無論是身處學校還是步入社會，大家都嘗試過寫作吧，借助寫作也可以提高我們的語言組織能力。范文書寫有哪些要求呢？我們怎樣才能寫好一篇范文呢？以下是我為大家搜集的優質范文，僅供參考，一起來看看吧

院感存在的問題及分析原因血透篇一

1資料與方法

從2001年12月～2004年12月病歷室入庫的病歷中逐年隨機抽取1000份（共計3000份），針對護理文件的內容，即體溫單、醫囑單、護理記錄單等，按醫院護理病歷書寫規范要求逐一檢查，對存在的問題進行分析。

2結果

2.1體溫單存在的問題：（1）體溫與病程記錄

不符。（2）格式錯誤。（3）楣欄漏項或填寫不正確。

2.2醫囑單存在問題：（1）有涂改現象。（2）有代簽姓名。（3）皮試結果未標示。（4）口頭醫囑未及時補上。

2.3護理記錄單存在問題：（1）入院記錄過于簡單，缺乏對存在的護理問題所采取的措施。（2）健康宣教內容不具體，無病人簽名。（3）護理記錄

重點不突出，未能動態反應病人病情。（4）護理措施與效果記錄不及時。（5）醫護記錄不符。（6）記錄與計劃醫囑不相符。

3原因分析

3.1護理人員法律意識淡薄：長期以來人們認為只要具備良好的醫德、熟練的技術，就是合格的護士，法律意識淡薄、自我保護意識差，致使平時記錄不認真、不及時、不準確、不真實，未體現實做實記，或隨意涂改，埋下了不作為或侵權隱患，而由于病人維權意識增強，從而使自己喪失了在法庭上辯護的機會。

3.2護理人員責任心不強：部分護士職業道德素質低，缺乏工作責任心，不觀察了解病情，憑主觀想象隨便填寫。

3.3部分護理人員水平低：臨床一線的護理人員多以中專學歷為主，基礎理論、專業理論、專科理論知識不扎實，同時文學知識基礎薄弱，文字功底差，致使語言表達不準確、不全面。

4應對措施

4.1加強法律知識和意識的教育：重視學習《醫療事故處理條例》、《病歷書寫規范管理規定》及其質控標準，在護理事件書寫過程中樹立法律意識尤

其是維權意識，在日常醫療護理工作中時時注意記錄能夠證明自己行為屬正常的醫療護理行為，做到客觀、真實、及時、準確、完整地書寫護理文件的同時必須與醫療記錄、醫囑計劃相一致，盡到告知義務后及時讓病人簽字，以避免不必要的糾紛。

4.2提高護理人員職業素質：護理人員身系病人安危，面對復雜多變的病情，任何細小的疏忽都可能會造成嚴重后果，護士要認識到自己肩負的責任，加強自身文化素質、職業道德的培養。自覺、主動、細致地觀察病情，如實記錄。

4.3重視護士業務素質的培養：護理文件記錄是護士群體共同完成的。因此，管理者要加強對各級護理人員業務素質的培養，通過業務學習、護理小講課、教學查房、疑難病歷討論等提高大家的業務水平，同時鼓勵支持護理人員參加高學歷的學習，增加深度，廣泛提高整體素質。

4.4加強護理文件書寫質控：護理部制定切實可行的護理文件書寫質量檢查標準，成立質控組，定期檢查，將存在的問題全院通報，落實到科和人，及時整改，并分析原因，提出持續改進措施。科室護理文件書寫分為兩個組，實行質量承包責任制和責任追究制。首先是當事人自查自控。其次是質控

責任人每天下班前將本組護理病歷按標準逐項檢查，修改存在的問題并簽名，及時如實記錄在質控記錄本上。再次，護士長、辦公護士每日應提前30分鐘上班，對前1日危重疑難手術病人的病歷重點檢查，將存在的問題記錄在質控登記本上，由護士長每天將問題反饋給記錄者，并與獎懲掛勾，以達到提高護理文件書寫水平的目的。

院感存在的問題及分析原因血透篇二

2014年10月17日縣衛生局組織相關人員對我院愛嬰醫院進行年度評審和助產技術服務質量評價工作進行評估檢查，通過檢查發現存在以下問題：

1、產科人員結構不合理。

2、產科病歷質量欠佳。

3、住院分娩人員較少。

4、醫生“三基本”考核不達標。

根據存在問題，結合我院實際情況，對照《示范產科基本標準》《愛嬰醫院評審標準》要求，我院領導積極部署評估復核工作，召開“愛嬰醫院”評估復核工作安排會提高認識，統一思想，針對評估標準逐條自查整改，督導落實，使愛嬰醫院的工作上了一個新的臺階。具體整改措施如下：

1、加強愛嬰醫院長效管理，建立健全管理組織和規章制度，定期檢查評估分析。

2、人員結構方面，加強在職人員的理論及業務知識培訓學習。目前我院已經安排一名新委培生到徐州二院規范化進修兩年婦產科，從而充實婦產科人員的業務能力和技術水平。

3、加強婦產科人員對醫療文件規范書寫和業務技能學習，嚴格按照《江蘇省病歷書寫規范》、《示范產科基本標準》和《愛嬰醫院評審標準》要求規范產科病歷，加大對婦產科病歷質量的督查，發現問題及時指出，限時整改。

4、定期開展醫生“三基、三嚴”學習與考核，對考核不合格者按照我院相關制度規定處罰，對于考核連續三次不合格者予以待崗學習。

5、進一步加強對愛嬰醫院的宣傳力度，發動鄉村醫生宣傳引導轄區內產婦來我院住院分娩，同時盡可能的引導外鄉鎮孕產婦也到我院住院分娩。

6、提高婦產科人員的理論知識和業務技術能力，強化服務意識，改善服務態度，進一步提高產婦綜合滿意度。

院感存在的問題及分析原因血透篇三

消毒隔離：

1、嚴格執行消毒隔離制度，尤其是醫院改建期間，定期檢查醫護人員執行無菌技術和消毒隔離技術情況，監督檢查科室清潔衛生工作情況。

2、組織科室護士學習醫院感染管理質量評價標準，嚴格執行手衛生，預防院內感染的發生，使每位護士掌握職業暴露的處理程序。

3、培養護士良好的習慣凡是液體、棉枝、茂康碘開包或開瓶后及時填寫使用日期，同時經常督促和檢查，加大執行力度。

4、每星期檢查一次紫外線登記、含氯消毒劑監測登記和醫療垃圾放置的情況發現問題及時修正。

護理文書：

存在問題：醫囑單：一份臨囑缺頁碼。

護理記錄單：首次護理記錄單缺項。一份護理記錄不全善。住院須知缺項。大交班本：一班未簽名。整改措施：

1、針對存在問題組織學習護理文書書寫規范，加強檢查發現及時修正。

2、督促醫生在開醫囑及時填寫頁碼。

3、經常查看交班本，發現問題及時改正。特一級護理、基礎護理質控檢查情況

病人護理存在問題：輸液速度與輸液卡不符。27床、5床翻身卡填寫不全

考核存在問題：病情觀察無針對性：腦損傷病人無觀察病人瞳孔變化及呼吸道情況，對病人異常化驗、檢查欠熟悉。整改措施：

1、落實基礎護理三級質控檢查：即責任護士—護理組長—護長，每天進行質控查房。實行組長負責制，護長加強監督。加強基礎知識的培訓。

2、加強專科疾病相關知識的學習培訓，如組織學習專科疾病常見癥狀、體征及并發癥相關臨床表現觀察掌握相關檢查結果，掌握所管床的病情對病人負責。篇三：護理質控記錄一月份護理工作小結一月份工作計劃：

1、制定護理工作年計劃、季安排、月重點

2、制定“三基三嚴”培訓計劃。

3、組織護理質量管理委員會會議，明確職責與分工。

4、對衛生局年終檢查護理工作中存在的問題進行分析，找出原因，認真整改。

2、工作小結：本月按計劃順利完成各項護理工作，制訂了2010年護理工作年計劃、季安排和月重點，擬定了三基三嚴培訓計劃，并按計劃實施各項工作。組織了護理質量管理委員會議，明確職責與分工，以便各負其責開展工作。對衛生局年終檢查護理工作工作中存在的問題進行了及時整改。一月份護理工作存在的問題：

1、病房雜物較多，健康宣教無床尾標識，2、門診注射室輸液日卡不規范，個別護士著裝不規范。

3、兩病區護理文書有字跡潦草、涂改現象，三測單繪制欠美觀；執行醫囑皮試結果未填寫。

4、手術室環境欠安靜，接送車欠整潔；巡回護士對抽考相關制度不知曉，患者出手術室無輸液卡。

5、供應室布局欠合理，不符合院感要求。

6、護士在日常工作中，儀表有欠規范現象、勞動紀律較松懈。

3、整改措施：

1、護理部加強制度落實的督導。

2、強調護士長在科室管理中的重要性。

3、科室嚴格按照《醫療機構病歷書寫規范》進行培訓，規范護理文書的書寫。

4、加強護士言行規范的學習。

5、嚴格執行技術操作規程和護理常規。

6、向分管院領導反映供應室布局不合理，院領導表示將和其它院領導協商，酌情整改。

4、護理部二月份護理工作小結二月工作計劃：

1、深入科室檢查、督導護理文書書寫情況。

2、安排春節值班和組織節前巡查。

5、工作小結：本月按計劃圓滿完成工作任務，針對上月護理文書中存在的問題進行檢查和督導，本月護理文書缺項漏項現象大有好轉，各區域醫療廢物按規范處理。護理部還組織科室護士長進行了春節前巡查：

1、各科室春節值班人員已落實。

2、急救藥械管理規范，完好率100%。

3、備用藥品及各類物品準備充足，但門診觀察室要多準備2各備用氧氣以備急需。

6、存在問題：

1、病房雜物較多，三短九潔落實不到位。

2、消毒隔離制度執行不到位，無菌容器封閉不嚴，地面欠清潔等。

3、門診注射室一人一巾一帶落實不到位。

4、兩病區護理文書仍有涂改現象，三測單繪制欠主觀、有漏缺項；護理記錄單內容填寫不完整。

7、整改措施：

1、加強晨晚間護理，做好衛生宣教，做好病人的基礎護理工作。

2、嚴格執行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作。

3、繼續加強護理文書的書寫，護士長和質控員嚴格督查病歷質量。

院感存在的問題及分析原因血透篇四

為了加強婦產科醫院感染管理工作，規范醫療護理行為，排查醫院感染隱患，保障醫療質量與安全，我科展開了對本科室醫院感染管理進行了全面自查，具體情況匯總如下：

1、為了更好做好管理工作，我們成立了科室院感小組，由科室主任帶領小組成員針對每個月科室存在的問題進行討論分析，并制定相應整改措施。

2、為了加強醫療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護環境，保障人體健康，根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《中華人民共和國固體廢物污染環境防治法》，我科在胎盤醫廢處理上，進行了一定整改，每個分娩的胎盤去處都按實登記，并用福爾馬林浸泡封口，做好胎盤交接工作；在有傳染病或疑似傳染病的產婦所產生的垃圾都用雙層醫療垃圾袋收集，并及時密封。

3、加強了科室醫護人員的院感知識培訓，特別是在醫療垃圾的分類及手衛生方面，經過一段培訓后，護士的手依從性有所提高，在操作及接觸病人時能遵循手衛生指征，但仍存在個別人員未按規范進行洗手消毒；科室在每個處置室、治療室等增設了規格適合的醫療生活垃圾桶，并貼有醒目標識，醫療垃圾混放現象較少出現。

4、產房及隔離產房增設了防護用具，如防護衣，水靴，護目鏡等等，并對科室人員，特別是助產士人員進行了培訓，加強職業防護意識，減少職業暴露的風險。

5、產房與手術室共用洗手池，感應水龍頭較少，無法同時滿足產房與手術室人員同時進行洗手，擦手巾有時也配備不足。

6、每個月在科室進行一次院感相關內容的學習，并在每季度進行一次理論考核，科室人員考核成績合格。

7、在無菌物品的使用中，偶可見使用中的棉簽未備注開啟時間，護士長對個別人員進行了單獨約談。

8、產房及隔離產房的肯格王消毒機定時進行開啟消毒，遇接生時則暫時停止，接生離開時，助產士繼續開啟消毒模式。待產室、婦檢室、換藥室及治療室也按時進行紫外線消毒，并及時登記入冊。