現今社會公眾的法律意識不斷增強,越來越多事情需要用到合同,合同協調著人與人,人與事之間的關系。怎樣寫合同才更能起到其作用呢?合同應該怎么制定呢?這里我整理了一些優秀的合同范文,希望對大家有所幫助,下面我們就來了解一下吧。
生產委托合同篇一
地址:_________
郵編:_________
電話:_________
傳真:_________
e-mail:_______
乙方:_________
地址:_________
郵編:_________
電話:_________
傳真:_________
e-mail:_______
甲、乙雙方經協商,就乙方委托甲方服務達成本合同,以期共同遵守執行:
一、服務種類及價格
2、由乙方提供甲方服務所需的物品_________,以_________的方式運輸,在運輸過程出現問題或者原料質量達不到甲方要求,由乙方負責解決。
二、合同總金額:人民幣_________元,其中,_________費用為_________元,_________費用為_________元。
三、付款方式
2、生產完成后,甲方以書面形式向乙方提供生產完成報告(包括實驗步驟及相應數據說明),乙方向甲方支付合同剩余金額,即_____元,甲方在收到乙方的付款證明后即發貨,并將剩余的抗原原材料退還給乙方。
收款單位:_________
開戶銀行:_________銀行帳號:_________
匯入地點:_________財務電話:_________
四、交貨條款
1、生產期限:自甲方收到乙方的原料及付款憑證起_________日內完成。
2、供貨日期:自甲方生產完畢后一日內。
3、交貨地點:_________
4、運輸方式:甲方采取快遞方式發貨。
五、交貨標準
甲方為乙方提供_________服務,生產結束后,甲方向乙方提供包括實驗步驟和實驗數據在內的書面報告。甲方保證生產出的抗體能夠針對乙方提供的免疫抗原得到elisa陽性結果,抗體的滴度達到1:5000以上。
六、違約責任
本合同簽訂后,乙方如單方面提出取消部分或全部已訂貨物,甲方將不退還乙方已支付的所有費用。
七、保密責任
甲方有責任對乙方委托生產的項目實行保密,保密內容包括:_________。
八、產品使用限制
甲方為乙方生產的產品,乙方只能作為實驗用途自用,不得轉賣或用作其它商業用途。
九、附加條款:_________。
十、本合同一式二份,雙方各執一份,雙方簽字蓋章后生效。
十一、未盡事宜,由雙方友好協商解決。如協商不成,交由甲方所在地仲裁機關或人民法院裁決。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________
生產委托合同篇二
甲方: (以下簡稱甲方)
乙方: (以下簡稱乙方)
甲乙雙方本著平等自愿,互惠互利的原則,經友好協商,就甲方委托乙方生產“”(圖形及文字)商標系列“”白酒有關事宜達成如下協議:
一、合作內容:
1、乙方作為“ ”商標系列“ ”白酒(以下簡稱產品)指定灌裝廠家,即將產品灌裝成瓶裝箱入庫。
2、甲方作為“”商標系列“”白酒(以下簡稱產品)出品及銷售商,負責全國市場的銷售及管理工作。
3、雙方合作價格及結算方式詳見合同附件。
二、協議期限
自年 月 日起 年 月 日止,協議期滿后經甲乙雙方協商一致,可以續簽。
三、甲方權利和義務
證( )天內準時發貨。
2、甲方需提供商標注冊的有關工商行政管理部門的注冊證書,保證注冊為合法標識,及商標不存在侵權。
3、由商標標識引起的爭議訴訟及其相應的后果,由甲方負責,與乙方無關。
4、甲方的商標必須有明顯的商標標識,必須符合《商標法》及相關規定內容。
5、成品出廠以后,出現產品破損由甲方承擔。
四、乙方的權利和義務
1、本協議執行期間,乙方在正常情況下(遇自然災害或不可抗力因素除外),需在雙方規定期間內保證貨源供應。
2、乙方需要提供相關公司及產品證件(即:營業執照、稅務登記證、組織結構代碼、生產許可證、產品檢驗報告等)確保甲方的產品銷售工作能順利進行。
3、乙方確保所灌裝加工產品,嚴格按照國家對(“酒類”例如白酒、其他酒)的相關制定指標,對產品質量負責。生產的成品酒出現質量問題按照《國家食品安全法》對甲方給予賠償。
4、乙方不得擅自使用甲方品牌,不得將甲方品牌系列白酒銷售給其他經銷商,并且在未經甲方書面授權情況下不得生產與甲方品牌、包裝、產品設計理念類似的產品。如有發現經查實,乙方承擔甲方市場損失及相應后果。(注:合同另有約定除外)
5、乙方應向甲方提供委托生產產品的光譜分析配比參數或調勾兌酒的配方。
6、如有酒質與初期發生變化乙方應承擔一切責任。
7、乙方如有仿冒、假冒甲方產品的,乙方要承擔法律責任,同時還要以雙倍的市場損失賠償甲方。
8、乙方有義務協助甲方做好原材料的庫存和成品管理及驗收事宜。
9、乙方為甲方提供合理庫存(例如:3000)件,超出部分由甲方自行解決。
10、乙方需對生產灌裝產品的所有信息保密,如因泄漏產品信息產生的所有后果,乙方需承擔損失及責任。
五、產品的運輸事宜由甲方自行辦理,費用由甲方承擔。
六、銷售任務及返利合同見附件。
七、甲乙雙方本著互相諒解的原則,保證本合同正常履行,經雙方友好協商解決,合同附件價格、結算方式等根據每年度市場價格雙方協商調整,本合同一式兩份,甲、乙各執一份,均具有同等法律效力。
八、本協議由雙方簽字、蓋章后正式生效。
甲方: 乙方:
日期: 日期:
生產委托合同篇三
甲方(委托方):
乙方(受托方):
甲方將其擁有的復方丹參片、感冒靈顆粒前處理與提取委托乙方進行生產,為規范生產過程控制,根據國家食品藥品監督管理局《藥品生產監督管理辦法》的相關規定,本著平等、自愿、利益共享的原則,經友好協商,雙方同意簽訂如下延長委托生產協議,承諾共同遵守執行。
一、 委托生產的藥品名稱、質量標準:
復方丹參片(丹參的提取)
《復方丹參片丹參浸膏粉內控質量標準》
液體藥用塑料桶或不銹鋼桶
感冒靈顆粒浸膏
《感冒靈顆粒浸膏內控質量標準》
二、 委托生產時間:以四川省食品藥品監督管理局委托生產批件的有效日期為準。
三、 甲方責任
1、 甲方應取得《藥品生產許可證》、《企業法人營業執照》及擬委托生產品種的批準文號。
2、 甲方應負責對乙方進行評估,對乙方的生產條件、生產技術水平、質量管理情況進行詳細考查,確認采用委托方式仍能保證遵照gmp的原則和要求。
3、 甲方負責對乙方受托生產的全過程進行指導和監督。
4、 甲方應向乙方提供擬委托生產藥品的相關批準證明文件、質量標準、生產工藝等所有必要的資料,并應讓乙方充分了解與產品相關的各種問題,以使乙方能夠按藥品注冊批準和其它法定要求正確實施所委托的生產。
5、 甲方根據制劑生產情況每月25日前向乙方書面提出下月生產計劃。
6、 甲方負責委托生產所需原料、中藥材的采購、檢驗、留樣及批準放行使用。
7、 甲方嚴格按有關規定對乙方生產的產品進行驗收,不合格產品甲方有權拒收。
8、 甲方應確保委托生產產品用于預定用途,并負責最終生產的產品(成品)的質量和銷售。
四、 乙方責任
1、 乙方應取得《藥品生產許可證》、《企業法人營業執照》及《藥品gmp證書》。
2、 乙方應具備足夠的廠房、設備、具有適當資質和實踐經驗的人員,以順利完成甲方所委托的工作。
3、 乙方生產委托產品必須符合國家有關藥品管理的法律法規,并嚴格執行相應的質量標準。
4、 乙方生產的委托產品所使用的容器應與甲乙雙方商定的一致,包裝上應標明產品名稱、生產批號、數量等內容。
5、 乙方應確保發運給甲方的產品符合相應的質量標準,并經乙方質量負責人批準放行。
6、 乙方應妥善保存委托生產產品的生產、檢驗、物料等記錄及樣品,確保甲方能夠隨時調閱或檢查;當出現產品質量投訴或懷疑產品有質量缺陷時,甲方能夠方便地查閱所有與評價產品質量相關的記錄。
7、 乙方不得從事任何可能對委托生產的產品質量有不利影響的活動。
8、 乙方未經甲方允許不得銷售甲方的產品。
五、 違約責任
1、 甲方提供給乙方的相關資料應真實無誤,否則由此帶來的經濟損失由甲方承擔。
2、 乙方應嚴格按國家有關規定保質、保量、準時完成甲方委托加工產品,否則由此造成的經濟損失由乙方承擔。
六、 附則
1、 本合同一式四份,雙方執一份,生產技術部留存一份,申報四川省食品藥品監督管理局一份。
2、 委托費用另行文規定。
3、 未盡事宜,雙方協商解決。
4、 本合同經雙方簽字、蓋章后生效。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________
生產委托合同篇四
甲方(委托方):
乙方(受托方):
甲方將其擁有的復方丹參片、感冒靈顆粒前處理與提取委托乙方進行生產,為規范生產過程控制,根據國家食品藥品監督管理局《藥品生產監督管理辦法》的相關規定,本著平等、自愿、利益共享的原則,經友好協商,雙方同意簽訂如下延長委托生產協議,承諾共同遵守執行。
一、 委托生產的藥品名稱、質量標準:
復方丹參片(丹參的提取)
《復方丹參片丹參浸膏粉內控質量標準》
液體藥用塑料桶或不銹鋼桶
感冒靈顆粒浸膏
《感冒靈顆粒浸膏內控質量標準》
二、 委托生產時間:以四川省食品藥品監督管理局委托生產批件的有效日期為準。
三、 甲方責任
1、 甲方應取得《藥品生產許可證》、《企業法人營業執照》及擬委托生產品種的批準文號。
2、 甲方應負責對乙方進行評估,對乙方的生產條件、生產技術水平、質量管理情況進行詳細考查,確認采用委托方式仍能保證遵照gmp的原則和要求。
3、 甲方負責對乙方受托生產的全過程進行指導和監督。
4、甲方應向乙方提供擬委托生產藥品的相關批準證明文件、質量標準、生產工藝等所有必要的資料,并應讓乙方充分了解與產品相關的各種問題,以使乙方能夠按藥品注冊批準和其它法定要求正確實施所委托的生產。
5、 甲方根據制劑生產情況每月25日前向乙方書面提出下月生產計劃。
6、 甲方負責委托生產所需原料、中藥材的采購、檢驗、留樣及批準放行使用。
7、 甲方嚴格按有關規定對乙方生產的產品進行驗收,不合格產品甲方有權拒收。
8、 甲方應確保委托生產產品用于預定用途,并負責最終生產的產品(成品)的質量和銷售。
四、 乙方責任
1、 乙方應取得《藥品生產許可證》、《企業法人營業執照》及《藥品gmp證書》。
2、 乙方應具備足夠的廠房、設備、具有適當資質和實踐經驗的人員,以順利完成甲方所委托的工作。
3、 乙方生產委托產品必須符合國家有關藥品管理的法律法規,并嚴格執行相應的質量標準。
4、 乙方生產的委托產品所使用的容器應與甲乙雙方商定的一致,包裝上應標明產品名稱、生產批號、數量等內容。
5、 乙方應確保發運給甲方的產品符合相應的質量標準,并經乙方質量負責人批準放行。
6、乙方應妥善保存委托生產產品的生產、檢驗、物料等記錄及樣品,確保甲方能夠隨時調閱或檢查;當出現產品質量投訴或懷疑產品有質量缺陷時,甲方能夠方便地查閱所有與評價產品質量相關的記錄。
7、 乙方不得從事任何可能對委托生產的產品質量有不利影響的活動。
8、 乙方未經甲方允許不得銷售甲方的.產品。
五、 違約責任
1、 甲方提供給乙方的相關資料應真實無誤,否則由此帶來的經濟損失由甲方承擔。
2、 乙方應嚴格按國家有關規定保質、保量、準時完成甲方委托加工產品,否則由此造成的經濟損失由乙方承擔。
六、 附則
1、 本合同一式四份,雙方執一份,生產技術部留存一份,申報四川省食品藥品監督管理局一份。
2、 委托費用另行文規定。
3、 未盡事宜,雙方協商解決。
4、 本合同經雙方簽字、蓋章后生效。
甲方(公章):xxxxxxxxx 乙方(公章):xxxxxxxxx
生產委托合同篇五
甲、乙雙方經協商,就乙方委托甲方服務達成本合同,以期共同遵守執行:
一、服務種類及價格
2、由乙方提供甲方服務所需的物品_________,以_________的方式運輸,在運輸過程出現問題或者原料質量達不到甲方要求,由乙方負責解決。
二、合同總金額:人民幣_________元,其中,_________費用為_________元,_________費用為_________元。
三、付款方式
2、生產完成后,甲方以書面形式向乙方提供生產完成報告(包括實驗步驟及相應數據說明),乙方向甲方支付合同剩余金額,即_____元,甲方在收到乙方的付款證明后即發貨,并將剩余的抗原原材料退還給乙方。
收款單位:_________
開戶銀行:_________銀行帳號:_________
匯入地點:_________財務電話:_________
四、交貨條款
1、生產期限:自甲方收到乙方的原料及付款憑證起____日內完成。
2、供貨日期:自甲方生產完畢后____日內。
3、交貨地點:_________
4、運輸方式:甲方采取快遞方式發貨。
五、交貨標準
甲方為乙方提供_________服務,生產結束后,甲方向乙方提供包括實驗步驟和實驗數據在內的書面報告。甲方保證生產出的抗體能夠針對乙方提供的免疫抗原得到ea陽性結果,抗體的滴度達到1:5000以上。
六、違約責任
本合同簽訂后,乙方如單方面提出取消部分或全部已訂貨物,甲方將不退還乙方已支付的所有費用。
七、保密責任
甲方有責任對乙方委托生產的項目實行保密,保密內容包括:_________。
八、產品使用限制
甲方為乙方生產的產品,乙方只能作為實驗用途自用,不得轉賣或用作其它商業用途。
九、附加條款:_________。
十、本合同一式二份,雙方各執一份,雙方簽字蓋章后生效。
十一、未盡事宜,由雙方友好協商解決。如協商不成,交由甲方所在地仲裁機關或人民法院裁決。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________
________年____月____日 ________年____月____日
生產委托合同篇六
甲方(委托方):聯系方式:地址:乙方(受托方):聯系方式:地址:風險提示:
在委托合同中,應對委托事務的基本信息進行準確、詳細約定,尤其是委托事務的具體要求,以確保受托人能夠很好地完成委托事務,同時受托人必須在委托人授權范圍內進行活動,如果受托人超越權限給委托人造成損失的,應當賠償損失或委托人減少其相應的報酬。甲、乙雙方在平等互利、自愿的基礎上,經充分協商,就甲方委托乙方生產_________事宜,達成如下協議:風險提示:
合同中應明確雙方當事人的權利、義務,以利于受委托人在權利范圍內完全履行義務,順利完成委托事項,如果在合同履行期間內發生爭議,雙方當事人也有清楚的尺度衡量自己行為得失,便于爭議的解決。
一、甲方責任
1、甲方負責委托生產產品的銷售。
2、甲方負責提供委托生產產品的技術和質量文件,包括生產工藝、物料要求、中間產品質量控制、成品出廠質量標準、包裝要求等。
3、甲方負責提供委托生產產品的所有原輔料、包材。
4、對生產的前三批,甲方應對乙方的生產全過程進行監督指導。
5、甲方定期派專人對乙方的生產過程進行監督,定期對產品進行抽查檢驗。
6、生產過程中乙方需甲方協助時,甲方有協助的義務。
7、甲方承擔最終產品的批準放行責任。負責對每批產品進行穩定性留樣。
8、甲方按照雙方協定的價格向乙方支付委托生產費用。
二、乙方責任
1、乙方負責按照甲方提供的產品質量標淮,提供合格的產品,并負責生產過程及質量控制。
2、乙方負責產品取樣及全程檢驗。
3、乙方應當按照規定保存所有受托生產文件和記錄,保存至產品有效期后________年。
4、乙方對甲方提供的技術和質量文件,負保密的義務。
5、乙方應允許甲方對生產現場進行檢查或質量審計,并予以協助。
6、未經甲方同意,乙方不得將受托產品委托第三方生產。
7、乙方應按照甲方的計劃及時安排生產,按時供給甲方產品。
三、加工量、加工費用及付款方式
1、每次加工量__________________________________。
2、加工費用:產品名稱:______________________________________。規格:___________________________________________。加工費:_________________________________________。成品率(%):_____________________________。
3、根據實際產成品數量次月結算上一個月的加工費用,乙方開據正式發票。
四、風險在本協議規定的相應履行期限內,在甲方遲延接受或無故拒收期間發生的損失,甲方應承擔責任,并賠償乙方由此造成的損失。
五、其它
1、規定提貨結算時間自乙方通知日起不超過_______天。乙方給甲方提供貨物_______天之內,甲方應結清所有加工費。
2、在合同規定的履行期限內,由于不可抗力造成的損失,雙方協商解決。
3、加工過程中發生糾紛時,甲乙雙方協商解決,協商不成時任何一方可向_________人民法院起訴。
4、本合同簽字之日生效,合同履行完畢后即失效。
5、本合同正本一式_______份,甲乙雙方各執_______份。甲方(簽章):簽訂日期:________年____月____日簽約地點:乙方(簽章):簽訂日期:________年____月____日簽約地點:
生產委托合同篇七
委托方:有限責任公司 (以下簡稱甲方)
受委托方:x有限公司 (以下簡稱乙方)
根據《中華人民共和國合同法》及相關法律法規規定,甲乙雙方在友好協商,誠實信用的基礎上甲方委托乙方生產產品,達成協議如下:
第一條:雙方正式友好協商并經雙方同意。合同書明確規定雙方保證委托生產品質量的職責,委托生產及檢驗的各項工作必須符合醫療器械生產許可和醫療器械注冊的有關要求。
第二條:委托生產如下產品:
產品名稱:
型號:
第三條:乙方責任:
1. 乙方負責原材料的購買和加工;設備(包括附件)生產、檢驗、包裝和運輸;維修備件生產、檢驗和包裝和運輸。
2. 乙方必須保證被委托生產的產品質量符合法定標準和注冊標準。提供委托生產產品的生產工藝、標準檢驗操作規程、質量標準等產品生產、檢驗的相關資料。
3. 委托生產申請由甲方在雙方達成協議后負責向當地省級食品醫療器械監督管理局醫療器械安全監管處申報資料及委托事項的審批,得到備案文件后方可進行委托生產。
4. 乙方必須培訓相關人員,滿足甲方所委托的生產或檢驗工作的要求。
5. 乙方應當確保所收到甲方提供的物料、中間產品和待包裝產品適用于預定用途。
6. 乙方不得從事對委托生產或檢驗的產品質量有不利影響的活動,更不能泄露委托方技術秘密、商業秘密,以及其他違反法律、法規和規章的行為。
7. 乙方應當按照本企業的《質量手冊》《控制程序》等要求進行生產,并按照規定保存所有受托生產文件和記錄。
8. 乙方應當確保物料和產品符合相應的質量標準。
9. 乙方保存質量記錄不少于產品壽命期后1年,并不少于兩年,以備甲方檢查。
第四條:甲方責任:
1. 甲方委托生產評估小組將負責對乙方生產過程、檢驗過程進行監督。
2. 甲方應當使乙方充分了解與產品或操作相關的各種問題,包括產品或操作對受托方的環境、廠房、設備、人員及其他物料或產品可能造成的危害。
3. 甲方應當對乙方進行評估,對乙方的條件、技術水平、質量管理情況進行現場考核,確認其具有完成受托工作的能力,并能保證符合質量體系的要求。
4. 委托生產評估小組每季度對受托方本季度生產的產品及用于生產的物料進行抽檢、生產記錄和檢驗記錄進行審核。
5. 甲方質管部門應向受托生產廠家索取提取生產記錄復印件,嚴格審查是否按照工藝規程進行生產。
6. 按照采購控制程序,對委托生產的產品進行有效的控制。
第五條:委托生產過程中有不同意見雙方車間質檢員協商解決,重大歧見及時向甲、乙雙方質量負責人報告,甲、乙雙方質量負責人應及時協商并在書面報告上簽署處理意見及措施。
第六條:乙方有義務接受醫療器械監督管理部門檢查、甲方委托生產小組的檢查或現場質量審計,由乙方保存的生產、檢驗和發運記錄及樣品,批生產記錄等原始材料,出現投訴、懷疑產品有質量缺陷或召回時,甲方能夠隨時調閱或檢查與評價產品質量相關的記錄。
第七條 :服務條款及價格
另行約定。
第八條:違約責任
1. 乙方提供產品必須符合國家和行業質量標準, 否則甲方有權拒付加工費、要求賠償損失、主張乙方出資繼續履行協議或解除協議。
2. 甲方因乙方加工不合格產品造成第三人損失承擔責任的,有權要求乙方承擔全部責任。
3. 乙方有挪用濫用甲方出資、轉賣甲方產品、延期交貨、交貨不足數量或其他違約行為的,甲方有權要求解除協議或繼續履行,乙方應承擔違約責任,違約金為違約事項所涉金額的30%,所涉金額無法確定的,按照甲方總出資的10%計算。
4. 無論協議履行期內或協議終止后,乙方未經甲方書面同意使用甲方的商標、商號或泄露甲方提供的產品生產技術或協議終止后,乙方未經甲方書面同意繼續使用甲方提供的產品生產技術均須向甲方支付違約金100萬元。
5. 乙方違約行為造成的甲方損失高于違約金的,甲方可同時主張損失賠償。
6. 甲方無正當理由拒絕付款,乙方有權要求解除協議或繼續履行,甲方應承擔違約責任,違約金為違約事項所涉金額的30%,所涉金額無法確定的,按照甲方總出資的10%計算。
7. 甲方違約行為造成的乙方損失高于違約金的,乙方可同時主張損失賠償。
第九條:保密責任
甲乙雙方對本協議與本協議有關的一切信息負有保密義務。 未經另一方事先書面同意,任何一方不得將該信息的任何部分向任何第三方或社會公眾披露。如政府部門要求任一方提供保密信息時,該方應將此要求及時通知另一方。
第十條:合同有效期為__4__年,協議期滿前六個月內雙方無書面異議,則自動續約1年,以此類推,直至雙方協商并書面終止協議為止。
第十一條:未盡事宜,由雙方友好協商解決。如協商不成,交由乙方所在地仲裁機關或人民法院裁決。
第十二條:本合同一式二份,雙方各執一份,雙方簽字蓋章后生效。
甲方:責任公司 乙方:x有限公司
授權代表(簽字蓋章): 授權代表(簽字蓋章):
年 月 日 年 月 日
生產委托合同篇八
甲方(供貨方):
地址:
開戶銀行:
行號:
賬號:
電話:
傳真機:
乙方(委托方):
地址:
開戶銀行:
電話:
賬號:
傳真機:
合成多肽序列數量價格(元)技術要求交貨期
填寫多肽序列:
多肽委托生產合同說明:
1.甲方為乙方提供委托加工服務時,甲方完全按照乙方所要求的各項技術指標,數量,期限進行操作。
2.甲乙雙方協商定價,并在簽訂合同后乙方應向甲方付合同金額總數的50%預付款,甲方方可進行生產。
3.甲方在產品加工完成后,乙方將余款結清,同時甲方將產品交付乙方。
甲方:乙方:
(單位蓋章)(單位蓋章)
經手人:經手人:
年月日年月日
生產委托合同篇九
制作方(乙方):_______科技有限公司
一、品名、規格、單位、數量、單價、金額、交貨日交貨日期: 合同簽定起 日內其它說明:
_________________________________
三、驗收標準、方法:按樣品工藝為檢驗標準。
四、包裝要求及費用負擔
_________________________________
五、交貨方式及地點:乙方負責送到甲方安裝地(北京范圍內)。
六、結算方式及期限
_________________________________
七、違約責任:雙方應嚴格遵守本合同的約定,如出現問題根據問題所屬承擔責任。
八、解決合同糾紛的方式:被告住所地人民法院訴訟。
九、其它事項:由雙方協商解決。
十、戶名:_______科技有限公司
帳號:_______________________
開戶行:_____________________
訂 做 方
制 作 方
單位名稱:
單位名稱:_______科技有限公司
法人代表:
法人代表:
委托代理人:
委托代理人:
電話:
電話:
簽單日期:_______年_______月_______日