現(xiàn)今社會公眾的法律意識不斷增強,越來越多事情需要用到合同,合同協(xié)調(diào)著人與人,人與事之間的關(guān)系。怎樣寫合同才更能起到其作用呢?合同應(yīng)該怎么制定呢?這里我整理了一些優(yōu)秀的合同范文,希望對大家有所幫助,下面我們就來了解一下吧。
房屋維修簡單版合同篇一
甲方:
乙方:
因甲方公司樓頂在使用期間出現(xiàn)滲水問題,乙方負責(zé)對甲方的房屋屋頂滲水進行維修,經(jīng)雙方協(xié)商,協(xié)議如下:
1、維修時間:20xx年3月17日起到20xx年4月12日止。
2、維修地點:孔雀湖康體中心
3、維修方案須甲方確認,并且乙方應(yīng)在維修之前征得甲方同意。
4、維修以及維修質(zhì)量的監(jiān)督:對于涉及到該房屋所出現(xiàn)的所有滲水部位都必須進行維修。在維修期間,甲方必定期須派人到現(xiàn)場予以質(zhì)量監(jiān)督和協(xié)助部分工作。在施工方施工期間,施工方有責(zé)任對施工時的人員安全負責(zé),出現(xiàn)工傷事故由乙方負責(zé)。
6、房屋維修期的注意事項:甲方有義務(wù)協(xié)助乙方做好各項施工前的準備,(如垃圾材料的.堆放)。
7、維修之后的房屋質(zhì)量的驗收和審核:由雙方事先約定(以解決漏水為主)或者以相關(guān)行業(yè)標準為驗收標準。
8、在維修期間所產(chǎn)生的水電費用都由甲方負責(zé)予以負擔(dān)。
9、根據(jù)雙方的協(xié)商,本次維修采取乙方包工不包料的方式實施。
10、本工程維修發(fā)生的費用共計人民幣壹萬元整(大寫10000.00元整),工程完工之日付伍仟元整(5000.00元)。待保修期滿之日付清全部尾款。
11、本房屋漏水維修合同一式兩份,雙方各持一份。
12、關(guān)于保修:保修期6個月,自維修結(jié)束之日起算,保修期內(nèi)發(fā)生問題時乙方應(yīng)立即派工作人員前往查看,并采取其他相關(guān)措施。
13、其他未盡事宜,雙方友好協(xié)商解決。
甲方:
乙方:
日期:
房屋維修簡單版合同篇二
甲方:
乙方:
因甲方公司樓頂在使用期間出現(xiàn)滲水問題,乙方負責(zé)對甲方的房屋屋頂滲水進行維修,經(jīng)雙方協(xié)商,協(xié)議如下:
1、維修時間:20xx年3月17日起到20xx年4 月12日止。
2、維修地點:孔雀湖康體中心
3、維修方案須甲方確認,并且乙方應(yīng)在維修之前征得甲方同意。
4、維修以及維修質(zhì)量的監(jiān)督:對于涉及到該房屋所出現(xiàn)的所有滲水部位都必須進行維修。在維修期間,甲方必定期須派人到現(xiàn)場予以質(zhì)量監(jiān)督和協(xié)助部分工作。在施工方施工期間,施工方有責(zé)任對施工時的人員安全負責(zé),出現(xiàn)工傷事故由乙方負責(zé)。
6、房屋維修期的注意事項:甲方有義務(wù)協(xié)助乙方做好各項施工前的準備,(如垃圾材料的堆放)。
7、維修之后的房屋質(zhì)量的驗收和審核:由雙方事先約定(以解決漏水為主)或者以相關(guān)行業(yè)標準為驗收標準。
8、在維修期間所產(chǎn)生的水電費用都由甲方負責(zé)予以負擔(dān)。
9、根據(jù)雙方的協(xié)商,本次維修采取乙方包工不包料的`方式實施。
10、本工程維修發(fā)生的費用共計人民幣壹萬元整(大寫10000。00元整),工程完工之日付伍仟元整(5000。00元)。待保修期滿之日付清全部尾款。
11、本房屋漏水維修合同一式兩份,雙方各持一份。
12、關(guān)于保修:保修期 6個月,自維修結(jié)束之日起算,保修期內(nèi)發(fā)生問題時乙方應(yīng)立即派工作人員前往查看,并采取其他相關(guān)措施。
13、其他未盡事宜,雙方友好協(xié)商解決。
甲方(公章):_________
乙方(公章):_________
日期:
房屋維修簡單版合同篇三
甲方:_____(以下簡稱甲方乙方:_____(以下簡稱乙方)
甲乙雙方依照《中華人民共和國合同法》和《建筑工程質(zhì)量管理條例》及相關(guān)法律、行政法規(guī),本著平等、自愿、公平和誠實信用的原則,雙方就山東女子學(xué)院教職工宿舍7號樓1單元201室、_____室三個衛(wèi)生間和201室外墻維修事項協(xié)商一致,訂立本合同。
一、工程項目:_____
二、承包方式:_____
三、質(zhì)量標準:施工質(zhì)量雙方同意參照《濟南市建設(shè)工程管理條例》的規(guī)定,衛(wèi)生間、外墻防滲漏的保修期為5年,保修期內(nèi)因質(zhì)量原因所產(chǎn)生的材料費、人工費均由乙方承擔(dān)。
四、施工期限:_____年_____月_____日做衛(wèi)生間滲水修復(fù),_____月_____日前做完外墻滲水修復(fù)。
五、工程造價:甲方按照衛(wèi)生間_____元/個,三個衛(wèi)生間,合計1200元;外墻防水_____元/m2,需做_____,合計2000元。以上費用共計叁仟貳佰元整。
六、付款方式:工程完工后,經(jīng)甲方驗收,如符合以上施工項目和設(shè)計要求,先付貳仟柒佰元,伍佰元作為質(zhì)保金,兩年后支付。
七、本合同一式兩份,甲乙方各執(zhí)一份,具有相同法律效力。本合同經(jīng)甲乙雙方簽字蓋章后生效。
甲方:_____乙方:_____代表:_____
簽訂日期:_____年_____月_____日
房屋維修簡單版合同篇四
甲方:
乙方:
依照《中華人民共和國合同法》行政法規(guī)規(guī)定,甲方與乙方簽訂施工總承包合同,雙方就勞務(wù)分包事項協(xié)商,達成如下協(xié)議:
一、合同期限__31____天,從_____年__7___月___31__日起至___2011__年__8____月日止。乙方應(yīng)合理安排清池和維修的施工進度,保證不因維修影響清池工作。若由于甲方生產(chǎn)性需要造成停工,可以順延工期,但不能超過9月15日。
二、上述合同期內(nèi),甲方委托乙方維修的范圍如下:
1、濾梁維修;
2、增加濾梁混凝土支撐柱;
3、制作和安裝濾板;
4、增加濾梁支撐磚柱;
5、濾池隔墻堵漏;
6、對廠區(qū)進行人工拔草。
三、維修費用
1、工程完工后,經(jīng)驗收和雙方?jīng)Q算維修費用后,乙方提供完整的施工資料,甲方在1月內(nèi)無質(zhì)量問題,一次性支付給乙方。
1、有權(quán)按本合同的約定收取維修費用。
2、施工質(zhì)量符合達到質(zhì)量評定____合格__等級,統(tǒng)一實施對工程質(zhì)量、工期、監(jiān)督、檢查和驗收。
3、按時提供材料、設(shè)備、周轉(zhuǎn)材料、安全設(shè)施保障需要,并向施工工人按時支付勞動報酬。
七、甲方權(quán)利與義務(wù)
1、有權(quán)要求乙方按甲方規(guī)定時間內(nèi)完成施工。
2、按本合同的約定時間和方式向乙方支付維修費用。
3、協(xié)助乙方進行施工并提供力所能及的方便。
八、安全檢查與施工
1、勞務(wù)分包人應(yīng)尊隨時采取必要的安全防護措施,消除事故隱患。由于勞動分包人安全措施不力造成事故的責(zé)任而引發(fā)的費用由勞務(wù)分包人承擔(dān)。
2、乙方應(yīng)對在施工場地的工作人員進行安全教育,并對他們的安全負責(zé)。乙方不得要求勞務(wù)分包人違反安全管理的規(guī)定進行施工。因乙方原因?qū)е碌陌踩鹿剩幸曳匠袚?dān)相應(yīng)的責(zé)任及發(fā)生的費用。
九、安全防護
工程施工中,甲方應(yīng)按時進行現(xiàn)場危險氣體檢測,遇到異常情況應(yīng)立即要求勞務(wù)分包人停止施工或采取必要的安全保護措施,乙方施工人員必須無條件服從。甲方應(yīng)在施工現(xiàn)場提供安全面罩、送風(fēng)機作為防護用品,其他防護用品由乙方提供。
十、事故處理
1、發(fā)生重大傷亡及其安全事故,勞動分包人應(yīng)按有關(guān)規(guī)定上報有關(guān)部門并報告乙方同時按國家有關(guān)法律、行政法規(guī)對事故進行處理。
2、勞務(wù)分包人和乙方對事故責(zé)任有爭議時,應(yīng)按相關(guān)規(guī)定處理。
十一、違約責(zé)任
1、不按時向勞務(wù)分包人支付勞動報酬,不按約定履行合同義務(wù)的情況下,乙方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。
2、勞務(wù)分包人因自身原因延期交工,質(zhì)量不符合約定的質(zhì)量標準,不按約定履行合同義務(wù),勞務(wù)分包人應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。
3、甲方未按合同約定時間支付維修費用,逾期___2___月未付時,甲方應(yīng)按銀行同期利率支付滯納金。
4、因乙方原因中斷合同應(yīng)賠償甲方相應(yīng)的經(jīng)濟損失____10000.00_____元,因甲方原因中斷合同應(yīng)向乙方賠償經(jīng)濟損失___5000.00_____元。
5、一方違約后,另一方要求違約方繼續(xù)履行合同時,違約方承擔(dān)上述違約責(zé)任后仍繼續(xù)履行合同。
6、合同到期如乙方(甲方)不愿續(xù)簽合同,應(yīng)提前三個月以書面通知對方,否則賠償對方相應(yīng)的損失。
7、本合同未盡事宜,由雙方另行協(xié)商訂立補充協(xié)議解決。
8、本合同履行過程中發(fā)生任何爭議,雙方應(yīng)先行協(xié)商解決,協(xié)商不成功的,雙方約定向人民法院進行訴訟。
十二、本合同一式貳份,自雙方簽字蓋章后生效。
房屋維修簡單版合同篇五
甲方:(以下簡稱甲方)
乙方:(以下簡稱乙方)
一、甲方同意將沙市鎮(zhèn)機關(guān)院內(nèi)第二棟宿舍第一單元四樓左四號室,建筑面積117平方米房屋維修委托乙方。
二、維修時間20xx年10月國慶長假期間,(1日——7日)
三、維修要求:室內(nèi)墻壁全面粉刷均平顯光亮。裝制木制地板1平米/165元。安裝廚具。安裝燈具。屋頂全面更換尺長張瓦。維修完工后各類家具搬遷和安放及衛(wèi)生由乙方負責(zé)。
四、分三個階段質(zhì)量驗收,發(fā)現(xiàn)某地方不符合質(zhì)量要求,甲方要求復(fù)工做好,如果不能復(fù)工的地方,甲方有權(quán)在維修費扣除相應(yīng)的費用。
五、合同簽訂后如果甲方反悔另選他人維修,屬甲方違約。甲方支付金1000元給乙方。合同簽訂后,如果乙方反悔不按期維修或不承接維修(因承包其它工程工程量大),影響甲方正常工作和生活,屬乙方違約,乙方支付違約金1000元給甲方。
六、本合同經(jīng)甲乙雙方協(xié)商簽字后生效,合同一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,擔(dān)保人王福生執(zhí)一份。
甲方簽名:
乙主簽名:
20xx年9月5日
房屋維修簡單版合同篇六
乙方:___________
由于學(xué)校綜合樓后面圍墻倒塌需維修,經(jīng)校委會研究,上報思南縣教育局同意,將圍墻建筑的保坎、圍墻、清基、清除多余泥土包給乙方。經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商,同意以下條款,并形成下述合同,雙方必須共同遵守。
學(xué)校綜合樓后面圍墻倒塌部份。
1、在原圍墻的基礎(chǔ)上。共需建筑圍墻保坎50米(含垃圾坑)。
2、圍墻保坎要求:寬___________米,深___________米。完全用條石安裝。
全部由學(xué)校提供建材。
___________元每人每天。每天工作按8小時計算。
工程完工后,經(jīng)甲方驗收合格后,方支付勞務(wù)款。如工程存在問題,能夠整改的,要限期整改,不能進行整改的,要拆除重建,否則不支付任何勞務(wù)款。
1、工期:合同簽訂之日起,止月完工,所造成的一切損失由乙方支付。
2、施工期間,甲方有權(quán)對工程進行監(jiān)督,對于出現(xiàn)的問題,乙方要立即進行整改。
3、施工期間乙方一定要確保安全,由于乙方責(zé)任造成的安全事故應(yīng)由乙方承擔(dān)承擔(dān)。
7、未盡事宜本著互諒互讓的原則協(xié)商解決。
8、此合同一式兩份,甲、乙雙方各一份。
甲方:______________乙方:______________
日期:______________日期:______________
房屋維修簡單版合同篇七
甲方:(以下簡稱甲方)
乙方:(以下簡稱乙方)
依照《中華人民共和國合同法》、《建設(shè)工程質(zhì)量管理條例》及其他有關(guān)法律、行政法規(guī),遵循平等、自愿、公平和誠實信用的原則,雙方就房屋維修事項協(xié)商一致,訂立本合同。
1、工程名稱:
2、工程地點:
3、工程范圍:
4、合同工期:開工日 年 月 日,竣工日 年 月 日,該工期包括法定節(jié)假日、交叉施工、配合施工的等待時間。,因天氣或其它因素影響施工,經(jīng)甲方確認同意后乙方可以適當(dāng)延長工期。
包工、包料、包工期、包質(zhì)量。
甲、乙雙方及監(jiān)理人員就需要維修部位及工程量,進行技術(shù)聯(lián)系單形式會簽,工程量以甲、乙雙方及監(jiān)理人員簽字確認后的技術(shù)聯(lián)系單內(nèi)容為基準,確定工程總造價。
甲、乙雙方將雙方簽字蓋章的結(jié)算書和甲、乙雙方及監(jiān)理人員共同簽字的工程量技術(shù)聯(lián)系單,作為合同附件附后。
暫定為人民幣 萬元(最終以甲、乙雙方確認的結(jié)算值為準)。
主確認的尚未修復(fù)的工程質(zhì)量問題,由乙方負責(zé)按甲方的要求繼續(xù)維修,并承擔(dān)逾期責(zé)任。
工程完工驗收合格后付工程款總額的97%,剩下3%作為質(zhì)量保證金,保修期滿后無質(zhì)量問題全額支付乙方。
1、自乙方維修工程完工后,乙方須對全部工程承擔(dān)保修責(zé)任,保修期為年,自工程竣工驗收合格并交付甲方之日起計算。
2、工程保修金為工程款的 %,保修期滿后十日內(nèi),甲方將保修金的剩余部分無息返還。
3、保修期內(nèi),如維修工程出現(xiàn)質(zhì)量問題,乙方應(yīng)保證接到甲方通知后2小時內(nèi)派人進行檢查及維修,并應(yīng)在甲方確定的合理期限內(nèi)修復(fù)完畢,如乙方逾期未派人修復(fù)或二次維修后仍出現(xiàn)問題的,甲方有權(quán)另行委托他人維修,所需費用和甲方因此受到的損失均由乙方承擔(dān)。
4、乙方在施工中必須嚴格按施工工藝要求操作,維修后的工程如果再出現(xiàn)發(fā)霉、滲漏問題,乙方應(yīng)在接到甲方通知后兩天內(nèi)修復(fù)完畢,并承擔(dān)由于再次出現(xiàn)發(fā)霉、滲漏問題而引發(fā)的一切影響和經(jīng)濟賠償?shù)暮蠊H缱粞b修、物品遭受損失的賠償?shù)取?/p>
5、在保修期內(nèi),乙方應(yīng)定期對施工工程進行巡訪,做好回訪記錄,并對存在隱患的質(zhì)量問題,予以及時解決。乙方現(xiàn)預(yù)留保修負責(zé)人的書面通信地址和電話,以便通知乙方進行維修。
1、乙方逾期開工、逾期竣工或逾期履行其他義務(wù)的,每逾期一日,均應(yīng)當(dāng)向甲方承擔(dān)暫定工程總造價 ‰的違約金,任何一項逾期達七日或累計出現(xiàn)三次以上(含三次)遲延履行的,甲方有權(quán)解除合同,乙方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)因此而造成的甲方的一切損失(包括甲方因此向第三方支付的賠償金、違約金)。
2、乙方未經(jīng)甲方許可停工達兩日(含兩日)以上的,甲方有權(quán)解除合同,乙方并應(yīng)當(dāng)無條件于兩日內(nèi)退場,雙方于乙方退場后結(jié)算。
3、乙方違反本合同其他任何一項義務(wù),經(jīng)甲方通知其限期改正,期滿后仍未改正的,甲方有權(quán)解除本合同,乙方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)因此而造成的甲方的一切損失。
4、對乙方故意或疏忽導(dǎo)致的材料和施工工藝不符合技術(shù)規(guī)范及環(huán)保要求引起的工程質(zhì)量問題,或與合同約定不符的,無論工程是否已驗收合格、交付使用以及是否超過保修期,均自甲方或業(yè)主知道之日起兩年內(nèi)享有對乙方的索賠追償權(quán)利。
5、未經(jīng)甲方書面同意,乙方不得將本合同項下的權(quán)利、義務(wù)轉(zhuǎn)讓他人,否則,甲方有權(quán)解除合同。
6、乙方維修過的部位所出現(xiàn)的工程質(zhì)量問題在未解決前,甲方有權(quán)拒絕支付任何款項。
7、凡因乙方原因?qū)е卤竞贤獬模曳綉?yīng)承擔(dān)合同暫定價款10%的違約賠償金,如該違約賠償金不足以彌補甲方所受到的損失的(包括甲方因此向第三方支付的賠償金、違約金),乙方還應(yīng)賠償甲方所受到的損失。
九、安全施工
乙方按有關(guān)規(guī)定采取嚴格的施工安全措施,承擔(dān)由于自身安全措施不力造成的事故責(zé)任和因此發(fā)生的費用及后果,乙方施工人員的人身安全由乙方負責(zé)。乙方應(yīng)為施工人員購買人身意外傷害險及與工程施工有關(guān)的一切保險。凡在施工過程中發(fā)生安全責(zé)任事故或其他責(zé)任事故,均由乙方承擔(dān)責(zé)任。
1、甲方在乙方施工中為乙方提供水、電等便利,并負責(zé)同住戶及下屬有關(guān)部門協(xié)調(diào)。乙方按施工工藝要求施工。
2、乙方在施工中要保護好小區(qū)內(nèi)的方磚步道、花草樹木,不能損壞。在住戶家維修要嚴格遵守物業(yè)規(guī)定的制度,如有住戶投訴或乙方損害物品,甲方有權(quán)在應(yīng)付乙方的'工程款中扣除。
3、乙方指派 為本工程駐工地代表,按本合同要求組織施工,保質(zhì)、保量、按期完成本合同規(guī)定之內(nèi)容。并負責(zé)與甲方進行溝通、聯(lián)系,該負責(zé)人向甲方所作出的針對本工程任何承諾、保證、函件、簽字、確認等均視為乙方的行為,均由乙方承擔(dān)責(zé)任。
4、乙方嚴格按照甲方確認的施工做法以及質(zhì)量標準要求進行施工,做好各項質(zhì)量檢查記錄。嚴格執(zhí)行施工規(guī)范、安全操作規(guī)程、防火安全規(guī)定、環(huán)境保護規(guī)定,確保工程達到合同約定及甲方要求。
5、工程竣工驗收合格且交付使用前乙方負責(zé)對現(xiàn)場的一切設(shè)施和工程成品、半成品進行保護并承擔(dān)費用。
6、乙方維修時必須每天將垃圾集中在甲方的指定地點,保持施工現(xiàn)場的清潔,并在甲方要求的時間內(nèi)清除,竣工前做好衛(wèi)生清掃和處理工作,否則,甲方有權(quán)委托他人清理,所發(fā)生的費用由甲方在應(yīng)付給乙方的工程款中扣除。
7、在施工中隨時接受甲方代表及其委派人員的質(zhì)量檢查、檢驗及監(jiān)督,為檢查、檢驗、監(jiān)督提供便利條件,并按甲方代表及其委派人員的要求返工、修改,承擔(dān)因自身原因?qū)е路倒ぁ⑿薷牡馁M用。
8、維修施工所需辦理的一切審批手續(xù)(指按有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定需報批的項目)由乙方負責(zé)辦理并承擔(dān)費用,一切責(zé)任由乙方承擔(dān)。
9、本合同約定的維修工程必須由乙方自行完成,未經(jīng)甲方同意,乙方不得將該工程擅自分包、轉(zhuǎn)包或交由其他任何第三人完成,否則,甲方有權(quán)解除本合同。
10、乙方在維修過程中應(yīng)注意與維修業(yè)主保持良好的溝通,避免產(chǎn)生糾紛,如因乙方原因與維修業(yè)主產(chǎn)生糾紛而使甲方受到損失的,由乙方承擔(dān)責(zé)任,甲方有權(quán)在應(yīng)付乙方的工程款中扣除,不足部分甲方有權(quán)向乙方追償。
11、乙方在維修施工過程中應(yīng)注意愛護甲方及業(yè)主的財產(chǎn)、物品,不得破壞小區(qū)內(nèi)的建筑物及相關(guān)設(shè)施、設(shè)備。在維修工程中,凡由于乙方原因?qū)е录追交虻谌巳松砘蜇敭a(chǎn)損害的,乙方應(yīng)當(dāng)予以賠償。甲方有權(quán)在應(yīng)付乙方的工程款中扣除,不足部分甲方、業(yè)主或有關(guān)權(quán)利人有權(quán)向乙方追償。
1、本工程如涉及工程價款的確認,相關(guān)的確認需經(jīng)甲方代表、甲方預(yù)算部門確認并加蓋甲方公章后為有效,其他人(除法定代表人)簽字或缺少前述任一確認、或非加蓋甲方公章(例如簽證章等),甲方均不予認可。
2、如涉及工程量的確認,必須經(jīng)甲方代表、工程部經(jīng)理共同會簽且加蓋甲方簽證專用章后方為有效,缺一不可。
3、甲、乙雙方確定的結(jié)算書和甲、乙雙方及監(jiān)理人員共同簽字的工程量技術(shù)聯(lián)系單作為本合同附件,與本合同具有同等法律效力。
4、本合同壹式陸份,甲方執(zhí)肆份,乙方執(zhí)貳份,本合同自甲、乙雙方簽字蓋章之日起生效。
5、未盡事宜或合同執(zhí)行中發(fā)生糾紛,雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。協(xié)商不了,由該維修工程所在地人民法院解決。
甲方: 乙方:
(蓋章) (蓋章)
法定代表人: 法定代表人:
(簽字) (簽字)
經(jīng)辦人:經(jīng)辦人:
(簽字) (簽字)
房屋維修簡單版合同篇八
乙方:______________
就甲方的一棟教學(xué)樓房頂防水及其它維修事宜達成如下維修協(xié)議:
1、乙方施工必須規(guī)范,不能粗制濫造、野蠻施工;
2、工程質(zhì)量保修1年,若甲方發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題,乙方應(yīng)及時維修;
3、如果在保修期內(nèi)工程出現(xiàn)漏水等質(zhì)量問題,乙方因各種因素?zé)o法維修,則乙方需賠償甲方相應(yīng)損失(損失包括就質(zhì)量問題帶來的其他損失)。
簽訂本合同后,乙方開始施工,工程完工,經(jīng)驗收合格后一次性付工程款4800元.
1、乙方必須規(guī)范施工,按照國家的相應(yīng)的施工規(guī)范操作,做好勞動保護,確保施工安全。
2、在施工過程中,若發(fā)生事故,責(zé)任有乙方自負,甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。
3、施工方的工作人員與甲方?jīng)]有任何勞動關(guān)系或雇傭關(guān)系。
1、本合同簽訂后,甲乙雙方不得隨意更改(過程變更部分除外)
2、本合同一式兩份,雙方各執(zhí)一份,雙方簽字生效。
甲方:______________乙方:______________
日期:______________日期:______________