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婦科疾病的診斷篇一

姓

名

醫保證號

主要病史及治療經過

診斷部門

意見

縣醫保專委會意見

性別

年

齡

人員類別

單位名稱

醫師簽字： 年

月

日

醫師簽字： 年

月

日

（章）

****年**月**日

縣醫保中心審批意見

審核簽字： 年 月 日

負責人簽字： 年 月 日

注：⒈此表由基本醫療保險特殊疾病診斷機構相應專科副主任以上的醫師填寫。⒉“主要病史及治療經過”應簡要記錄病史、癥狀、體征及輔助檢查結果和治療

經過。

⒊“診斷部門意見”一欄要明確疾病的名稱、分期、分型及并發癥診斷書。

婦科疾病的診斷篇二

產科羊水栓塞的搶救

一般處理：1、2、3、開放靜脈通道；

生命體征監測，記出入量，留置導尿；

完善化驗：肝腎功能、電解質、氧飽和度、必要時血沉、血14項、dic 篩查、試管凝血試驗、配血；

4、正壓給氧,面罩吸氧4-8l/min。

抗過敏：地塞米松20ml、20mg ivgtt。

緩解肺動脈高壓：阿托品1-2mg小壺內推入，15-30分鐘 可重復，3-4次/ d。緩解支氣管痙攣：氨茶堿250mg+5%gs 10ml iv（慢）

抗低氧血癥：罌粟堿30-90mg ivgit，小壺繼續點滴流量不超過300mg/小時。護心：西地蘭0.2-0.4mg+5%g.s 20ml iv 抗休克：補液：

1、晶體液（生理鹽水或平衡液）2000ml/第一小時，其中1000ml點滴15-20分鐘內輸完。

2、膠體液：低右或血漿 晶體：膠體=3:1 升壓：多巴胺40mg+5%g.s500ml ivgtt 5mg/kg分鐘，根據血壓調整。輸血指征：hb<70g/l或血球壓積<25% 護腎：速尿40mg iv必要時重復

監測：監測各臟器功能，及早診斷及處理多臟器衰竭。

糾正酸中毒：5%nahco3 60-80ml ivgtt根據co2結合力或血氣結果，小劑量分次（合）。

抗感染：大劑量廣譜抗生素。

彌漫性血管內凝血： 肝素 第1次25mg+0.9%nacl 100ml ivgtt 30分鐘內滴完；第2次25mg+0.9%nacl 200ml ivgtt 2h內滴完；第3次50mg+500ml ivgh 2h內滴完。

補充疑血因子：

1、新鮮血液、冰凍血漿、血小板、冷沉淀。

2、纖維蛋白原3-6g ivgtt。

3、凝血酶原復合物800u。

產科出血性休克救治流程

復蘇→評估→止血→人員組織→ 治療并發癥

無論病人血壓是否正常，應迅速建立靜脈通路，擴充血容量，動態觀察心率和血壓。休克指數si：心率/收縮壓

s2=0.5 s2=1 s2=1.5 失血量約為1500-2000ml，占血容量的30%-50% s2=0.5-2.0 失血量2000ml± s2>2.0 失血量則已達3000ml以上

1、失血i級判斷指標

（1）失血量<1000ml 失血量<血容量約20%。（2）hr≤100次/分，血壓正常。（3）呼吸14-20次/分，尿量>30ml/h，輕度焦慮。

2、失血ⅱ級判斷指標

（1）失血量1000-1500ml，失血量占血容量約20%-30%。（2）hr>100次/分，血壓下降。（3）呼吸>20-30次/分，尿量>20-30ml/h，中度焦慮。

3、失血ⅲ級判斷指標

（1）失血量>1500-2000ml，失血量>血容量約30%-40%。（2）hr>120次/分，血壓下降。（3）呼吸>30-40次/分，尿量>5-20ml/h，精神萎靡。

4、失血ⅳ級判斷指標

（1）失血量>2000ml，失血量>血容量約40%。（2）hr>140次/分，血壓。（3）呼吸>40次/分，尿量無，昏睡。

復蘇：氣道、呼吸、循環（abc）

1、取平臥位、下肢略抬高，利于呼吸道通暢及回心血量增加，保證重要臟器的血供。

2、吸氧

3、迅速開放條靜脈通道：

出血量>2000ml；輸血量1400ml（70%）+其它液體2000-4000ml 出血量>3000ml；輸血量2400ml（80%）+

4、保暖 評估：

1、血壓、脈率、體溫、脈壓差、出血量、尿量及中心靜脈壓監測。

2、化驗檢查：血及尿常規、電解質、血型、血凝。

3、留置導尿：觀察尿量，了解腎血流量及重要器官血流灌注情況。

4、動脈血氣分析。止血： 針對出血原因，后采取清除殘留胎塞，修復損傷的軟產道，加強子宮收縮，子宮動脈結扎或栓塞，宮腔紗條填塞等方法減少出血，防止休克繼續加重，必要時子宮切除。

人員組織

1、啟動醫院危重搶救小組，產科主任及院領導到場。

2、搶救過程要記錄在危重護理單上，并由專人負責記錄搶救過程包括用藥、處理、化驗結果回報、治療方案第更改、以便能夠對病人的病情很容易作出評估。

治療并發癥

1、升壓藥物的應用

2、防止感染應用有效的抗生素

3、大量輸血（>2000ml）呼吸困難、持續少尿、或血液持續高凝狀態，應轉icu 補液原則

1、失血后立即開放靜脈、用輸血針頭，最好有兩條開放的靜脈。

2、輸液量通常為出血量約2-3倍。

3、首選晶體液、先輸入1000ml、20分鐘內輸入、1小時后輸入2000ml液體，（生理鹽水1000ml+碳酸氫鈉林格氏液：林格氏液1000ml+5%nahclo3 100ml）葡萄糖 休克中不用。

4、膠體液

706代血漿，低分子右旋糖酐、血漿 24小時內≤1000ml。大量失血輸血時紅細胞：血漿、血小板：10：10：1

產科急性心衰的搶救流程

1、一般急救處理（1）（2）（3）心電監護：血壓、脈搏、呼吸、血氧 測定向：生化、血氣分析、凝血功能

記24小時液體出入量，限制補液量（<1000ml/d）

2、病人取坐位、雙腿下垂，以減少靜脈回流。

3、高流量氧氣吸入：鼻導管或面罩吸氧、維持pao2>60mmhg，so2>90%。

4、嗎啡3-5mg 3min內推完，但伴有顱內出血，神志障礙，慢性肺疾病禁用。

5、快速利尿、速尿20-40mg iv 2min內推完

6、血管擴張劑（1）（2）靜脈擴張劑：硝酸甘油

小動脈及靜脈擴張劑：酚妥拉明、硝普鈉

7、西地蘭：0.4mg+5%g.s 40ml iv慢（重度二尖狹窄伴竇性心律者禁用，妊娠高血壓性心臟心衰患者在解痙基礎上使用）

8、氨茶堿0.25+5%g.s40ml iv慢。

9、去除病因，經上述處理無明顯減輕、在心內科醫生配合下，及時終止妊娠，行剖宮產后減輕心臟前后負荷從而搶救患者生命。

產科甲亢危象的搶救流程

1、丙基硫氧嘧啶：.6h/次，或胃管滴入，一旦癥狀緩解及時減量（判斷甲狀腺素的合成）。

2、碘溶液：抑制甲狀腺素的釋放

（1）給予ptu后小時，開始口服碘化鉀，5滴/次，6h/次，每日20-30滴，碘化鈉0.5-1g+10%g.s500ml靜滴，8-12h程度逐漸減量。

（2）降低周圍組織對甲狀腺素-兒茶酚胺的反應。

普萘洛爾1-2mg 緩慢滴注，然后40mg口服，每6小時一次，或倍他樂克12.5-25mg 2次/日。

（3）氫化可的松200-400mg或地塞米松20-40mg靜滴。

3、對癥處理：吸氧、降溫、退熱、補液、大量廣譜抗生素、強心劑、糾正水電解質紊亂。

4、分娩前發動者，待病情穩定后2-4h結束分娩，以剖宮產為，術后給予大量廣譜抗生素。

產科糖尿病酮癥酸中毒搶救流程

一、輸液：輸液是搶救dka首要的，極其關鍵的措施。

1、通常用生理鹽水

在24h內輸入1000-2000ml以后，根據血壓、心率、尿量、末梢循環情況來決定輸液速度和量，第一個24h輸液總量為4000-5000ml。

2、有低血壓休克，輸液后不能有效升高血壓，應采取其它抗休克措施。

二、胰島素的治療

1、小劑量速效胰島素持續靜脈點滴0.10/kg.h。

2、血糖下降速度為每小時3.9-6.1mmol/l。

3、在輸液及胰島素治療過程中，需每1-2h測定血糖、鉀、鈉、尿糖、尿酮。

4、血糖低于13.9mmol/l時，應用5%g.s或g.n。

5、尿酮體消失后，根據血糖及進食情況調整胰島素劑量或改為4-6h皮下注射胰島素一次。

三、糾正電解質及酸堿平衡失調

輕癥病人經輸液和注射胰島素后，酸中毒后逐漸糾正，不必補堿。

1、當血ph降至7.1，或血碳酸氫根降至5mmol/l（相當于co2結合力4.5-6.7mmol/l）給予5%nahco3糾正，5% nahco3100ml+注射用水400ml。

2、如血ph>7.1，或血碳酸氫根10mmol/l(co2結合力11.2-13.5mmol/l)無明顯酸中毒大呼吸者，可暫不予以補堿。

3、如治療前血鉀低于正常水平，應補鉀，頭2-4h補kcl 1.0-1.5g。

4、若尿量<30ml/h，暫緩補鉀，待尿量增加后再補。

5、如治療前血鉀水平高于正常，暫不應補鉀，同時監測血鉀水平。

新生兒窒息搶救流程

一、定義：新生兒出生時有心跳無呼吸或呼吸不規則者稱新生兒窒息。新生兒窒息可分下列二型：青紫窒息（輕度）和蒼白窒息（重度）。

二、臨床癥象：

（一）、青紫窒息

1、青紫程度不一，輕度限于唇和指趾，重型全身受累。

2、呼吸淺或不規則。

3、肌肉的緊張度尚能保證，括約肌力存在，各種神經系統反射尚能引出。

4、皮膚溫熱，心音清楚有力，一般心率100次/分。

(二)、蒼白型是窒息的第二階段或重型，主要表現有：

1、呼吸不明顯，生活現象逐漸消失，以至死亡。

2、全身皮膚呈灰白色，面唇蒼白微帶青紫。

3、肌無緊張力，肢體柔軟，無感覺，各種神經系統反射未能引出。

4、手足發冷，心音弱而不清，由快轉慢，漸變不規則，以至停止，兩種窒息的診斷標準是：以apgar評分為準則，8-10分為正常，4-7分為青紫窒息，0-3分為蒼白窒息，并且生后1分鐘的診斷作為依據。

三、處理：貴在時間，重視第一口呼吸的處理：

a、呼吸道：

(1)、每個新生兒出生時，在頭娩出后就須清除面部，口腔、鼻子中的分泌物，特別在胸腔娩出時要利用強大宮腔的力量，使胎兒殘留在肺泡中的液體或吸入的胎糞、羊水一并擠出，切忌急產或由于嬰兒小而很快讓其滑出。

(2)、對羊水二度、三度患者在吸清口腔中粘液前避免讓嬰兒提前哭或提前呼吸，直到呼吸道清除干凈為止。

(3)、對于apgar評分8-10分者將咽喉部粘液、血塊吸盡后再注意吸清吸入胃中的羊水。

b、建立正常的呼吸：

(1)、對于apgar評為8-10分者，正常呼吸在上述處理后會正常建立，接生者只要處理到這一步就可進行臍帶結扎等其它工作。

(2)、如果apgar評分在4-7分，青紫窒息者可用呼吸囊加壓給氧氣，每分鐘30-40次，直至評為8-10分止，并計算好何時恢復到正常評分的絕對時間，故只要開新生兒搶救臺這apgar評分儀即正確顯示時間。

(3)、如評分在0-3分者，需請值班醫生，麻醉科或新生兒室醫生共同到場，首先插管，并清除氣管口腔內之粘液，并氣管內注入肺泡活性物質，如肺活通。如清除后仍無自主呼吸則進行氣管內加壓給氧氣，建立正常呼吸5-6次后拔除氣管插管，提示復蘇完成。

c 循環系統：

(1)、注意保持正常的心臟收縮力與維持血容量是關鍵，如在搶救過程中發現心率減慢（〈100次/分），膚色蒼白，四肢溫度下降，即刻給阿托品1/10almp（1mg/支）。

(2)、注射阿托品心率未恢復，皮膚未轉紅者，即刻使用異丙基腎上腺素1/3amp+5%或10%gs2ml臍v推注，如心率繼續減慢，必須作心外按摩，若仍無心跳即用腎上腺素1/3amp心內注射等。

(3)、蒼白窒息搶救復蘇成功后，若窒息時間>5分鐘者，需臍v內注射10%葡萄糖酸鈣2ml/kg+10%gs等量（也可先用半量）以改善心肌收縮力，有條件者可用能量合劑（coa50μ，atp20mg,細胞色素c15mg，各加等量葡萄糖臍v推注）以改善腦、心等臟器缺氧情況。

d、藥物

指如何正確使用呼吸興奮劑與5%nahco3的問題。

(1)、對于呼吸興奮劑盡量做到不用，少用，慎用，一般要在處理好第一口呼吸以后（上述a、b、c都正常處理后）仍未復蘇者，才酌情應用呼吸興奮劑洛貝林、尼可拉明，氯脂醒等等交替使用，劑量小，要預防由興奮劑帶來的種種后遺癥。

(2)、糾正堿中毒的問題：如果兩種窒息超過5分鐘的患兒，在建立正常呼吸以后，才可考慮使用5%nahco32-3μ/kg+5%gs/kg或10%gs等易臍v緩慢注入（半量也可）。

e、新生兒估價：

經過上述一系列搶救步驟后，新生兒復蘇已成功，希接生者對該新生兒的整個搶救過程進行回顧性估計，正確做好apgar評分，填寫搶救的全部記錄，以便患兒入新生兒室后進一步作復蘇后的處理。

婦科疾病的診斷篇三

婦科體驗常見疾病診斷及防治建議

【陰道炎】

由細菌、原蟲、霉菌、病毒等病原引起，陰道分泌物增多或伴外陰搔癢，白帶異味，或伴尿頻、尿痛等癥狀。病原體可經性交直接傳染，或經浴盆、浴巾、游泳池、便器、衣物等間接傳染。病原體可沿生殖器粘膜上行蔓延經子宮頸、子宮及輸卵管內膜達盆腔。應赴婦科進行抗炎治療，并注意個人衛生，阻斷傳染途徑。

根據陰道分泌或宮頸涂片檢查，找見病原體而分別診斷為：

滴蟲性陰道炎；

霉菌性陰道炎；

細菌性陰道病。

【老年性陰道炎】

婦女絕經后，卵巢功能衰退，雌激素降低，生殖器官萎縮，局部抵抗力減弱，病菌繁殖而引起炎癥。陰道分泌物增多、膿性，或伴有血性，或伴有尿頻、尿痛、陰道灼熱。

【慢性子宮頸炎】

宮頸炎多因性生活刺激、分娩、流產或損傷子宮頸后，經細菌感染而引起白帶增多或伴腰、下肢痛癥狀。根據宮頸局部特征而分為：

1．宮頸糜爛

由于炎癥分泌物浸漬，宮頸鱗狀上皮脫落，由宮頸柱狀上皮覆蓋代替，表現為糜爛。臨床上根據糜爛面的大小，分為輕度、中度、重度。首先應進行宮頸涂片，排除宮頸癌后，赴婦科進行治療。

2．宮頸肥大

由于慢性炎癥長期刺激，子宮頸組織充血，水腫、增生，使宮頸肥大變硬，若無糜爛，可待宮頸涂片排除宮頸癌后，勿需特殊治療。

3．宮頸息肉

宮頸炎癥長期刺激致宮頸粘膜增生，并自基底部向宮頸口外突出，形成單個或多個鮮紅、質脆，易出血。臨床上白帶增多，或伴性交出血。首先應進行宮頸涂片檢查，再赴婦科進行治療。

4．宮頸腺囊腫

宮頸糜爛愈合過程中，腺管開口被堵，腺體分泌物潴留于腺腔內，宮頸表面形成大小不等小囊腫及宮頸腺囊腫。可不進行特殊治療。

【子宮肌瘤】

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，好發于生育年齡婦女，絕經后有縮小的可能，發病可能與雌激素刺激有關。

臨床表現為月經量增多、白帶增多、子宮增大。婦檢發現子宮增大應進行婦科b超核實再赴婦科進行隨訪、治療。

婦科疾病的診斷篇四

常見婦產科疾病診斷與icd-10編碼

作者：黃杰雄 陳雅

黃杰雄陳雅：湛江市婦幼保健院廣東湛江524038

the diagnosis of common gynecology and obstetrics diseases and its icd-10 coding

huang jiexiong, chen ya

【摘要】探討如何正確選擇常見的婦產科疾病診斷的國際疾病分類(icd-10)編碼，提高編碼準確率。本文以婦產科疾病診斷為例，闡述某些婦產科疾病診斷名稱相同、病因相同(或不同)、發病部位、發病時期、臨床癥狀不同，編碼有別。編碼員要加強學習，掌握icd-10編碼原則，不斷豐富自己的婦產科臨床醫學知識，臨床醫師要配合，規范書寫婦產科診斷，才能保證icd-10編碼的正確，以確保醫院衛生統計報表數據準確性，更好地為醫、教、研服務。

【關鍵詞】 婦產科疾病診斷icd-10編碼

目前我國采用國際疾病分類(icd-10)編碼。icd-10是以病因為主多軸心分類法。icd-10在icd-9的基礎擴展了應用范圍，實用性增強。內容增加，疾病分類更詳細，這就意味著分類更復雜,也就需要許多相關的專業知識的支持。例如：婦產科疾病診斷名稱相同、病因相同(或不同)、發病時期、臨床表現和某些情況不同，而編碼差異大。在此，與同行們共同探討如何正確選擇常見婦產科疾病診斷的icd-10編碼，提高編碼準確率，以確保醫院衛生統計報表數據準確性，更好地為醫療、教學、科研服務。

1某些產科疾病診斷名稱相同、病因相同(或不同)、發病時期不同、臨床表現等情況不同，編碼有別

1.1疾病診斷名稱相同、病因相同、發病時期不同編碼有別

1.1.1妊娠劇吐①輕度妊娠劇吐：嘔吐開始于妊娠22周末之前，為妊娠早期最常見的一種情況，在清晨可有惡心及流涎或輕度嘔吐，編碼為o210。②妊娠劇吐伴有代謝障礙：妊娠劇吐開始于懷孕22周末之前，伴有代謝障礙，編碼為o211。③妊娠晚期劇吐： 劇吐開始于懷孕22整周以后，編碼o212。④并發于妊娠的其他嘔吐：編碼o218。⑤妊娠劇吐：未特指者編碼o219。

1.1.2胎膜早破

①在24小時之內產程開始，編碼為o420。②胎膜早破：在24小時以后產程開始，編碼為o421。③胎膜早破：由于安胎等治療而使產程延遲，編碼為o422。④胎膜早破：未特指的,編碼為o429。

1.1.3子癇 即存在高血壓、蛋白尿和或病理性水腫時伴有抽搐。根據子癇發病時期不同，編碼不同。①妊娠子癇：指妊娠期間發生的子癇, 編碼為o150。②臨產子癇：是指抽搐發生在臨產啟動后或在分娩過程中，編碼為o151。

③產褥期子癇：指抽搐發生在胎盤娩出后，編碼為o152。

④抽搐發生時間段未特指的子癇：編碼為o159。

我們編碼時，要注意子癇發生情況及時期，同時亦要求臨床醫師正確地書寫診斷。

1.2某些產科疾病診斷名稱相同、病因不同而編碼有別

產科栓塞是指分娩過程中，羊水、空氣、脂肪等進入母血循環引起肺栓塞、多臟器功能障礙(dic)等嚴重并發癥的一種綜合征，包括妊娠、分娩、產褥期合并肺栓塞。產科空氣栓塞：編碼為o880。產科羊水栓塞：編碼為o881。產科血凝塊栓塞：編碼為o882。產科膿血性和膿毒性栓塞：編碼為o883。產科脂肪栓塞：編碼為o888。

由此可見，當遇上診斷為產科栓塞的病例時，應認真閱讀病歷中描述栓子情況才選擇正確編碼。

1.3流產

icd-10分類中，不同的流產編碼各異

1.3.1先兆流產臨床表現：少量出血、腹痛輕微、子宮頸無變化，經過休息或治療，癥狀消失，妊娠繼續。編碼為o200。

1.3.2自然流產自然流產分為早期流產(<12周)與晚期流產，包括完全性、不完全性流產和難免性流產。根據自然流產的并發癥不同，編碼于：o031~o039。

1.3.3稽留流產(過期流產)是指胚胎死亡或死胎仍稽留于子宮腔內未排出者。編碼o021。

1.3.4習慣性流產自然流產連續發生3次以上者，稱為習慣性流產。根據不同情況，有幾個編碼。要按病案中現病史描述的情況選擇編碼。①習慣性流產者伴有近期流產： 是指習慣性流產者伴有近期妊娠再次發生的自然流產。編碼為o039。②習慣性流產者的妊娠醫療：系指孕婦已有連續3次自然流產史，而本次妊娠未出現流產先兆，孕婦本次入院是做某些妊娠醫療，編碼為o262。③具有習慣性流產史的妊娠監督，編碼為z351。

1.3.5人工流產icd-10根據人工流產的并發癥不同，編碼不同：醫療性流產、計劃生育性人工流產：分類于o04類目;人工流產伴有的各種合并癥，分別分類于o041~o049。編碼員應詳細閱讀病歷，了解人工流產是否有并發癥，從而選擇正確的編碼。

2某些婦科疾病診斷名稱相同、病因相同、發病部位不同、臨床表現不同或描述情況不同，編碼有差異

2.1子宮內膜異位癥

指有活力的子宮內膜組織在正常子宮腔被覆粘膜以外的部位生長所致的疾病。現認為內膜異位癥是一種全身性、非腫瘤性質的免疫性疾病。好發于生育期婦女，主要病變部

(接上頁)

位為卵巢、子宮直腸陷凹、宮骶韌帶等，是引起盆腔疼痛和不孕的最常見的原因之一。根據發病部位不同，icd-10編碼亦不同。子宮子宮內膜異位癥：編碼為n800。卵巢子宮內膜異位癥：編碼為n801。輸卵管子宮內膜異位癥：編碼為n802。盆腔腹膜子宮內膜異位癥：編碼為n803。直腸陰道隔和陰道的子宮內膜異位癥：編碼為n804。皮膚瘢痕子宮內膜異位癥：編碼為n806。膀胱子宮內膜異位癥：編碼為n808。子宮內膜異位癥：未特指的編碼為n809。因此，臨床醫師在填寫診斷時,不能籠統地書寫子宮內膜異位癥，要把具體發病部位寫上，才能準確編碼。

2.2卵巢囊腫

根據病理、組織形態、臨床表現不同而編碼不同。卵巢囊腫是瘤樣病變，不是腫瘤，icd-10將其分類于卵巢、輸卵管的非炎性疾患類目或相應類目。

2.2.1卵巢濾泡囊腫由于成熟卵泡不破裂或閉鎖卵泡持續增長，使卵泡腔液體潴留而形成濾泡囊腫。編碼n83.0。

2.2.2卵巢黃體囊腫成年女性排卵后，黃體血腫立即封閉，如囊性黃體持續發展或黃體血腫含血量較多，都可致黃體囊腫。妊娠期和非妊娠期均可發生。黃體囊腫、卵巢黃體血腫、黃體破裂出血診斷都分類于n83.1編碼。

2.2.3卵巢潴留囊腫系腺體分泌物潴留形成的囊腫。包括卵巢單純性囊腫、卵巢粘液性囊腫都分類于n832編碼。

2.2.4發育性卵巢囊腫屬卵巢的先天性疾病編碼q501。

2.2.5卵巢輸卵管囊腫卵巢、輸卵管同時有囊腫存在，編碼為n838。

2.2.6多囊卵巢綜合征是卵巢中卵泡膜細胞增生和黃體生長激素，促使雄激素分泌過多而形成多囊卵巢病。編碼是e282。

2.2.7妊娠伴卵巢囊腫編碼為o348。

臨床醫師書寫卵巢囊腫或并發癥診斷時,要注意把病理、組織形態、臨床表現情況具體描述，才能使編碼準確。

3婦產科診斷書寫要規范，才能保證icd-10編碼質量

在編碼中，某些病例如果編碼到.9亞目時，是未特指的情況，都說明診斷書寫不規范或病案資料不完整。例如上述提到的疾病名稱：妊娠劇吐、子癇、子宮內膜異位癥、胎膜早破、流產等，在診斷書寫時只有根據疾病發生的原因、部位、及臨床表現書寫診斷，才能獲得正確編碼。否則查出的編碼都是.9未特指的，過多編碼到未特指的.9，不利于疾病分類統計的準確性。由此可見，疾病診斷書寫不規范，或醫學術語使用不確切，都會造成編碼不準確或編碼錯誤。

icd-10是國際疾病分類的標準，不是診斷疾病命名的標準。因此，要選擇正確的icd-10編碼，編碼員必須要掌握icd-10編碼原則，嚴格按照編碼操作方法，熟悉婦產科臨床醫學知識，認真閱讀病歷、病史、手術記錄、病理診斷和其它相關的檢查、檢驗報告單等病案資料，認真按疾病診斷及病案資料查找編碼，如果在icd-10第3卷查不到編碼時，必須轉換主導詞，認真核對icd-10第1卷。同時需要婦產科臨床醫

師的配合與支持，病案書寫要認真、完整、準確，診斷名稱書寫要規范，才能保證婦產科疾病診斷編碼的質量，這也是確保選擇正確編碼的基礎。

參考文獻

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