制定計劃前，要分析研究工作現(xiàn)狀，充分了解下一步工作是在什么基礎上進行的，是依據什么來制定這個計劃的。因此，我們應該充分認識到計劃的作用，并在日常生活中加以應用。下面是我給大家整理的計劃范文，歡迎大家閱讀分享借鑒，希望對大家能夠有所幫助。

醫(yī)保工作總結及工作計劃篇一

我局領導高度重視駐區(qū)大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，把它作為加快我區(qū)醫(yī)療保障體系建設，實現(xiàn)居民醫(yī)保全覆蓋，改善民生，構建和諧社會的一項重要內容來抓。為切實做好此項工作，我局多次召開專題會議，全局工作人員統(tǒng)一思想，緊緊圍繞如何保障大學生醫(yī)保待遇，如何方便快捷地完成大學生辦理居民醫(yī)保參保業(yè)務工作進行了討論。在具體業(yè)務經辦上，注重方便高校參保和切實保障大學生待遇相結合，制定了相關業(yè)務經辦流程，并提出了許多行之有效的建議，同時還專門在業(yè)務大廳設立在學生醫(yī)保窗口，為大學生參保工作順利開展奠定了基礎。

2、統(tǒng)一大學生門診統(tǒng)籌政策制度

在市醫(yī)療保險局的精心指導下，我局多次深入各大專院校，對大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作進行了調查摸底。我局多次組織各高校召開了大學生參加醫(yī)療保險的座談會，根據各高校提出的意見和建議和校醫(yī)院統(tǒng)計的大學生年門診量、人均門診費用，我局堅持基本滿足大學生門診需求，與現(xiàn)行管理制度相銜接的原則，制定了全市統(tǒng)一的大學生門診統(tǒng)籌政策制度。大學生普通門診發(fā)生的符合“三個目錄”的醫(yī)藥費用，由門診統(tǒng)籌基金補償80%，其余20%由個人承擔，參保大學生門診年度統(tǒng)籌補償最高限額為130元。

3、統(tǒng)一費用結算辦法

根據高校校醫(yī)院實際情況，我局積極主動為駐市各高校校醫(yī)院申請認定醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，建立了以高校醫(yī)療衛(wèi)生資源為主體，充分調動社會醫(yī)療資源共同參與的機制。大學生憑學生證和醫(yī)療保險ic卡在簽定了定點服務協(xié)議的本人所在高校醫(yī)療機構刷卡就診，按規(guī)定只需支付門診個人應負擔部分，門診統(tǒng)籌基金支付的費用由醫(yī)保經辦機構每季預付給高校醫(yī)療機構，年終進行結算。我局以高校實際參保人數，按照每人30元的劃撥標準，采取“年初預算、季度預付、年終結算、定額包干、超支不補”的管理辦法，由高校包干使用門診統(tǒng)籌資金。為確保門診統(tǒng)籌基金全部用于大學生門診治療，大學生門診統(tǒng)籌基金當年結余率不得超過10%，結余部分由高校結轉下年度使用。

4、統(tǒng)一軟件系統(tǒng)和網絡信息化建設

我局對全市參保大學生參保檔案信息全部錄入贛州市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)管理，對已經認定為醫(yī)保定點醫(yī)療機構的高校校醫(yī)院統(tǒng)一安裝了贛州市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)醫(yī)院客戶端，參保大學生檔案以及大學生就醫(yī)服務全程網絡信息化管理。

5、統(tǒng)一大學生醫(yī)保卡發(fā)放，實行刷卡消費、實時結算

我局精心組織工作人員統(tǒng)一對參保大學生印制了醫(yī)療保險ic卡，并根據學校上報名單，精確到班級分類發(fā)放至各高校。參保大學生在享受醫(yī)療保險待遇時，只需持本人學生證以及醫(yī)保ic卡到定點醫(yī)療機構刷卡就診，在就診完畢時即可直接報銷，實時結算。

6、統(tǒng)一報表及資料交接，強化監(jiān)管

我局根據大學生就醫(yī)情況，設計了全市統(tǒng)一的大學生門診、住院等相關信息報表，報表由醫(yī)療保險信息系統(tǒng)自動生成，并規(guī)定高校校醫(yī)院報表及報表材料每月一送、每月一審，通過醫(yī)療保險信息系統(tǒng)實時監(jiān)管報銷信息，通過報銷材料逐一審核信息，強化監(jiān)管，確保門診統(tǒng)籌基金安全運行。

駐區(qū)大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作還存在著一些困難和問題，主要表現(xiàn)在：人少事多，醫(yī)保卡制作發(fā)放進度緩慢。大學生參保人數眾多，相關材料數據龐雜，而我局工作人員相對不足，醫(yī)保卡制作信息整理、白卡激活以及按班級分類發(fā)放等工作需要時間長，發(fā)放速度慢。同時由于我市已經實施了城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險政策，普通參保居民參加城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險保費從家庭門診補償金中抵繳，但由于大學生實施了門診統(tǒng)籌制度，無家庭門診補償金，參加居民大病補充醫(yī)保費用需由個人另行繳納，有部分在校大學生存在抵觸心理，不愿繳納參保費用。

醫(yī)保工作總結及工作計劃篇二

在全民醫(yī)保工作啟動伊始，江西省人力資源和社會保障廳、江西省財政廳、江西省教育廳聯(lián)合下發(fā)贛人社字【20xx】301號文件，20xx年9月28、29日我院參加了全省高校大學生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作會議，全面啟動我院大學生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作，截止11月2日，我院20xx年大學生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作信息上報結束，現(xiàn)就今年大學生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作總結如下：

一、組織領導到位。

學院領導高度重視大學生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作，成立了以盧曉霖副院長為組長、學工處長、財務處長為副組長及各分院院長為成員的學校醫(yī)保工作領導小組，印發(fā)了贛工職院辦字【20xx】121號《關于做好大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》文件，各部門認真組織學習。

二、廣泛深入宣傳。

盧曉霖副院長多次在分院院長會議上，對大學生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作進行全面工作部署和工作要求，各分院分別召開班主任、輔導員會議，傳達會議精神，把此項政策告知每個學生，使同學們充分認識到大學生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作，是社會保障工作的重要組成部分，是黨和政府解決人民群眾“看病難、看病貴”的一項重要舉措。特別是對在校大學生，每人每年90元保險費，全部由國家財政支付，個人無需繳費政策，對解決貧困大學生看病有著十分重要意義，也是黨和政府建立民生工程的重要舉措。

醫(yī)保工作總結及工作計劃篇三

今年4月1日起，我市醫(yī)保結算方式發(fā)生了重大改革，最終根據《**市深化基本醫(yī)療保險基金支付方式改革實施辦法（試行）》（太政辦（20xx）30號））規(guī)定，我市住院醫(yī)療費用支付方式為實行總額控制下按人頭與按病種結合的方式進行。根據每月人頭數統(tǒng)計，我院基本能完成任務，現(xiàn)將我科醫(yī)保工作總結如下：

一、帶頭遵守醫(yī)院的各種規(guī)章制度，正確認識自己的定位，努力成為醫(yī)保政策的宣傳者，醫(yī)院改革與醫(yī)保改革的協(xié)調者，全院醫(yī)務人員規(guī)范的引導者和監(jiān)督者。

二、在主管院長的領導下，具體負責全院醫(yī)療保險工作，維護醫(yī)保基金在我院使用的安全性和合理性。

三、嚴格遵守醫(yī)保的有關政策規(guī)定，建立健全與醫(yī)保要求相適應的內部管理制度。結合績效考核，加強門診和住院醫(yī)保定額及醫(yī)保政策執(zhí)行的考核管理。

四、認真學習醫(yī)療保險政策，把醫(yī)保政策緊密的結合到醫(yī)院的各項工作中去。定期組織全院醫(yī)護人員培訓、學習新的醫(yī)保政策一次。對全院所有業(yè)務行為予以實時監(jiān)督和規(guī)范的同時，自覺接受市醫(yī)保管理部門的監(jiān)督。

五、管理人員職責分明，落實到位。每月及時處理分析醫(yī)保中心智能審核系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的問題，從4月1日起，共分析反饋意見351條，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。在做好日常事務的同時，經常深入科室和病區(qū)了解情況，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通，不斷完善醫(yī)保管理工作。

六、每月編制各科室醫(yī)保費用報表和醫(yī)保收入核算報表；做好醫(yī)保數據對賬工作，確保與社保中心數據相符。分析各項醫(yī)保考核指標完成情況，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋到科室和個人，并向分管院長匯報。

七、協(xié)助醫(yī)務科、藥劑科等職能部門，加強對臨床醫(yī)保病人“三合理”規(guī)范的檢查。

八、積極做好參保病人的來訪、舉報及接待工作，耐心聽取意見，詳細地解釋醫(yī)保政策。幫助醫(yī)保群眾得到低耗、優(yōu)質的醫(yī)療服務。對來訪者的重要內容作好登記，一般情況在一個工作日內予以答復，重大問題在三個工作日內予以答復。

九、完成人力資源和社會保障局、衛(wèi)計委及醫(yī)院領導交辦的其他任務。

醫(yī)保工作總結及工作計劃篇四

其中城鎮(zhèn)職工門診收入 元，城鎮(zhèn)職工住院收入 元，城鎮(zhèn)居民門診收入 元，城鎮(zhèn)居民住院收入元。現(xiàn)將我院醫(yī)療保險工作總結如下：

院領導高度重視醫(yī)療保險工作，調整和充實了醫(yī)療保險科工作人員編制，加強了醫(yī)療保險工作的管理力度，形成了齊抓共管，共同推進的局面。對于在醫(yī)療保險工作中出現(xiàn)的問題，認真組織臨床科室和醫(yī)務人員進行學習和討論，不斷加強了醫(yī)療保險管理的各項工作。

(一) 加強醫(yī)療保險患者的就診管理

醫(yī)院對所有參保患者全部實行首診負責制，全院醫(yī)務人

員能夠熱情接待每位前來就診的患者，認真進行身份和證件識別，做到人、證相符，從未發(fā)生過推諉參保患者就診及勸導患者出院或轉院的現(xiàn)象，深受參保患者的好評。醫(yī)保科定期對科室參保患者身份進行驗證，實行多環(huán)節(jié)把關，堅決杜絕了冒名頂替及掛床住院現(xiàn)象。全院醫(yī)務人員能夠做到實事求是，對于不符合住院條件的患者堅決不予收治，對就診參保患者進行合理用藥、因病施治，未出現(xiàn)診斷升級及分解住院的現(xiàn)象。

（二）加強參保職工的收費管理

醫(yī)院根據社會發(fā)展需要，對患者的各項收費進行了信息化管理。實行了一卡通服務，在一樓大廳配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，同時也配置了查詢系統(tǒng)，患者用就診卡隨時可以查詢各項診療費用及每日清單，使每一位患者都能及時明了地掌握自己的費用使用情況。對于自費項目及藥品的應用必須根據病情，如需要時必須征得患者本人及家屬同意并簽字后，方可使用或執(zhí)行，保證各項收費公開化、合理化。

（三） 加強參保患者的藥品管理

防感染用藥上，盡量縮短使用抗生素時間，避免濫用抗生素。惡性腫瘤患者選擇合理有效的化療方案，視病情需要應用藥物，盡量避免應用高檔化療藥物，杜絕了化療分解住院的現(xiàn)象，實現(xiàn)了真正的因病施治，合理用藥。

（四）加強重癥報告制度的管理

醫(yī)院加強了對參保患者重癥報告制度的管理，采取了對危重患者積極認真治療，嚴格按醫(yī)療操作規(guī)定處理、合理檢查、合理治療，使患者得到及時準確的治療。重癥的申報實行專人負責、認真核實、嚴格把關，全年無違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。同時，醫(yī)院設立了醫(yī)療保險鑒定委員會，按照轉診轉院管理制度，本著對醫(yī)、保、患三方負責的原則，嚴格執(zhí)行轉診、轉院審批手續(xù)。

（五）加強參保患者門診高檔檢查的管理

醫(yī)院嚴格控制參保患者百元以上（含百元）的高檔檢查審批制度。經治醫(yī)生能夠做到檢查申請單由參保患者簽字，開方由醫(yī)生審核、做檢查由操作人員負責審核，堅決做到人、證相符，杜絕了冒名頂替現(xiàn)象。醫(yī)院按照規(guī)定并結合患者病情選擇適當檢查項目為患者檢查（如：放射線、ct、彩超等），使患者真正得到因病施治，避免了無診療意義的各項高檔檢查。

置了專職人員進行門診放化療申請的審批管理及二次開機入院的審核登記。參保患者的門診化療用藥，醫(yī)生必須提前給予申請審批，并將相關材料準備齊全，審批回報后方可門診開藥。二次開機入院的參保患者必須攜帶項目填寫完整的二次開機申請單、出院證、醫(yī)保結算單等相關材料方可到醫(yī)保局開機解鎖。

（七）加強醫(yī)療保險工作的管理、制定考核制度

今年醫(yī)院加大對參保患者住院費用的審核力度，指導各科室醫(yī)生規(guī)范書寫病歷，合理用藥，按規(guī)定使用衛(wèi)生耗材，并制定了嚴格的管理辦法；對于出現(xiàn)的問題及時發(fā)現(xiàn)，及時整改并通過院內oa網每月予以通報處罰，使各臨床科室能夠及時準確地了解并掌握城鎮(zhèn)職工、居民、學生兒童保險的有關政策及相關業(yè)務知識，便于各科室工作的改進。合理地安排醫(yī)保科工作人員每周不定時下科室進行抽查，對參保患者進行醫(yī)保政策的宣傳和講解，及時解決出現(xiàn)的醫(yī)保問題，檢查有無掛床及冒名頂替的現(xiàn)象，保證無患者上訪現(xiàn)象發(fā)生，使醫(yī)院的醫(yī)療保險工作進一步得到了完善。

（八）加強醫(yī)療保險財務、信息的管理

收入進行匯總和財務報表，做到醫(yī)保財務收入與返款賬

賬相符。醫(yī)院加大了信息化管理，進一步完善了醫(yī)療保險的微機軟件系統(tǒng)，增加了院內藥品及各項診療項目的維護，使臨床醫(yī)護人員能合理規(guī)范地應用醫(yī)保目錄內藥品及診療項目，減少了工作中的不便。

（九）認真落實醫(yī)療保險的政策及文件，加強知識培訓 對醫(yī)療保險局下發(fā)的相關文件和規(guī)定，醫(yī)院均給予高度重視，領導傳閱后及時傳達給相關科室，讓各科室及時掌握精神，盡快落實到臨床工作中，做好醫(yī)療保險工作。對于醫(yī)療保險局召開的醫(yī)療保險工作會議，會后院長都要專門聽取醫(yī)保科長會議情況匯報，根據會議精神結合醫(yī)院的具體情況，安排部署下一步工作。院長在每次院周會上，都根據醫(yī)療保險工作的情況匯報，針對醫(yī)院各科室在醫(yī)療保險工作方面存在的共性問題，及時提出整改的意見和辦法。對于在醫(yī)療保險工作中出現(xiàn)的疑難問題，我們能及時請示醫(yī)療保險局相關主管部門，協(xié)調臨床各科室做好對患者的解釋工作。

20xx年醫(yī)保科除每月在oa系統(tǒng)進行醫(yī)保知識和相關文件的學習外，針對各臨床科室的具體情況，利用早會逐科室走訪的形式為醫(yī)護人員進行了“醫(yī)療保險相關知識和規(guī)范”、“工作中需要注意的問題”、“實際工作中存在的問題”等知識的講解。

1．市區(qū)醫(yī)保總收入較去年增長40％。

2．協(xié)調好非定點醫(yī)保單位住院病人報銷，減少病人麻煩，一切為病人著想。

3. 重點加強病例書寫規(guī)范，用藥合理，檢查合理，做到病例醫(yī)囑和費用清單相對照。避免醫(yī)保辦病歷檢查不規(guī)范的罰款，減少醫(yī)院經濟負擔。

4. 努力開通舞陽和臨潁職工居民醫(yī)保，減少病人報銷麻煩，增加醫(yī)院收入。

5. 對新來院上班工作人員定期培訓醫(yī)保政策及規(guī)章制度。

6. 大力宣傳職工醫(yī)保及居民醫(yī)保政策。

7.每月按時報送市直和各縣區(qū)醫(yī)保資料及病歷，并及時要回醫(yī)保款。

8.加強聯(lián)系和組織外單位來我院健康體檢。

醫(yī)保工作總結及工作計劃篇五

（一）門診：

在職參保人員

1、首先在個人當年賬戶中支付；

2、個人當年賬戶資金不足支付部分，全額由個人現(xiàn)金支付，其中有歷年賬戶支付，先從歷年帳戶開支。

4、當在起付線以上再自負500元時，以上部分回單位報銷90%。

退休（退職）參保人員

1、首先在個人當年賬戶中支付；

2、個人當年賬戶資金不足支付部分，全額由個人現(xiàn)金支付，其中有歷年賬戶支付，先從歷年帳戶開支。

3、當現(xiàn)金支付（包括歷年賬戶）累計支付達到700元的門診起付線時，由公務員醫(yī)療補助經費和公務員個人按比例分擔，公務員醫(yī)療補助經費支付85％，個人負擔15％，建國前參加革命工作的老工人，由公務員醫(yī)療補助經費支付95％，個人負擔5％。

4、當在起付線以上再自負500元時，以上部分回單位報銷95%。

（二）住院和規(guī)定病種門診：

1、起付標準以下的醫(yī)療費用，首先在個人歷年帳戶中支付，個人歷年帳戶資金不足支付部分，由公務員醫(yī)療補助經費和公務員個人按比例分擔，在職人員由公務員醫(yī)療補助經費支付80％，個人負擔20％；退休（退職）人員由公務員醫(yī)療補助經費支付85％，個人負擔15％；建國前參加革命工作的老工人，由公務員醫(yī)療補助經費支付95％，個人負擔5％。

2、一個年度內，個人負擔部分之和（包括住院起付標準），在職人員最高為1000元，退休（退職）人員最高為800元，超過部分由用人單位給予補助（全額）。

離休干部不存在自負部分，也就是說自理和自費。自理原來是自己墊付回單位報銷，目前的操作是醫(yī)院直接掛帳，由醫(yī)院向醫(yī)保中心結算；自費部分仍然由自己承擔。

1、醫(yī)院選擇：原先選定是一年更換，目前操作都可以的。

2、門診：根據醫(yī)院等級，不設起付線。

3、住院：根據醫(yī)院等級，不設起付標準。

醫(yī)保工作總結及工作計劃篇六

20__年上半年醫(yī)保科在我院領導高度重視與指導安排下，在各職能科室、站點大力支持幫助下，按照市醫(yī)保處工作及我院實際工作要求，以參保患者為中心，認真開展各項醫(yī)保工作，經過全院上下的共同努力，全院上半年門診統(tǒng)籌結算人次，費用總額醫(yī)保支付門診慢病結算費用總額醫(yī)保支付醫(yī)保住院結算人次，費用總額，醫(yī)保支付總額，20__年醫(yī)保住院支付定額910萬元，醫(yī)保工作取得了一定的成績，同時也存在許多不足之處，現(xiàn)一并總結如下：

一、院領導重視醫(yī)保，自身不斷加強學習。

為保障醫(yī)保工作持續(xù)發(fā)展，院領導高度重視，根據醫(yī)院工作實際，加強組織領導，建立了由分管院長負責的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領導小組，全面組織安排醫(yī)院醫(yī)保工作，各站點、門診主任為醫(yī)保工作第一責任人，負責本站點醫(yī)保工作管理，同時指定各站點醫(yī)保聯(lián)系人，重點聯(lián)系負責本站點門診醫(yī)保制度具體實施。自己作為醫(yī)院醫(yī)保科負責人，深知醫(yī)療保險工作的重要性，醫(yī)保工作的順利開展運行，其與醫(yī)院整體及職工、參保人利益息息相關，所以自己不斷加強醫(yī)保業(yè)務學習，不斷提升對醫(yī)保工作正確的認識，在領導與同志們的關心幫助下，積極投身于醫(yī)院醫(yī)保工作中，敢于擔當，任勞任怨，全力以赴。

二、加強政策落實，注重協(xié)調溝通。

為使醫(yī)院參保患者全面享受醫(yī)保政策，為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，將醫(yī)保定點醫(yī)療機構服務協(xié)議逐一印發(fā)至各站點、門診，將醫(yī)保相關動態(tài)新政策及時公布于醫(yī)院內網，加強與各站點主任溝通，認真督促指導學習落實相關內容，結合績效考核，檢查落實醫(yī)保政策學習實施工作。

醫(yī)保工作與醫(yī)院各項醫(yī)療業(yè)務統(tǒng)一相聯(lián)，所有工作的開展落實離不開相關科室的支持與配合，特別是財務科、信息科、醫(yī)務科、藥械科、辦公室等其他相關科室都給予了大力支持與幫助，才使得全院醫(yī)保業(yè)務工作正常開展。同時也著重加強與人社局醫(yī)保處的工作聯(lián)系，爭取在政策允許范圍內，最大程度的保障醫(yī)院醫(yī)保相關利益;上半年，醫(yī)保處對我院各項醫(yī)保工作也給予了大力指導和支持，促進了醫(yī)保工作的有序開展，利用夜校時間，聯(lián)系醫(yī)保處來我院針對門診統(tǒng)籌等相關醫(yī)保政策的落實進行了全面講解，更好保障了醫(yī)保惠利報銷政策在我院的推行，不斷吸引醫(yī)保患者來我院定點就醫(yī)。

三、不斷提升醫(yī)保工作主動服務能力，各項醫(yī)保業(yè)務有序運行。

在醫(yī)保工作中，加強與各站點主任溝通，全力主動為各站點一線做好醫(yī)保服務，特別是在門診慢病聯(lián)網結算初期，不管工作多繁瑣繁忙，每天都要去各站點解決理順一線在實際操作工作中出現(xiàn)的各種問題;每天都要數次往返市醫(yī)保處，聯(lián)系對接各類工作，保障門診慢病聯(lián)網結算在我院各站點順利運行，確實保障慢病參保人在我院及各站點正常就醫(yī)診療;主動指導各站點進行門診統(tǒng)籌、門診慢病的簽約宣傳，不斷下站點指導一線如何將醫(yī)保“三個目錄”與實際診療工作相結合，讓臨床一線人員了解掌握醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付報銷項目，重視醫(yī)保政策在我院的具體實施與落實，提高醫(yī)院醫(yī)保服務能力和水平，不斷提高參保患者滿意度;完成醫(yī)院及所有站點醫(yī)保定點機構資格的申報工作，定點機構申報工作涉及的資料非常多，加班加點按照上級相關要求進行準備予以申報，順利取得定點資格并簽訂協(xié)議;順利迎接完成市醫(yī)保處20__年度醫(yī)保考核、20__年度離休記賬費用的稽核工作，同時配合市醫(yī)保處做好了不定期的各種醫(yī)保檢查工作;積極聯(lián)系相關業(yè)務部門、科室解決一系列醫(yī)保相關的問題：如各站點pos機故障、醫(yī)保地維結算系統(tǒng)故障、讀卡器故障、醫(yī)保網絡運行故障等;主動解決了存在門診統(tǒng)籌、慢病簽約及結算、住院聯(lián)網、項目維護等一系列問題，對站點一線存在的醫(yī)保相關問題，能自己親身去解決的，絕不推諉，全力以赴，保障站點、門診有更多的時間和精力全力投身于繁忙地一線業(yè)務工作中。

四、不斷加強離休人員就醫(yī)規(guī)范管理，合理控制醫(yī)保超支費用。

離休干部作為我院重點醫(yī)療醫(yī)保服務對象，定點我院離休人員現(xiàn)有320余名，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫(yī)療保障需求水平不斷提高，同時人均醫(yī)療費用不斷正常，不斷加大了我院醫(yī)療費用墊支，所以保障離休人員的就醫(yī)合理規(guī)范，提高其就醫(yī)滿意度尤為重要，加強對離休人員的走訪與溝通，聽取其就醫(yī)建議及意見，根據工作實際，與各站點主任認真溝通，在醫(yī)保政策允許范圍內，靈活運用相關規(guī)定，規(guī)范診療，合理檢查，嚴格離休干部大病例規(guī)范使用，規(guī)避違規(guī)項目的出現(xiàn)，最大程度保障離休干部就醫(yī)需求，提高其就醫(yī)滿意度;通過離休干部門診、住院記賬費用自查，對上半年門診及住院中離休干部記賬費用中出現(xiàn)的違規(guī)項目，及時與各站點主任溝通，提出了具體整改落實措施，認真督促整改，同時在醫(yī)院信息科的支持幫助下，通過his系統(tǒng)杜絕嚴重違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，提高離休人員控制管理的科學性與有效性;認真審核并控制離休人員外轉費用，將醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的項目從其報銷費用中扣除，全部由離休本人自負，保障醫(yī)保統(tǒng)籌基金的合理使用，醫(yī)保最大程度的減少醫(yī)保稽核支付費用扣減，全力保障醫(yī)院整體利益。

五、注重醫(yī)保衛(wèi)生信用信息的完善及新農合工作宣傳落實。

按照人社局、衛(wèi)生局的相關要求，加強醫(yī)院衛(wèi)生信用建設，將單位及所有醫(yī)保定崗醫(yī)師的檔案信用信息全部錄入山東省衛(wèi)生信用網，制定醫(yī)院衛(wèi)生信用制度，加強定崗醫(yī)師診療行為監(jiān)督管理，提升衛(wèi)生信用能力，我院被市人社局評為衛(wèi)生信用b級單位，并給予我院全市優(yōu)秀定崗醫(yī)師名額一名;不斷加強新農合新補助報銷政策的宣傳與落實，讓更多的參合患者享受新農合惠利政策，我院也被市衛(wèi)生局評為新農合工作先進集體。

六、存在的不足與問題：

自身在醫(yī)保實際工作中存在學習能力還尤其不足，個人處理協(xié)調醫(yī)保相關問題的能力非常有限，醫(yī)保工作創(chuàng)新的能力比較欠缺，還需要院領導、各科室主任及同志們的教導幫助與支持，在工作中付出，在工作中磨練，在工作中成長。

下半年工作打算及重點：

二、下半年加大醫(yī)保門診統(tǒng)籌、門診慢病定點簽約力度，促進醫(yī)院整體業(yè)務發(fā)展;。

四、加大醫(yī)保業(yè)務內部質控，特別是離休人員就醫(yī)管理，制定完善離休人員管理一系列制度和措施，控制不合理超支費用。

自己將在今后的醫(yī)保工作中，認真學習，總結經驗與不足，從細節(jié)入手，不斷完善各項制度，更多更好地為站點一線、為參保人服務，為我院醫(yī)保工作不斷進步發(fā)展作出貢獻。

醫(yī)保工作總結及工作計劃篇七

(一)明確責任，加強組織領導。醫(yī)保工作作為最重要的民生工程之一，街道領導高度重視，成立了以分管領導為組長的醫(yī)保工作領導小組，強化醫(yī)保工作組織領導。科學分解目標任務，明確各社區(qū)、各部門的工作職責，并簽訂目標責任書，將居民醫(yī)療保險工作納入街道對社區(qū)和聯(lián)系社區(qū)干部的綜合目標考核，確保此項工作按計劃有序推進。

(二)創(chuàng)新途徑，注重宣傳實效。一是扎實開展“三進”宣傳活動，提高群眾參保知曉率。安富街道積極組織各社區(qū)醫(yī)保專干，針對不同參保對象的實際情況，制定和實施個性化宣傳方式，扎實開展居民醫(yī)保政策“三進”宣傳活動(即“進街道、進社區(qū)、進家庭”)。二是床戲創(chuàng)新宣傳途徑，廣泛發(fā)動居民群眾積極參保。街道充分利用社區(qū)黨員骨干、青年志愿者、老年協(xié)會、熱心群眾、居民健身隊等人際脈絡，采用群眾喜聞樂見、通俗易通的宣傳形式，多途徑、多形式大力宣傳城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作，如在街頭鬧市拉橫幅，在街巷口、小區(qū)內宣傳欄張貼參保通知，制作黑板報、電子廣告屏、挨家挨戶向群眾發(fā)放宣傳資料、節(jié)假日活動表演等方式，營造濃厚的醫(yī)保政策宣傳氛圍，讓廣大居民深入了解城鎮(zhèn)居民醫(yī)保惠民工程帶來的好處和實惠，引導廣大居民積極主動參保。

(三)先行先試，化被動為主動。在參保擴面工作中，

針對傳統(tǒng)工作模式存在的局限性——坐等居民前來參保，街道勞保所大膽創(chuàng)新，力爭化被動為主動，探索出一種全新的工作方式——“上門辦理”參保。即摸清轄區(qū)內居民人口基數，初步掌握符合參保條件的居民人口結構，將低保戶、殘疾人等弱勢群體作為居民參保工作的重點，有的放矢地督促指導各社區(qū)結合實際在永寧西村、金娟小區(qū)、火炬生活區(qū)、上壩棚戶區(qū)等地，開展登門入戶的方式為其講解居民醫(yī)保相關政策，辦理醫(yī)保參保手續(xù)，為弱勢群體醫(yī)保應保盡保拓寬了渠道，變被動登記為主動登記，在群眾中樹立了親民、愛民的人性化服務口碑，取得良好效果。

(四)構建系統(tǒng)，提高辦公水平。一是維護升級居民醫(yī)療保險網絡系統(tǒng)。聯(lián)系廣電網絡公司，借助網絡信息傳輸優(yōu)勢，對社區(qū)居民醫(yī)療保險網絡系統(tǒng)進行全面排查、維護、升級，確保社區(qū)醫(yī)保網絡暢通，方便居民辦理醫(yī)療保險;二是構建三級醫(yī)保服務平臺。建設區(qū)社保局、街道、社區(qū)三級醫(yī)保服務平臺，建立醫(yī)保參保網絡信息qq群，在線解答參保相關政策，及時公布醫(yī)療保險最新政策法規(guī)和工作進度，宣傳基層參保先進經驗，即時解答社區(qū)及居民群眾參保辦理程序和就醫(yī)中出現(xiàn)的問題，實現(xiàn)醫(yī)保工作渠道的多樣化;四是加強業(yè)務培訓，提升服務質量。街道組織社保專干進行業(yè)務知識和操作程序等技能培訓，深入學習掌握政策標準、讓每個經辦人員準確把握政策、熟悉業(yè)務流程、提高服務質量。

按照區(qū)上的安排要求，從20____年我街居民醫(yī)療保險工作相繼啟動，到目前，我街5個社區(qū)全部實施，參保人數達到7761人，參保率達到96.25%。收繳醫(yī)療保險費49.6582萬元。，享受醫(yī)保待遇的達2279人次，支付醫(yī)療保險待遇29萬元，醫(yī)療費報銷比例平均60%以上，有效保障了居民的基本醫(yī)療需求，得到了廣大老百姓的普遍歡迎和衷心擁護。我街居民醫(yī)療保險工作開局良好，基本建立起了科學合理的政策體系和運行機制，為全面建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度奠定了較好的基礎。

三、存在問題。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在實際工作中存在的主要問題有：一是政策宣傳力度還不夠大，群眾參保意愿還需要引導;二是各社區(qū)參保進度存在差距，完成效率不一致;三是空掛戶問題增加了工作難度。未參保人員按戶口所在地的摸底統(tǒng)計數據中，包含了部分已未在戶口所在地居住的居民，如上壩社區(qū)公正街、天新街已坼遷，納溪酒精廠、農藥廠、安富食品公司、航運公司、糧站等已改制、關閉、破產企業(yè)集體戶居民，大部分居民已不在戶口所在地居住和生活，難以聯(lián)系，但戶口仍未消除;四是醫(yī)藥費用報銷制度亟待完善。部分居民參保后感覺報銷程序復雜繁瑣，紛紛抱怨，醫(yī)藥費用報銷制度的不完善，讓醫(yī)院與社保部門缺乏有效銜接，居民在報銷醫(yī)藥費用的時候阻礙重重，使還未參保居民的參保信心大打折扣，在一定程度上影響了居民參保積極性。

醫(yī)保工作總結及工作計劃篇八

我在醫(yī)院主要負責的是醫(yī)保工作，到現(xiàn)在已經有1年時間，時間很短，沒有什么成績可以講出來，把我這一年的工作所得向大家作出匯報。

1、自20xx年1月1日起我院門診交易1272筆，住院51人次，結賬49人次，在院2人次，住院病人涉及大興，東城、宣武、朝陽、崇文五個區(qū)縣，現(xiàn)順利結算46筆：費用721477.37元;未結算3筆：費用24271.34元。在已經結算的費用中無拒付發(fā)生，醫(yī)保病人門診住院數據上傳準確，無垃圾數據反饋信息。

2、從1月份開展工作至今院內醫(yī)保系統(tǒng)運行正常，在4月份由于系統(tǒng)原因導致醫(yī)保單機不能正常工作，及時的與首信公司聯(lián)系并將系統(tǒng)修理好，細致的查找問題發(fā)生的原因，及時的安裝殺毒軟件。在09年先對院內的醫(yī)保單機及時的進行了13次補丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的第一時間將我院的醫(yī)保系統(tǒng)進行及時的升級工作。期間在五月份進行醫(yī)院his系統(tǒng)改造，做好醫(yī)保門診住院接口順利的完成醫(yī)保病人直接his錄入然后導入醫(yī)保工作計算機的工作。

3、做好與醫(yī)保中心的上傳下達工作，對于工作中出現(xiàn)的問題能夠及時的解決。20xx年參加市區(qū)兩級醫(yī)保中心組織的會議培訓6次，在9月23日的實施刷卡培訓會上領回讀卡器兩臺，sim卡機三臺，醫(yī)保卡試用卡一張，實施刷卡工作將在明年初在郊區(qū)縣展開。

09年迎接區(qū)社保中心檢查兩次，09年9月14日區(qū)社保中心閆主任一行三人對我院的醫(yī)保工作從病歷質量，物價，收費管理，醫(yī)保系統(tǒng)使用等幾個方面進行了督導檢查，肯定了醫(yī)院的工作同時指出了工作中存在的不足。在檢查后根據督導小組提出的問題認真整改，并將整改報告交到區(qū)醫(yī)保中心。09年10月15號區(qū)社保中心對我院的醫(yī)療保險情況進行了檢查，對醫(yī)院給員工參加社會保險做出了較高的評價。

4、醫(yī)保工作是一個繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到服務設施目錄，每一項都需要認真的考對，感謝所有同事的幫助，是你們的協(xié)助才使醫(yī)保工作順利開展，09年對院內員工從醫(yī)保的政策規(guī)定、我院能收治的病人、醫(yī)保的報銷要求、醫(yī)保中的注意事項等幾個方面進行了醫(yī)保知識的培訓。

5、09年是我從是醫(yī)保工作的第一個年頭，醫(yī)院在摸索中進行醫(yī)保工工作的開展，我也在摸索中負責醫(yī)保工作，工作中還存在許多的問題。

1、醫(yī)保基礎知識的培訓工作沒有合理的安排，培訓的知識不系統(tǒng)，導致院內員工對醫(yī)保工作不太熟悉，藥品分類和診療項目不清楚等問題的發(fā)生。

3、藥房人員對醫(yī)保藥品目錄不熟悉，院內藥品目錄更新不及時。

1、認真總結現(xiàn)在掌握的醫(yī)保知識，做成系統(tǒng)的培訓材料，分成醫(yī)保政策規(guī)定、我院的情況、醫(yī)保藥品材料報銷要求、醫(yī)保處方病歷的要求、醫(yī)保實時刷卡的內容等幾個方面進行院內醫(yī)院醫(yī)保知識的培訓。

2、加強系統(tǒng)培訓安排，每兩個月組織全院人員參加一次醫(yī)保知識培訓，解讀工作中存在的問題及不明事項。

從科室抽調人員加入醫(yī)保管理委員會，形成院科兩級的醫(yī)保管理體系，對科室人員進行系統(tǒng)材料的強化培訓學習，使之成為科室中醫(yī)保工作的主要力量。每月定期組織院科室人員開會，了解工作中存在的問題及病人動態(tài)，及時溝通解決，保證工作的順利開展，做好一線的保駕護航工作。

3、認真做好與市區(qū)兩級社保中心的溝通工作，掌握醫(yī)保動態(tài)，了解最新醫(yī)保政策，及時做好傳達工作。

4、關注醫(yī)保實時刷卡的進展，認真學習相關知識，做好院內知識培訓及操作培訓工作，積極的做好準備工作，保證我院實施刷卡工作的順利開展。

5、繼續(xù)關注醫(yī)保病人住院病歷的審核工作，保證醫(yī)保統(tǒng)籌基金順利到賬。

在20xx年這一年中我深深體會到醫(yī)保工作將是以后醫(yī)院醫(yī)院發(fā)展中不可或缺的一個重要組成部分，這也是為什么多家醫(yī)院在為一個醫(yī)保定點單位的名額爭得面紅耳赤的。能夠獲得一個醫(yī)保定點單位的的名額固然重要，其實更重要的是在成為醫(yī)保定單位后按照醫(yī)保的具體要求收治病人，認真審核病歷，不超范圍、超限制用藥，保存好病人數據并及時上報。這不僅要求我作為醫(yī)保的負責人要兢兢業(yè)業(yè)的工作，同時也要求院內所有的員工要把以報紙是學好用好，這樣才能保證醫(yī)院醫(yī)保工作的順利開展。

在醫(yī)院中工作就需要有團結協(xié)作奉獻的精神，在10年我將繼續(xù)更加努力做好醫(yī)保工作，同時認真的做好院內交辦的其他工作，認真的參與到醫(yī)院的發(fā)展管理中。我在工作中的不足之處，懇請院領導和同事們給與批評指正，您的批評指正將是我工作中前進的動力。

醫(yī)保工作總結及工作計劃篇九

1.強化脫貧攻堅組織領導。將脫貧攻堅工作擺在首位，成立脫貧攻堅領導小組，下設扶貧辦公室，配備專人，負責行業(yè)扶貧日常工作，形成主要領導親自抓，分管領導具體抓、各科室分工落實的工作格局。每月定期召開扶貧工作會議，研究醫(yī)保扶貧工作，常態(tài)化開展包保村幫扶工作。

2.確保貧困人口應保盡保。協(xié)調扶貧、公安等部門和各鎮(zhèn)、村摸排貧困人口去向及參保變更情況，做好信息比對工作。全市建檔立卡貧困人口xxxxx人全部參加醫(yī)療保險，其中，參加新農合醫(yī)療保險xxxxx人，參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險xxx人。

3.規(guī)范貧困人口慢病管理。根據省醫(yī)保局加強慢病管理文件要求，協(xié)調市衛(wèi)健局做好慢病人員排查和信息比對工作，將我市貧困人口中符合慢病條件人員納入慢病管理，通過醫(yī)保系統(tǒng)標識，在貧困人口“一人一策”上粘貼“醫(yī)保慢病待遇標識”。

1.基本醫(yī)療保險方面。落實農村貧困人口縣域內政策范圍內住院報銷比例提高xx個百分點達到xx%，封頂線xx萬元；慢病門診報銷比例提高x個百分點達到xx%，封頂線由xxxx元提高到xxxx元的傾斜政策，切實減輕貧困患者門診醫(yī)療費用負擔。全年農村貧困人口按提高比例政策享受新農合待遇xxxxx人次，萬元，萬元。

2.大病保險方面。大病保險起付標準下調到xxxx元，報銷比例在支付比例基礎上分別提高x%，取消大病保險封頂線，切實提高了農村貧困人口大病保險受益水平。xxxx年，按照大病保險xx元/人、意外傷害保險xx元/人的標準，萬元，其中大病保險xxx.x萬元，萬元。

3.醫(yī)療救助方面。加大對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的投入，加強醫(yī)療救助托底保障，全面落實農村貧困人口個人繳費補助政策。xxxx年市財政為農村低保對象、建檔立卡貧困人口個人繳費部分補助xxx元/人，為農村特困人員（含農村孤兒）全額補助個人繳費部分xxx元/人。萬元。萬元。

4.大病兜底方面。對經過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助報銷后的個人負擔醫(yī)療費用，通過財政出資設立的“大病兜底資金”再次給予補助，將貧困人口住院醫(yī)療費用和xx種特殊疾病門診醫(yī)療費用實際報銷比例提高到xx%、慢病門診醫(yī)療費用實際報銷比例提高到xx%，確保絕大部分貧困人口個人自付醫(yī)療費用負擔控制在可承受范圍內。累計大病兜底補償xxxxx人次xxx萬元。

1.實現(xiàn)醫(yī)保政策透明化。指定專門窗口和專人負責政策宣傳并幫助貧困人口兌現(xiàn)政策，解決群眾政策不知情、就醫(yī)報銷難等問題。在市定點醫(yī)療機構就診大廳、出院結算等地點設置醫(yī)保扶貧宣傳內容和宣傳資料取閱點，公開“一站式”辦結流程和“先診療、后付費”政策，實現(xiàn)各項補償政策“只跑一次”。

2.推進醫(yī)保服務便民化。啟用“省建檔立卡貧困人口大病兜底保障信息系統(tǒng)”，全市定點醫(yī)療機構正式。在縣級公立醫(yī)院設立綜合服務窗口，徹底實現(xiàn)新農合、大病保險、醫(yī)療救助、大病兜底“一單制結算”、“一站式”信息交換。縣域內享受基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助實現(xiàn)“一站式”即時結算。

1.開展醫(yī)保法律法規(guī)宣傳活動。通過懸掛條幅、發(fā)放宣傳單、通報典型案例等多種措施，與“兩定”機構配合開展各種醫(yī)療保險反欺詐宣傳，嚴厲打擊欺詐騙保行為。集中宣傳解讀醫(yī)保基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定x次，受益群眾xxxx余人，發(fā)放宣傳資料x.x萬份。

2.印制發(fā)放醫(yī)保扶貧宣傳材料。發(fā)放《醫(yī)療保障扶貧政策“一單清”》《農村居民門診、住院醫(yī)保報銷流程“一本通”》宣傳單（手冊）x萬份。印制朝漢雙語版《醫(yī)保扶貧政策解讀》宣傳折頁x萬份；協(xié)調各鎮(zhèn)分管領導和鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長召開醫(yī)保扶貧政策宣傳研究會，并在各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各村衛(wèi)生室懸掛張貼《醫(yī)療保障扶貧政策》宣傳展板共計xx張。

3.廣泛開展扶貧政策培訓活動。領導帶隊先后到x個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行巡回宣講；應鎮(zhèn)、村培訓需求，組織業(yè)務人員到龍城鎮(zhèn)龍新村進行政策解讀；開展定點醫(yī)療機構大病兜底系統(tǒng)操作培訓；舉辦全市脫貧攻堅培訓班；針對縣公立醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室工作人員開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保系統(tǒng)操作暨最新醫(yī)保扶貧政策培訓。全年累計開展醫(yī)保扶貧政策培訓班x場次xxxx人次。

在全市范圍內將定點醫(yī)藥機構的監(jiān)督管理融入日常的重點監(jiān)督檢查之中，加強對定點醫(yī)藥機構的管理。結合智能監(jiān)控系統(tǒng)，更好的收集和鎖定違法違規(guī)證據，提升監(jiān)管工作效率。對全市xx家定點醫(yī)療機構和xx家定點零售藥店開展專項檢查，檢查覆蓋面達xxx%。對涉及違規(guī)醫(yī)院、藥店進行通報，限期整改。

我局積極扶持包保村基礎設施建設，xxxx年共投入資金x萬元，用于興城村補修上山道（農道），解決了村民秋收農道不暢通問題。為進一步密切群眾的關系，減輕勞動負擔，組織全局干部職工為缺少勞動力的貧困戶秋收玉米。及時關注雨季汛情，經常深入包保村實地查看雨季道路、河流安全情況，全力協(xié)助興城村清理河道淤泥，保持水流暢通，保障村民生命財產安全。挨家挨戶動員村民配合有關部門進行老舊自來水管道改造工程。同時為了給村民提供便利，協(xié)調幫助修建村公廁。

醫(yī)保工作總結及工作計劃篇十

20xx年上半年醫(yī)保科在我院領導高度重視與指導安排下，在各職能科室、站點大力支持幫助下，按照市醫(yī)保處工作及我院實際工作要求，以參保患者為中心，認真開展各項醫(yī)保工作，經過全院上下的共同努力，全院上半年門診統(tǒng)籌結算xxxx人次，費用總額醫(yī)保支付門診慢病結算費用總額醫(yī)保支付醫(yī)保住院結算xxxx人次，費用總額，醫(yī)保支付總額，20xx年醫(yī)保住院支付定額910xxx萬元，醫(yī)保工作取得了一定的成績，同時也存在許多不足之處，現(xiàn)一并總結如下：

為保障醫(yī)保工作持續(xù)發(fā)展，院領導高度重視，根據醫(yī)院工作實際，加強組織領導，建立了由分管院長負責的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領導小組，全面組織安排醫(yī)院醫(yī)保工作，各站點、門診主任為醫(yī)保工作第一責任xxxx人，負責本站點醫(yī)保工作管理，同時指定各站點醫(yī)保聯(lián)系xxxx人，重點聯(lián)系負責本站點門診醫(yī)保制度具體實施。自己作為醫(yī)院醫(yī)保科負責xxxx人，深知醫(yī)療保險工作的重要性，醫(yī)保工作的順利開展運行，其與醫(yī)院整體及職工、參保xxxx人利益息息相關，所以自己不斷加強醫(yī)保業(yè)務學習，不斷提升對醫(yī)保工作正確的認識，在領導與同志們的關心幫助下，積極投身于醫(yī)院醫(yī)保工作中，敢于擔當，任勞任怨，全力以赴。

為使醫(yī)院參保患者全面享受醫(yī)保政策，為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，將醫(yī)保定點醫(yī)療機構服務協(xié)議逐一印發(fā)至各站點、門診，將醫(yī)保相關動態(tài)新政策及時公布于醫(yī)院內網，加強與各站點主任溝通，認真督促指導學習落實相關內容，結合績效考核，檢查落實醫(yī)保政策學習實施工作。

醫(yī)保工作與醫(yī)院各項醫(yī)療業(yè)務統(tǒng)一相聯(lián)，所有工作的開展落實離不開相關科室的支持與配合，特別是財務科、信息科、醫(yī)務科、藥械科、辦公室等其他相關科室都給予了大力支持與幫助，才使得全院醫(yī)保業(yè)務工作正常開展。同時也著重加強與xxxx人社局醫(yī)保處的工作聯(lián)系，爭取在政策允許范圍內，最大程度的保障醫(yī)院醫(yī)保相關利益；上半年，醫(yī)保處對我院各項醫(yī)保工作也給予了大力指導和支持，促進了醫(yī)保工作的有序開展，利用夜校時間，聯(lián)系醫(yī)保處來我院針對門診統(tǒng)籌等相關醫(yī)保政策的落實進行了全面講解，更好保障了醫(yī)保惠利報銷政策在我院的推行，不斷吸引醫(yī)保患者來我院定點就醫(yī)。

在醫(yī)保工作中，加強與各站點主任溝通，全力主動為各站點一線做好醫(yī)保服務，特別是在門診慢病聯(lián)網結算初期，不管工作多繁瑣繁忙，每天都要去各站點解決理順一線在實際操作工作中出現(xiàn)的各種問題；每天都要數次往返市醫(yī)保處，聯(lián)系對接各類工作，保障門診慢病聯(lián)網結算在我院各站點順利運行，確實保障慢病參保xxxx人在我院及各站點正常就醫(yī)診療；主動指導各站點進行門診統(tǒng)籌、門診慢病的簽約宣傳，不斷下站點指導一線如何將醫(yī)保“三個目錄”與實際診療工作相結合，讓臨床一線xxxx人員了解掌握醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付報銷項目，重視醫(yī)保政策在我院的具體實施與落實，提高醫(yī)院醫(yī)保服務能力和水平，不斷提高參保患者滿意度；完成醫(yī)院及所有站點醫(yī)保定點機構資格的申報工作，定點機構申報工作涉及的資料非常多，加班加點按照上級相關要求進行準備予以申報，順利取得定點資格并簽訂協(xié)議；順利迎接完成市醫(yī)保處20xx年度醫(yī)保考核、20xx年度離休記賬費用的稽核工作，同時配合市醫(yī)保處做好了不定期的各種醫(yī)保檢查工作；積極聯(lián)系相關業(yè)務部門、科室解決一系列醫(yī)保相關的問題：如各站點pos機故障、醫(yī)保地維結算系統(tǒng)故障、讀卡器故障、醫(yī)保網絡運行故障等；主動解決了存在門診統(tǒng)籌、慢病簽約及結算、住院聯(lián)網、項目維護等一系列問題，對站點一線存在的醫(yī)保相關問題，能自己親身去解決的，絕不推諉，全力以赴，保障站點、門診有更多的時間和精力全力投身于繁忙地一線業(yè)務工作中。

離休干部作為我院重點醫(yī)療醫(yī)保服務對象，定點我院離休xxxx人員現(xiàn)有320余名，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫(yī)療保障需求水平不斷提高，同時xxxx人均醫(yī)療費用不斷正常，不斷加大了我院醫(yī)療費用墊支，所以保障離休xxxx人員的就醫(yī)合理規(guī)范，提高其就醫(yī)滿意度尤為重要，加強對離休xxxx人員的走訪與溝通，聽取其就醫(yī)建議及意見，根據工作實際，與各站點主任認真溝通，在醫(yī)保政策允許范圍內，靈活運用相關規(guī)定，規(guī)范診療，合理檢查，嚴格離休干部大病例規(guī)范使用，規(guī)避違規(guī)項目的出現(xiàn)，最大程度保障離休干部就醫(yī)需求，提高其就醫(yī)滿意度；通過離休干部門診、住院記賬費用自查，對上半年門診及住院中離休干部記賬費用中出現(xiàn)的違規(guī)項目，及時與各站點主任溝通，提出了具體整改落實措施，認真督促整改，同時在醫(yī)院信息科的支持幫助下，通過his系統(tǒng)杜絕嚴重違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，提高離休xxxx人員控制管理的科學性與有效性；認真審核并控制離休xxxx人員外轉費用，將醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的項目從其報銷費用中扣除，全部由離休本xxxx人自負，保障醫(yī)保統(tǒng)籌基金的合理使用，醫(yī)保最大程度的減少醫(yī)保稽核支付費用扣減，全力保障醫(yī)院整體利益。

按照xxxx人社局、衛(wèi)生局的相關要求，加強醫(yī)院衛(wèi)生信用建設，將單位及所有醫(yī)保定崗醫(yī)師的檔案信用信息全部錄入山東省衛(wèi)生信用網，制定醫(yī)院衛(wèi)生信用制度，加強定崗醫(yī)師診療行為監(jiān)督管理，提升衛(wèi)生信用能力，我院被市xxxx人社局評為衛(wèi)生信用b級單位，并給予我院全市優(yōu)秀定崗醫(yī)師名額一名；不斷加強新農合新補助報銷政策的宣傳與落實，讓更多的參合患者享受新農合惠利政策，我院也被市衛(wèi)生局評為新農合工作先進集體。

自身在醫(yī)保實際工作中存在學習能力還尤其不足，個人處理協(xié)調醫(yī)保相關問題的能力非常有限，醫(yī)保工作創(chuàng)新的能力比較欠缺，還需要院領導、各科室主任及同志們的教導幫助與支持，在工作中付出，在工作中磨練，在工作中成長。

二、下半年加大醫(yī)保門診統(tǒng)籌、門診慢病定點簽約力度，促進醫(yī)院整體業(yè)務發(fā)展；

四、加大醫(yī)保業(yè)務內部質控，特別是離休xxxx人員就醫(yī)管理，制定完善離休xxxx人員管理一系列制度和措施，控制不合理超支費用。

自己將在今后的醫(yī)保工作中，認真學習，總結經驗與不足，從細節(jié)入手，不斷完善各項制度，更多更好地為站點一線、為參保xxxx人服務，為我院醫(yī)保工作不斷進步發(fā)展作出貢獻。

醫(yī)保工作總結及工作計劃篇十一

20xx年，在市、區(qū)醫(yī)保中心的正確領導和幫助下，在全院醫(yī)務人員共同努力協(xié)作下，以服務廣大參保患者為宗旨，綜合提高醫(yī)院的業(yè)務服務能力為目標，我院醫(yī)保工作開展順利，現(xiàn)將20xx年醫(yī)保工作匯報如下：

截止20xx年12月25日，我院共收治醫(yī)保患者人，其中城鎮(zhèn)職工患者人，平均住院天數為天，城鎮(zhèn)居民人，平均住院天數為天，醫(yī)療總費用總計萬元，其中城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療總費用為萬元，醫(yī)保支付萬元，個人支付萬元，個人自付占住院總費用的%，藥品占總費用的xx%，人均醫(yī)療費用為xx元，城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療費用為xx萬元，醫(yī)保支付為萬元，個人支付萬元，個人自付占住院總費用的%，藥品占總費用的xx%，人均醫(yī)療費用為xx元。

二、醫(yī)院開展和執(zhí)行醫(yī)保政策情況。

（一）、完善醫(yī)保管理體系，加大醫(yī)保政策宣傳力度。為了規(guī)范醫(yī)保診療行為，保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展，我院在前期工作基礎之上進一步完善醫(yī)保管理機構，指定業(yè)務院長分管此項工作，配備了兩名專職管理人員，專門負責醫(yī)保日常工作，建立健全了各項規(guī)章制度，做到相關醫(yī)保管理資料手續(xù)齊全，按規(guī)范管理存檔，醫(yī)保管理人員熟悉醫(yī)保政策規(guī)定并執(zhí)行，隨時檢查醫(yī)保患者各項醫(yī)保費用使用合理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，做到執(zhí)行規(guī)定無出錯，杜絕違規(guī)行為的`發(fā)生，同時，我們在大廳設立醫(yī)保投訴箱，及時合理處理患者投訴。

為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，我們在醫(yī)院大廳設置了醫(yī)療保險政策宣傳欄，印發(fā)醫(yī)保手冊，發(fā)放宣傳資料。定期組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹醫(yī)保規(guī)定，做到患者少投訴和無投訴。

（二）、落實醫(yī)保政策，確保各項醫(yī)保管理和標準的執(zhí)行為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結合工作實際，制定了醫(yī)療保險服務的管理制度，定期考評醫(yī)療保險服務態(tài)度、醫(yī)療質量、費用控制等計劃，制定改進措施。我院醫(yī)保科對醫(yī)保患者嚴格審查住院條件，嚴格把好住院患者的出入院標準，杜絕冒名就診和住院，杜絕拒收重病人和故意收輕病人及故意拖延住院時間現(xiàn)象的發(fā)生。為了規(guī)范藥物使用，我們根據基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，實施醫(yī)保用藥審批制度，按照醫(yī)保用藥目錄給患者實施診治。為了讓患者就診公開化，增加收費的透明度，讓患者明白放心就診，我們把藥品、診療項目和醫(yī)療服務項目收費實行明碼標價，電子屏滾動顯示各類醫(yī)保收費標準和藥物收費標準，給住院患者提供一日清單。同時我們堅持各項收費準確無誤，醫(yī)生開具的醫(yī)囑單記錄清楚，病人自付比例部分和費用計收準確無誤，和病人結算準確、及時和規(guī)范。

（三）、規(guī)范醫(yī)保診療過程，提高醫(yī)療質量。

我院在總結20xx年醫(yī)保工作的經驗教訓上，要求全院醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策和業(yè)務，規(guī)范診療過程，不得給患者做不合理檢查和重復檢查，對就診過程做到三合理，即合理用藥、合理檢查、合理收費，杜絕不規(guī)范行為的發(fā)生，醫(yī)保科嚴把病歷關，將不合格的病歷及時退回給責任醫(yī)師進行修改，通過狠抓醫(yī)療質量管理，規(guī)范用作，為參保患者提供了良好的就醫(yī)環(huán)境，大大提高了參保住院患者的滿意度。20xx年度，由于醫(yī)療服務態(tài)度好，醫(yī)保政策掌握清楚，基本實現(xiàn)了無參保患者投訴情況。

通過全院職工的共同努力和認真工作，圓滿完成了全年的工作任務，在今后工作中，我們更加需要從細節(jié)入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部機制和對外窗口的服務關系，規(guī)范業(yè)務經辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好的為醫(yī)保人員服務，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，使我院醫(yī)保工作得到順利開展。

醫(yī)保工作總結及工作計劃篇十二

20xx年要在閬中市市委、市政府及市衛(wèi)生局和市醫(yī)保辦的領導下，以黨的十九次全代會精神為指導，深入貫徹《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》，結合《閬中市新型醫(yī)療保險實施細則》精神，加大力度，加快進度，推進我醫(yī)院醫(yī)療保險制度建設和農村衛(wèi)生服務體系建設，促進農村衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展。

根據我醫(yī)院實際，在已出臺的《閬中市醫(yī)療保險實施方案》的基礎上，盡快完善醫(yī)療保險相關配套政策和規(guī)定：通過相關配套制度的建立，構筑醫(yī)療保險基金收支平穩(wěn)運行的保障機制。

加強學習，加大工作力度，加強分類指導和經驗交流。注重對醫(yī)療保險各項工作的研究，發(fā)現(xiàn)和解決出現(xiàn)的新情況、新問題。

根據衛(wèi)生部辦公廳關于《醫(yī)療保險信息系統(tǒng)基本規(guī)范》的通知精神，逐步完善我醫(yī)院醫(yī)療保險信息網絡。加強信息管理，完善信息統(tǒng)計制度。及時了解網絡運行情況，進行數據匯總，為政策調整和決策提供科學依據。

按照《衛(wèi)生部辦公廳關于加強醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)藥費用管理的若干意見》的要求，采取綜合措施，加強對醫(yī)療保險定點醫(yī)院服務行為的規(guī)范化管理。建立和完善醫(yī)療保險定點醫(yī)院服務收費和服務行為監(jiān)管機制。努力降低醫(yī)療費用。

制定詳悉的培訓計劃和內容，通過集中培訓、網絡培訓、專題講座等方式，加強對醫(yī)療保險經辦人員和醫(yī)護人員的培訓和指導，提高醫(yī)療服務水平。開展對培訓工作的專門督導檢查和效果評價，保證培訓工作取得實效。

配合市藥品監(jiān)督局和衛(wèi)生局，狠抓了藥品質量監(jiān)督網絡和藥品供應銷售網絡建設，為病人提供質量安全可靠、價格比較低廉的藥品。

七、進一步加大宣傳力度。