報告是指向上級機關匯報本單位、本部門、本地區工作情況、做法、經驗以及問題的報告，通過報告，人們可以獲取最新的信息，深入分析問題，并采取相應的行動。下面我就給大家講一講優秀的報告文章怎么寫，我們一起來了解一下吧。

醫療保障工作總結報告篇一

時間轉眼即逝，轉眼又到了年終歲尾。20xx年對新成立的醫療保障科來說是一個極富挑戰性的一年。在這一年中，經歷了三個獨立部分（消毒供給室、洗衣房、醫療用品供給中心）的合并，工作量的增加，科室的經濟本錢核算。在院領導的大力支持下，各個臨床科室的調和幫助下，保障科美滿地完成了上級交給的工作任務，現將一年的工作總結以下：

1.通過進修學習，鑒戒先進的管理辦法，并廣泛聽取各科室的意見，結合本科的工作內容，改進了器械物品的盤點交接方法，杜盡了器械的丟失。

2.實行本錢核算制度，讓科室每一個人都有強烈的主人翁意識，杜盡了以往資源浪費現象。

3.洗衣房工作不怕苦怕累，自4月份以來，根據院領導唆使：醫務職員的工作服由我科同一管理，并設立工衣發放處。洗滌任務愈來愈重，但大家都不怕辛勞，堅持把所有工作服的領口、袖口手工洗擦干凈，整理平整，鈕扣釘齊，為保證質量不惜加班加點，以便同事們能夠穿上干凈整潔的工作服開心工作。

4.重新劃分消毒供給室的工作區域和人流、物流線路，從而進步了工作職員的消毒隔離技術和職業防護概念。

5.重新排班：由于職員少，工作量日漸增加，原本的工作方式已不能滿足現在的工作需要。所以結合本科室的工作特點，對排班做了相應的調劑，現在已能夠確保每一個人都能勝任供給室任何區域的工作。每一個班次都制定了崗位職責，嚴格執行操縱規范。

6..逐漸完善清洗、檢查包裝、滅菌、無菌物品發放的規范化操縱，對滅菌環節嚴格做到每鍋物理監測，每包化學監測，包外都注明科室，物品名稱，鍋號，鍋次，滅菌日期，有效期，消毒員簽名，以起到質量追溯作用。

7.加強對各個科室待消毒物品的監督檢查，糾正包裝分歧格，清洗不完全的現象，對存在的題目及時反饋到科室。

8.·響應醫院全面推行優良服務的號召，為臨床提供滿意的服務。建立每個月一次與臨床科室滿意度調查，認真聽取意見，對工作加以改進。

9.工作量統計：

一年內消毒物品總數，清洗被服總數為。

在過往的一年里，我們的工作還有很多不足的地方，比如管理經驗上的不足，?？浦R欠缺等等。?？丛谛碌囊荒昀锬軌驈浹a以往的不足，能夠在院領導的支持下盡可能改善供給室分歧理布局，加大所需裝備的投進，為了能夠規范外來器械和骨科植進物的管理，確保植進物使用的安全性能夠購進一臺快速生物瀏覽器。把無菌物品質量放在首位，提供高質量，高安全的無菌物品，做臨床科室院感方面有力的保障。

醫療保障工作總結報告篇二

第十九條各區民政、財政、勞動和社會保障、衛生部門應根據本辦法結合本地實際情況，制定實施細則，切實保障優撫對象的醫療待遇，各區規定的優撫對象醫療待遇高于本細則的可以繼續按原辦法執行。

第二十條本細則中的參戰退役人員，是指1950年11月1日以后入伍并參加過為抵御外來侵略，完成祖國統一、捍衛國家領土和主權完整，保衛國家安全而進行了武力打擊或抗擊敵方的軍事行動,迄今已經從軍隊退役的城鎮無工作單位且家庭生活困難的人員。

第二十一條具有雙重身份或多重身份的優撫對象，按照就高原則享受一種醫療待遇。

第二十二條本細則由市民政局會同財政局，勞動和社會保障局、衛生局解釋。

第二十三條本細則自10月1日起施行。

醫療保障工作總結報告篇三

20xx年我市新型農村合作醫療工作，在政府重視、各部門大力協作下，基本理順了我市新型農村合作醫療管理體制，達到了“政府得民心、農民得實惠、醫療機構得發展”的預期目標，初步構建了我市農村基本醫療保障體系。20xx年新型農村合作醫療籌資標準由每人每年100元提高到130元，其中中央補助60元，省級、本級財政補助50元，農民個人繳費20元，再從中提取30元作為門診統籌資金。

20xx年，我市新農合以村為單位覆蓋率達到100%，參合農業人口總數達387366人，參合率97.22%。共籌集合作醫療基金3873.66萬元，其中個人繳費731.96萬元，民政資助42.78萬元，省、本級財政補助1549.46萬元，中央補助1549.46萬元。

為切實保障廣大參合農民的利益，確保參合農民真正得到實惠，農村合作醫療服務中心通過建立督查制度，實行定期專項督查與經常性督查相結合、明查與暗訪相結合等監管措施，加大對定點醫療機構的監管力度。每月不定期對定點醫療機構進行“四合理”和住院病人在院情況進行現場督查，經檢查，1—12月全市定點醫療機構扣減違規補償費用共27.84萬元。每月對全市各定點醫療機構已補償參合農民住院費用進行電話回訪，回訪率達每月全市上報總人數的2%。

年內對20xx年度住院病人患特大疾病1萬元以上的參合農民713例進行了二次補償，共補償金額435萬元。年內對20xx年度第一批住院病人患特大疾病2萬元以上的參合農民447例進行了二次補償，共補償金額329.16萬元。

20xx年1—12月共補償19.45萬人次，計補償醫藥費用4564.55萬元；總受益率為50.2%；其中門診補償12.2萬人次，補償256.64萬元；住院補償7.25萬人次，補償4307.91萬元。人均住院補償600元，全市平均實際住院補償比為37.98%，較去年提高8個百分點。

新型農村合作醫療是一種新制度，尚需不斷探索。我市新型農村合作醫療在運行過程中也存在一些問題：

1、由于定點醫院數量多、分布廣，合作醫療經辦機構編制少，人員少，現有工作人員只能勉強應付日常審核工作，交通工具未及時到位，監督工作難以到位。鎮鄉定點醫療機構新農合結算處工作人員兼職多，隊伍穩定性、工作連續性和效率均較差。

2、合作醫療籌資難度大、成本大。每年度合作醫療籌資期間需要大量的人力、物力及財力，且必須依靠行政命令，籌資長效機制尚未建立健全。

3、上級行政部門的干預較多，如規定起付線、增加補償標準等，易導致合作醫療基金出現政策風險。

（一）圍繞目標，落實責任，采取措施，突出抓好20xx年新農合門診統籌工作。根據省衛生廳、xx市有關文件精神，20xx年新農合門診統籌工作在德陽全市范圍內全面啟動。市農村合作醫療服務中心早謀劃、早宣傳、早發動、早安排，切實做好20xx年的門診統籌宣傳工作。加強領導，集中精力，衛生局目前正與綿竹電信局談協議的有關事項，為抓好新農合門診統籌信息系統化建設打下堅實基礎。市農村合作醫療服務中心要做好各鎮鄉定點醫療機構的門診統籌軟件培訓工作，各鎮鄉定點醫療機構高度重視，加強領導，集中精力、集中人力、集中財力抓好本轄區內村衛生站人員新農合門診統籌的信息錄入培訓工作，要求每個村醫都要熟練掌握操作技能技巧，預計20xx年4月份實現門診統籌網上審核補償。

（二）從20xx年1月起開始實施《關于建立xx市新農合基金運行管理評價體系的通知》，要求各定點醫療機構按指標比例承擔新型農村合作醫療基金超支風險。嚴格執行xx市新農合住院率、次均住院床日費用、次均住院費用、次均住院天數、藥品費用比例、自費比例等指標規定。

（三）加大監管力度，確?；疬\行安全。各定點醫療機構要堅持因病施治的原則，嚴格掌握病人住院指征，防止小病大治加重患者治病經濟負擔，20xx年確保全市平均住院率下降至全省平均水平；嚴把入院身份核實關，防止冒名住院套取新農合基金；嚴格控制醫藥費用不合理增長，防止濫用藥物、串換藥品等違規行為造成新農合基金流失。

（四）加強補償公示，確保新農合補償公平、公正。新農合醫藥費用補償務必堅持公平、公正、公開和群眾知情原則，做好公示工作是重要手段之一。20xx年各定點醫療機構要繼續認真執行公示制度，每月對全市范圍內新農合補償情況在鎮鄉、村兩級公示，公示時間不少于7天，以接受農民群眾及社會各界的監督。

醫療保障工作總結報告篇四

截止目前，城鎮職工基本醫療保險參保人數x.x萬人，統籌基金收入xx萬元，統籌基金支出xx萬元，個人賬戶收入xx萬元，支出xx萬元，億元。

城鄉居民基本醫療保險參保人數xx.x萬人，億元，億元，累計結余x.x億元。醫保局加大政策宣傳力度，提高廣大市民政策知曉率及參保意愿，規范基金征繳，做到應保盡保。

醫保局全面強化基金內控工作，基金征繳、待遇支付、財務管理、醫保病人就醫就診實現信息化、系統化管理，有效杜絕了基金的跑冒滴漏，確保了基金安全運行。

xx年以來xx市醫保局深入開展欺詐騙保問題全面排查整治工作。第一階段自查自糾已結束，現開展第二階段全面排查、抽查復查階段，上級醫保部門將依據全面排查整治進展情況，采取交叉檢查方式對各地排查整治情況進行抽查復查。

xx市醫保局深入開展醫療保障基金保用監督管理條例的學習與宣傳工作，使醫保工作人員和兩定機構學法、知法、懂法，遵守法律條例。

xx年x月以來，xx市紀委監委聯合醫保局、衛健局、市場監管局、公安局集中開展為期二個月的整治騙取醫?；饘ｍ椇托袆?，第一階段自查自糾已經結束。專項檢查人員現在進入全面檢查階段。

1.異地就醫直接結算工作。

穩步推進異地就醫直接結算工作。凡是符合轉診條件的`參保人員異地就醫備案及結算，做到轉一個、登一個、結一個。讓群眾少跑腿，讓信息多跑路，不斷優化醫保公共服務，參保群眾的滿意度進一步提高，已基本實現異地住院就醫結算全國聯網。

2.貧困人口慢性病、重癥工作。

為切實減輕貧困家庭就醫負擔，確保醫保扶貧政策落到實處，我局對建檔立卡貧困人口開設綠色通道，設立慢性病認定工作窗口，做到隨來隨受理，對符合慢性病條件的建檔立卡貧困人口隨時認定。截至目前，共認定建檔立卡貧困人員慢性病人xx（普通慢性病xx人、重癥xxx人），并發放《建檔立卡貧困人員慢性病專用證》；門診兩病（高血壓、糖尿?。﹛x人。共提高建檔立卡貧困人口醫療待遇xx人次、提高醫療待遇xxx萬元，其中：基本醫保提高待遇xx人次、提高待遇xxx.x萬元，大病保險提高待遇xxx人次、提高待遇xx.x萬元，醫療救助xxx人次、救助金額xx萬元。

3.嚴格落實藥品集中采購政策。

積極落實國家帶量、x帶量中標藥品采購工作，規范醫療機構采購行為；督促醫療機構及時回款；監督配送企業及時配送，確保中標藥品能及時在醫療機構上架銷售；保障患者能及時購買中標藥品，減輕患者負擔。截止目前，醫療機構在x省藥品集中采購平臺采購約xx萬元藥品。

醫療保障工作總結報告篇五

20xx年，我院的工作圍繞建立布局合理、功能完善、技術先進、競爭有序、服務便捷高效、與市場經濟發展相適應的新型醫院，為人民群眾提供完善有效、質量優良的中醫醫療保健服務的目標，經過全院醫護人員共同努力，取得了較好的成績，醫院業務水平和各項工作有了較大的發展，現將主要工作總結如下：

醫院現有職工74人(其中聘用27人)，高級職稱6人，中級29人，中醫藥專業技術人員10人。醫院開設綜合門診科室15個，中醫專業科室有針灸科，中醫骨傷科、牽引理療科、中醫內科。設內科、兒科和骨傷針推科3個住院科室。醫療設備有ct、cr、彩超、全自動生化儀、電解質分析儀、心電監護以及中醫?？圃O備電腦牽引床、汽療熏蒸儀、煎藥機等，總值260余萬元。

（一）創建中醫先進縣工作順利通過國家中醫藥管理局驗收，并授牌。

20xx年2月，國家中醫藥管理局組織專家對我縣創建中醫先進縣工作進行了詳細評估驗收，對我院作為中醫工作龍頭單位的建設和取得的成績給予了高度評價，并對專科建設和人才培養方面提出建設性指導意見。通過創建中醫先進縣工作，使得我院的中醫藥質量和服務能力進一步增強，門診及住院病人中醫治療率大幅提高，中醫?？平ㄔO水平明顯提高，中醫特色優勢日益突出。

（二）中醫?？平ㄔO取得突破。

積極學習，引進中醫適宜新技術、新療法、以中醫藥服務積極參與新型合作醫療制度的實施。充實針推科技術人員，在業務用房十分緊張的情況下克服困難，增加住院床位，業務量不斷增長，業務收入逐步提高，?？铺厣珒瀯萑遮吤黠@。手法復位、小夾板固定治療骨折脫位的患者均能夠住院接受治療和觀察，療效好、費用低；推拿、理療、藥物綜合療法保守治療頸腰椎病癥取得了很好的療效，吸引了周邊市縣的患者前來就診。并開展名老中醫師帶徒工作，制定學習計劃和人才培養規劃，安排醫德高尚、肯于吃苦，勤奮上進并具有培養潛力的青年醫師跟師學習，傳承我院最具中醫特色和優勢且群眾基礎深厚的中醫骨傷學術精華。起到了較好的示范帶動作用。

（三）改善醫療設備。

我院在資金十分緊張的情況下，擠出經費購置了臨床十分急需的cr、彩超、電解質分析儀等診療儀器，大大提高了診斷的準確率和治療有效率。目前醫院的硬件設備基本能夠滿足臨床診療需求。

（四）中醫項目順利實施。

近年來，中醫藥管理局實施的中醫藥服務能務建設項目為我院配置了緊缺的診療設備和中醫?？铺厣O備，對于我院的發展起到了十分重要的推動作用。今年x元的中藥房建設項目面利實施，目前已進行了設備的招標，陸續供貨，資金部分已下拔到位。

（五）中醫醫院管理年活動取得較好的成效。

20xx年中醫醫院管理年我院按照自治區中醫藥管理局的統一安排部署，精心組織，嚴格實施。規范醫療行為和診療操作規程，發展中醫藥特色優勢，加強臨床科室和中醫?？平ㄔO，提升中醫文化建設水平，使得我院中醫醫院管理年取得了實效，增強了醫院整體中醫水平。經過x市組織的專家進行了評估驗收，對于指出存在的問題我們又進行了認真的整改落實。

（六）多種措施并舉，推動醫院行業作風根本好轉，群眾滿意度不斷提高。

一是醫院規模較小，業務用房嚴重不足，不能滿足住院病人診療需求。目前急需爭取項目和投資建設住院樓。二是人才匱乏，編制不足，醫護人員年齡偏大，人才斷層嚴重且結構不合理，知識老化，青年技術骨干人才缺乏，中醫藥人員偏少。

醫療保障工作總結報告篇六

20xx年以來，縣醫保局認真貫徹落實上級有關醫療保險政策法規及文件精神，全面組織實施職鎮居民基本醫療保險等民生工程，不斷擴大參保覆蓋面，加強基金征繳與管理，及時支付各項待遇，較好地完成了各項工作。

根據城鎮居民醫療保險政策規定，居民參保登記和繳費集中在上年12月初至當年二月底進行?？h醫保局在去年11月就報請縣政府下發了《關于做好20xx年度城鎮居民醫療保險登記繳費工作的通知》，積極組織縣城各社區和各鄉鎮勞動保障事務所接受城鎮居民參加醫療保險登記和繳費，及時登記造冊匯總，并將醫保費繳入居民醫保財政專戶。截止今年3月，我縣已有xx余人登記參加居民醫保，完成了上級下達的擴面任務，共收繳居民醫療保險費xx萬元。

根據城鎮居民醫療保險市級統籌的要求，全部參保人員信息都要錄入醫療保險信息管理系統，實行信息化自動化管理，工作量十分巨大?？h醫保局及時匯總全縣城鎮居民參加醫療保險情況，全力組織工作人員錄入或維護參保人員檔案信息，多次加班加點工作，確保全部參保居民的檔案信息在4月底前進入信息系統，在5月底前劃撥參保人員門診補償金，保證參?；颊呒皶r享受各項醫療待遇。上半年，共劃撥參保人員門診補償金xx萬元，實際支付醫療費用xxx萬元。

根據居民醫保政策規定，自20xx年度起居民登記參保時，未連續繳費的`應補繳相關費用，對此仍有部分居民不知道、不理解、有意見。下一步，縣醫保局將加大城鎮居民醫療保險政策宣傳，提高政策認識度和公信力，積極爭取廣大居民理解、支持、參與醫療保險工作，努力構建和諧醫保關系。要進一步加強定點醫療機構和定點零售藥店管理，完善刷卡即時結算醫藥費辦法，全面實現參?；颊咦≡嘿M用刷卡結算，住院醫藥費不用再由參保患者墊付，有效減輕參?；颊叩馁Y金墊付壓力。要進一步出臺便民服務措施，如建立上猶醫保制卡分中心，簡化制卡程序，縮短制卡時間，方便參保人員制卡領卡用卡，不斷提升醫保經辦能力和服務水平。

醫療保障工作總結報告篇七

我院康復醫療服務工作，結合醫院實際，初步建立"防、治、康相結合"的康復醫療服務體系，不斷滿足人民群眾基本康復醫療服務需求，減少殘疾發生，減輕殘疾程度，提高生活質量，減輕家庭和社會負擔，促進社會和諧?，F將我院的情況總結于下：

20xx年11月，我院成立了康復醫學科，并中醫科、理療科的醫務人員納入康復醫學科，配備了12名醫生、12名護士，設置病床48張，配備了心電圖機、心電監護儀、注射泵、輸液泵、中頻治療儀、微波治療儀、腰椎牽引床、頸椎牽引器、中頻治療儀、微波治療儀、超短波治療儀、磁療儀、電針儀、紅外線（tdp）治療儀、拔罐器、推拿床等醫療設備。并先后派出3名醫生到昆明市中醫院康復科、云南省紅會醫院疼痛科、上海市復旦大學附屬華山醫院康復科進修學習。為有利于康復醫療業務的發展，根據醫院的情況，于20xx年10月將中醫、理療的醫務人員從康復醫學科中分離出來，實行獨立管理?，F有工作人員7人，其中：主治醫師2人、執業醫師2人、執業助理醫師1人、護師1人。

我院的康復醫療服務工作，應用電針、普通針刺、針刺運動療法、溫針、推拿、紅外線治療、梅花針、穴位貼敷治療、中藥熱奄包治療、中醫定向透藥療法、中藥封包治療、中藥內服、穴位注射、灸法、隔物灸法、拔罐療法等傳統治療及脈沖電治療、超短波治療、磁療、牽引、運動療法、偏癱肢體功能訓練、關節松動術、作業療法等現代康復治療方法對早期腦梗死、腦血管意外后遺癥、頸椎病、偏頭痛、眩暈、耳鳴、落枕、肩周炎、腰椎間盤突出癥、腰椎骨質增生、截癱、坐骨神經痛、面癱、三叉神經痛、面肌痙攣、風濕性關節炎、痛風性關節炎、頑固性呃逆等疾病有較好的治療效果，形成了一定的特色。

1、由于醫院占地面積狹小，無發展空間，康復醫療業務用房不足

3、康復醫學專業設備不足。

4、目前只能開展中醫方面的針灸、推拿、按摩和物理治療項目，不能規范開展規范化、系統化的康復醫學治療。

1、將康復醫療服務體系的建設納入我院的建設業發展規劃，建立真正意義的康復醫學科。

2、加強康復醫學專業人員的培養和人才的引進，打造一支專業技術人員隊伍，建立一個有特色的康復醫療學科。

3、加大設備購置的投入，配備必要的醫療設備。

4、待新醫院建成后（預計20xx年投入使用），保障康復醫療的業務用戶房。

5、加強與相關科室的密切聯系，加大宣傳力度，推廣康復醫療服務項目。

1、將康復醫療服務的項目以及殘疾人輔助用具，盡可能納入城鄉基本醫療保障范圍。

2、對廣大殘疾人的康復醫療，國家給予救助政策。

3、國家給予資金扶持，建立康復醫療中心。

醫療保障工作總結報告篇八

總結的目的就是要肯定成績，找出缺點.成績有哪些，有多大，表現在哪些方面，是怎樣取得的;缺點有多少，表現在哪些方面，是什么性質的，怎樣產生的，都應講清楚。下面小編給大家帶來關于醫療保障局工作總結，希望會對大家的工作與學習有所幫助。

______年，x區醫保局在區委、區政府的堅強領導下，嚴格按照市醫保局總體部署，圍繞和服務國際化營商環境建設年中心工作，努力做好惠民利民、依法治理、改革創新、服務大局四篇文章，不斷增強人民群眾醫療保障的獲得感、幸福感、安全感?，F將______年工作開展情況及______年工作思路報告如下：

一、______年工作開展情況。

(一)民生為本，提高醫療保障水平。一是加強部門協作，抓好醫?；I資。加強與相關區級部門和鄉鎮(街道)協作，全力推進城鄉居民籌資工作，全面落實免收重特大疾病參保費用、降低大病互助補充保險繳費基數和費率等降費減負惠民政策。二是強化救助托底，抓好醫保扶貧。認真落實扶貧攻堅三年行動計劃，積極開展兩不愁、三保障回頭看，醫療救助待遇一卡通發放于x月順利實施，城鄉困難群眾在基本醫療保險報銷后政策范圍內費用救助比例達___.___%。三是做到精準施策，抓好待遇落實。積極落實基本醫療、大病保險、互助補充、重特大疾病保險待遇，認真貫徹落實藥品、耗材零加價惠民政策，推進醫療服務價格動態調整，切實提高參保群眾醫保待遇水平。x-___月，全區城鎮職工基本醫療保險參保人數為_________人;城鄉居民基本醫療保險參保人數_________人，參保率達___%以上;共有_________x人次享受城職醫保待遇______x.___萬元;_________人次享受城居醫保待遇______x.___萬元;______人次享受生育保險待遇______.___萬元，______人次享受長照險待遇___x.___萬元;______人次享受醫療救助待遇___x.___萬元。

(二)服務為先，提升醫保服務能力。一是理清職能邊界，夯實部門職責。主動與涉改部門對接，做好醫療保險費用征繳、工傷保險、醫療救助、醫療服務及藥品價格等職能職責劃轉，以區政府名義出臺《關于進一步加強醫療保障工作的實施意見》，夯實部門職責，確保醫?；菝窆こ添樌七M。二是推進異地聯網，方便群眾就醫。我區已實現定點醫院異地就醫聯網結算全覆蓋，開通門診異地就醫直接結算的定點藥店和診所擴大至___x家，共有異地參保人員______名在我區醫療機構直接結算醫療費用___.___萬元，______x人次在我區定點藥店刷卡個人賬戶___x.___萬元。三是搭建便民平臺，提升服務水平。整合醫保內部資源，實現基本、大病、補充、救助一站式服務、一窗口辦理;深化醫保業務網上通辦服務模式，目前，已有異地就醫備案、個體醫療退休、新生兒參保、個帳返還等___項業務通過x醫保微信平臺辦理，并與天府市民云x專區對接，已有___x余人通過微信平臺申請辦理醫保業務。

(三)監管為主，確?；鸢踩行?。一是構建監控體系，強化內控管理。研究制定了《稽核管理工作規程》和《審核管理辦法》，構建以區級醫保部門為主導，鄉鎮(社區)醫保協管力量聯動、相關區級部門互動、定點機構強化履約、第三方專家評審、媒體監督、社會監督員為補充的醫保監督體系，打造三崗定責、三權分離、一窗進出審核內控體系，規范醫保服務行為。二是建立監控系統，實施精準稽核。開發醫保智能預警監控分析系統，對定點醫藥機構進銷存、結算、總控等運行數據進行監控分析，建立醫保審核、稽核聯動機制，按月對比分析異常數據，為醫保監管方向提供準確指引。三是加大檢查力度，嚴格協議管理。建立打擊騙取醫療保險基金聯席會議機制，科學實施醫保總額預算管理，深入推進醫保醫師管理，按照日常巡查輻射全域，專項檢查重點稽核思路，開展打擊欺詐騙保集中宣傳月及基層醫療保險基金使用情況、醫療保障基金專項治理、醫療亂象專項整治、門診血液透析專項檢查等專項行動，確保醫保監管全天候、全覆蓋、常態化，全年共追回違規金額___.___萬元，扣減保證金___.___萬元，中止定點醫藥機構服務協議x家，對___x人次存在違反服務協議的醫保醫師給予扣分處理，約談定點醫藥機構___x家/次。

(四)改革為重，引領醫保創新發展。一是扎實推進藥品集中采購與使用試點。按照國家、省、市對x+x國家組織藥品集中采購和使用試點工作要求，成立工作推進小組，制定工作方案，按月細化工作任務，全面收集、及時協調解決工作推進中存在的問題。轄區___家試點醫療機構已完成中選藥品采購___.___萬盒，占中選藥品采購總量的___x.___%。二是深入推進長期照護保險制度試點。在全市率先建立長期照護保險評估人員管理x+x+x制度體系，依托微信公眾號搭建長照險論壇評估人員學習、交流平臺，切實夯實隊伍建設，規范評估行為，提升評估水平。

二、經驗做法及亮點。

(一)推進金x大港區醫保協同發展。一是設立大港區醫保便民服務窗口，實現醫療費用申報、異地就醫備案、城鄉居民參保登記業務大港區通存通兌。二是搭建大港區醫保業務數據交換中心，實現業務事項影像受理資料、醫保審核數據等高效傳輸和即時辦理，規范服務行為。三是建立大港區服務事項內控管理制度，制定《大港區醫保便民服務一窗辦理實施方案》，實施跨區域與本地業務事項同質化管理，專柜管理跨區域業務檔案，嚴格做好業務風險防控。四是建立三地醫保監管聯動機制，開展檢查內容統一、檢查人員聯動、檢查結果互認的聯合監管，組建大港區第三方專家庫，建立專家抽調機制，解決第三方評審專家資源分布不均、技術差異和風險防控等問題。自三地簽訂醫保事業協同發展協議以來，已開展交叉檢查x家次，追回違約金額x.___萬元，扣減保證金x.x萬元，暫停醫保服務協議x家;開展專家交叉評審x次，審減不合理費用x.___萬元，扣減違約金___.___萬元。

(二)推進醫共體建設醫保支付方式改革試點。作為全市首個醫共體建設醫保改革試點區縣，通過試點先行，確定了一個總額、結余留用、超支分擔、共同管理醫?？偪馗母锕ぷ魉悸罚粁區委、區政府《x區推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設實施方案(試行)》(青委發〔______〕___號)文件采納，將改革醫保支付方式作為醫療集體化改革重要運行機制，也為x市醫共體建設積累了醫保改革經驗。

三、存在問題及困難。

(一)醫保行政執法問題：醫保行政執法尚無具體流程和規范化執法文書，建議市局盡快出臺醫療保障行政執法相關流程和文書模板并進行培訓。

(二)數據共享問題：由于數據向上集中，區縣自行建立的預警監控分析系統數據來源不夠及時、全面、準確，不能自主運用大數據分析實現醫保精準監管。建議在市級層面建立醫保大數據云空間，向區縣提供大數據查詢和使用接口。

(三)區外醫療救助未實行聯網結算問題：目前醫療救助區外住院費用仍采用參保群眾全額墊付手工結算方式，程序繁瑣、報費時間長，建議實行醫療救助全市聯網結算，方便參保群眾。

(四)門特期間住院費用聯網結算問題：參保人員反映在門特期間發生的住院費用需全額墊付后到經辦機構結算，辦理過程不便捷，建議開通門特期間住院費用醫院聯網結算。

四、______年重點工作安排。

(一)以服務大局為引領，立足保障促發展。一是深入推進長期照護保險試點，強化照護機構監管，引導照護機構提能升級，逐步建立康養、醫療一體化機構;有效釋放市場潛在需求，培育和發展照護市場，促進照護產業發展。二是貫徹落實市委十三屆五次全會精神支持東部新城五個未來之城建設二十條醫療保障政策措施，重點推進定點醫療機構申請提速增效，擴大照護機構定點范圍，助力營造良好的營商環境。三是下好緊密型醫共體建設醫保支付方式改革試點這盤棋，按要求推進按病組分值付費方式改革，激發醫療集團和醫療機構內生動力，實現全區醫療服務能力水平整體提升。

(二)以基金安全為核心，立足發展促規范。一是推進醫保領域法治建設，理清協議、行政、司法醫保管理職能邊界并建立有效銜接機制，推動醫?；鸨O管信用體系建設，發揮聯合懲戒威懾力。二是豐富醫保監管手段，通過委托會計師事務所、商保機構，夯實社會監督員和基層協管員隊伍等，建立橫到邊、縱到底的監管體系，鞏固基金監管高壓態勢。三是按照醫保智能監控示范城市建設要求，完善智能監控預警系統，提升智能監控功能，豐富智能檢測維度，探索異地就醫監管手段，實現基金監管關口前移、高效、精準。

(三)以創新理念為抓手，立足規范優服務。一是以大醫保思維建立醫保+醫院協同發展服務理念，提升前端醫療服務質量，提高后端醫療保障水平，實現醫療和醫保服務能力雙提升。二是圍繞x國際消費中心建設推進醫保聯盟戰略部署，樹立醫保+商保協同發展服務理念，大力推進長照險商保委托經辦，強化大病保險商業化運作，積極探索有效路徑實現深度合作。三是貫徹落實省委、市委一干多支、五區協同戰略，推動成德眉資同城化發展和成巴協同發展，深化金x大港區醫保融合發展，加快推進全域服務和全方位監管。

(四)以提質增效為目標，立足服務惠民生。一是加強部門協作，確保______年城鄉居民基本醫療保險參保率維持在___%以上，圓滿完成扶貧攻堅、待遇保障等民生工作目標。二是提能升級醫保微信掌上經辦平臺，逐步擴大網上經辦項目，做優服務群眾最后一米。三是繼續推進異地就醫聯網結算，進一步擴大個人賬戶異地直接結算醫藥機構范圍，為外來就業創業人員就醫購藥提供便利。

一、基金征繳情況。

截止目前，城鎮職工基本醫療保險參保人數x.x萬人，統籌基金收入______.___萬元，統籌基金支出______.___萬元，個人賬戶收入______.___萬元，支出______.___萬元，累計結余x.___億元。

城鄉居民基本醫療保險參保人數___.x萬人，統籌基金收入x.___億元，統籌基金支出x.___億元，累計結余x.x億元。醫保局加大政策宣傳力度，提高廣大市民政策知曉率及參保意愿，規范基金征繳，做到應保盡保。

二、加強基金監管，保障運行質量。

醫保局全面強化基金內控工作，基金征繳、待遇支付、財務管理、醫保病人就醫就診實現信息化、系統化管理，有效杜絕了基金的跑冒滴漏，確保了基金安全運行。

______年以來___市醫保局深入開展欺詐騙保問題全面排查整治工作。第一階段自查自糾已結束，現開展第二階段全面排查、抽查復查階段，上級醫保部門將依據全面排查整治進展情況，采取交叉檢查方式對各地排查整治情況進行抽查復查。

___市醫保局深入開展醫療保障基金保用監督管理條例的學習與宣傳工作，使醫保工作人員和兩定機構學法、知法、懂法，遵守法律條例。

______年x月以來，___市紀委監委聯合醫保局、衛健局、市場監管局、公安局集中開展為期二個月的整治騙取醫?；饘ｍ椇托袆?，第一階段自查自糾已經結束。專項檢查人員現在進入全面檢查階段。

三、全面落實醫保政策，提高醫療保障水平。

1.異地就醫直接結算工作。

穩步推進異地就醫直接結算工作。凡是符合轉診條件的參保人員異地就醫備案及結算，做到轉一個、登一個、結一個。讓群眾少跑腿，讓信息多跑路，不斷優化醫保公共服務，參保群眾的滿意度進一步提高，已基本實現異地住院就醫結算全國聯網。

2.貧困人口慢性病、重癥工作。

為切實減輕貧困家庭就醫負擔，確保醫保扶貧政策落到實處，我局對建檔立卡貧困人口開設綠色通道，設立慢性病認定工作窗口，做到隨來隨受理，對符合慢性病條件的建檔立卡貧困人口隨時認定。截至目前，共認定建檔立卡貧困人員慢性病人______(普通慢性病______人、重癥___x人)，并發放《建檔立卡貧困人員慢性病專用證》;門診兩病(高血壓、糖尿病)___人。共提高建檔立卡貧困人口醫療待遇______人次、提高醫療待遇___x.___萬元，其中：基本醫保提高待遇______人次、提高待遇___x.x萬元，大病保險提高待遇___x人次、提高待遇___.x萬元，醫療救助___x人次、救助金額___.___萬元。

3.嚴格落實藥品集中采購政策。

積極落實國家帶量、x帶量中標藥品采購工作，規范醫療機構采購行為;督促醫療機構及時回款;監督配送企業及時配送，確保中標藥品能及時在醫療機構上架銷售;保障患者能及時購買中標藥品，減輕患者負擔。截止目前，醫療機構在x省藥品集中采購平臺采購約______.___萬元藥品。

一、所開展的主要工作。

(一)完成職能劃轉，加快角色轉化。

按照市機構改革工作總體部署，市發改委的醫藥價費管理職能和市衛健委的藥品采購職能劃轉到我局。職能劃轉到科里后，科里嚴格對市發改委掌管的醫藥價費文件資料進行了接收，對劃轉的職能認真地學習研究，明確審批權限和管轄范圍，進一步理清工作思路，為下一步科學管理醫藥價費和做好藥品采購工作及指導各縣區及醫院的業務工作奠定了良好的基礎。代太治和周麗敏這兩名同志到科里工作后，積極適應新的工作環境，加快熟悉自身職責和科里工作職能，在工作中始終做到價費及藥品采購工作與醫保基金支付及參保人員承受能力通盤考慮，兼顧“醫療、醫保、醫藥、醫價”四醫聯動因素，較快地完成了角色轉換。

(二)理順垂直管理體系，建立順暢的管理體制。

省市縣醫保局相繼成立后，我科就價費管理、藥品采購、異地就醫等醫藥服務相關職能與省價采處和醫藥服務管理處及各縣醫保、本級醫療機構進行了對接和溝通，對相關職責進行了明確，指定了負責人，建立了微信業務群，明確上下聯系方式，促進了科學有效地管理。

(三)履行自身職責，高效辦理本職業務。

本級職能重要，自身職責重大，與醫療機構、人民群眾的切身利益息息相關，容不得半點馬虎。認真履行職責，高標準地完成工作任務。一是下發了《關于各醫療機構報送相關信息數據的通知》，對各醫療機構相關信息數據的收集、報送工作進行了安排部署和細化，整理歸檔一批系統完善的醫療信息數據，為價費、藥采、醫保的科學化管理提供了有力抓手。二是按省局要求申請上報了我市新增醫療服務價格項目，促進醫療服務水平的提高。三是跟蹤我市跟進國家4+7藥品集中帶量采購運行后25種藥品價格的管理工作，確保價格政策的貫徹執行，使人民群眾用上質優價廉的藥品。四是及時答復市長熱線及群眾的價費咨詢事宜，為群眾答疑釋惑。上半年以來，共答復市長熱線政策咨詢6起，群眾價費咨詢10人次，均給予滿意的解答。五是按照《河北省醫療服務價格改革數據調查通知》，組織各醫院填報醫藥服務收費數據，向省局上報了各醫院20___年和20___年收入情況、耗材收入情況，為年底調整醫療服務價格做準備。

(四)推動基本醫療保險支付方式改革，把更多救命、救急的好藥納入醫保。一是完善制度體系。按照“以收定支、收支平衡、略有結合”原則，大力推行以總額控制為基礎，按病種、按人均基金支出定額、按人頭等多種方式相結合的醫保支付方式改革。健全了基本醫療保險基金收支預算管理制度，完善了醫保付費總額控制辦法、與總額控制相適應的考核評價體系，嚴格執行超定額風險預警制度，全面提高醫保基金使用效率。二是確定總額控制指標。根據定點醫療機構床位數量、醫療服務項目和服務能力等情況，結合人次均醫?；鹬С?、轉院率等指標，合理核定了定點醫療機構的年度總額指標，并按月進行月度分解定額結算。三是制定年度醫保支付管控標準。嚴格按照“年終決算、超支分擔、結余結轉”原則，對各醫院20___年總額控制情況進行決算，研究制定20___年醫保支付管控標準,設定統籌內住院率、轉診轉院率、百元醫療收入耗材占比等考核評價指標，并在定點協議中進行了明確;單獨確定考核指標，防止醫院年終推諉、拒收病人。四是協同推進醫聯(共)體建設。出臺了《關于鼓勵支持城市醫聯體建設、實行醫保基金按人頭打包支付的實施方案(試行)》，按照醫保基金“總額控制、結余留用、合理超支分擔”原則，根據參保人籌資金額，預留調劑金、風險金、大病保險基金、意外傷害保險基金等補充醫?；鸷?，按月按人頭打包支付給醫聯體單位，積極推動市中醫院、雙灤區人民醫院、營子區第六人民醫院、灤平縣醫院、隆化縣中醫院、隆化縣醫院及15家社區衛生服務中心(站)醫聯體建設。

(五)完善統一的城鄉居民基本醫療保險和大病保險制度，推動跨省異地就醫直接結算。一是夯實參保擴面工作基礎。在經辦機構開設稅務繳費窗口，建立協同聯動機制，確保征管體制改革期間征繳工作不受影響。通過優化參保繳費服務流程，延長參保繳費期延長等舉措，引導城鄉居民穩定參保。截至目前，全市城鄉居民參保292.74萬人，參保率保持在96%以上，其中建檔立卡貧困人口參保率達到100%。二是調整完善政策體系。出臺了《進一步調整完善城鄉居民基本醫療保險和大病保險政策措施的通知》，將城鄉居民大病保險籌資標準由60元提高至75元，起付線標準下降到城鄉居民人均收入的50%,報銷比例提高至60%，進一步減輕大病保險和困難群眾醫療負擔。全面做好醫療救助對象的參保資助救助、門診救助、一般住院救助、重特大疾病救助等醫療救助政策，確保困難群眾及時便利享受基本醫療權益。同時進一步完善了醫保結算系統，實現大病保險、意外傷害保險出院即時結算。截止目前，全市累計為6.59萬人次落實大病保險待遇1.63億元;全市享受意外傷害待遇1.6萬人次，支出基金0.81億元。三是有序擴大異地就醫直接結算范圍。在完善省異地就醫直接結算系統的基礎上，按照國家異地就醫直接結算平臺相關數據標準，對異地就醫直接結算系統進行了升級改造，為納入國家異地就醫直接結算的定點醫療機構提供接口數據。截止目前，全市城鄉居民定點醫療機構納入省內及跨省異地就醫結算平臺達到60家(新增9家)，每個縣(市、區)至少有1家跨省定點醫療機構，實現跨區域就醫結算“一卡通”;通過異地就醫平臺，全市累計為1.04萬人次落實醫療保障待遇0.88億元。

(六)加強民心工程建設，把31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報銷范圍。

31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報銷范圍列為新局成立后首要抓好的重點民心工程，成立了推進落實工作領導小組，具體負責組織實施、督導檢查工作。制定下發了《推進落實方案》，明確了目標要求及完成時限，牽頭領導、責任科室和責任人。出臺了抗癌藥特殊門診管控辦法，完成了系信息系統改造，組織召開了定點醫療機構工作部署會議。4月1日，已正式將31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報銷范圍，患者門診就醫，只要符合相關規定就可按比例報銷醫藥費用，并實現門診特殊病費用報銷系統即時結算。截至到目前，已確定10家特藥門診定點醫療機構，辦理特藥審批439人，為4689人次報銷醫?；?535.6萬元。

二、明年工作謀劃。

(一)密切關注取消耗材加成醫藥價格調整后價格機制運行情況，加強跟蹤管理，確保價格秩序穩定。

(二)加強對各縣區業務指導工作力度，強化醫藥價費動態管理。

(三)繼續跟蹤我市跟進國家4+7藥品集中帶量采購運行、藥品價格的管理工作，促進帶量采購工作平穩運行。

(四)強化為群眾服務的意識，積極為群眾答復和解決群眾醫藥價費方面的問題，提升我局的公信力。

______年___區醫保局黨組在區委區政府的堅強領導下，恪守“做好全民醫療保障，守護百姓身體健康”工作理念，著力?；?、惠民生、促改革、強監管，初步實現醫療保障服務零投訴、待遇支付零差錯、黨風廉政建設零舉報的“三零”目標，人民群眾醫療保障的獲得感和幸福感進一步提升，各項工作初顯成效?，F將______年工作總結如下。

一、基本情況。

區醫療保障局于______年x月x日正式掛牌組建成立，機關內設x個行政股室，下設x個醫療保險服務中心，現有在編在職人員___名。截至目前，協議管理定點醫藥機構___x家，數量占全市定點醫藥機構總數的___%。截止___月___日，______年全區參?？側丝赺__.___萬人，城鎮職工基本醫療保險收入合______x.___萬元，支出______.___萬元;城鄉居民基本醫療保險基金收入______x.___萬元，支出______x.___萬元。基金滾存結余______x.___萬元。向上爭取資金到位資金___x.___萬元。

二、主要工作開展情況。

(一)堅持推動機構職能優化協同高效。一是優化人力資源配置突出重點職能。如期完成了原醫療保險管理局、發改局、民政局共___人的轉隸工作，面向全國公開選調公務員x名。二是強化制度建設提升改革成效。編制印發《機關干部職工積分管理操作細則》《黨風廉政建設責任制度》等___個內部管理制度，努力實現“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建設和隊伍能力素質建設。建立定期學習制度，努力在思想認識、工作部署、政策落實上與上級黨委部署要求保持同頻共振。截至目前，___余篇工作動態信息，從就醫保障等方面反映了___醫保全新面貌，在全區學習強國工作進展通報中，三項指標醫保多次名列第一。

(二)做細做實醫療待遇保障。不折不扣落實x市基本醫療保險辦法、談判藥、門診慢性病等政策，將心、肺移植納入門診重癥報賬，提高腎功衰患者門診透析報賬比例(最高可報至總費用的___%)。截至x月底，基本醫療保險醫保聯網結算住院享受待遇______x人次，門診支付_________人次，定點藥店劃卡結算_________x人次。今年以來，無一單結算錯漏，無一起群眾投訴。

(三)始終保持查處欺詐騙保高壓態勢。自x月中旬開始，完成了全區___x家協議管理定點醫藥機構全覆蓋檢查，發現問題率___%，可停機處理率___%。截止目前，共查處違法違規定點醫藥機構___x家，停機整改___x家，解除協議___家，移送司法機關x家。處罰金額高達___x余萬元，追回基金實際到賬___x余萬元。

(四)科學編制總額控制指標。根據《x市______年基本醫療保險總額實施方案》(___醫保發___號)《x市醫療保障局關于做好______年度基本醫療保險總額控制年中調整工作的通知》(___醫保辦___號)文件精神，______年市醫保局下達___區基本醫療保險總額控制指標______x.___萬元，其中：城鎮職工醫療保險______.___萬元;城鄉居民住院______x.___萬元;城鄉居民門診統籌______.___萬元。______年我區實施總額控制的定點醫療機構，城鄉職工住院和城鄉居民住院___家;城鄉居民門診統籌的___家。依據要求結合實際，全區下達城鎮職工住院醫?；餩_____.___萬元，城鄉居民門診統籌基金___x.___萬元，城鄉居民住院總控指標______x.___萬元。

(五)織密困難群眾醫療救助網。重點以資助參保、門診救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分類分層，加強困難群眾醫療救助工作。截至___月，全區共救助困難群眾______x人次，救助金額累計___x.___萬元;通過社會保障卡“一卡通”系統發放醫療救助___x人次，金額累計___.___萬元;醫療救助建檔立卡貧困對象___x人次，金額累計___.___萬元。

(六)把好基金管理入口關。規范執行醫療保險定點準入，公平公正開展資質審核、政策測試、結果公示，切實為醫保基金安全把好入口關。截至___月共收取申報定點醫藥機構資料___家，簽署醫療保險服務協議___家。

(七)用情用力推進脫貧攻堅。全面落實建檔立卡人員縣域內定點醫療機構住院治療及門診慢性病維持治療醫保支付合規費用___%的政策要求。截至目前，建檔立卡縣域內住院結算______人次，傾斜支付___.___萬元，醫保+大病保險支付___x.x萬元;門診慢性病結算___x人次，醫保報銷x.___萬元，有力確保了貧困人員看病不難、就醫不貴。

(八)持續推動醫保改革工作高質量發展。一是圍繞便民利民開通門診慢性病一站式辦理。目前已有______余人成功備案，開始享受門診慢性病醫保待遇，辦理時長較往年提速___%。二是主動接受社會監督、輿論監督，辦理人大代表建議x件、政協委員提案x件，辦理市長熱線、網絡理政___件。三是穩步推進異地就醫直接結算。三級醫院異地轉診實現在院直接辦理，真正實現辦理備案業務不見面、零跑腿。截止x月底，各種就醫備案______余人次。x月底清算數據顯示，我區參保人員異地就醫直接結算______x人次，指導市人民醫院等五家醫療機構結算異地來___住院______人次，異地就醫在院結算率顯著提升;開通___家定點醫藥機構(含x家三級醫院門診、___家定點藥店)為省內異地個人賬戶劃卡結算______x人次，發生金額___x.___萬元，切實為打造“全國一流、x領先”的營商環境聚力增效。

(九)扎實推進黨風廉政建設。主要負責人在全局會議上公開承諾“從我做起，向我看齊”，帶頭落實黨風廉政主體責任。從“立規矩、守底線”入手，形成以局長帶班子、班子帶干部、干部帶群眾，層層立標桿、作示范打造“廉潔機關、公正政務”的廉政氛圍;開展書記講黨課x次，觀看黨風廉政警示教育微視頻x次，定期學習研討反腐敗案例，教育工作人員形成心存敬畏、謹言慎行的工作作風，引導全體干部履行一崗雙責，牢記法律風險。機關組建以來，無一名干部作風被投訴，無一項承辦工作被問責。

三、存在的主要問題。

一是新機構組建方面，還面臨人員到位不夠、培訓機會少、經費保障不足、硬件設施條件差等問題。二是基金監管方面，還面臨查處力度不夠、監管手段缺失、管控辦法不多、部門聯動不強等問題。三是總額控費方面，還存在市上基數計算與醫療機構增量不匹配、資金缺口較大的問題。

四、下一步工作打算。

(一)持續強化干部隊伍建設。在廣泛借鑒周邊縣市區經驗的基礎上，不斷完善考核機制，多種途徑強化干部思想政治、專業知識培訓，探索研究專業人員職級晉升道路，充分激發干部干事創業內生動力，錘煉一支有新氣象、新擔當、新作為的醫保干部隊伍。

(二)周密開展總額控費。計劃年初擬定出我區______年基本醫療保險總控下達指標方案，于一季度開始試運行，實時監控運行情況，做好定量分析，及時收集問題建議，待市級指標正式下達后，進一步細化調整我區基金總額控制指標分配方案，確保指標分配公平公正公開，基金不合理支出得到有效遏制。

(三)筑牢基金安全網。一是探索建立基金監管聯席會議制度。加快健全完善醫保基金聯查聯審長效機制，健全基金監督行政執法與刑事司法有效銜接機制，加強與相關機關案情通報和信息共享，與審計、財政、衛健、市場監管、發改、公安等部門協調配合，不斷鞏固提升打擊欺詐騙保高壓態勢，讓違法違規行為無處遁形。二是將專項治理活動向縱深推進。以調查處理發現的問題為導向，深度剖析，舉一反三，______年將進一步完成對定點醫藥機構全覆蓋檢查，對外公開欺詐騙保社會舉報電話，增強群眾參與度，緊盯線索挖掘大案要案，持續鞏固打擊欺詐騙保的高壓態勢。三是推動互聯網+監管建設。依托互聯網發展，強化監管平臺建設，用好政策工具、管理方式和技術手段，推動事后監管向事前、事中延伸，注重過程管控，強化依法治理。

(四)持續加強系統行風建設。堅持以人民為中心的發展思想，按照深化“放管服”改革決策部署，結合開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，持續推進醫療保障系統行風建設，推動醫療保障工作理念、制度、作風全方位深層次變革，構建科學合理、規范高效、公開公正的運行和監管體系，打造忠誠擔當、服務為民、作風優良、清正廉潔的醫療保障工作隊伍，提供優質、便捷、高效的醫療保障服務，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

(五)醫療救助進一步惠民便民。一是進一步完善醫療救助制度。增強醫療救助托底保障能力，積極探索與基本醫保、大病保險銜接更為緊密的醫療救助機制，使三項醫療保障制度有機銜接、精準發力，實現梯次減負。二是加快推進信息化建設進程。繼續做好基本醫療保險、城鄉居民大病保險、醫療救助等信息的互聯互享，積極對上反映問題，力爭通過醫保信息系統全面實現救助對象的“一站式”結算，達到資源協調、信息共享、結算同步。

(六)推動醫保事業持續發展。一是把對上爭取貫穿工作始終。要緊盯政策、搶抓機遇，謀求市級資金技術、專業資源支持，為___醫保發展注入更大活力，促進支付方式改革全面啟動，城鄉居民待遇保障穩步提升，醫療保障扶貧縱深推進，醫?；鹌椒€運行。二是做好退役士兵醫保接續工作。研究借鑒其他縣區經驗，思想認識上再提高、宣傳工作再深入、工作措施再具體、把握政策再精準，確保退役士兵醫保接續醫療保險關系轉續及時、順暢、高效。三是持續提升公共服務水平。配合稅務部門做好醫療保險費征管職責劃轉工作，優化經辦流程，提高服務質量，全面推進基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”工作，優化結算方式，改善服務質量。四是開展定點醫藥機構全覆蓋培訓。在覆蓋醫藥機構數量的基礎上，推動病種覆蓋、險種覆蓋、參保人群覆蓋等多種類型的全覆蓋醫保知識培訓，傾力打造醫保套餐，更好滿足不同參保人群醫保需求。

______年是全面建成小康社會的.關鍵之年，是決勝脫貧攻堅戰的重要節點，___區醫保局班子將帶領全局上下，守護好保障人民群眾“病有所醫”的初心和使命，始終堅持“做好全民醫療保障，守護百姓身體健康”的工作理念，從思想到行動，從工作謀劃到方式方法，用實實在在的行動、踏踏實實的工作，把參保人員的每一分錢管好用好，把醫保對象的每一件事做實做細，以嚴密的監管、一流的服務、優異的業績向區委區政府和廣大參保群眾交上一份滿意的時代答卷，奮力譜寫___醫保工作新篇章。

一、20___年工作開展情況。

(一)精心組織，穩步推進居民醫保工作。一是組織到位，全面部署參保繳費工作，確保工作平穩、有序開展;深層次、廣角度、全方位開展宣傳活動，引導居民積極參保，努力實現城鄉居民基本醫保全覆蓋。二是重落實，流程優化強對接，積極與區衛健、民政部門橫向聯系，確保數據準確無誤，防止出現漏保、錯?，F象。三是通過集中培訓與個別指導相結合的方式，及時對全區醫保經辦人開展城鄉居民參保業務培訓，進一步提高工作效率、提升服務水平。四是全面推行“網上辦、現場辦、暖心辦”，尤其做好學生、老年人、特困群體、新生兒等特殊人群的參保工作，積極指導居民及時完成參保，確保做到應保盡保。

截至目前，全區居民參保共人，參保任務完成率88.5%，預計能夠超額完成0人年度目標任務。

(二)創新方式，提高醫療救助工作成效。一是加強與住建、民政、醫療機構等單位溝通協調，運用大數據分析預警功能審查把關，提高申請救助對象信息核查的真實性和準確性。二是簡化申請、審核、審批和發放流程，避免重復多次遞交材料，及時完成救助資金發放，減輕申請家庭醫療支出負擔。三是堅持應助盡助，加強監督檢查，定期開展救助工作檢查督促，發現問題限期整改到位。定期開展救助檔案“回頭看”工作，實時掌握救助臺賬、救助資金社會化發放情況。四是強化統籌推進，兜牢保障底線，將各項工作做實做細，做到見底見效全覆蓋。目前全區共救助363人次，完成救助資金發放萬元。

(三)廣泛宣傳，加大基金監管力度。一是嚴厲打擊欺詐騙保行為。結合新一輪深化“三個以案”警示教育，以太和縣醫療機構騙保為鏡鑒，開展1年區定點醫藥機構醫保違法違規行為專項治理工作，目前已完成17家一級及以下定點醫療機構和323家定點零售藥店的全覆蓋檢查。開展“雙隨機、一公開”檢查工作，隨機抽取并完成對32家定點醫藥機構的檢查，對檢查中發現存在問題的機構分別予以責令整改和報市醫保中心給予扣減違規經費，共約談和責令整改藥店15家、醫療機構5家，退還本金并扣減五倍違規金額6家共計8.7元。二是開展1年慢性病門診違規行為專項治理工作，核查醫療機構17家，檢查認定有超病情需要超量開藥等違規行為醫療機構16家，合計違規情況條，違規金額41.3元，有效規范了各醫療機構慢性病門診開藥行為。三是全面宣傳貫徹醫?！稐l例》。組織開展了以“宣傳貫徹條例、加強基金監管”為主題的集中宣傳月活動。線上線下同步宣傳醫保相關政策法規，利用微信公眾號、公交車宣傳欄、火車站和戶外大屏等，集中展示打擊欺詐騙保成果，擴大宣傳面。

(四)發揮零售藥店窗口作用，做好疫情防控工作。一是全面扎實做好“兩節”期間及重點時段疫情防控工作，對轄區藥店疫情防控工作全面督查，實行發熱、咳嗽、腹瀉類藥處方管理和實名登記。二是推進做好定點零售藥店疫苗接種工作，要求各零售藥店組織員工及時接種和報送疫苗接種信息表，并做好向顧客的宣傳工作。截至6月底，藥店工作人員疫苗按“應接盡接”，接種率已達0%，目前正在推進加強針接種工作。

二、存在的問題。

(一)申請城鄉醫療救助家庭財產、收入核查準確性有待提高。一是少數申請救助家庭存在故意隱瞞家庭真實財產和收入的現象。二是醫療救助申請家庭經濟狀況核對報告不夠精準，目前我局對申請人的財產信息核對主要依據民政局對申請家庭進行的家庭經濟狀況核對報告，無法準確核實家庭安置房、存款、有價證券等真實財產收入情況。

(二)醫保監督稽查力量較弱。區醫保局承擔全區一級及以下定點醫藥機構監督管理工作。隨著醫療保險覆蓋面的不斷擴大，定點醫藥機構不斷增加，醫保監督管理工作任務日益繁重，每年僅打擊欺詐騙保工作就需要對全區0多家監管對象開展全覆蓋現場檢查、日常檢查、專項巡查等工作。且隨著欺詐騙保行為更多的轉向專業化、集團化、規模化、信息化、隱蔽化，調查取證更加困難，對監管隊伍的專業性提出了更高要求。另外醫保日常檢查已納入“雙隨機、一公開”管理，對現場監督檢查工作提出了更加規范的要求。目前區醫保局僅有在編人員4名，醫保監督稽查力量嚴重不足。

三、2022年工作計劃安排。

(一)加強組織領導，確保完成2年參保任務。一是充分利用各種宣傳方式，根據不同類型的參保群體制定有針對、有計劃的宣傳政策，加大宣傳力度，營造良好的宣傳氛圍，提高居民醫保政策的知曉度，調動居民的積極性和主動性。在參保期間做好居民醫保參保組織實施工作，發揮各相關單位合力，確保做到應參盡參，不漏保，推動我區城鄉居民醫保參保工作平穩、有序開展。

(二)強化責任落實，做好城鄉醫療救助工作。一是加強培訓，采取集中培訓與個別指導相結合的方式，對各街鎮開發區、社區經辦人員開展培訓，全面提升業務水平。二是加強醫療救助工作效能建設，落實首問責任制、實施限時辦結制、實施服務事項公開制、實行服務承諾制，健全服務機制、優化經辦流程、規范服務行為，提高城鄉醫療救助工作質效。

(三)加大監管力度，加固基金安全防線。嚴厲打擊欺詐騙保行為，強化醫保局、街道、社區“三級聯動”，加強醫?；鸨O管，重點打擊定點醫療機構“三假”等嚴重欺詐騙保問題。進一步加強部門溝通、協作，構建醫保、衛健、市監等部門聯合監管工作機制，及時協調解決醫?；鸨O管工作中的重大問題，實行聯合懲戒，推動形成不敢騙、不能騙、不想騙的良好局面。

(四)加強培訓指導，增強醫保隊伍整體素質。在做好對各街鎮開發區、社區醫保經辦人員培訓的同時，加強醫保局隊伍建設，落實每周進行兩次政治和業務學習，不斷提升工作能力，確保醫療保障工有序推進。

區醫保局將緊緊圍繞省第十一次黨代會、市第十二次黨代會、區第五次黨代會提出的目標任務，真抓實干，努力實現打造“老工業基地產業轉型示范區、老城區更新改造示范區，早日成為高質量發展‘千億區’”目標而不懈奮斗。

一、目標完成情況。

二、特色亮點工作。

(一)聚勢賦能服務醫藥產業發展。

(三)交流合作促進區域協同發展。

三、明年工作計劃(最新)。

(一)繼續推進國家和六省二區藥品和高值耗材集采。進一步總結經驗，做好藥品和高值耗材集中采購，全力做好新增醫療機構的宣傳發動、政策解讀和使用招采培訓，加強跟蹤指導確保集采工作有序推進。

(二)全面落實醫保支付方式改革。加強與各定點醫療機構的溝通，建立信息交互溝通機制，及時傳達有關醫保支付改革的政策調整措施，堅持收集相關工作意見建議，做好問題反饋，完善改革措施。

(三)繼續加強醫?；鸨O管。大力扶持社會監管，鼓勵參保個人、單位、社會組織和新聞媒體參與醫保反欺詐監督。積極探索總額控制下按病組分值付費后的基金監管方式，進一步規范醫療服務行為。

(四)持續推進長期照護保險試點。試行居家照護服務人員規范化培訓制度，督促各培訓機構保質保量每月計劃完成新增人員的培訓工作，鼓勵三類機構結合實際情況創新，增設特色亮點，打造長照險x名片。

(五)持續完善多層次醫療保障體系。探索建立覆蓋城鄉的商業醫療補充保險，制定城鄉困難群眾購買商業補充醫療保險資助政策，積極穩定發揮醫療救助托底功能，有效緩解城鄉困難群眾因病致貧、返貧問題，筑牢民生保障底線。

根據市委市政府的部署，我局于______年x月___日正式掛牌運作，整合了市人力資源和社會保障局城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險、生育保險職責，市發展改革局藥品和醫療服務價格管理職責，市民政局醫療救助職責。我局內設辦公室、政策法規科、醫藥服務管理科、基金監督科四個科室，行政編制___名。設局長x名，副局長x名;正科級領導職數x名，副科級領導職數x名(其中x名負責黨務工作)。在省醫療保障局的大力支持指導和市委市政府的正確領導下，我局堅持以人民為中心的發展理念，堅持“千方百計保基本、始終做到可持續、回應社會解民憂、敢于擔當推改革”的指導思想，深化醫療保障制度改革，加強醫保基金監管，加大“三醫聯動”改革力度。作為新組建部門，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進，積極主動化解矛盾，確保工作順利推進、銜接順暢，推動了我市醫療保障事業持續健康發展。

一、工作推進情況。

(一)鞏固和擴大基本醫療保險覆蓋范圍。

______年至目前止，參保人數達___x.___萬人，其中:城鄉居民醫療保險達___x.___萬人，城鎮職工醫保達___.___萬人，參保率達鞏固在___.x%以上。

(二)穩步提高醫保待遇水平，減輕看病負擔。

1、城鎮職工醫療保險待遇。

(1)住院報銷比例：社區衛生服務中心住院報銷比例退休人員___%，在職職工___%，一級醫院退休人員___%，在職職工___%;二級醫院退休人員___%，在職職工___%;三級醫院退休人員___%，在職職工___%。

(2)城鎮職工高額補充醫療保險賠付標準是：在一個保險年度內，被保險人住院和特殊門診就醫(不分醫院級別)發生的符合___市基本醫療保險政策規定范圍內的醫療費用，個人自付累計超過______x元(不含起付線)以上的費用，按___%的比例進行賠付，最高賠付___萬元。

城鎮職工醫保政策范圍內統籌基金最高支付金額達到___萬元。城鎮職工基本醫療保險特殊門診病種___種。

2、城鄉居民醫療保險待遇標準。

(1)住院報銷比例：一級醫院報銷提高到___%，二級醫院報銷提高到___%，三級醫院報銷提高到___%。起付線：一級醫院___x元，二級醫院___x元，三級醫院___x元，市外住院___x元。城鄉居民醫保政策范圍內統籌基金最高支付金額達到___萬元(基本醫療保險統籌___萬元、高額補充險___元、大病保險___萬元)。城鄉居民基本醫療保險特殊門診病種___種。

(2)完善城鄉居民大病保險政策。一是我市城鄉居民大病保險政策按自付費用高低，分段設置支付比例，大病保險起付標準為______x元，參保人在一個年度內符合政策范圍的住院費用個人自付費用累計達到______x元至______x元報銷比例為___%，______x元以上最高報銷___%。二是大病保險政策適當向困難群體傾斜。對困難群體下調大病保險起付標準，并提高報銷比例，不設年度最高支付限額。其中，特困供養人員、孤兒起付標準下調___%，報銷比例達到___%;建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標準下調___%，報銷比例達到___%。

(三)有序推進醫療救助職能移交工作。

印發了《___市醫療救助“一站式”結算工作實施方案》(陽醫保通〔______〕___號)，擬定了《___市醫療救助“一站式”結算工作實施規程》(征求意見稿)，開設了醫療救助基金銀行專戶，成功搭建基本醫療信息系統，______年x月x日在市內、省內實行醫療救助“一站式”結算。______年，我市醫療救助資助參加基本醫療保險人數_________人，支付資金______萬元;至目前止，住院救助人次______x人，門診救助人次______人;住院救助資金支付______萬元，門診救助資金支付___x萬元。

(四)做好______年城鄉居民醫保宣傳發動參保工作。

______年城鄉居民醫保宣傳發動參保工作從______年___月___日開始至___月___日結束，個人繳費___x元/人.年。為擴大基本醫療保險覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉居民基本醫療保險。

(五)加大財政投入，穩定籌資機制。

一是提高財政補助標準，由______年___x元/人.年提高到______年___x元/人.年。二是提高大病保險籌資水平，由______年___元/人.年提高到______年___元/人.年。

(六)做好______年市本級基金預算工作。

______年城鄉居民基本醫療保險市本級配套資金預算計劃______.___萬元，醫療救助市本級配套資金預算計劃___x.___萬元。

(七)穩步推行公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購改革工作。一是按照省推廣藥品集團采購工作有關文件要求，我局扎實推進我市藥品集團采購各項工作。今年x月___日，市政府成立了___市藥品跨區域聯合集團采購領導小組，統籌協調推進藥品集中采購工作;結合本市實際，于x月___日以市政府印發了《___市人民政府關于印發___市推進公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購改革試行方案的通知》(;___月___日組建___市公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購藥事管理委員會;為了加快推進我市集中采購工作，全面貫徹落實國家組織藥品集中采購試點工作決策部署，增強藥品供應保障能力，降低藥品采購價格，減輕群眾藥費負擔，___月x-x日組織市藥事管理委員會成員同志外出參觀學習市等地的先進藥品集中采購經驗和做法;___月___日市醫保局、市衛健局、市財政局、市市場監管局聯合印發《___市推進公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購工作實施方案》。二是全面貫徹落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作。為推進落實我市藥品跨區域聯合集中采購和國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區域范圍工作，___月___日下午，我局組織召開落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作會議;___月___日下午，我局在___市委黨校報告廳舉辦了全市公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購業務培訓班，同時，聯合市衛健局、市財政局、市人力資源和社會保障局、市市場監管局印發《___市落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作方案的通知》和《___市實施國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作的通知》。

(八)落實公立醫院取消醫用耗材加成補償新機制。一是今年x月份機構改革成立___市醫療保障局以來，我局在市發改局、市衛生健康局、市人力資源社會保障局、市財政局聯合印發的《___市公立醫院醫療服務價格調整方案》(陽發改收費〔______〕___號)基礎上，會同各有關單位、相關公立醫療單位認真貫徹執行醫療服務價格，緊緊圍繞深化醫藥衛生體制改革目標，使醫療服務價格調整體現醫務人員技術勞務價值，進一步理順醫療服務項目比價關系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關于加快推進深化醫藥衛生體制改革政策落實的通知》(粵府辦〔______〕x號)及《x省醫療保障局關于做好全省醫療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，我局選定了___間醫院作為我市的樣本評估醫院，參加取消醫用耗材加成后全省醫療服務價格調整政策效果評估工作。

(九)深化醫保支付方式改革工作。一是爭取到省的支持，確定陽西縣為x省唯一的緊密型縣域醫共體醫保支付方式綜合改革試點，試點工作已于x月x日正式啟動實施;積極指導陽西結合本地實際，制定醫共體醫保支付改革工作實施細則，按照基本醫療保險基金“以收定支、略有結余”的原則，探索緊密型醫共體實行總額付費、結余留用、合理超支分擔的醫保支付方式，提升基層醫療衛生機構能力，優化醫療資源合理配置，促進醫共體從以治療為中心向以健康為中心轉變，讓老百姓享受就近就地就醫的優質醫療服務，更好地解決老百姓看病難、看病貴問題。二是為切實保障我市基本醫療保險參保人的醫療保險權益，合理控制住院醫療費用，進一步完善基本醫療保險支付制度，提高醫保基金使用效率，根據《關于開展基本醫療保險付費總額控制的意見》(人社部發〔______〕___號)、《關于全面開展基本醫療保險按病種分值付費工作的通知》(粵人社函〔______〕______號)精神，借鑒先進地區經驗并結合我市______年總額控制下按病種分值付費政策落實實際情況，對《___市基本醫療保險定點醫療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》(陽人社發〔______〕___x號)進行了修訂完善，形成了《___市基本醫療保險定點醫療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》。

(十)按照國家和省落實抗癌藥等談判藥品的支付情況統計上報工作。______年，根據省醫保局轉發國家醫保局文件要求，認真做好第一批___種談判藥品有關情況報送工作，并且每月按要求將___種談判抗癌藥支付情況匯總統計上報省醫保局;同時，按照國家和省政策有關要求，將第一批___種談判藥品及___種抗癌藥納入我市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍，并要求醫保經辦機構按要求做好醫保報銷工作。

(十一)開展打擊欺詐騙保專項治理，強化基金監管工作。

根據《___市醫療保障局關于______年開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項治理工作方案》，我局組織各縣(市、區)醫保、社保部門分別對轄區內定點醫藥機構進行專項檢查。

x-x月份在全市范圍內開展了打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動：一是充分利用各類現代傳媒開展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護基金安全醫療保障現場咨詢活動，三是召開“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳大會，營造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動全社會共同關注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動開展以來，全市各類定點醫療機構顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳標語______多條，懸掛橫幅___多條，通過電視臺、電臺以及大型戶外廣告屏在黃金時段播放宣傳標語、宣傳動漫視頻___x多時次。共計發放宣傳冊子和宣傳單張______份，接受現場咨詢人數近___x人次。

(十二)開展______年度醫療服務行為檢查，提升我市醫保監管能力。

為規范我市醫療服務行為，控制醫?；鸩缓侠碇С?，根據《中華人民共和國社會保險法》、《國務院辦公廳關于推廣隨機抽查規范事中事后監管的通知》(國辦發〔______〕___號)和《關于做好______醫療保障基金監管工作的通知》(醫保發〔______〕___號)等有關法律法規、政策和文件精神，省醫保局于x-x月派出專家組協助我市對全市定點醫療機構______年醫療服務行為進行全面檢查。檢查發現我市醫療機構普遍存在違規醫療服務行為有：輕癥入院、過度檢查和過度用藥、不規范用藥、分解住院、入院只有檢查而無治療或手術等等。檢查組通過云操作和大數據應用系統、現場抽查病例資料等方式對我市部分醫保問題較為突出的醫療機構進行了全面細致的檢查，并對檢查中發現的問題進行了集中反饋，提出了針對性的意見和建議，取得較好的成效。

二、存在問題。

(一)人員編制不足，日常工作超負荷運轉?；鹬С霰仨殞嵭小叭墝徍恕?，但經辦機構在編人員少，一些業務科室必須要經常加班才能完成工作任務。新組建的醫保局，有些只劃轉了職能，但沒有相應劃轉編制和人員，因而工作上有些被動。特別是黨建和基金監管工作越來越重要，信息化程度越來越高，因此，文秘、財會、醫學、計算機等相關專業人員的缺乏成了制約我局事業發展的瓶頸。

(二)現醫保行政機構與醫保經辦機構分離，醫保經辦機構為市人社局下屬部門，造成經辦工作溝通不順、協調不暢，特別是各縣(市、區)，問題尤為突出。而醫保部門各項工作的開展，更多要依托經辦機構，長此以往，可能會造成責任不清，運轉不靈，不但會造成部門之間產生矛盾，而且會影響參保人的利益。

(三)醫療救助“一站式”結算系統對象信息更新時間較長，每月由省政數局更新一次，影響了新增救助對象“一站式”結算工作。

三、下一步工作計劃。

(一)按照省的統一部署，推進整合職工基本醫療保險和生育保險、推進城鄉基本醫療保險一體化。

(二)按照省的統一部署推進基本醫療保險省級統籌等各項工作。

(三)資助貧困人員參加城鄉居民醫療保險。

(四)擬調整家庭醫生的服務費、城鄉居民醫保市外就醫報銷比例和規范乙類藥品報銷辦法等政策制度。

(五)推進完善公立醫院補償新機制。我局將結合市委、市政府部署的工作實際，繼續按省政府加快推進深化醫藥衛生體制改革政策落實有關文件精神，并按《x省醫療保障局關于做好全省醫療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，配合省醫保局做好取消耗材加成后我市醫療服務價格調整政策效果評估結果，會同市有關單位進一步共同推進我市醫療服務價格改革各項工作。

(六)進一步深化醫保支付方式制度改革，并結合工作實際，完善我市按病種分值付費實施方案，繼續規范經辦管理，強化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費方式相適應的監管體系，按省醫保要求，做好陽西縣醫共體醫保支付方式綜合改革試點工作。

(七)繼續按照省有關加快推進跨省異地就醫直接結算工作要求，積極擴大全市各相關醫療機構上線直接結算覆蓋范圍。

(八)根據市政府印發《___市人民政府關于印發___市推進公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購改革試行方案的通知》，按照我市公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購改革試行方案要求，積極推進全市公立醫療機構藥品集中采購各項有關工作。落實平臺遴選工作，并與所選平臺進行藥品集中采購上線運行對接工作，盡快實現藥品集中采購信息聯網對接，確保上線運行等相關工作，扎實推進我市藥品集團采購各項相關工作。

(九)按照國家和省醫保政策有關要求，及時做好我市談判抗癌藥等有關談判藥品的支付情況匯總統計工作，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品醫保報銷工作。

醫療保障工作總結報告篇九

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

今年以來，我局以******新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的***二中、三中、四中、五中***精神，落實市委x屆x次***、市“兩會”、區委x屆x次***、區“兩會”的決策部署，圍繞“抓重點、尋突破、上臺階”的總體要求，堅持以人民為中心的發展思想，堅持?；?、可持續、全覆蓋，堅定不移貫徹新發展理念，強化創新思維，提高效率意識，深入推進醫療保障各項重點工作。

一、主要工作情況。

（一）旗幟鮮明講政治，全力加強黨的建設。

牢牢把握機關黨建使命任務，制定《x區醫療保障局2020年黨建工作要點》，厘清黨建工作思路和明確全年黨建工作重點；以打造“務實擔當、創新進取”的醫療保障團隊為目標，制定《2020年x區醫療保障局加強作風建設工作方案》，著力解決黨員干部作風中存在的規矩不嚴、業務不精、效率不高、擔當精神不足等問題；圍繞本單位制度制定的規范性、制度運行的可行性及制度執行的嚴格性，制定《x區醫療保障局推進“不能腐”制度建設實施方案》，加大從源頭上預防和治理腐敗的力度。

（二）主動擔當有作為，全力保障疫情防控。

貫徹落實省醫保局新冠肺炎特殊醫療保障政策，合理確定確認疑似和確診新冠肺炎的參?；颊哚t保待遇。落實階段性減征職工基本醫療保險費用政策，同步實施延期繳納基本醫療保險（含生育保險）費用政策，最大限度減輕企業繳費負擔，紓緩企業資金困難，全力支持企業復工復產。牽頭城區社保分局、區衛生健康局、財政局做好新冠肺炎醫療費用結算工作，截止x月x日，完成新冠肺炎確認和疑似患者已結算費用清算，醫療費用總額x元，其中：醫保支付金額x元，財政補助金額x元。

（三）撲下身子抓落實，全力推進醫保脫貧。

建立我區醫保扶貧工作協調機制，進一步加強我區醫保扶貧工作的統籌協調。成立“醫保扶貧服務隊”，進村入戶開展醫保扶貧政策宣講，確保救助對象人人知曉政策。全額資助x名困難群眾參加城鄉居民基本醫療保險，實現貧困人口“應保盡?！薄Ｘ瀼芈鋵嵨沂行轮贫ǖ摹冻青l困難人員醫療救助辦法》，對困難群眾的醫療救助實行門診救助、住院救助、二次醫療救助“三重保障”，實現了困難群眾政策內醫療費用“零負擔”，至x月底，醫療救助支付總金額近x萬元，報銷總人次x人，醫療救助惠民成效顯著。投入資金x萬元，x家衛生站實現“一站式”結算。

（四）重拳打擊欺詐騙保，持續保持高壓態勢。

通過發放宣傳折頁、張貼海報、播放宣傳視頻等方式，開展為期一個月的“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中活動；抽調x人組成檢查組，共出動x人次，對市x區x醫院等x家醫療機構進行疑似問題數據核查，對個別醫院存在不合理用藥、不合理診斷的情況，已移交市醫保局處理。

（五）多措并舉抓成效，全力推廣電子醫保。

通過向機關事業單位發出《溫馨提示》，給“兩定機構”發放宣傳海報、臺牌，組織“醫保宣傳服務隊”到鎮（街道）宣講，協調電視臺對“醫保電。

當前隱藏內容免費查看子憑證”推廣情況進行報道等方式，全力引導群眾掃碼激活“醫保電子憑證”，目前x區激活量在x萬左右。所有定點藥店和定點醫療機構都已實現“醫保個人賬戶支付”。

（六）對標崗位補短板，全力提升干部能力。開展機關業務大練兵活動，立足本職崗位，干什么學什么，缺什么補什么，及時發現解決干部存在的能力問題和短板，提升干部履職能力。從x月起，采取業務股長授課的方式，已組織內部業務學習x次，取得了較好的效果。

二、下一步工作安排。

（一）推進長期護理保險制度。當前，我國社會老齡化呈現出失能人群劇增、長期護理需求不可避免地為社會和家庭帶來很大負擔，相比社會醫療保險制度和社會養老保險制度，長期護理保險制度能提供生活照料服務，也能覆蓋失能人員醫療護理。積極探索適應我市實際需要的長期護理保險制度，健全更加公平更可持續的社會保障體系，增進人民群眾的獲得感和幸福感。

（二）加強醫?；鸨O督管理。按照《x區醫?；鸨O管專項治理工作方案》，成立x區醫?；鸨O管專項治理工作領導小組，以定點醫療機構為重點，引進第三方智能篩選系統，有針對性分類推進醫保違法違規行為的專項治理，進一步加大對欺詐騙保行為的打擊力度，規范醫療服務行為。

（三）常態化開展醫保政策“大宣傳”。加大資金投入，發揮“醫保政策服務隊”作用，對“醫保電子憑證”推廣、《城鄉困難人員醫療救助辦法》、“打擊欺詐騙保、維護基金安全”、城鄉基本醫療保險參保擴面等進行常態化宣傳。深化醫保支付方式改革，目前，我市已成為區域點數法總額預算和按病種分值付費試點城市，下一步，在自治區醫保局牽頭下，積極配合開展好試點工作，促進醫療資源有效利用，著力保障參保人員基本醫療需求。

（四）加強干部隊伍建設。著力從“強化規矩意識、提振精神狀態、提高工作效能、提升服務水平”四個方面加強作風建設；著力完善制度建設，實現“不能腐”的目標；著力開展“大學習”活動，提高干部隊伍業務水平。

醫療保障工作總結報告篇十

20xx年8月9日，第x屆全國少數民族傳統體育運動會在xxx市隆重召開。此次民族運動會是xxx人民的一大盛事，也是對我市醫療保障工作的一次嚴峻考驗。作為民族運動會醫療保障工作的指定單位之一，我院醫務人員在市衛計委及院領導的精心部署下，以飽滿的工作熱情、認真負責的工作態度投入到醫療保障工作中去，共診療傷病員146人次，轉診4人次，全部處臵及時，受到了全體患者和上級領導的一致好評，圓滿完成了此次醫療保障任務。現將民族運動會醫療保障總結如下：

遵照市衛計委的安排，xxx市第二人民醫院具體負責民族運動會體育中心27-32區、75-80區，蒙中摔跤項目以及康巴什速8酒店新疆歌舞團的醫療保障工作。接到此次任務后，院領導高度重視，精心部署。

（一）是制定了《市第二人民醫院醫療保障實施方案》，完善各類醫療流程，細化實施方案，制定運動會期間工作人員工作制度，分工明確，責任到人。

（二）是及時召開了全院動員大會，精心組織，統一指揮。將救護車和各類必要醫療設備調試安裝到位，隨時處于備用狀態，急救藥品有效齊全。

（三）是培訓、演練，并通過考核挑選出9名業務骨干（6名值班，3名備班）來承擔此次保障工作任務，（請醫務科添加具體準備期間的應急演練情況）。

（四）是加強應急演練，除了常規應急培訓，針對此次民族運動會參賽隊員來自全國各地，醫院專門派主治醫師高永強、檢驗醫師李鵬到廣州市第八人民醫院進修學習了南方各類傳染病的診療流程及治療,以應對突發事件。

醫務人員本著高度責任感和使命感，竭盡全力為民族運動會期間的各類運動員及工作人員提供醫療保障。

1.院長親臨一線，全程參與,以身作則，24小時為民族運動會服務。常常冒著酷暑炎熱為保障隊員準備飲食。并號召全體保障隊員以主人翁的精神全力以赴完成好此次保障工作。每天晚上，劉永清院長都要總結當天的工作，拿出改進意見。將第二天的工作安排再仔細核實一遍，確?，F場救護和轉診萬無一失。

2.針對患者提出的意見和建議，及時調整、完善相關服務工作，提高患者滿意度。新疆歌舞團提出為團體運動員進行上門問診，以便及時發現異常情況。截至目前，醫務人員累計上門送醫送藥20余次，得到了代表團的充分認可和稱贊。

3.科學安排，24小時服務，從救護車司機到醫護人員輪流值班，保障服務無縫隙，保障隊員們常常廢寢忘食。

4.民族運動會期間，我院醫務人員在做好本職工作的同時利用空檔時間輪流巡視運動會場，對需要幫助的`現場觀眾給予對癥治療。不定時的對運動員及現場工作人員開展健康宣教，普及自我防護知識，并發放防暑藥品，充分做到預防疾病的發生。

1.此次保障工作中，我院醫務科主任一直堅守一線，全程指揮監督，在人員不足的情況下，親自參與診療護理、轉診工作當中。

2.院長隨時巡查，發現急危重癥患者，全程跟蹤，直到患者轉危為安。

此次民族運動會，從保障工作的準備到結束，我院共調配救護車200多次，醫護人員120多人次，值班20xx多小時，消耗各種耗材藥品共計44413.6元。在我市召開的這次盛會上，除了展示各省市運動員的風采，我們的白衣戰士，通過一次次的現場急救，一次次的人文關懷，共同打造出賽場上一道潔白亮麗的風景線，受到了現場運動員、工作人員及廣大觀眾的廣泛好評，也為把xxx建成祖國北疆亮麗風景上的璀璨明珠貢獻醫療衛生人的一份力量！