生服務水平的重要標志。但在調查中我們發(fā)現(xiàn)，許多基層衛(wèi)生機構的醫(yī)療衛(wèi)生人員學歷不高，有的甚至沒有接受過正規(guī)的專業(yè)培訓，這種狀況與衛(wèi)生部在2004年的統(tǒng)計結果基本吻合。衛(wèi)生部《2004年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要》表明，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有博士、碩士學歷的高級衛(wèi)生技術人員為零，大學本科學歷人員1.6%，大專學歷人員17.1%，中專學歷人員59.5%，高中以下學歷人員21.8%人 。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構從業(yè)人員的這種學歷結構，直接影響了其醫(yī)療服務水平，使得許多村級醫(yī)療衛(wèi)生機構淪為農民買藥的藥店，間或為年老體弱者提供簡單的上門打針掛水服務，不能滿足農民的醫(yī)療服務需要。

三、問題背后的深層次原因

（一）農村醫(yī)療機構服務效率低下

為農村居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的主要機構是村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)療機構。農民合作醫(yī)療的定點醫(yī)療單位，也是這三級醫(yī)療機構。這三級衛(wèi)生機構的服務功能和水平，是新型合作醫(yī)療制度能否取信于民的又一關鍵。但是，從全國來看，還存在明顯的服務效率低下的問題。目前的醫(yī)療服務體制改革，使得醫(yī)療服務提供者轉型為以服務換取收入的組織，即使是公共衛(wèi)生機構也不例外。在農村，醫(yī)療服務體系呈現(xiàn)民營化趨勢。據統(tǒng)計，到2015年，江蘇省有2253所村衛(wèi)生室為公私聯(lián)合形式運營，165所為私人經營或已變成個體醫(yī)療點，占到全部衛(wèi)生室的約20％。還有一些衛(wèi)生室在形式上承包給醫(yī)療衛(wèi)生人員，但實質上由于村委員會放棄了管理，而與個體醫(yī)療點沒有什么差別。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面向市場，但醫(yī)療市場并沒有完全放開。所以，無論是民辦還是公立，所有衛(wèi)生服務提供者均以按項目付費的方式向病人收費。在激勵結構發(fā)生變化之后，供方誘導下的過度消費問題也在鄉(xiāng)村醫(yī)療部門出現(xiàn)，各級衛(wèi)生機構和衛(wèi)生從業(yè)人員都缺少主動降低醫(yī)藥成本、提高服務質量的動力，導致醫(yī)療費用的畸形增長，使得本來就不充足的新型農村合作醫(yī)療基金更加難以捉襟見肘，無法有效解決農民“看病難、看病貴”的問題。

（二）籌資機制尚未完全建立

目前施行的新型合作醫(yī)療堅持以農民自愿參加為中心，體現(xiàn)了“以人為本”的執(zhí)政思想。但是國家對新型合作醫(yī)療沒有建立有效的籌資機制，使得新型農村合作醫(yī)療缺乏穩(wěn)定的資金來源，在堅持農民自愿參加的前提下，各級政府為完成上級下達的任務，又往往給下級政府下達完成比例的各種硬性指標，如江蘇規(guī)定參合率要達到80%以上。這種自相矛盾的做法常常使基層干部無所適從：既要完成指標，又沒有強制執(zhí)行的手段。所以在實際操作中，基層干部一般采取只好逐門逐戶邊做工作邊收取的方法，但由于農民對新型農村合作醫(yī)療的認識程度不同，導致籌資時間長、成本高、效率低，影響了基層干部的籌資時積極性，有的干部存在畏難情緒。還有一些鄉(xiāng)村干部為了完成任務，工作方法簡單粗暴，挫傷農民參合的積極性。有些地方采取集體墊支、包干方式籌集資金，籌資效率是提高了，但又不利于培養(yǎng)農民主動參合的意識。

（三）農民的認知度有待提高

是關系到新型農村合作醫(yī)療制度建設成敗的關鍵。

三、構建新型農村醫(yī)療保障體系的措施

（一）改革人員培養(yǎng)模式

農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，新型合作醫(yī)療的運作，關鍵還是靠人。而目前農村醫(yī)療衛(wèi)生人員學歷較低、人才匱乏，因此，要改革人才培養(yǎng)模式，強化繼續(xù)教育制度。一是要定向培養(yǎng)適用人才，鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)生和城市衛(wèi)生機構的在職或離退休衛(wèi)生技術人員到農村服務。由國家安排專項資金，委托高校定向為農村培養(yǎng)全科醫(yī)生，或由高校與地方政府聯(lián)合舉辦面向農村的學員進修班，學生全部定向分配到縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構工作，提高農村醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)護人員的學歷層次。二是要強化繼續(xù)教育制度，加強農村衛(wèi)生技術人員業(yè)務知識和技能培訓。目前我國各地農村醫(yī)生的年齡結構、文化程度、醫(yī)學知識素質、操作技能、服務態(tài)度等與全科醫(yī)生的標準還相差較遠。要加強對在職鄉(xiāng)村醫(yī)生的全科醫(yī)學教育和培訓, 鼓勵有條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受醫(yī)學學歷教育。

（二）規(guī)范報銷程序，建立醫(yī)療費用控制制度

1、改進簡化報銷手續(xù)，使農民真正得到實惠

及時、足額地領取到醫(yī)療補助，可以在很大程度上增加農民對新型農村合作醫(yī)療制度的認同感和參與程度。尤其是在制度開始初期，取得農民信任顯得尤為重要。及時報銷小額費用，可以通過把補償過程轉入管理部門的內部循環(huán)系統(tǒng)完成。如由財政統(tǒng)一撥款建立合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，在各個定點醫(yī)療機構實現(xiàn)計算機聯(lián)網，對參保農民建立家庭名冊、健康狀況、結算補償金額等基礎性數據，農民可隨時查看。當農民住院看病時，直接按規(guī)定實行電腦結算，扣除補償部分后再收費。補償部分由醫(yī)療機構定期匯總統(tǒng)計上報，由相關部門與醫(yī)療機構進行結算，簡化農民的報銷手續(xù)。

2、 建立費用公開制度，控制費用虛高

嚴格控制醫(yī)療費用的過快增長和不合理支出，是新型合作醫(yī)療成敗的重要條件和關鍵因素。目前，農民的看病難、看病貴，一個極其重要的原因就是：農民的收入水平和支付能力，較城鎮(zhèn)職工差異懸殊，但是，農民需要支付的醫(yī)療服務價格卻與城鎮(zhèn)職工相同，出現(xiàn)農民支付需求不足與醫(yī)療衛(wèi)生服務供給滯銷的兩難困境。而建立農村合作醫(yī)療，可以提升農民的醫(yī)療需求支付能力，但可能會拉動醫(yī)療消費價格進一步提升，繼而抵消或損失合作醫(yī)療制度的效率。因此，必須對農村醫(yī)療衛(wèi)生服務價格實施統(tǒng)一、公開、透明的價格制度，由政府施以強有力的干預，有效控制醫(yī)療消費價格的虛高和抬高。

（三）探索科學籌資途徑，建立醫(yī)療保障新格局

醫(yī)療籌集資金。經濟發(fā)達的農村應鼓勵農民參加商業(yè)保險，逐步形成家庭保障、新型農村醫(yī)療合作和商業(yè)性醫(yī)療保險互為補充的多元化保障新格局，將民政、衛(wèi)生、殘聯(lián)、婦聯(lián)、衛(wèi)生扶貧等用于醫(yī)療救助的資金有機融合在一起，使農民獲得適合其預期與經濟承受能力的醫(yī)療服務。

（四）改革宣傳教育手段，提高農民認知水平

政府要依靠行政手段，針對農民對新型合作醫(yī)療的認識不足問題，改革宣傳教育手段，把新型農村合作醫(yī)療的參加辦法、參加人的權力與義務以及報銷和管理辦法等，通過廣播、電視、報紙、網絡或其他方式詳盡地宣傳到千家萬戶，使廣大農民真正認識和體會建立新型農村合作醫(yī)療制度的意義和好處，樹立自我保健和互助共濟意識，自覺自愿地參加新型農村合作醫(yī)療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部要從宣傳發(fā)動階段開始，抓實基礎工作，打牢群眾基礎，既要讓群眾充分了解合作醫(yī)療的先進性，又要認真聽取群眾的意見，把“人人為我，我為人人”、“利益共享，風險共擔”的道理講透，變農民“要我保”的觀念為“我要保”。在工作中要講究實事求是，把報銷范圍和比例對農民講清，不能過分夸大合作醫(yī)療的作用，以免農民期望值過高，使結果適得其反。

四、結束語

經過對這些的調查，讓我們這些在校大學生耳聞目睹了書本理論知識與社會實踐相結合的重要性，感受到了改革開放給廣大農民帶來的翻天覆地的變化，尤其是農村醫(yī)療制度建設方面的不斷完善。當然，我們也體會到了農民在實際生活中所面臨的困難，也注意到了政府部門在制定和實施有關政策時存在的問題。就我們所學的財政學專業(yè)而言，結合這次社會調查的主題，我們充分認識到，各級政府應調整財政支出結構，加大對農村公共衛(wèi)生的投入，積極探索建立農村醫(yī)療救助財政專項轉移支付的新思路，以加快農村小康社會的建設，解決“三農”問題。

五、參考文獻

學院：東方學院 班級：08國貿1 姓名：沈宏芳

農村醫(yī)療調研報告篇六

6月1日，在鎮(zhèn)人大主席敖菲同志的帶領下，對**鎮(zhèn)20的新型農村合作醫(yī)療工作開展情況進行了調研。現(xiàn)報告如下：

一、基本情況

年參保的人員共有64784人(其中包含五保戶、特困戶等)，參合率為95%以上。**衛(wèi)生院從業(yè)人員有57人，村級(含社區(qū))從業(yè)人員有78人。新型農村合作醫(yī)療辦公室設在**衛(wèi)生院，有4個專職工作人員，負責新型農村合作醫(yī)療工作業(yè)務的開展。在制定藥品目錄中的相關藥品，門診減免35%，全年每人累計過150元。減免監(jiān)督工作由新型農村合作醫(yī)療管理辦公室(簡稱合管辦)負責，把減免名單定期公布，接受群眾監(jiān)督。

1月份至4月份業(yè)務開展情況：門診減免3萬3千余人次30余萬元，其中村級減免23916人次20萬元，衛(wèi)生院減免9174人次10.8萬元;順產分娩每人補助400元，產婦共順產分娩161人補助46400元;住院補償累計541人次479946.2元。

二、取得的成績

1、從一定程度上解決了農民看病難、難看病的`難題。從新型農村合作醫(yī)療工作開展以來，農民在家門口看病就能得到減免，到醫(yī)院看病也能得到減免，病人從中得到了實惠。

2、醫(yī)務工作者的工作熱情和服務態(tài)度有了改善。看病的人多了，醫(yī)務工作者對患者的服務態(tài)度有了明顯的改變，比以前好了一點。

3、人民群眾對政府工作的滿意度提高了很多。新型農村合作醫(yī)療工作是黨和國家利國利民的好政策，解決了農民看病難的問題，越來越受到農民的支持。

三、存在的問題及其產生的原因

1、管理經辦監(jiān)督體系不健全。特別在監(jiān)督上，全鎮(zhèn)共有21個村委會和5個社區(qū)，面寬，有個別從業(yè)人員的營私舞弊行為不能隨時得到監(jiān)督，同時衛(wèi)生院沒有車子，下村指導工作存在一定的困難。

2、籌資機制不健全。現(xiàn)行的籌資主要以國家財政補助和私人交納為主，每人每年繳納20元。

3、監(jiān)督管理不到位，配套設施有一定得困難。由于合管辦沒有編制，專職人員只有4人，而面對26個村(社)的監(jiān)督管理工作力不從心，電腦等配套設施沒有隨工作同步進行，現(xiàn)有衛(wèi)生院勉強維持。

4、衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生所的服務能力差。特別是村級衛(wèi)生所的部分從業(yè)人員自身素質低，工作責任心弱。

5、班子搭配不合理，管理困難。現(xiàn)**衛(wèi)生院共有醫(yī)療地點2處(縣城和大同)，卻只有一個院長和一個副院長，對于大同點的管理粗放，存在著人浮于事的現(xiàn)象。

6、技術力量弱，業(yè)務能手少。由于經費困難等原因，醫(yī)療設施不齊全，對從業(yè)人員的培訓力度不夠，加之有的從業(yè)人員工作責任心弱，對業(yè)務的鉆研不夠。

四、整改措施

1、積極與職能部門協(xié)調，配全領導班子。

2、加強對衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生所從業(yè)人員工作的監(jiān)督，杜絕營私舞弊的行為，把工作落到實處，讓群眾得到實惠。

3、加大培訓力度，特別是村級衛(wèi)生所從業(yè)人員的培訓，引導和鼓勵從業(yè)人員自發(fā)地深造，參加醫(yī)學類的函大或電大學習。

4、加強對微機的管理，認真地錄入參保人員的資料，為參保人員的服務能更加完善。

5、爭取職能部門的支持，使新型農作合作醫(yī)療工作機構的人員能進一步加強。

農村醫(yī)療調研報告篇七

20xx年參保的人員共有64784人（其中包含五保戶、特困戶等），參合率為95%以上。xx衛(wèi)生院從業(yè)人員有57人，村級（含社區(qū)）從業(yè)人員有78人。新型農村合作醫(yī)療辦公室設在xx衛(wèi)生院，有4個專職工作人員，負責新型農村合作醫(yī)療工作業(yè)務的開展。在制定藥品目錄中的相關藥品，門診減免35%，全年每人累計過150元。減免監(jiān)督工作由新型農村合作醫(yī)療管理辦公室（簡稱合管辦）負責，把減免名單定期公布，接受群眾監(jiān)督。

1、從一定程度上解決了農民看病難、難看病的難題。從新型農村合作醫(yī)療工作開展以來，農民在家門口看病就能得到減免，到醫(yī)院看病也能得到減免，病人從中得到了實惠。

2、醫(yī)務工作者的工作熱情和服務態(tài)度有了改善。看病的人多了，醫(yī)務工作者對患者的服務態(tài)度有了明顯的改變，比以前好了一點。

3、人民群眾對政府工作的滿意度提高了很多。新型農村合作醫(yī)療工作是黨和國家利國利民的好政策，解決了農民看病難的問題，越來越受到農民的支持。

2、籌資機制不健全。現(xiàn)行的籌資主要以國家財政補助和私人交納為主，每人每年繳納20元。

3、監(jiān)督管理不到位，配套設施有一定得困難。由于合管辦沒有編制，專職人員只有4人，而面對26個村(社)的監(jiān)督管理工作力不從心，電腦等配套設施沒有隨工作同步進行，現(xiàn)有衛(wèi)生院勉強維持。

4、衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生所的服務能力差。特別是村級衛(wèi)生所的部分從業(yè)人員自身素質低，工作責任心弱。

5、班子搭配不合理，管理困難。現(xiàn)xx衛(wèi)生院共有醫(yī)療地點2處（縣城和大同），卻只有一個院長和一個副院長，對于大同點的管理粗放，存在著人浮于事的現(xiàn)象。

6、技術力量弱，業(yè)務能手少。由于經費困難等原因，醫(yī)療設施不齊全，對從業(yè)人員的培訓力度不夠，加之有的從業(yè)人員工作責任心弱，對業(yè)務的鉆研不夠。

1、積極與職能部門協(xié)調，配全領導班子。

2、加強對衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生所從業(yè)人員工作的監(jiān)督，杜絕營私舞弊的行為，把工作落到實處，讓群眾得到實惠。

3、加大培訓力度，特別是村級衛(wèi)生所從業(yè)人員的培訓，引導和鼓勵從業(yè)人員自發(fā)地深造，參加醫(yī)學類的函大或電大學習。

4、加強對微機的管理，認真地錄入參保人員的資料，為參保人員的服務能更加完善。

5、爭取職能部門的支持，使新型農作合作醫(yī)療工作機構的人員能進一步加強。

農村醫(yī)療調研報告篇八

一、活動目的：青春獻和諧 關注合作醫(yī)療 關注新農村

二、活動對象：xx省xx市xx鎮(zhèn)xx村全體村民

貢獻自己的一份力量

今年暑假，我參與了我鎮(zhèn)由社區(qū)兩委班子組織、社區(qū)成員共同參加的農村新型合作醫(yī)療小型調研活動，通過走訪轄區(qū)居民、了解農戶、聽取社區(qū)老干部情況介紹，對這項工作有了初步了解。 2002年10月，國務院召開了有中央政府各部門和省級政府主要領導人參加的全國農村衛(wèi)生工作會議，會后以中共中央、國務院的名義發(fā)布了《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》。強調從中央到地方，各級政府要高度重視農村衛(wèi)生工作，加強領導，增加投入，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，逐步縮小城鄉(xiāng)差距，建立和完善農村衛(wèi)生服務體系，建立和完善農村新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度等等。市政協(xié)很快在2003年初組織進行了農村衛(wèi)生工作專題調研，其中關于新型合作醫(yī)療的摸底調查是調研的主題之一。我參加了此次調研，親身感受到了當時大多數農民對這項政策的實施持懷疑、觀望態(tài)度，包括我們的一些基層干部也對開展這項工作信心不足，在這里談一下自己的感想。

一、居民對此項政策的態(tài)度

大多數居民對這項政策的實施表示支持和參與，我社區(qū)居民參與率達95%以上。也有部分居民對此制度缺乏了解，持觀望態(tài)度。由于舊的農村合作醫(yī)療制度的瓦解和衰落給農民帶來了諸多不便，農村公共衛(wèi)生、預防保健工作明顯削弱，新的公共衛(wèi)生問題不斷出現(xiàn)。醫(yī)藥費用不斷上漲，廣大農民不堪重負，看不上病、看不起病的相當普遍。調查顯示，群眾有病時，有38%的人應就診而不去就診，有29％的人該住院而不住院。因病致貧、因病返貧的農戶明顯增多。農民迫切希望改變現(xiàn)狀，而農村新型合作醫(yī)療制度，正是從為群眾解決這些難題為出發(fā)點，為群眾辦好事辦實事，使大多農民的觀念和心態(tài)了發(fā)生了變化，越來越多的人開始積極主動地要求參合。

二、新型合作醫(yī)療制度的特點

與過去實行的舊合作醫(yī)療制度相比，有許多不同點，主要是：

1、新型合作醫(yī)療是由政府組織、引導、支持；而過去的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織。

2、新型合作醫(yī)療的資金來源，主要靠以政府投入為主的多方籌資；而過去的合作醫(yī)療

資金，主要靠個人繳納和村級集體經濟補貼，政府各級財政不負籌資責任。

3、新型合作醫(yī)療以“大病統(tǒng)籌”為主，重點解決農民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題；而過去的合作醫(yī)療主要解決小傷小病，抗風險能力差。

4、新型合作醫(yī)療實行以縣為單位進行統(tǒng)籌和管理的體制，統(tǒng)籌的范圍大，互助共濟的作用就大；而過去的合作醫(yī)療一般都以村為單位統(tǒng)籌，少數以鄉(xiāng)為單位統(tǒng)籌，互助共濟的能力較小。

三、存在問題及相對建議

一、新型合作醫(yī)療制度試點存在的問題

（一）農村醫(yī)療衛(wèi)生基礎仍然薄弱

建立和完善新型農村合作醫(yī)療制度，要求農村醫(yī)療衛(wèi)生體系的各項要素優(yōu)化配套。雖全縣各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有衛(wèi)生院，但醫(yī)生素質不高，大多衛(wèi)校畢業(yè)，衛(wèi)生院衛(wèi)生條件差，醫(yī)療器械不足，高科技儀器嚴重缺乏。農民雖然參加了新型農村合作醫(yī)療，但基本的醫(yī)療保障條件跟不上，醫(yī)療條件并未改善。

（二）農民的思想道德素質和科技文化水平有待提高

我市農民由于受文化素質和經濟收入的制約，受傳統(tǒng)生活觀念的影響，特別是在目前經濟條件還不寬裕的情況下，要自己出錢來保障自己健康的意識不強，部分農牧戶有怕吃虧的思想。盡管在調查中發(fā)現(xiàn)，絕大部分農牧民希望有基本醫(yī)療保障，但對醫(yī)療消費存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學等剛性支出相比，認為看病花錢目前還是次要的，偶然的，對潛在的醫(yī)療風險缺乏足夠認識。

（三）宣傳工作不到位

調查發(fā)現(xiàn)有93的農戶只知道新型農村合作醫(yī)療制度，而對這一制度的具體內容知之甚少。調查中，參保農戶不知道合作醫(yī)療起報點、最高補償限額和報銷比例分別占89.15、75和96。絕大部分農牧民只知道個人繳納10元，就認為可以報銷醫(yī)療費，而對基本籌集來源，醫(yī)療補償標準，基金管理，費用補償程序等主要內容一概不知或者知之甚少，使部分農民產生了看了病報銷不了，花的錢多報銷的少，報銷程序繁雜，甚至還說存在優(yōu)親厚友的不公平現(xiàn)象。從而不同程度的產生怨言，這都是宣傳的廣度不夠，宣傳時多是簡單地、機械地發(fā)些宣傳材料，而沒有耐心細致的做宣傳工作。不僅要使這一制度家喻戶曉，而且要將主要內容做到人人皆知。

（四）報銷手續(xù)比較復雜、報銷比例較低。

在調查對所開展的新型農村合作醫(yī)療保險工作有何希望時，100的農民群眾都選擇了"提高報銷標準"和"簡化報銷手續(xù)"這兩條。群眾反映，病人就診后到拿到報銷的醫(yī)藥費，特別是轉院治療的，需要經過層層環(huán)節(jié)，需要較長時間。另外，報銷范圍小，補償的標準也較低，起報線較高，目前我市最高補償金額為1萬元。

（五）管理工作滯后。

市上雖然成立了管理機構，但沒有專職人員編制，目前市合管辦只有幾名兼職人員，工作量大，人員嚴重不足。鄉(xiāng)政府也是一名兼職干部，且人員變動大，業(yè)務不熟悉。市鄉(xiāng)兩級網絡化管理更談不上，管理工作嚴重滯后。

作為一項新生事物，在運行初期必然會存在各種各樣的問題，調研中我們還了解到：

1、對新型農村合作醫(yī)療的宣傳還不夠深入人心，農民對政策的理解不透徹。

各級合作醫(yī)療的工作人員要對政策領會透徹，端正為農民服務的態(tài)度，提高服務意識，讓農民通過與這些工作人員的接觸，理解政策，相信政府，增強積極參合的信心。

2、農村基層醫(yī)療機構的基礎設施和設備大多數沒有達到規(guī)范標準，不能根本解決農民就近醫(yī)療的問題。

政府應該把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構作為農村合作醫(yī)療的基地，給予足夠的投入，改善基礎設施，增加必須的醫(yī)療設備，使每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都能達到統(tǒng)一的硬件標準。

3、基層醫(yī)療機構的人才短缺問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務人員學歷低，專業(yè)技術水平不高、人才流失是普遍存在的問題。

各相關單位應該采取相對措施引進人才和培養(yǎng)人才，提高基層醫(yī)院醫(yī)務人員的待遇，讓他們安心在基層工作。

二、完善新型農村合作醫(yī)療制度對策建議

新型農村合作醫(yī)療制度，是新形勢下我國正在探索的新型農村保障體系，充分體現(xiàn)了黨和政府對農村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重視和關心。從調查情況看，新型農村合作醫(yī)療的實施總體上得到了廣大農民群眾的認同，如何讓這一制度步入常規(guī)化、長期化，讓社會保障更為完善，是試點工作的一大重點。對目前試點工作中出現(xiàn)的問題和困難，要研究采取進一步的措施加以改進。

（一）不斷完善政策制度

新型農村合作醫(yī)療制度是一項十分復雜和艱巨的實事工程，各級政府和有關部門一定要從維護廣大農民根本利益出發(fā)，務必扎實工作，穩(wěn)步實施，及時深入了解和分析農民對新型農村合作醫(yī)療存在的疑慮和意見，及時吸收合理的要求和建議，不斷完善政策制度。

一是適當擴大報銷范圍，調動農民參加積極性。農民的`風險意識相對較差，更加關注眼前的利益，對大部分農民來說，僅實行住院醫(yī)療費用補償，難以調動他們參合熱情。因此要研究將報銷范圍擴大至門診。調查顯示，31.3的農民要求將報銷范圍擴大至門診，農民的這一愿望非常強烈。

二是及時調整補償標準，使基金既不沉淀過多，也不出現(xiàn)透支。以收定支、量入為出、逐步調整、保障適度是新型農村合作醫(yī)療補償標準確定的基本原則。從調查資料分析，報銷比例低是農民對新型農村合作醫(yī)療不滿意的主要原因之一。有35.4農戶希望能夠提高報銷比例。通過分析研究，及時調整補償標準，使基金既不沉淀過多，也不出現(xiàn)透支，以提高農民受益程度。

三是逐步

擴大定點醫(yī)療機構，方便參保農民就醫(yī)。在各縣（市、區(qū)）乃至全省，依據一定標準確定一批定點醫(yī)療機構，并根據成熟一家擴大一家的原則，逐步擴大定點醫(yī)療機構覆蓋面，參保農民可以根據自己的需要，自主選擇定點醫(yī)療機構，方便參保農民就醫(yī)。根據醫(yī)療機構不同級別，設置適度的報銷比例梯度，鼓勵農民就近就醫(yī)。對外出的參保農民，允許其在外地符合定點醫(yī)療機構條件的醫(yī)院先行就醫(yī)，然后憑相關證明、發(fā)票至當地報銷，以提高需要經常外出農民的參合積極性。

四是出臺優(yōu)惠政策。對特困群體和高額醫(yī)療費用病人的救助辦法，通過政府投入和社會捐助等多種渠道籌集并建立獨立的醫(yī)療救助基金，解決好農村五保戶、特困家庭交不起合作醫(yī)療基金的困難，加大對重大疾病患者醫(yī)療費用的救助力度。

（二）不斷改善農村醫(yī)療機構基礎條件和服務模式

一是調整優(yōu)化農村衛(wèi)生資源，加快服務模式改革。發(fā)揮市場機制作用，動員和鼓勵社會力量參與興辦農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。多渠道籌集資金，重點加強鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構建設，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設備，合理調整優(yōu)化農村衛(wèi)生資源，加快改進鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構服務模式，加快開展農村社區(qū)衛(wèi)生服務。

二是增加農村衛(wèi)生投入，加大衛(wèi)生支農和扶貧力度。目前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)特別是欠發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設備投入不足，藥品周轉資金短缺，村級衛(wèi)生所醫(yī)療設備簡陋，加上各種原因造成的衛(wèi)生員素質偏低，無法對病人及時做出正確的診斷，難以滿足群眾的需要。因此，增加農村衛(wèi)生投入，特別是加大對欠發(fā)達地區(qū)的衛(wèi)生支農扶貧力度，縮小地區(qū)差距，保障欠發(fā)達地區(qū)農民也能享受到新政策利益。

三是加強對醫(yī)務人員的培訓，加強人才培養(yǎng)，提高服務質量和技術水平。鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)學院校畢業(yè)生到衛(wèi)生院工作，提高現(xiàn)有醫(yī)務人員的業(yè)務技能，特別是要加強省、市、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構縱向業(yè)務合作，不斷提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構的醫(yī)療服務能力和水平，讓更多村民能在鄉(xiāng)、村就診醫(yī)治，既降低了醫(yī)療成本，又能保證村民及時就醫(yī)，努力做到讓農民小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣，從而減少農民群眾醫(yī)療費用負擔。

四是進一步完善藥品采購制度，加大行風建設力度，最大限度降低藥價，更大限度地讓利于農民。為了切實管好用好新型農村合作醫(yī)療基金，將有限的基金用在刀刃上，最大限度地降低醫(yī)療成本，讓利于民，受惠于民，農村合作醫(yī)療的醫(yī)藥用品應該納入政府采購范圍，完善藥品購銷制度，徹底根除藥品回扣虛高藥品價格的不正之風，發(fā)揮藥品監(jiān)督管理部門、物價部門的職能作用，提高藥品質量，規(guī)范藥品及醫(yī)療服務價格，實行由政府牽頭、部門配合、農民代表共同參與管理的新格局，讓參與新型合作醫(yī)療的農民群眾對合作醫(yī)療基金的使用擁有充分的管理監(jiān)督權，切實維護參合農民利益，最大限度地讓利于農民，讓困難群眾也能看得起病。

五是強化監(jiān)管力度，切實解決合作醫(yī)療的透明度問題。把農村合作醫(yī)療與村務公開那樣，把農民所交的醫(yī)療合作基金使用情況以及患者得到的大、小額醫(yī)療補助予以公示，使合作醫(yī)療基金和國家的補助置于群眾監(jiān)護之下，堅決杜絕套取醫(yī)保資金現(xiàn)象的發(fā)生。

活動感想：

新型農村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助是我國現(xiàn)階段農村醫(yī)療保障的兩項基本制度。 建立新型農村合作醫(yī)療制度是新時期農村衛(wèi)生工作的重要內容，是實踐"三個代表"重要思想的具體體現(xiàn)，對提高農民健康水平，促進農村經濟發(fā)展，維護社會穩(wěn)定具有重大意義 。 調查采訪中，我們能感受到對于新型農村合作醫(yī)療，農民群眾多持贊許態(tài)度，并且積極參與其中。其中夸獎黨和政府政策的群眾不在少數，畢竟這一政策有效地減輕了農民的醫(yī)療壓力，反映了政府以人為本的理念指導下的新型工作態(tài)度。 調查 中， 采訪 到的幾位村民也都享受到了新政策的實惠，報銷的醫(yī)療費用比例還是比較大的，確實減輕了他們的經濟負擔。

從調查結果分析，我認為為更好的貫徹實施農村合作醫(yī)療，應從政府、農民兩方抓起。

政府應在加大有關宣傳的基礎上，從以下幾方面加強工作：

（一）加大資金籌集力度，擴大農村醫(yī)療救助規(guī)模。

（三）完善大病救助辦法，提高醫(yī)療救助的可及性

（二）總結交流經驗，進一步做好醫(yī)療救助與新型農村合作醫(yī)療銜接工作

農民作為合作醫(yī)療的收益者應做到：

（一）積極主動地了解有關合作醫(yī)療的相關政策。

（二）主動參加到合作醫(yī)療的隊伍中去。

（三）心存感激，回報社會。

這次實踐活動中，我收益非淺。身為一名大學生，作為未來的社會主義接-班人，理應增強社會實踐能力，為社會做力所能及的事。我立志將實踐進行到底，因為實踐著，我快樂著！

1、新型農村合作醫(yī)療制度的定義

全面推行新型農村合作醫(yī)療制度是黨中央、國務院為切實解決廣大農民看病難、難看病及緩解因病返貧、因病致貧的重要手段，是實踐“三個代表”的重要體現(xiàn)，是全面建設小康社會的重要內容；是切實保障廣大農民身心健康的醫(yī)療救助制度，是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，以小病補償為輔，體現(xiàn)互助共濟的農民醫(yī)療保障制度。

——摘自太平鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療宣傳欄

2、新型農村合作醫(yī)療制度“新”在哪里

新型農村合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比，它有“新”的突破，主要體現(xiàn)在：一是統(tǒng)籌機制新。省財政每人每年補助25元，市財政每人每年補助6元，區(qū)財政每人每年補助4元，加大了籌資力度，提高了抗風險能力。二是管理機制新。在加強內部審計和資金監(jiān)督管理的基礎上還邀請農民代表加入合作醫(yī)療資金監(jiān)督管理委員會，參與資金監(jiān)督管理。四是國家政策長期穩(wěn)定。中共中央、國務院決定，從2003年開始先試點，后推廣，到2015年在全國農村普遍實行農村合作醫(yī)療制度。

——摘自太平鎮(zhèn)造甲村村內事務公開宣傳欄

3、新型農村合作醫(yī)療基金分配方式和使用途徑

各級財政補助人均共35元（具體情況見上面第2點），農民籌資人均15元，合計50元，列為統(tǒng)籌經費作住院補償基金。這樣實際上農民只要交15元，最高可報4000元；大病、特困還可申請加報3000元，共7000元。

——采訪太平鎮(zhèn)造甲管區(qū)黨支部陳秋文書記

4、住院的報銷起付線、報銷比例、封頂線以及門診費減免要求

起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)200元，市級以上（含市級）500元；

報銷比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)50％，市級以上（含市級）30％；

封頂線：4000元。大病救助3000元；

門診減免：農民持合作醫(yī)療證到本鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接享受本戶的門診掛號費減免。輔助檢查優(yōu)惠20％。

特別地，對住院分娩的順產產婦，不設起付線，報銷比例按鄉(xiāng)鎮(zhèn)50％、市級以上（含市級）30％，每人每年200元封頂。

——采訪太平鎮(zhèn)新型合作醫(yī)療辦公室工作人員

5、哪些是新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構

市級以上醫(yī)院、中醫(yī)院，保健院，區(qū)內各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

——采訪太平鎮(zhèn)新型合作醫(yī)療辦公室工作人員

6、哪些行為、疾病、藥品、檢查不列入報銷范圍

（1）工傷、交通事故、自殺、自殘、服毒，酗酒、自然災害、打架斗毆，戒毒發(fā)生的醫(yī)藥費用。

（2）性病、器官移植、視力短矯正、氣功療法、美容整容、矯形所發(fā)生的醫(yī)療費用，人工器官、假肢、各種康復器械、保健性營養(yǎng)療法的費用。

（3）各類滋補、營養(yǎng)藥品：口服液、丸、人參、三七、天麻、中草藥材泡制的酒制品、除氨基酸以外的高蛋白質藥品。

（4）ct、核磁共振、彩色b超、激光治療費、掛號費、病人伙食費、營養(yǎng)費、住院陪護費、出診費、會診費、手術陪護費、麻醉保險及體檢費。

——采訪太平鎮(zhèn)新型合作醫(yī)療辦公室工作人員

三、推廣新型農村合作醫(yī)療制度的緊迫性

1、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理。

有關資料統(tǒng)計顯示：中國的醫(yī)療衛(wèi)生資源80％集中在城市和大醫(yī)院，農村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴重不足，條件差、設備少、水平低，農村缺醫(yī)少藥的局面還沒有根本扭轉。農民患病在當地難以得到有效治療，要到外地、到大醫(yī)院就診，不僅造成了看病困難，也大大增加了農民的經濟負擔。

從太平鎮(zhèn)整體實際情況來看，全鎮(zhèn)只有一家鎮(zhèn)級衛(wèi)生院。根據走訪太平鎮(zhèn)部分自然村得到資料顯示，以前各村還可以存在赤腳醫(yī)生開的私人診所，但是前幾年由于發(fā)生過幾起赤腳醫(yī)生誤診導致病人死亡的嚴重事件，引起社會的關注，市政府發(fā)文進行全面整改鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構，于是鎮(zhèn)政府一刀切地關閉了絕大部分私人診所，沒有關閉的政府也大大提高了開辦私人診所的門檻，從而導致鎮(zhèn)里的醫(yī)療衛(wèi)生資源急劇減少。這樣農民看一般的小病都要到鎮(zhèn)上去買藥或就診，更不用說大病，明顯地，這大大增加了農民的經濟生活負擔。

2、農民缺乏基本的醫(yī)療保障。

到目前為止，農村還沒建立規(guī)范的醫(yī)療保障制度。正在試點并進行推廣的新型農村合作醫(yī)療覆蓋率還不高，而且籌資水平不高，保障能力不強。80％左右的農村人口沒有任何的醫(yī)療保障，基本上靠自費看病。甚至一些地區(qū)農村因病致貧、因病返貧的居民占貧困人口的三分之二。

在推廣新型農村合作醫(yī)療制度之前，太平鎮(zhèn)務農人口就是這樣的，沒有任何醫(yī)療保障，全部要靠自費看病。有些貧窮人家得了小病還可以上山摘中草藥來療治，而得了大病，往往在賣完家里一切家當后，只能流淚放棄了治療，把還生的希望寄托給了迷信。

3、農村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴重不足與藥品流通秩序混亂

農村醫(yī)療機構的運行機制主要是靠向群眾就診收費維持運行和發(fā)展的。有些醫(yī)療機構盲目追求收入，違背了救死扶傷的人道主義，出現(xiàn)了損害群眾利益的現(xiàn)象。而有些藥品經銷企業(yè)靠回扣銷售藥品，加之以藥養(yǎng)醫(yī)的機制導致某些醫(yī)療大開處方，賣貴重藥，加重農民醫(yī)療負擔。

據反映，太平鎮(zhèn)絕大部分衛(wèi)生醫(yī)療機構就診收費和藥費持高不降。在采訪過程中有村民反映，有些醫(yī)生甚至做出如此缺德的事情：有些病人的病不是難治，而醫(yī)生缺偏偏弄一些無關緊要、“不癢不痛”的藥方給病人吃，吃了幾個療程掙夠虧心錢后再給病人開正藥。

四、探討推廣新型農村合作醫(yī)療制度過程中存在一些問題及建議

1、宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠

首先是在向農民宣傳什么是新型農村合作醫(yī)療制度時，我通過調查得出這樣的結論：宣傳的方式不應該書面和官方化，而是通俗易懂些，貼近農民。因為農民文化水平畢竟有限，他們不會關心合作醫(yī)療制度是什么重要手段，是什么最終體現(xiàn)，是什么重要內容；他們只關心與他們息息相關的事情，比如它能夠給他們帶來怎樣的切身利益。如果在宣傳中沒有讓村民們真正了解它能夠給他們帶來什么切實好處，那么村民的參與積極性肯定不高，反而認為又是政府在以什么名義斂財，往往會以抵觸的心理對待。

其次通過與村民訪談，我還覺得相關工作人員在宣傳這種新型制度的力度不夠。村民還不是很清楚這種制度的內容以及具體是怎樣操作的。假如村民在符合報銷的情況下由于不懂具體的操作過程，導致醫(yī)療費用報銷不了，這反而會加重農民的經濟負擔。而農民是參加新型農村合作醫(yī)療的主體，缺少了廣大農民群眾的支持，新型的制度推廣肯定只會曇花一現(xiàn)。

因此，在向村民做宣傳工作時工作人員務必注意以上兩方面，多多向農民宣傳推廣新型農村合作醫(yī)療制度的好處，并且時時刻刻以農民利益為重，讓他們清楚實施新制度的每一個過程，讓農民在參加合作醫(yī)療過程中真正體會到它確實能夠帶來好處。

2、新型農村合作醫(yī)療推廣的手段欠妥當

在進行調研之前我就打聽到村干部在推廣新型農村合作醫(yī)療過程中采取強制手段，導致一部分村民產生抵觸心理。農民有權根據情況選擇拒絕參加新型農村合作醫(yī)療，盡管它已經經過全國試點實驗，但對其他地區(qū)農民來說還是不熟悉的。而對剛過溫飽奔小康的村民來說，手頭畢竟還是較拮據，每人每年15元還是挺大的一筆開支。

我覺得解決這一難題應該從源頭做起。在全國范圍內推廣新型農村醫(yī)療制度是由市級牽頭，以區(qū)級、縣級以及縣級市為單位，根據各自單位具體情況制定相應的方案施行。先來看看湛江市市級制定施行方案的總體目標：

明確了加大建立健全新型農村合作醫(yī)療工作力度的措施。一是要求 2015年全市各縣（市、區(qū)）初步建立比較完善的新型農村合作醫(yī)療制度，參加新型農村合作醫(yī)療的人口覆蓋率達到60%以上；2015年以后，根據取得的經驗和新的形勢進一步研究和制訂新的政策措施，力爭到2015年，參加新型農村合作醫(yī)療的人口覆蓋率達到85%以上。

再來看看湛江市某個縣級單位是怎樣施行的：

驗，分析形勢，要求各級黨委、政府加溫鼓勁，從現(xiàn)在起突擊25天完成2015年農民參合覆蓋率達到70%的目標任務。

會后，各鎮(zhèn)立即行動，先后召開三級干部大會進行動員，并與各村委會簽訂工作責任書，涌現(xiàn)出轟轟烈烈的宣傳發(fā)動局面。硇洲鎮(zhèn)宣傳發(fā)動抓得早，而且班子成員分片包干，走村串戶，宣傳發(fā)動工作相當深入細致。東山鎮(zhèn)工作思路清晰，在經費十分困難的情況下，拿出18萬元，扶持全鎮(zhèn)中小學生、五保戶參加06年度新型農村合作醫(yī)療，確保全鎮(zhèn)覆蓋率在70%以上。東簡鎮(zhèn)善于抓兩頭促中間，先從2015年農村合作醫(yī)療100%完成的龍騰村委會做示范帶頭作用，同時抓好比較落后的龍水村委會。

從報道中我們可以看到推行新型農村合作醫(yī)療制度是形勢一片大好，轟轟烈烈。但是透過現(xiàn)象背后，深入到農民群眾中，我們還是體會到事實上存在不少嚴重問題。通過采訪在太平鎮(zhèn)造甲村推行新型農村合作醫(yī)療的一線工作人員和部分村民，我了解到一線工作人員在上級下達的重大任務面前不容怠慢，否則將受到扣獎金、工資，甚至降級或辭退的嚴重處罰。于是他們動用幾乎所有用得上的法子確保下達任務100％完成，于是出現(xiàn)“制村民都要參加農村合作醫(yī)療，否則將以不參加農村合作醫(yī)療為由，不給村民辦理未婚證、貧困證等證明”的怪現(xiàn)象。而從部分村民反映中知道村民有不滿的怨氣。一些村民子女比較多，得交一大筆錢，加上臨近過年，每個地方都需要錢，手頭更加緊張；一些村民不清楚這個新制度則認為這是村干部斂財的新花樣。另外，在大部分農村推廣新合作醫(yī)療制度過程中存在雙重收費現(xiàn)象。也就是一些村民擔了教師等職務，在他們所屬單位就已經參加了醫(yī)療保險，但是一線工作人員還是硬性要求他們參加新型合作醫(yī)療制度，這明顯是不合理的。

通過這些事實的背后我們可以清楚看到，農民接受新型農村合作醫(yī)療制度得需要一段時間和適應的過程，新型農村合作醫(yī)療制度這個新事物的發(fā)展也不是一帆風順的。那么怎樣才能很好地讓新型農村合作醫(yī)療制度推廣起來呢？我認為一是源頭市級單位不要在推廣探索階段就把目標定得過高。這樣會讓下級和村民有較好的承受和適應過程，并且可以使推廣過程中更加注重以人為本的人文關懷精神。二是加大宣傳力度，特別是對身邊能夠給推廣新制度帶來積極作用的典型事例加大宣傳。在工作中可利用在農村合作醫(yī)療中得到實惠的群眾進行現(xiàn)身說法，使宣傳工作更加貼近群眾，打動農民群眾的心，從而增強宣傳新制度的實效。三是把好群眾醫(yī)療費報銷關，管好用好農村合作醫(yī)療基金。確保農民應該得到的報銷一定可以拿到手，杜絕虛假事件發(fā)生，從而使新制度深得人心，獲得廣大村民的擁護與支持。

3、資金監(jiān)督管理不夠透明，參與農民應該有知情權

資金監(jiān)督管理條例中有規(guī)定：在加強內部審計和資金監(jiān)督管理的基礎上還邀請農民代表加入合作醫(yī)療資金監(jiān)督管理委員會，參與資金監(jiān)督管理。但是事實上不免會出現(xiàn)這種情況，就是農民代表會受到來自各方面的種種壓力，從而失去應有的監(jiān)督權。所以應該讓全體參與農民都擁有知情權，了解資金的使用情況，從而使得農民相信并擁護這種新制度。一種較可行的方法是在各方面的監(jiān)督下定期公布其資金的使用情況，使得資金使用渠道徹底透明化。

4、報銷的范圍不夠大，參與農民受益空間仍受限制

從不列入報銷范圍來看，農民從中得到的好處還是較小的。比如交通事故，這種事故農民損失將是很嚴重的，但沒有列入報銷范圍。經過采訪了解到，交通事故一般有賠償方，就沒有列入報銷范圍。但是假如沒有賠償方呢？我想可以在推行過程中，應該逐漸放寬報銷的范圍。畢竟如果農民花大錢的地方反而沒有得到相應的報銷，就會使得新型合作醫(yī)療制度沒有新的特點和強大的吸引力。

五、結束語

新型農村合作醫(yī)療制度是2003年經過全國部分地區(qū)試點、2015年開始初步在全國范圍內建立比較完善的新型農村合作醫(yī)療制度。實踐初步檢驗和證明它是符合廣大農民群眾切身利益的，有利于我國城市與農村協(xié)調發(fā)展和不斷縮小城鄉(xiāng)貧富差距的。它在施行的開始階段并不是順利的，一定會存在很多現(xiàn)實問題，這需要在推廣過程中不斷積累經驗，探索符合各地實際情況的可行性方法。我相信它在我們黨和人民的不斷努力下，將是我國農村醫(yī)療保險事業(yè)改革中一個成功的典范，將為當前的建設社會主義新農村偉大事業(yè)添磚加瓦。