隨著社會一步步向前發展，報告不再是罕見的東西，多數報告都是在事情做完或發生后撰寫的。怎樣寫報告才更能起到其作用呢？報告應該怎么制定呢？下面我給大家整理了一些優秀的報告范文，希望能夠幫助到大家，我們一起來看一看吧。

大型醫院巡查工作報告篇一

【篇1：大型醫院巡查自查報告】

武穴市第一人民醫院

2015年“大型醫院巡查”自查總結報告

根據黃岡市衛計委《關于開展大型公立醫院巡查工作的通知》（黃岡衛生計生函[2015]136號）文件精神，我院迅速按《黃岡市大型公立醫院巡查自查表》逐項展開自查工作，將具體自查情況總結如下：

一、指導思想明確，組織制度到位

醫院深入貫徹落實黨的十八大精神和《中共國家衛生計生委黨組貫徹落實建立健全懲治和預防腐敗體系2013-2017工作規劃的實施辦法》有關精神，堅持以科學發展觀為指導，堅持以人為本，按照深化醫藥衛生體制改革有關要求，堅持從醫院的實際情況出發，繼續把以病人為中心，保證醫療質量和醫療安全，保障患者合法權益，改善醫療服務，優化服務流程，構建和諧醫患關系作為主要內容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，持續改進醫療質量、醫療服務和醫院管理水平，保障醫療安全。醫院在院兩委的領導下，層層負責，分工明確，落實到人，實行責任追究制。督查方式以定期與不定期相結合，做到每月由分管院長具體負責，及時通報，及時整改，并與季度考核相結合。醫院健全醫院組織結構，完善了各項管理規章制度。對科學規范的公立醫院管理體制也進行了積極探索。

二、工作重點突出，內容涵蓋全面

（一）始終堅持反腐倡廉建設

1、醫院反腐倡廉建設總體情況良好。醫院建立了以勞威文院長為組長、紀檢書記為常務副組長、兩委班子成員為副組長、相關科室負責人為成員的懲防體系建設領導小組，完善了醫院紀檢監察室建設，制訂了反腐倡廉相關工作計劃，細化了工作目標和措施，將懲治和預防腐敗體系建設工作納入醫院整體工作這中，制定了具體的工作計劃和方案，統一部署落實，切實貫徹落實了黨風廉政建設責任制和醫療衛生糾風工作

責任制、《中共國家衛生計生委黨組貫徹落實建立健全懲治和預防腐敗體系2013-2017工作規劃的實施辦法》、中央八項規定等相關規范制度，并針對醫院日常工作中“權、錢、人、項目”等重點環節制定了完善的規定和實施細則，形成了較為完備的制度體系，并認真貫徹落實；有針對性的對全院干部職工開展了形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動；完善了廉潔風險防控工作，安裝了電子監察系統，實施了廉潔風險動態監控，實行了黨風廉政建設臺賬式管理。

2、健全完善了決策機制。健全了黨委、行政領導班子議事規則和工作規則，落實了“一把手”末位發言制；建立并落實了“三重一大”事項集體討論決定制度，健全了決策權、執行權、監督權相互制約又相互協調的權力結構和運行機制，無主要負責人直接分管人事、財務、基建和物資采購等違規現象；健全了民主決策制度，充分發揮了職代會和專業委員會的職責職能。

3、嚴防商業賄賂現象。積極在全院干部職工中開展紀律法制教育和警示教育，加強了對財務、基建、藥劑、信息、采購等重點部門和關鍵崗位人員的監督，加強了處方權監管，落實了藥品用量動態監測和超常預警制度，不當處方院內公示和點評制度，推行陽光用藥，安裝了反統方系統，防范非法統方，強化處方管理；全面落實了醫藥購銷廉潔協議制度、醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄制度。

4、加強了醫德醫風建設。建立并落實了醫師定期考核管理制度，健全了醫德考評制度，完善了全院干部職工醫德醫風考評檔案，積極開展滿意度調查工作，定期收集社會評價意見反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續改進。

5、推行院務公開。健全了院務公開組織領導，全面落實了院務公開工作機制。

6、創造了良好環境，大力宣傳典型，職工滿意度高。制訂了較為詳細的職工工作制度，開設了職工食堂，對新招的外地職工負責安排住宿，條件優越，環境優美；大力宣傳和表彰服務過程中先進人物和先進事跡，營造了人人爭優的良好氛圍，職工對院領導班子、對工作環境、生活環境、醫院建設與發展滿意度高。

（二）切實貫徹落實了“九不準”

將醫療衛生行風建設“九不準”、醫療機構從業人員行為規范等編印成冊，全院干部職工人手一冊，并組織學習，醫院組織督查專班不定期地下科室督查學習成效，積極查處違反“九不準”規定的行為，目前未發現全院各部門和職工有違反“九不準”情況。

（三）建立了醫院管理科學長效機制

1、落實了公立醫院改革重點任務工作，切實維護人民群眾健康權益。開展了多種方式的門診預約診療服務，優化了門急診環境和流程，開設了便民門診服務，急診綠色道24小時暢通，推行了同級醫療機構檢查、檢驗結果互認、優質護理服務、“志愿者服務在醫院”活動，落實了醫療投訴處理辦法、首訴負責制；堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，開展健康教育和患者隨訪、健康咨詢和義診等多種形式的公益社會活動。

2、認真落實了對口技援、支邊等醫療工作。與武漢三醫院簽訂了對口支援協議并認真落實；對花橋衛生院、大法寺中心衛生院、石佛寺衛生院、大金衛生院和龍坪衛生院五家基層鄉鎮衛生院簽訂了對口支援協議，定期派駐專家通過教學查房、手術示教、專家門診等多種方式對基層醫院進行技術培訓，建立并實施了雙向轉診制度與相關服務流程，承擔并出色完成了政府指派的大型社會活動醫療保障任務，2013年按照黃岡市的要求派遺超聲科醫師岳敏同志入新疆支邊一年并出色完成了任務。

3、開展了臨床路徑、規范化診療、單病種質量控制等工作。健全了臨床路徑領導小組，完善了臨床路徑相關制度，完成臨床路徑培訓工作，認真開展了縣級醫院50個臨床路徑病種，入徑率達標；推行了日間手術。

4、出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規范，加強了人員培訓，實行了傳染病預檢、分診制度，落實了食源性疾病監測報告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作；嚴格執行了《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及相關規范。

5、開展了住院醫師規范化培訓工作和各類科研工作。健全了住院醫師規范化培訓領導小組，明確規培師資，通過院內網絡、轉科培訓、技能操作考核、學術活動等多種形式對住院醫師進行規培；制訂了切實可行的科研規劃和工作計劃，2014年申報了三項省級科研課題，并積極實施研究工作。

6、醫院設置、功能和任務進一步完善。制訂了醫院發展目標和中長期發展規劃，集全院之力按三級醫院標準建設新院，2016年實現整體搬遷，屆時醫院設置、功能將更趨完善。

7、加強了領導班子能力建設、作風建設。院領導定期接受相關法律法規規章和管理知識培訓，加強了領導班子團隊意識和協作精神。8、加強了人才培養和梯隊建設，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛生技術人才培養和梯隊建設規劃并切實實施，定期組織了醫務人員“三基三嚴”培訓考核，考核全員達標，加強了重點學科建設和人才培養，對學科帶頭人實行選拔和激勵機制；建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴格人才引進（臨床醫生要求一本以上，醫技人員要求二本以上、護士要求全日制大專以上），聘用和崗位管理負責相關規范。

9、落實了崗位績效考核制度和社會保障政策。建立了綜合績效考核制度，醫院獎金分配實行了按崗位、工作量、服務質量和工作績效取酬等相關政策，充分調動了醫務人員積極性；貫徹執行了社會保障制度，切實保護了員工合法權益。

10、完善了醫院管理規章制度和組織機構，建立了科學規范的醫院管理體制。成立了職工會，建立了各專業質量管理委員，完善了民主管

理和院務公開制度，領導班子分工明確，職能部門獨立設置并正常運轉，醫院管理規章制度和崗位職責健全；實行了院長任期目標責任制和離任審計制，開展了新農合住院病人即時結報工作，醫院管理信息化建設逐步完善。

11、積極開展臨床重點專科建設，提高了醫院核心競爭力；醫院建設與發展有亮點和新舉措。

把維護人民群眾健康權益放在第一位。積極參加無錫市及崇安區的醫療緊急救治體系，接受政府指令完成突發公共事件緊急醫療救援工作以及其他公共衛生任務。積極開展義診、百名醫生下企業等多種形式的公益性社會活動。控制醫院特需服務的規模，處處為病人著想，積極推進臨床路徑及單病種質量控制等工作，到年底為止，在全院已在外科、眼科、婦科及兒科推行5種疾病的臨床路徑，大大減輕了患者的經濟負擔，保障了醫療安全。醫院根據國家相關法律法規，承擔傳染病的發現、救治、報告、預防等任務。嚴格執行了傳染病預檢分診制度和報告制度。

（二）醫院歷來重視人才的培養和干部隊伍的建設，尤其近兩年來派遣醫務人員分批赴新加坡、上海等高級別醫院進修學習，帶回了新的理念與技術，加強了醫院臨床重點專科建設，提高醫院核心競爭力，也大力促進了醫院的發展和干部隊伍的建設，同時醫院

【篇2：《大型醫院巡查工作》質控科自查工作匯報】

《大型醫院巡查工作》質控科自查工作匯報

通過認真學習《大型醫院巡查工作方案》，逐條疏理、對照學習方案，總結質控科工作，查找漏洞及不足。質控科工作相關條款：醫院管理部分第14條中第3、4、款；第25條中的3、4、5款；第28條中的2、3、款；第32條中的第2款；第35條中第3款。總結如下：

我院建立了完整的院、科兩級質量管理體系，院長為醫院醫療質量第一責任人，科主任全面負責科室醫療質量管理工作；以醫療核心制度為重點，制定了我院醫療質量管理持續改進方案并逐步組織實施落實，并定期進行全員醫療質量教育及培訓；建立了臨床“危急值”報告制度，定期檢查制度落實情況進行總結分析，并進行評估；規范診療服務行為，每月組織專家進行“合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費”的三合理檢查（實際上為四合理檢查），上半年抽查病歷680份，其中不符合“三合理”要求病歷64份，對有明顯缺陷的13份病歷進行處罰，對51份較輕微缺陷的病歷下發“整改通知”，督促其整改。認真執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，每月聯合藥劑科對一類切口抗生素應用及普通病例抗生素應用進行檢查、總結、分析、及時反饋，使我院抗生素合理使用水平有明顯提高。

目前存在問題：

1、醫療質量管理和持續改進方案，對科學管理“工具”掌握不夠熟練，不能靈活運用，需要加強學習，不斷提高并組織培訓。

2、對信息化醫療質控模式尚未建立，未能形成常態、長效可持續的信息化質控工作機制，未能實現“醫院數據與醫療質量監測系統（hqms）”自動對接。

3、“危急值”報告制度落實，目前“檢驗危急值”落實較好，“ct、x線、b超、心電圖危急值”形成了制度，臨床檢查中未發現報告病例，特別是“病理危急值”尚未建立。

整改措施：1.加強學習，組織培訓，提高認識，多學多用，才能熟練掌握；

2.組織相關人員學習“危急值”報告制度及流程，加強對危急值報告

過程的監督檢查及分析總結；

3.與信息科協商開通我院信息化醫療質控平臺，熟悉信息化質控工作

機制，提高工作效率。

質量管理科 2015年8月3日

【篇3：巡查情況匯報(醫院)】

郟縣人民醫院巡查工作情況匯報

縣衛計委: 我院自接到《平頂山市衛生和計劃生育委員會關于印發平頂山市二級以上醫院巡查工作方案（2015－2017年）的通知》（平衛醫【2015】4號）后，我院領導高度重視，于5月22日下午4點30分專門召開了由相關職能科室列席參加的黨政聯席會，一是對照文件精神和要求認真進行學習；二是醫院成立了以院長為組長、各分管領導為副組長、相關職能科室負責人為成員的醫院巡查工作領導小組，領導小組下設辦公室，具體負責各項巡查工作的開展及資料匯報、整理、上報等工作。并按照巡查自查表內容，對各項工作明確責任領導、責任人，明確職責；三是對照二級醫院巡查醫院自查表，由分管領導牽頭，職能科室具體操作進行自查，并對自查中存在問題的原因進行認真分析，積極整改。現將自查整改工作情況匯報如下：

一、反腐倡廉建設

（一）反腐倡廉建設總體情況

為加強黨風、政風的建設，保持黨內隊伍的純潔，2015年，根據中央八項規定及中紀委、省市縣紀委重要會議精神，按照縣委關于黨風廉政建設工作的總體部署和縣紀委的要求，醫院認真落實紀委黨風廉政建設工作會議的精神。深入

貫徹落實《中共國家衛生計生委黨組貫徹落實（建立健全懲治和預防腐敗體系2013—2017年工作規劃）的實施辦法》的工作計劃，堅持“教育在先、預防為主”的方針，加強黨員干部黨性黨風和廉潔從政教育，加大從源頭上預防和治理腐敗的工作力度，加強監督檢查，強化責任追究，嚴格按照縣紀委關于加強黨風廉政建設教育的要求，結合對中紀委及省市縣黨風廉政建設工作會議精神的貫徹落實，切實加強思想政治建設。一是細化工作目標和制定措施，建立懲防建設領導小組，劃分黨風廉政建設責任制和醫療衛生糾風工作責任制，按照“誰主管、誰負責”的工作要求，確保領導班子和主要負責人確實履行第一責任人職責，做到重大問題親自研究，重要環節親自督辦。二是設立紀檢監察室，針對醫院權、錢、人、項目等重點環節，制定規章制度，形成完整的制度體系，確保履行紀檢監察室職責。三是開展了以全縣黨風廉政建設工作會議和縣紀委全會精神學習貫徹為主要內容的黨風廉政教育。采取黨員集中學習、黨課輔導、專題講座等多種方式，引導廣大黨員干部自覺加強政治理論學習，不斷增強黨性觀念和宗旨意識；四是認真學習領會《中國共產黨黨員領導干部廉潔從政若干準則》及《八項規定》。五是與醫院科室負責人簽訂《黨風廉政》和《行風建設》目標責任書。以貫徹落實《廉政準則》及《八項規定》為契機，進一步加強黨風廉政建設，繼續深入開展黨的群眾路線教育-23旦違反協議，嚴格按照合同約定和有關規定處理，同時認真落實醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄制度。

（四）抓教育，醫德醫風顯成效

醫德醫風建設是全面提高醫療質量的有效途徑。良好的醫德是提高醫療質量的保證。一是全面開展全心全意為人民健康服務”的醫德教育。二是全面開展開拓進取，精益求精，慎言守密，文明行醫”的醫德規范教育。三是全面開展“義務、良心、榮譽、幸福”的醫德范疇教育，從而增強醫務人員的醫德義務感，培養良好的醫德良心，樹立為人民服務的榮譽感和幸福感。四是建立《醫師定期考核管理實施細則》,完善了全院職工醫德醫風建設考核檔案，把醫德醫風作為醫務人員考核、評優、評先的重要內容。五是大力開展榜樣的示范教育活動。弘揚白求恩精神，學習謝守楨、劉現義等先進人物的事跡。六是開展警示教育，剖析醫療糾紛事例，使廣大醫務工作者自覺樹立責任意識、道德意識和法律意識，盡心盡力地做好崗位工作。

建立健全醫德醫風監督機制，充分發揮輿論監督作用。一要自覺搞好醫療衛生行業內部的自我監督。成立醫德醫風領導組，定期對醫院的醫德醫風情況進行明察暗訪，發現問題及時糾正。二要搞好外部監督，包括行政管理部門的監督，新聞輿論監督，人民群眾監督等。認真抓好衛生行業的行風評議活動，開展病人及家屬參加的醫德醫風調查座談會，聘

大型醫院巡查工作報告篇二

大型醫院巡查工作匯報尊敬的各位領導、專家：早上好！我謹代表醫院黨政班子、全院教職員工對衛生部、衛生廳領導及各位專家蒞臨我院進行大型醫院巡查督導表示熱烈歡迎，大型醫院巡查工作匯報。

一、醫院基本情況我院是國家衛生部、教育部直屬現代化大型綜合醫院，始建于1938年，其前身為國立西北聯合大學醫學院附屬醫院，是從北平大學醫學院附屬醫院（現北京大學第一醫院）演變而來，是西北地區成立最早的醫學院附屬醫院。1956年和1985年,先后從我院主體分離出第一附屬醫院和附屬口腔醫院。醫院集醫療、

教學

、科研和預防保健功能為一體，在70年的發展中，為國家醫學發展和人民醫療健康做出了卓越貢獻。1994年被衛生部評為首批三級甲等醫院，1995年被人事部、衛生部評為全國衛生系統先進集體，2009年醫院再次榮獲“全國醫藥衛生系統先進集體”，再次被評為“全省衛生系統創佳評差最佳單位”，連續多年被評為陜西省衛生系統創佳評差最佳單位，我院手術室榮獲衛生部、全國總工會“巾幗文明崗”稱號。榮膺“陜西經濟發展杰出成就獎”（社會評價），獲“西安市文明單位”稱號。醫院現有教職工3325人，其中在編職工1303人，聘用制職工1367 人，離退休職工655人。教職工中副高級職稱以上專業技術人員400名，博士生導師35名，60名教授享受國務院和陜西省特殊專家津貼。近200名專家分別擔任全國和省級醫學專業學會的主任委員、副主任委員或常委、委員，有100余名專家擔任全國專業雜志的主編、副主編或編委。醫院在院學生800余人（5年制、7年制學生，碩士生、博士生、博士后）。近三年獲省級教學成果1 項、發表教學論文31 篇、參編國家級統編教材8 部，建成國家級臨床技能實踐教學中心1個。醫院學科設置齊全，有18個臨床學科系，有博士后流動站1個，博士學位授予點19個，碩士學位授予點覆蓋全部臨床、醫技科室。泌尿外科為國家重點學科，皮膚科為國家重點（培育）學科，中醫科為全國綜合醫院中醫藥工作示范單位，陜西省醫學重點學科5個（骨外科、普通外科、呼吸內科、耳鼻喉咽科、血液內科），陜西省優勢醫療專科5個（皮膚科、消化內科、眼科、泌尿外科、麻醉科），陜西省重點實驗室（胃腸動力疾病實驗室），陜西省質量控制中心4個（耳鼻咽喉疾病、消化疾病、皮膚病性病、超聲診斷）。婦科腔鏡訓練室已經高分通過衛生部婦科腔鏡訓練基地評審。衛生廳批準床位1650張，年門急診量超過100萬人次，年收治住院病人4萬余人次。醫院擁有直線加速器、3.0t磁共振成像系統、128排螺旋ct、ect、c臂數字減影機、多臺彩色多普勒超聲診斷儀、多套全自動生化分析儀、10多套纖維腔鏡設備、數十臺麻醉機及呼吸機等高精尖設備等大型儀器設備，設備總值22434萬元。開展大型醫院巡查工作是適應政府職能轉變需要、強化衛生部門醫療服務監管職能、完善醫療服務監管制度的積極探索，是加強對公立醫院的監督制約、維護公立醫院公益性、促進醫院健康發展、保障人民群眾健康權益的重大舉措。我院按照衛生部《大型醫院巡查工作方案》部署巡查工作，分解巡查要點。嚴格按照衛生部的要求，進一步確定醫院功能定位、堅持正確的辦院方向，加強履行公共服務職能，無條件完成政府指令性任務，持續加強醫療管理，改善醫院服務，進一步加強經濟管理，加強人力資源管理和調動職工積極性，加強領導班子和黨風廉政建設，構建和諧醫患關系，彰顯大型綜合醫院帶頭示范作用。

二、落實科學發展觀 堅持可持續發展衛生部直屬醫院必須嚴格執行國家衛生管理法律法規，支持國家醫療衛生體制改革，在公立醫院職能上必須將公益性放在首位，切實維護人民群眾的身體健康。我們制定了醫院“十一五”發展規劃，經過職工代表大會討論通過，成為醫院各項工作的指南。每年的行政工作要點緊緊圍繞該規劃和國家的醫改政策制定。堅持生命至上、質量第一的辦院理念，創建和諧校園、和諧醫院。堅決執行《中共西安交通大學委員會關于加強附屬醫院黨政領導班子建設的意見》文件規定，黨政聯席會是醫院的最高決策機構，是集體領導的載體，負責對醫院重大經濟事項進行集體決策。院長辦公會議是醫院的日常決策機構，負責醫院日常經濟事項集體決策，負責制定重大經濟事項具體的實施辦法。院長辦公會議的決策機制是民主集中制。為了規范醫院辦事流程，我們組織編寫了《醫院流程管理手冊》，下發全院執行。近五年，我院累計獲得各類科研基金課題資助528項，經費數額5000余萬元（不含985－3期）；其中近五年國家自然科學基金累計中標項目79項，經費近2000萬元，占歷年來國科金中標總數（140項）的56.43%，總經費數的65.87%；獲各級科技成果獎42項，出版專著、譯著16部，獲得專利13項，發表論文2000余篇，其中sci收錄論文158篇。“985”三期，皮膚、骨科、腫瘤三個重點學科及擬重點發展學科由我院教授負責，占據了應有的份額。截止目前，泌尿外科、皮膚科（培育）獲國家重點學科，實現了我院國家級重點學科“零”的突破。血液科、耳鼻喉科新增為陜西省醫學重點學科，麻醉科新增為陜西省優勢醫療專科。至此，我院陜西省醫學重點學科（實驗室）累計8個，總數名列全省各醫療單位之首。為了能充分調動廣大科技人員的積極性，制定了《西安交通大學醫學院第二附屬醫院sci文章發表配套科研經費實施辦法（暫行）》、《重大科研方向資助計劃實施辦法》、《西安交通大學醫學院第二附屬醫院與醫學院合作開展科學研究及學科建設實施辦法（試行）》等系列鼓勵辦法。我院投資300余萬元建設的科研實驗中心于2009年2月正式運行投入使用，使我院科研條件的改善取得了階段性進展，受到了各級領導的贊賞，也為我院的科研人才引進增添了亮點。我院藥物臨床試驗機構及4個原專業（皮膚、眼科、呼吸、消化）均再次通過資格認定，且新增加了8個專業（心血管、腎病、泌尿、婦產、血液、腫瘤、麻醉、感染），專業累計12個。共進行藥物臨床研究71項，獲研究經費近700余萬元，臨床試驗管理及各項工作步入良性循環。我們每年對所有醫療科室上崗人員資質重新進行登記。嚴把進修醫師、招聘人員、臨時人員執業資格關，規范全院臨床醫師醫療分組和排班，對醫技科室實行報告單分級審簽，保證三級醫師負責制落實。積極主動地實行醫院院務公開。圍繞醫院改革發展的重點、教職工群眾關注的熱點、醫院工作中的難點、廉正建設的關鍵點，采取院例會通報、利用醫院文件和網絡等多種形式向職工公開醫院重大決策、重要人事任免、重大項目安排及大額度資金使用情況等情況，設立院長、書記信箱對外公開，行風建設測評滿意度達到85%以上。出臺了《西安交通大學醫學院第二附屬醫院密切聯系群眾實施辦法》，明確強化了院長行政查房、院長碰頭會、院長接待日、醫院群眾來訪接待、醫院慰問、院長專題會等項工作制度，密切干群關系。在醫院文化建設方面，我院于2008年10月啟動了醫院文化建設塑造工程，由我院和院外文化建設專業咨詢公司緊密協作，對醫院文化進行系統整合。經過兩年時間的努力，設計出新的院徽，經過舉辦文化培訓講座、文化研討營和組織全院職工進行學習相關知識，提煉出新的包括院訓在內的理念體系和行為識別體系。經過全院上下進行討論、學習和完善，包括醫院視覺識別體系（vi）在內的主要成果已經醫院討論通過。目前新院徽、新的視覺識別體系和新的理念體系正在全院推廣應用，醫院禮儀培訓正在全院進行廣泛推行。醫院文化建設塑造工程的開展不斷深入人心，使我院文化建設更加系統和規范，也為醫院的發展提供了強大的精神動力

二、加強醫院建設及發展充分發揮公立大醫院的社會功能2008年5月12日，四川汶川發生8.0級地震。面對突如其來的地震災害，院領導臨危不亂，鎮定指揮。全院職工牢記宗旨，堅持崗位。抗震救災醫療隊員不顧個人安危，克服種種困難，連續作戰，默默奉獻，全身心地投入抗震救災工作。被衛生廳譽為“特別能戰斗、特別能吃苦、特別講奉獻、特別顧全大局、特別團結向上”集體，我院獲陜西省衛生系統抗震救災先進單位，獲全國總工會“抗震救災、重建家園”工人先鋒號。5人次獲得先進個人稱號。同時，全院職工為災區募捐。設立24小時發熱門診及“甲流”專門病床，最高單日接診700余人次。配合衛生廳的統一部署，對口支援了楊陵、榆林地區甲型h1ni危重患者的救治工作，先后派出相關專家參與指導培訓、會診、現場救治工作29人次，成功救治5例甲型h1ni危重患者。我院成功完成了陜西省首例重癥甲流孕婦剖宮產手術，社會反響良好。今年面對青海玉樹地震災難，4月15日晚11時40分，我院接到陜西省衛生廳緊急通知，16日凌晨1時將接收來自青海玉樹的地震傷員。接通知后，我院黨政領導及各科室醫護人員緊急行動，20分鐘后，各科室床位準備就緒，抗震救災醫療隊全體隊員、各相關科室主任、護士長約200余人均已到位。我院黨政領導及各臨床科室主任召開現場辦公會，研究制定玉樹地震病人的醫療救治等工作。對于玉樹地震病人實行特事特辦的原則，開通所有綠色通道，各有關科室立即成立搶救治療小組，實行責任負責制，病人入住科室醫師在病人入住后6小時制定治療方案，嚴格按照診療規范對傷員進行入院檢查，手術優先進行，工作匯報《大型醫院巡查工作匯報》。在其后的幾個月時間里，我院為他們提供了最好的藏族飲食、最優質的醫療護理康復服務、最好的生活照料，受到青海省委、省政府和衛生部等各級領導的表揚和災區傷員的贊揚，譜寫了一曲藏漢一家親的感人贊歌。2010年8月舟曲發生泥石流災害，我院發出倡議，號召全體共產黨員、全院師生員工和青年團員為災區人民捐款。我院黨政領導帶頭，全院教職員工積極行動，全院迅速掀起了為災區人民獻愛心募捐活動，充分表達了我院醫務工作者對受災同胞的守望相助之情。我院每年為扶貧病房住院患者、心臟手術患者、“三無”患者共減免醫療費用超過百萬元。連續在安康、戶縣兩個指定幫扶醫院開展義診、門診、查訪、手術等工作，有力支援了幫扶醫院的工作。2010年開始在府谷縣和定邊縣醫院開展對口支援工作。為了建立預防自然災害長效機制，我們組織編寫了《醫院應急預案手冊》，全院人手一冊，常備不懈。

三、

提高醫療水平確保醫療安全醫療質量是醫院永恒的主題。我們優化就診流程，改善就診環境，轉變服務作風，改善服務態度。我們把改進醫院服務管理，方便群眾看病，解決群眾看病難、看病貴作為一項重要工作常抓不懈。在診療全過程中，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。在醫療綜合大樓設計建設時，充分體現以人為本的原則，設置特需病床嚴格按照衛生廳的要求，控制比例，并合理設定醫療流程。我院嚴格執行衛生工作法律、法規，在衛生廳核定的診療科目內執業，科室命名規范。我們每年分批分次對全體醫務人員進行醫療衛生法律、法規知識的學習和培訓，定期組織考試抽查。根據醫療管理的需要，及時修訂和制定了《醫院醫療管理規章制度》和《診療常規和操作規范》，并印刷成冊，發放到全院每一個科室。自2002年5月18日始，率先在省級醫院實行無節假日門診，全年365天全天應診，方便患者在節假日就診。逐年提高預約掛號比例。以加強機關工作作風和改善管理保障部門的工作態度為突破口，醫院出臺了《關于進一步改進工作作風，提高工作效率的若干要求》，實行首問負責制，及時解決投訴糾紛。2007年起開始在院內試行臨床路徑管理，現在已經分步逐漸鋪開，規范診療服務，降低病人醫療費。專門開展了“醫療質量安全百日行”活動，開辟10種急癥重癥搶救講座與常見搶救技能（心肺復蘇等）培訓項目，開展溝通技巧和應急處理技巧培訓課程等。同時，加強醫師考核并建立了醫師執業檔案。將個人醫療質量安全工作記錄在案，作為個人年度考核、執業注冊、職稱聘任的重要依據。目前在45歲以下青年醫生中已經全員參與、個個達標，2008年10月至今共培訓醫務人員47次，培訓4519人次。我們開展了臨床技能崗位大練兵大比武競賽活動，鍛煉了醫護人員應急能力，提升了醫技人員素質和醫院整體急救水平。廣大青年醫務工作者能夠注重基礎、扎實工作，進一步掌握規范性技能操作能力，在工作中苦練本領，除掌握好專科知識同時，更加掌握好急救等基本生命支持系統的知識，更好地服務廣大患者。開展優質護理服務示范工程活動。緊扣“夯實基礎護理，提供滿意服務”的活動主題，扎實開展創建工作。公示住院患者基礎護理服務項目、服務內涵、工作標準。在全院開展愛心創意護理活動和優質護理示范活動，試點病區的護理工作達到了患者滿意的目標，受到病人好評，使護士的觀念發生了較大的變化，護患關系和諧、融洽，患者滿意度顯著提高。

四、加強醫院制度建設規范醫院經濟管理按照學校文件，醫院改革與發展規劃的制定、年度財務預決算、年度工作計劃、學科建設規劃、人才培養及隊伍建設、職務評聘、人事與分配制度、機構設置、干部任免、重大投資項目以及醫教研、后勤、社會服務等方面的其他重大事項，均由黨政聯席會議集體討論，根據民主集中制的原則做出決定。院紀委、監察、審計、工會等部門參與決策監督，構成了覆蓋面廣泛、有效的監督體系，變事后反映為事前、事中監督。加強制度建設，規范經濟活動。醫院管理迫切需要一整套復雜而科學的管理體系，要保持醫院各項工作的良好運行，必須進行系統化、制度化、科學化管理。為了進一步規范醫院管理，提高經濟管理水平，重新建立、修訂、完善我院與經濟管理有關的規章制度十分必要。我們廣泛征求了各方面的意見，編制了《西安交通大學醫學院第二附屬醫院經濟管理規章制度匯編》，經過黨政聯席會議討論通過，下發全院遵照執行。從制度和程序上依法規范我們的經濟活動，提高經濟管理水平。2006年成立了國有資產管理辦公室，對全院的國有資產進行監督管理，并建立了醫院、職能部門、使用科室三級管理體系，修訂了《交大二院固定資產管理辦法》，對資產的購置和處置權限做出了明確的規定。建立了資產管理與預算管理相結合、資產管理與財務管理相結合的運行機制。近年來，無資產閑置和浪費現象，使用情況良好。2006年7月1日至2010年6月30日止，新增固定資產145,503,218.85元，報廢固定資產16,761,834.59元。2007年，按照財政部《關于開展全國行政事業單位資產清查工作的通知》，衛生部對我院資產清查工作進行了驗收，結論為“貴單位整體資產清查工作組織有序，措施得力，開展資產清查工作比較徹底”。經過幾年的努力，已經建立了網上查賬系統，實施動態管理，使用科室隨時與國資辦對賬，保證了國有資產的安全、完整、合理配置和有效使用。我院的財務管理工作嚴格按照《會計法》、《醫院財務制度》、《醫院會計制度》、《醫療機構財務會計內部控制制度》等規定要求，將醫院的一切財務收支、核算工作全部納入財務部統一管理。制定了我院《財務管理規章制度匯編》，包含經費審批制度、內部控制制度及財務人員工作崗位責任制等相關經濟制度等。對于醫院的重大經濟事項實行重大經濟事項集體決策制，進一步提高了醫院經濟管理水平。建立健全了財務收支預算制度，加強財務分析，提高了經濟決策水平。現行獎金分配政策符合衛生部相關文件要求，建立綜合績效考核辦法，突出重技術、重實效、重貢獻，依據服務的質量、數量，充分體現按勞分配、效率優先、兼顧公平的原則的獎金核算辦法和人事分配制度。嚴格執行國家藥品、醫用耗材價格及陜西省醫療服務收費價格，對醫院高質耗材加價進行了微機化管理。建立健全價格公示制度，分別設置價公示牌、觸摸屏，便于患者隨時查詢。堅持住院患者費用清單制，接受患者對醫療收費的監督，對新增醫療收費項目，按照規定程序審批。設專人負責物價管理，對物價收費進行指導和檢查，并設立了投訴信箱及舉報電話，及時糾正收費問題和解決患者投訴。開展“小金庫”專項治理工作，建立內控制度，主動申請財務審計，使財務管理在法治的軌道上運行。完成了集門診、住院為一體約6萬平方米的綜合大樓一期建設，并投入使用。該大樓功能齊全、設施先進，配有西北地區單體最大的手術室，為醫院增加病床905張。完成了西二樓的改造，心血管內科、心血管外科、消化內科已搬入使用。2006年以來，醫院共投入建設、裝修改造、基礎設施改造費用24401萬元，患者就醫環境得到根本性的改善。后勤服務開通了24小時維修“一線通”電話，極大的方便了臨床、醫技、管理科室和教職員工的工作與生活。實行了巡查及派工單制度，增強了服務的積極性和主動性，實現了后勤工作的量化管理，提高了工作效率。堅持每周后勤查房，利于及時發現問題和解決問題。我們加強醫院內部治安工作，創建平安醫院。與西五路辦事處警民共建，公平公正及時處理醫療糾紛，落實醫療責任保險制度。建立綠色通道，保證危重急重患者能夠得到及時有效的救治。主動報告醫療糾紛潛在風險，防止事態惡化。近年來，我院的醫療糾紛持續下降，無醫療事故。

五、深化醫德醫風建設建立行風建設與管理的長效機制以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，按照全面貫徹落實科學發展觀、構建社會主義和諧社會的要求，把加強行風建設擺在更加突出位置，緊緊圍繞解決群眾反映強烈的“看病難、看病貴”等問題，堅持懲防并舉、綜合治理、標本兼治，進一步強化制度、教育和監督的落實，促進衛生改革和制度建設，切實減輕人民群眾不合理的醫藥費用負擔。認真貫徹落實中共衛生部黨組關于印發《中共衛生部黨組貫徹落實的實施辦法》的通知精神，加強社會監督，嚴格執行衛生部“八不準”要求，加強醫德醫風建設。2007年開始，我院開展治理醫藥購銷領域商業賄賂的專項治理工作，嚴肅查處藥品、設備、耗材購銷中收受回扣、開單提成等商業賄賂案件。堅決糾正違反職業道德和市場規則的不正當交易行為，增強抵制商業賄賂的自覺性和廉潔從業的意識，樹立良好的醫德醫風。繼續加大治理糾正醫療服務中收受“紅包”、亂檢查、亂加價、亂收費等不正之風。查找漏洞，剖析原因，完善體制機制，探索標本兼治、源頭治理的治本之策，通過深化改革，健全制度，完善管理，建立長效機制，鏟除滋生的土壤和條件。先后舉辦了“規范執業行為，建設廉潔醫院”的專題報告會和“廉政黨課報告會”，邀請反貪局的專家講解如何預防職務犯罪、經濟犯罪，防微杜漸。廣泛開展社會主義榮辱觀和醫德醫風教育，把“以病人為中心”的服務理念，真正落實到每一個醫療服務環節。完善醫務人員的醫德醫風考評檔案，把榮辱觀和醫德醫風教育納入在職醫務人員的教育、考試范圍。①繼續強化醫德醫風建設委員會職能，完善委員會的工作機制。認真學習和貫徹執行《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》、《護士管理辦法》、《藥品管理法》《母嬰保健法》等法律法規和衛生部制定的《醫務人員道德規范》、《醫務人員道德規范實施細則》。增強全體職工對職業道德建設重要性的認識和模范執行有關法規制度的自覺性。對不同崗位和不同年齡的醫務人員，采取有針對性的職業道德教育，強化服務意識、道德意識、責任意識，使宣傳教育形式多樣化。②不斷建立和完善各項規章制度。根據《三級甲等醫院標準》、醫院管理年活動要求、“全國百佳醫院”要求、衛生系統治理商業賄賂相關要求、衛生廳和學校“創佳評差”要求等，不斷建立和完善我院各項規章制度，使院內各項工作的監督、執行、獎懲能有章可依，并積極有序地進行。③繼續深入學習馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論、江澤民“三個代表”重要思想、胡錦濤總書記構建社會主義和諧社會的要求、科學發展觀；共產主義理想；黨的路線、方針、政策；院黨委、行政的指示；院內外先進典型人物、團體事跡等。④不斷豐富教育設施和方法。加強對現有教育設施的管理，充分發揮醫院《院報》、醫院網站、南北兩院宣傳欄和閱報欄、工會禮堂和多功能活動室、榮譽室、有線電視網絡及其它教育設施的作用。對南北兩院的宣傳欄進行總體規劃，擴大版面，更新內容，提高教育效能。辦好醫院互聯網絡宣傳陣地，充實網頁內容，做好網絡的安全維護工作。利用各種有效的形式和方法開展醫德醫風教育活動。⑤深入開展“創佳評差”競賽活動。達到省衛生廳“兩個杜絕，三個糾正，四個減少，五個提高”要求，即杜絕醫療責任事故，杜絕偽劣藥品、醫用材料進入醫院；堅決糾正環境衛生臟、亂、差狀況，堅決糾正工作人員的不文明言行，堅決糾正醫療衛生服務中的紅包、回扣等不正之風；減少患者醫療費用的支出，減少醫療差錯和醫療糾紛的發生率，減少住院病人的平均住院日，減少病人的投訴率；提高職工隊伍的整體素質，提高醫院的管理水平，提高工作質量和服務水平，提高服務對象的滿意度，提高行風建設的質量、水平和適應社會主義市場經濟及醫學模式轉變的能力。

六、存在問題

（一）、近年來，在衛生部的支持下，醫院基本建設有所改善，但部分科室醫療條件仍然不能滿足患者的就醫需求，住院條件較差。

（二）、盡管添置了一些大型儀器設備，但仍然滿足不了臨床需要，患者仍然需要排隊等待檢查，預約等待時間較長，需要不斷補充添置。

（三）、醫院品牌建設亟待加強，醫療水平亟待提高，缺乏一批“大師”和“名醫”。

（四）、管理水平和能力有待提高，領導班子和中層干部管理水平需要不斷加強培訓提高。結束語：我們將借這次大型醫院巡查的機會，認真查找差距，

總結

經驗，不斷提高醫教研綜合水平，為推動國家醫藥衛生事業不斷發展貢獻力量！謝謝！祝各位領導、專家身體健康，萬事如意！2010年11月8日

大型醫院巡查工作報告篇三

---求是，認真開展自查，現將本次自查情況總結如下：

一、細節入手，真抓實干，主要工作亮點紛呈

（一）落實四個“全面”，穩步推進醫院反腐倡廉建設

1.全面完善反腐倡廉體系建設，強化院外、院內監督。醫院將反腐倡廉工作作為醫院重要工作任務來抓，從健全機制入手，層層明確責任，定期監督檢查，不斷深入貫徹落實黨風廉政建設和反腐糾風工作目標責任制。2013年4月，醫院成立了紀檢監察室，配備了專職紀檢監察人員和辦公設備。通過聘請院外監督員、在全院各病區設立行風建設意見本和意見箱、公布投訴監督電話、每周固定開展院領導接待日等，暢通了社會監督渠道；堅持開展患者滿意度調查、出院患者電話回訪、院領導每周深入臨床科室進行政工查房等，完善了院內監督機制；醫院的反腐倡廉體系建設得到了進一步鞏固和強化。

2---項治理工作方案》、《重點部門和重要崗位人員定期輪換制度》、《單位一把手四不直管制度》、《廉潔購銷公約制度》、《某某市中醫院醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄制度》、《醫療設備、醫用耗材、基建項目采購招標制度》等系列制度。落實《廉政風險防控工作實施方案》，多次邀請市檢察院、反貪局領導到院開展預防職務犯罪專題講座；組織醫院中層干部、重點崗位人員到某某監獄進行警示教育、填寫《廉政風險識別和自我防控表》。

3.全面推行“三重一大”制度，規范權力運行。醫院將“三重一大”列為班子建設的重要內容，將其與黨風廉政建設、預防職務犯罪和推進醫院科學發展緊密結合起來，對涉及醫院發展建設中的重大事項、關系到職工切身利益的重要問題，堅持民主集中、堅持群眾路線、堅持依法決策、堅持責任追究的原則，做到集體領導，集體決策。建立健全“三重一大”事項集體討論工作

4---展“誠信、規范、零投訴”科室評選活動；各級醫師與患者簽訂了《醫患雙方不收和不送“紅包”協議書》；嚴格落實《大額醫療費用開支征求患者同意制度》、《住院費用清單制度》，各項醫德醫風建設工作落到了實處，獲得了患者及家屬的肯定，僅2014年，醫院收到患者的感謝信47封，錦旗41面，書法作品及鏡屏5副，退還患者紅包37次，金額40400元。

（二）堅持公立醫院公益性，始終把維護人民群眾健康權益放在第一位

醫院堅持“以病人為中心，發揮中醫特色優勢，中西醫并重，提高臨床療效，協調發展”的辦院思路，秉承“誠信、仁愛、和諧、自強”醫院精神，以救死扶傷為己任，將公平可及和群眾受

益作為各項工作的出發點和立足點，積極為百姓提供安全、質優、價廉的中醫藥衛生服務。

自2006年起，醫院在床位緊張的情況下，仍堅持騰出一部分病床用于開設“惠民病房”，對持有最低生活保障金領

6---2012至2014年，在我院的指導和幫助下，基層醫院新建一批專科、治療室、檢查室：某某縣中醫院骨科、兒科、治未病科；某某縣中醫院血透室、皮膚科、icu；某某縣中醫院骨科、消化胃腸鏡檢查室。指導、幫助某某縣中醫院骨傷科開展了“壯醫經筋療法治療腰源性椎間盤突出”新技術、某某縣中醫院骨傷科、某某縣中醫院內科的專科診療水平，規范了專科的常見病診療常規，醫院內部管理也得到很大的提升。醫院針對各受援醫院具體需求，合理安排人員參加對口支援工作，每位派駐醫務人員均駐點連續三

個月或以上時間，不定期了解支援醫務人員的工作情況及工作業績，保證對口支援工作真正落到實處。醫院還定期組織專家團到受援醫院開展教學查房、疑難病例討論、示教手術、專題講座等活動。同時，在抗震救災、傳染病防控、突發公共衛生事件處置中，醫院均出色地完成了上級行政部門布置的任

8---人、某市名中醫9名；中醫類別執業醫師293人，占執業醫師比例為%；中藥人員84人，占藥學人員比例為%；護理人員684人，護理人員系統接受中醫藥知識和技能崗位培訓比例為%，各臨床科室醫護人員配置符合要求。

醫院加強了醫務人員的培訓和考核工作，每季度定期開展醫師、護士業務學習，并進行考核；認真開展住院醫師規范化培訓及輪轉，夯實醫務人員的專業理論和專業技能基礎，提高醫療護

篇2：大型醫院巡查迎檢會領導講話

尊敬的xx領導和巡視組各位專家:

大家上午好！

秋風送爽，丹桂飄香。值此金秋時節，我們迎來了省大型醫院巡查專家組成員一行蒞臨我院檢查指導工作，這是對我院最大的關懷和鼓勵，有了你們的檢查指導，中心醫院各項管理工作將邁上一個更新、更高的臺階。在此我代表中心醫院全體員工向巡查組成員表示熱

10---設、醫院管理、經濟管理等方面為主要內容。

來我們醫院巡查的專家組由（省）市衛生計生行政部門領導xxx同志帶隊,巡查工作組成員由紀檢監察、糾風、醫院管理、醫療管理、護理管理、藥事管理、醫院感染管理、財務和審計管理等相關管理人員和專家組成。

這次大型醫院巡查，反腐倡廉是巡查工作重點。所以，也被解讀為對各大醫院的一次反腐風暴，也是在新常態下深入推動公立醫院改革、完善大型公立醫院懲防體系建設、維護公立醫院公益性，保障人民群眾健康權益的重要手段。

通過此次巡查，我們將發揚長處，糾正不足。在醫藥購銷、后勤工程、物資管理、財務管理及三重一大制度執行等重點環節上，我們將從人員任用、制度執行、行為監控等方面，進一步采取更有效的措施，繼續完善防治體系，消除不良隱患于萌芽狀態。

對于這次巡查，我們將與專家組積

12---據《xx省大型醫院巡查工作方案（2010版）》的精神，結合醫院實際情況，將具體自查情況總結如下：

一、指導思想明確，組織制度到位

醫院深入貫徹落實黨的十七大、十七屆四中全會和《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》有關精神，堅持以科學發展觀為指導，堅持以人為本，按照深化醫藥衛生體制改革有關要求，堅持從醫院的實際情況出發，繼續把以病人為中心，保證醫療質量和醫療安全，保障患者合法權益，改善醫療服務，優化服務流程，構建和諧醫患關系作為主要內容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，持續改進醫療質量、醫療服務和醫院管理水平，保障醫療安全。醫院在院行政的領導下，層層負責，分工明確，落實到人，實行責任追究制。督查方式以定期與不定期相結合，做到每月由分管院長具體負責，及時通報，及時整改，并與季度考核相結合。醫院健全醫院組織

14---務人員分批赴新加坡、上海等高級別醫院進修學習，帶回了新的理念與技術，加強了醫院臨床重點專科建設，提高醫院核心競爭力，也大力促進了醫院的發展和干部隊伍的建設，同時醫院的梯隊建設也愈發厚實，“賽馬不相馬”一直作為醫院選拔人才的座右銘。

（三）醫院建立了全員聘用制度和崗位責任制度。落實崗位績效考核制度，完善內部分配機制，調動了醫務人員積極性。根據無錫市的社保政策，落實社會保障政策，切實保障工作人員合法權益。

（四）醫療服務方面，全體醫務人員進一步強化服務意識，改善醫療服務，優化服務流程，不斷提高醫療服務能力和服務水平。積極探索適合醫院院情的志愿者服務模式，逐步完善志愿者服務的管理制度和工作機制，認真組織開展志愿者醫院服務和醫務人員志愿服務相關工作，促進醫患關系和諧。加強門診信息公開與咨詢服務，規范預約診療工

16---歷質量。完善醫療技術準入和管理制度，加強醫療臨床技術管理，促進醫學科學發展和醫療技術臨床合理應用。建立健全醫療技術臨床應用管理的相關規章制度，建立醫療技術管理檔案。每年對開展的第一類醫療技術進行技術審核，嚴格管理；加強了第二類醫療技術臨床應用的管理，不得開展未經批準技術的臨床研究和臨床應用；加強對醫療技術臨床應用情況進行規范化管理,特別是白內障超聲乳化技術和婦科內鏡診療技術的準入管理；完善手術分級管理制度，嚴格依據江蘇省制定的醫院手術分級目錄，嚴格按照規定對醫師的專業技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態管理；建立醫療技術風險預警機制，制定和完善醫療技術損害處置預案并組織實施。規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為。加強平安醫院建設，建立第三方調解機制和醫療責任保險制度。能主動報告醫

18---管理制度，明確其在醫療質量管理體系中的責任和任務并認真落實。

（七）繼續推進與落實“病人安全目標”;落實各項查對制度，認真做好手術、輸血、用藥、檢驗等醫療服務重點環節的安全核查工作。積極開展醫院感染監測、建立醫院感染信息報告制度，做到出現問題及時發現、及時處理，最大限度地降低醫院感染對患者造成的危害;加強手術室、血液透析室、消毒供應室等重點部門以及醫療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環節的醫院感染防控；開展醫院感染管理專兼職人員和醫院感染重點部門、重點環節醫務人員的醫院感染防控知識培訓，強化醫院感染防控意識，提高醫院感染防控水平。進一步規范臨床用血管理，促進臨床科學、合理用血，保障臨床用血安全。輸血管理委員會進一步做好臨床用血的規范管理和技術指導工作，積極開展臨床合理用血、科學用血的教育、培訓和檢查工作；臨床科室根據用血規范和實際工作情況，制定

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大型醫院巡查工作報告篇四

大型醫院巡查工作匯報

大型醫院巡查工作匯報

大型醫院巡查工作匯報

尊敬的各位領導、專家：

我謹代表醫院黨政班子、全院教職員工對衛生部、衛生廳領導及各位專家蒞臨我院進行大型醫院巡查督導表示熱烈歡迎，大型醫院巡查工作匯報。

我院是國家衛生部、教育部直屬現代化大型綜合醫院，始建于1938年，其前身為國立西北聯合大學醫學院附屬醫院，是從北平大學醫學院附屬醫院（現北京大學第一醫院）演變而來，是西北地區成立最早的醫學院附屬醫院。1956年和1985年,先后從我院主體分離出第一附屬醫院和附屬口腔醫院。醫院集醫療、教學、科研和預防保健功能為一體，在70年的發展中，為國家醫學發展和人民醫療健康做出了卓越貢獻。1994年被衛生部評為首批三級甲等醫院，1995年被人事部、衛生部評為全國衛生系統先進集體，201n年醫院再次榮獲“全國醫藥衛生系統先進集體”，再次被評為

“全省衛生系統創佳評差最佳單位”，連續多年被評為陜西省衛生系統創佳評差最佳單位，我院手術室榮獲衛生部、全國總工會“巾幗文明崗”稱號。榮膺“陜西經濟發展杰出成就獎”（社會評價），獲“ 西安市文明單位”稱號。

醫院現有教職工3325人，其中在編職工1303人，聘用制職工1367 人，離退休職工655人。教職工中副高級職稱以上專業技術人員400名，博士生導師35名，60名教授享受國務院和陜西省特殊專家津貼。近200名專家分別擔任全國和省級醫學專業學會的主任委員、副主任委員或常委、委員，有100余名專家擔任全國專業雜志的主編、副主編或編委。醫院在院學生800余人（5年制、7年制學生，碩士生、博士生、博士后）。近三年獲省級教學成果1 項、發表教學論文31 篇、參編國家級統編教材8 部，建成國家級臨床技能實踐教學中心1個。醫院學科設置齊全，有18個臨床學科系，有博士后流動站1個，博士學位授予點19個，碩士學位授予點覆蓋全部臨床、醫技科室。泌尿外科為國家重點學科，皮膚科為國家重點（培育）學科，中醫科為全國綜合醫院中醫藥工作示范單位，陜西省醫學重點學科5個（骨外科、普通外科、呼吸內科、耳鼻喉咽科、血液內科），陜西省優勢醫療專科5個（皮膚科、消化內科、眼科、泌尿外科、麻醉科），陜西省重點實驗室（胃腸動力疾病實驗室），陜西省質量控制中心4個（耳鼻咽喉疾病、消化疾病、皮膚病性病、超聲診斷）。婦科腔鏡訓練室已經高分通過衛生部婦科腔鏡訓練基地評審。

衛生廳批準床位1650張，年門急診量超過100萬人次，年收治住院病人4萬余人次。醫院擁有直線加速器、3.0t磁共振成像系統、128排螺旋ct、ect、c臂數字減影機、多臺彩色多普勒超聲診斷儀、多套全自動生化分析儀、10多套纖維腔鏡設備、數十臺麻醉機及呼吸機等高精尖設備等大型儀器設備，設備總值22434萬元。

開展大型醫院巡查工作是適應政府職能轉變需要、強化衛生部門醫療服務監管職能、完善醫療服務監管制度的積極探索，是加強對公立醫院的監督制約、維護公立醫院公益性、促進醫院健康發展、保障人民群眾健康權益的重大舉措。我院按照衛生部《大型醫院巡查工作方案》部署巡查工作，分解巡查要點。嚴格按照衛生部的要求，進一步確定醫院功能定位、堅持正確的辦院方向，加強履行公共服務職能，無條件完成政府指令性任務，持續加強醫療管理，改善醫院服務，進一步加強經濟管理，加強人力資源管理和調動職工積極性，加強領導班子和黨風廉政建設，構建和諧醫患關系，彰顯大型綜合醫院帶頭示范作用。

衛生部直屬醫院必須嚴格執行國家衛生管理法律法規，支持國家醫療衛生體制改革，在公立醫院職能上必須將公益性放在首位，切實維護人民群眾的身體健康。

我們制定了醫院“十一五”發展規劃，經過職工代表大會討論通過，成為醫院各項工作的指南。每年的行政工作要點緊緊圍繞該規劃和國家的醫改政策制定。堅持生命至上、質量第一的辦院理念，創建和諧校園、和諧醫院。

堅決執行《中共西安交通大學委員會關于加強附屬醫院黨政領導班子建設的意見》文件規定，黨政聯席會是醫院的最高決策機構，是集體領導的載體，負責對醫院重大經濟事項進行集體決策。院長辦公會議是醫院的日常決策機構，負責醫院日常經濟事項集體決策，負責制定重大經濟事項具體的實施辦法。院長辦公會議的決策機制是民主集中制。為了規范醫院辦事流程，我們組織編寫了《醫院流程管理手冊》，下發全院執行。

近五年，我院累計獲得各類科研基金課題資助528項，經費數額5000余萬元（不含985－3期）；其中近五年國家自然科學基金累計中標項目79項，經費近2000萬元，占歷年來國科金中標總數（140項）的5

6.43%，總經費數的6

5.87%；獲各級科技成果獎42項，出版專著、譯著16部，獲得專利13項，發表論文2000余篇，其中sci收錄論文158篇。“985”三期，皮膚、骨科、腫瘤三個重點學科及擬重點發展學科由我院教授負責，占據了應有的份額。截止目前，泌尿外科、皮膚科（培育）獲國家重點學科，實現了我院國家級重點學科“零”的突破。血液科、耳鼻喉科新增為陜西省醫學重點學科，麻醉科新增為陜西省優勢醫療專科。至此，我院陜西省醫學重點學科（實驗室）累計8個，總數名列全省各醫療單位之首。

為了能充分調動廣大科技人員的積極性，制定了《西安交通大學醫學院第二附屬醫院sci文章發表配套科研經費實施辦法（暫行）》、《重大科研方向資助計劃實施辦法》、《西安交通大學醫學院第二附屬醫院與醫學院合作開展科學研究及學科建設實施辦法（試行）》等系列鼓勵辦法。

我院投資300余萬元建設的科研實驗中心于201n年2月正式運行投入使用，使我院科研條件的改善取得了階段性進展，受到了各級領導的賞，也為我院的科研人才引進增添了亮點。

我院藥物臨床試驗機構及4個原專業（皮膚、眼科、呼吸、消化）均再次通過資格認定，且新增加了8個專業（心血管、腎病、泌尿、婦產、血液、腫瘤、麻醉、感染），專業累計12個。共進行藥物臨床研究71項，獲研究經費近700余萬元，臨床試驗管理及各項工作步入良性循環。

我們每年對所有醫療科室上崗人員資質重新進行登記。嚴把進修醫師、招聘人員、臨時人員執業資格關，規范全院臨床醫師醫療分組和排班，對醫技科室實行報告單分級審簽，保證三級醫師負責制落實。積極主動地實行醫院院務公開。圍繞醫院改革發展的重點、教職工群眾關注的熱點、醫院工作中的難點、廉正建設的關鍵點，采取院例會通報、利用醫院文件和網絡等多種形式向職工公開醫院重大決策、重要人事任免、重大項目安排及大額度資金使用情況等情況，設立院長、書記信箱對外公開，行風建設測評滿意度達到85%以上。出臺了《西安交通大學醫學院第二附屬醫院密切聯系群眾實施辦法》，明確強化了院長行政查房、院長碰頭會、院長接待日、醫院群眾來訪接待、醫院慰問、院長專題會等項工作制度，密切干群關系。

在醫院文化建設方面，我院于2015年10月啟動了醫院文化建設塑造工程，由我院和院外文化建設專業咨詢公司緊密協作，對醫院文化進行系統整合。經過兩年時間的努力，設計出新的院徽，經過舉辦文化培訓講座、文化研討營和組織全院職工進行學習相關知識，提煉出新的包括院訓在內的理念體系和行為識別體系。經過全院上下進行討論、學習和完善，包括醫院視覺識別體系（vi）在內的主要成果已經醫院討論通過。目前新院徽、新的視覺識別體系和新的理念體系正在全院推廣應用，醫院禮儀培訓正在全院進行廣泛推行。醫院文化建設塑造工程的開展不斷深入人心，使我院文化建設更加系統和規范，也為醫院的發展提供了強大的精神動力

二、加強醫院建設及發展 充分發揮公立大醫院的社會功能 2015年5月12日，四川汶川發生

8.0級地震。面對突如其來的地震災害，院領導臨危不亂，鎮定指揮。全院職工牢記宗旨，堅持崗位。抗震救災醫療隊員不顧個人安危，克服種種困難，連續作戰，默默奉獻，全身心地投入抗震救災工作。被衛生廳譽為“特別能戰斗、特別能吃苦、特別講奉獻、特別顧全大局、特別團結向上”集體，我院獲陜西省衛生系統抗震救災先進單位，獲全國總工會“抗震救災、重建家園”工人先鋒號。5人次獲得先進個人稱號。同時，全院職工為災區募捐。

設立24小時發熱門診及“甲流”專門病床，最高單日接診700余人次。配合衛生廳的統一部署，對口支援了楊陵、榆林地區甲型h1ni危重患者的救治工作，先后派出相關專家參與指導培訓、會診、現場救治工作29人次，成功救治5例甲型h1ni危重患者。我院成功完成了陜西省首例重癥甲流孕婦剖宮產手術，社會反響良好。今年面對青海玉樹地震災難，4月15日晚11時40分，我院接到陜西省衛生廳緊急通知，16日凌晨1時將接收來自青海玉樹的地震傷員。接通知后，我院黨政領導及各科室醫護人員緊急行動，20分鐘后，各科室床位準備就緒，抗震救災醫療隊全體隊員、各相關科室主任、護士長約200余人均已到位。我院黨政領導及各臨床科室主任召開現場辦公會，研究制定玉樹地震病人的醫療救治等工作。對于玉樹地震病人實行特事特辦的原則，開通所有綠色通道，各有關科室立即成立搶救治療小組，實行責任負責制，病人入住科室醫師在病人入住后6小時制定治療方案，嚴格按照診療規范對傷員進行入院檢查，手術優先進行，工作匯報《大型醫院巡查工作匯報》。在其后的幾個月時間里，我院為他們提供了最好的藏族飲食、最優質的醫療護理康復服務、最好的生活照料，受到青海省委、省政府和衛生部等各級領導的表揚和災區傷員的揚，譜寫了一曲藏漢一家親的感人歌。201n年8月舟曲發生泥石流災害，我院發出倡議，號召全體共產黨員、全院師生員工和青年團員為災區人民捐款。我院黨政領導帶頭，全院教職員工積極行動，全院迅速掀起了為災區人民獻愛心募捐活動，充分表達了我院醫務工作者對受災同胞的守望相助之情。我院每年為扶貧病房住院患者、心臟手術患者、“三無”患者共減免醫療費用超過百萬元。連續在安康、戶縣兩個指定幫扶醫院開展義診、門診、查訪、手術等工作，有力支援了幫扶醫院的工作。201n年開始在府谷縣和定邊縣醫院開展對口支援工作。

為了建立預防自然災害長效機制，我們組織編寫了《醫院應急預案手冊》，全院人手一冊，常備不懈。

三、提高醫療水平確保醫療安全

醫療質量是醫院永恒的主題。我們優化就診流程，改善就診環境，轉變服務作風，改善服務態度。我們把改進醫院服務管理，方便群眾看病，解決群眾看病難、看病貴作為一項重要工作常抓不懈。在診療全過程中，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。在醫療綜合大樓設計建設時，充分體現以人為本的原則，設置特需病床嚴格按照衛生廳的要求，控制比例，并合理設定醫療流程。

我院嚴格執行衛生工作法律、法規，在衛生廳核定的診療科目內執業，科室命名規范。我們每年分批分次對全體醫務人員進行醫療衛生法律、法規知識的學習和培訓，定期組織考試抽查。根據醫療管理的需要，及時修訂和制定了《醫院醫療管理規章制度》和《診療常規和操作規范》，并印刷成冊，發放到全院每一個科室。

自201x年5月18日始，率先在省級醫院實行無節假日門診，全年365天全天應診，方便患者在節假日就診。逐年提高預約掛號比例。以加強機關工作作風和改善管理保障部門的工作態度為突破口，醫院出臺了《關于進一步改進工作作風，提高工作效率的若干要求》，實行首問負責制，及時解決投訴糾紛。2007年起開始在院內試行臨床路徑管理，現在已經分步逐漸鋪開，規范診療服務，降低病人醫療費。專門開展了“醫療質量安全百日行”活動，開辟10種急癥重癥搶救講座與常見搶救技能（心肺復蘇等）培訓項目，開展溝通技巧和應急處理技巧培訓課程等。同時，加強醫師考核并建立了醫師執業檔案。將個人醫療質量安全工作記錄在案，作為個人年度考核、執業注冊、職稱聘任的重要依據。目前在45歲以下青年醫生中已經全員參與、個個達標，2015年10月至今共培訓醫務人員47次，培訓4519人次。我們開展了臨床技能崗位大練兵大比武競賽活動，鍛煉了醫護人員應急能力，提升了醫技人員素質和醫院整體急救水平。廣大青年醫務工作者能夠注重基礎、扎實工作，進一步掌握規范性技能操作能力，在工作中苦練本領，除掌握好專科知識同時，更加掌握好急救等基本生命支持系統的知識，更好地服務廣大患者。

開展優質護理服務示范工程活動。緊扣“夯實基礎護理，提供滿意服務”的活動主題，扎實開展創建工作。公示住院患者基礎護理服務項目、服務內涵、工作標準。在全院開展愛心創意護理活動和優質護理示范活動，試點病區的護理工作達到了患者滿意的目標，受到病人好評，使護士的觀念發生了較大的變化，護患關系和諧、融洽，患者滿意度顯著提高。

四、加強醫院制度建設 規范醫院經濟管理

按照學校文件，醫院改革與發展規劃的制定、年度財務預決算、年度工作計劃、學科建設規劃、人才培養及隊伍建設、職務評聘、人事與分配制度、機構設置、干部任免、重大投資項目以及醫教研、后勤、社會服務等方面的其他重大事項，均由黨政聯席會議集體討論，根據民主集中制的原則做出決定。院紀委、監察、審計、工會等部門參與決策監督，構成了覆蓋面廣泛、有效的監督體系，變事后反映為事前、事中監督。

加強制度建設，規范經濟活動。醫院管理迫切需要一整套復雜而科學的管理體系，要保持醫院各項工作的良好運行，必須進行系統化、制度化、科學化管理。為了進一步規范醫院管理，提高經濟管理水平，重新建立、修訂、完善我院與經濟管理有關的規章制度十分必要。我們廣泛征求了各方面的意見，編制了《西安交通大學醫學院第二附屬醫院經濟管理規章制度匯編》，經過黨政聯席會議討論通過，下發全院遵照執行。從制度和程序上依法規范我們的經濟活動，提高經濟管理水平。

201x年成立了國有資產管理辦公室，對全院的國有資產進行監督管理，并建立了醫院、職能部門、使用科室三級管理體系，修訂了《交大二院固定資產管理辦法》，對資產的購置和處置權限做出了明確的規定。建立了資產管理與預算管理相結合、資產管理與財務管理相結合的運行機制。近年來，無資產閑置和浪費現象，使用情況良好。201x年7月1日至201n年6月30日止，新增固定資產145,503,21

8.85元，報廢固定資產16,761,83

4.59元。2007年，按照財政部《關于開展全國行政事業單位資產清查工作的通知》，衛生部對我院資產清查工作進行了驗收，結論為“貴單位整體資產清查工作組織有序，措施得力，開展資產清查工作比較徹底”。經過幾年的努力，已經建立了網上查賬系統，實施動態管理，使用科室隨時與國資辦對賬，保證了國有資產的安全、完整、合理配置和有效使用。

我院的財務管理工作嚴格按照《會計法》、《醫院財務制度》、《醫院會計制度》、《醫療機構財務會計內部控制制度》等規定要求，將醫院的一切財務收支、核算工作全部納入財務部統一管理。制定了我院《財務管理規章制度匯編》，包含經費審批制度、內部控制制度及財務人員工作崗位責任制等相關經濟制度等。對于醫院的重大經濟事項實行重大經濟事項集體決策制，進一步提高了醫院經濟管理水平。建立健全了財務收支預算制度，加強財務分析，提高了經濟決策水平。現行獎金分配政策符合衛生部相關文件要求，建立綜合績效考核辦法，突出重技術、重實效、重貢獻，依據服務的質量、數量，充分體現按勞分配、效率優先、兼顧公平的原則的獎金核算辦法和人事分配制度。嚴格執行國家藥品、醫用耗材價格及陜西省醫療服務收費價格，對醫院高質耗材加價進行了微機化管理。建立健全價格公示制度，分別設置價公示牌、觸摸屏，便于患者隨時查詢。堅持住院患者費用清單制，接受患者對醫療收費的監督，對新增醫療收費項目，按照規定程序審批。設專人負責物價管理，對物價收費進行指導和檢查，并設立了投訴信箱及舉報電話，及時糾正收費問題和解決患者投訴。開展“小金庫”專項治理工作，建立內控制度，主動申請財務審計，使財務管理在法治的軌道上運行。

完成了集門診、住院為一體約6萬平方米的綜合大樓一期建設，并投入使用。該大樓功能齊全、設施先進，配有西北地區單體最大的手術室，為醫院增加病床905張。完成了西二樓的改造，心血管內科、心血管外科、消化內科已搬入使用。201x年以來，醫院共投入建設、裝修改造、基礎設施改造費用24401萬元，患者就醫環境得到根本性的改善。

后勤服務開通了24小時維修“一線通”電話，極大的方便了臨床、醫技、管理科室和教職員工的工作與生活。實行了巡查及派工單制度，增強了服務的積極性和主動性，實現了后勤工作的量化管理，提高了工作效率。堅持每周后勤查房，利于及時發現問題和解決問題。我們加強醫院內部治安工作，創建平安醫院。與西五路辦事處警民共建，公平公正及時處理醫療糾紛，落實醫療責任保險制度。建立綠色通道，保證危重急重患者能夠得到及時有效的救治。主動報告醫療糾紛潛在風險，防止事態惡化。近年來，我院的醫療糾紛持續下降，無醫療事故。

五、深化醫德醫風建設 建立行風建設與管理的長效機制

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，按照全面貫徹落實科學發展觀、構建社會主義和諧社會的要求，把加強行風建設擺在更加突出位置，緊緊圍繞解決群眾反映強烈的“看病難、看病貴”等問題，堅持懲防并舉、綜合治理、標本兼治，進一步強化制度、教育和監督的落實，促進衛生改革和制度建設，切實減輕人民群眾不合理的醫藥費用負擔。

認真貫徹落實中共衛生部黨組關于印發《中共衛生部黨組貫徹落實

建立健全懲治和預防腐敗體系2015—201n年工作規劃 的實施辦法》的通知精神，加強社會監督，嚴格執行衛生部“八不準”要求，加強醫德醫風建設。

2007年開始，我院開展治理醫藥購銷領域商業賄賂的專項治理工作，嚴肅查處藥品、設備、耗材購銷中收受回扣、開單提成等商業賄賂案件。堅決糾正違反職業道德和市場規則的不正當交易行為，增強抵制商業賄賂的自覺性和廉潔從業的意識，樹立良好的醫德醫風。繼續加大治理糾正醫療服務中收受“紅包”、亂檢查、亂加價、亂收費等不正之風。查找漏洞，剖析原因，完善體制機制，探索標本兼治、源頭治理的治本之策，通過深化改革，健全制度，完善管理，建立長效機制，鏟除滋生的土壤和條件。先后舉辦了“規范執業行為，建設廉潔醫院”的專題報告會和“廉政黨課報告會”，邀請反貪局的專家講解如何預防職務犯罪、經濟犯罪，防微杜漸。

廣泛開展社會主義榮辱觀和醫德醫風教育，把“以病人為中心”的服務理念，真正落實到每一個醫療服務環節。完善醫務人員的醫德醫風考評檔案，把榮辱觀和醫德醫風教育納入在職醫務人員的教育、考試范圍。繼續強化醫德醫風建設委員會職能，完善委員會的工作機制。認真學習和貫徹執行《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》、《護士管理辦法》、《藥品管理法》《母嬰保健法》等法律法規和衛生部制定的《醫務人員道德規范》、《醫務人員道德規范實施細則》。增強全體職工對職業道德建設重要性的認識和模范執行有關法規制度的自覺性。對不同崗位和不同年齡的醫務人員，采取有針對性的職業道德教育，強化服務意識、道德意識、責任意識，使宣傳教育形式多樣化。不斷建立和完善各項規章制度。根據《三級甲等醫院標準》、醫院管理年活動要求、“全國百佳醫院”要求、衛生系統治理商業賄賂相關要求、衛生廳和學校“創佳評差”要求等，不斷建立和完善我院各項規章制度，使院內各項工作的監督、執行、獎懲能有章可依，并積極有序地進行。繼續深入學習馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論、江澤民“三個代表”重要思想、胡錦濤總書記構建社會主義和諧社會的要求、科學發展觀；共產主義理想；黨的路線、方針、政策；院黨委、行政的指示；院內外先進典型人物、團體事跡等。不斷豐富教育設施和方法。加強對現有教育設施的管理，充分發揮醫院《院報》、醫院網站、南北兩院宣傳欄和閱報欄、工會禮堂和多功能活動室、榮譽室、有線電視網絡及其它教育設施的作用。對南北兩院的宣傳欄進行總體規劃，擴大版面，更新內容，提高教育效能。辦好醫院互聯網絡宣傳陣地，充實網頁內容，做好網絡的安全維護工作。利用各種有效的形式和方法開展醫德醫風教育活動。深入開展“創佳評差”競賽活動。達到省衛生廳“兩個杜絕，三個糾正，四個減少，五個提高”要求，即杜絕醫療責任事故，杜絕偽劣藥品、醫用材料進入醫院；堅決糾正環境衛生臟、亂、差狀況，堅決糾正工作人員的不文明言行，堅決糾正醫療衛生服務中的紅包、回扣等不正之風；減少患者醫療費用的支出，減少醫療差錯和醫療糾紛的發生率，減少住院病人的平均住院日，減少病人的投訴率；提高職工隊伍的整體素質，提高醫院的管理水平，提高工作質量和服務水平，提高服務對象的滿意度，提高行風建設的質量、水平和適應社會主義市場經濟及醫學模式轉變的能力。

六、存在問題

（一）、近年來，在衛生部的支持下，醫院基本建設有所改善，但部分科室醫療條件仍然不能滿足患者的就醫需求，住院條件較差。（二）、盡管添置了一些大型儀器設備，但仍然滿足不了臨床需要，患者仍然需要排隊等待檢查，預約等待時間較長，需要不斷補充添置。（三）、醫院品牌建設亟待加強，醫療水平亟待提高，缺乏一批“大師”和“名醫”。

（四）、管理水平和能力有待提高，領導班子和中層干部管理水平需要不斷加強培訓提高。

我們將借這次大型醫院巡查的機會，認真查找差距，總結經驗，不斷提高醫教研綜合水平，為推動國家醫藥衛生事業不斷發展貢獻力量！祝各位領導、專家身體健康，萬事如意！201n年11月8日

〔大型醫院巡查工作匯報〕

大型醫院巡查工作報告篇五

西安市胸科醫院 大型醫院巡查情況匯報

根據西安市衛計委《關于開展大型公立醫院巡查工作的通知》精神，我院迅速按《西安市大型醫院巡查考核細則》認真準備，現將工作情況匯報如下：

一、全力推進反腐倡廉建設 。

1、堅持“兩學一做”學習教育常態化制度化，黨員干部牢固樹立“四個意識”。按照上級黨委要求，及時組織安排黨委中心組、黨員干部學習。政工科每月印發當月學習內容安排，確保黨員干部學習教育經常化。先后集中學習了全國經濟工作會議精神和習近平總書記系列講話、市委第十三次黨代會及王永康書記講話精神、《中國共產黨紀律檢查機關監督執紀工作規則（試行）》及王岐山同志關于規則的說明、西安市兩會精神和王永康書記在兩會上的講話、陜西省第十三次黨代會精神、習近平總書記關于脫貧攻堅工作的重要講話精神等，“四個意識”在黨員干部中牢固樹立。

2、全面落實黨建和黨風廉政建設責任。成立了領導小組，明確了黨建和黨風廉政建設責任，召開了年度黨風廉政建設工作會議，簽訂責任書；建立了領導班子黨風廉政建設責任清單，明確各班子成員責任。貫徹落實民主集中制組織原則，院領導按要求明確了分工，制定和出臺了《“三重一大”決策制度實施方案》，在干部管理等重大工作決策中嚴格按程序辦事，切實落實院務公開、黨務公開各項制度。

3、深入開展黨風廉政建設學習教育。今年以來，在全院黨員干部中先后組織開展了奧凱問題電纜專題警示教育民主生活會、組織生活會，開展環保數據造假案專題學習教育、“層層提威權要看齊”錯誤言論警示教育，組織中層黨員干部觀看反腐電影《絕不饒恕》并組織撰寫影評，參觀市紀委和市監察局主辦的“廉鏡漫筆”漫畫展，組織開展全體在職黨員參加了年度在線考試，黨員和中層干部簽訂書面承諾書“零違建”承諾、廉潔從醫承諾；在全院范圍組織開展“之江新語”誦讀活動，組織黨員干部觀看電視政論片《將改革進行到底》。近期，在黨員干部中深入開展了以肅清魏民洲等流毒為主題的專項警示教育活動，領導班子召開了專題民主生活會。

4、精心部署治理醫藥購銷領域商業賄賂專項工作。醫院成立了醫藥購銷領域商業賄賂專項工作領導小組，并召開動員會議，落實藥品（器械）集中采購、重點崗位（財務、基建、藥劑、信息、采購等）輪崗等制度。完善醫院信息系統建設，通過技術手段加強了對藥品使用的監控，對不同級別醫生開藥權限進行限定，對超量處方、錯誤處方進行提醒。由分管藥品、醫用設備和醫用耗材的副院長牽頭與20余家供應商簽訂《醫藥產品廉潔購銷合同》，經自查我院未與省衛生廳公布的不良記錄企業進行藥品、醫療器械及耗材的采購業務。醫院組織有處方權的醫生、中層干部共89人簽訂了“廉潔從醫承諾書”。

5、認真落實醫務人員醫德考評。我院成立了醫德考評領導小組，制定了《西安市胸科醫院醫務人員醫德考評實施方案》及《醫德考評工作細則》，嚴格落實醫德考評，為每位醫務人員建立了醫德檔案，進行不定期考評，季度通報，考評結果作為職稱、職務晉升及年終評優評先的重要依據。

6、著實推進院務公開工作。醫院高度重視院務公開工作，近年來院務公開工作朝著規范化、制度化、程序化的方向發展。對涉及職工福利和職工關心的財務管理、人事管理、領導班子建設、黨風廉政建設以及收入情況等都通過職代會或院務公開欄等形式及時公開，使醫院的有關事項公開化、透明化，避免人為因素和“暗箱”操作，廣大職工的意見也能及時反饋。醫院職工代表大會是院務公開的重要渠道，今年7月19日，醫院組織召開了第三屆職工代表大會第一次會議，院黨政領導、職工代表、列席代表共88人參加了這次大會，職工代表大會工作步入正軌。

二、切實貫徹落實“九不準” 。

1、加強組織領導，落實責任。醫院成立了以李向前院長為組長貫徹落實“九不準”領導小組，制定了《落實加強醫療衛生行風建設“九不準”實施方案》，細化分工，明確責任。集中時間組織全院職工重點學習了國家衛生計生委《加強醫療衛生行風建設“九不準”》、《醫療機構從業人員行為規范》及省、市衛計委深入糾正“四風”推動解決發生在群眾身邊“四風”和腐敗問題等相關文件精神，確保人人知曉。

2、修訂完善相關制度。修訂完善了醫院醫療績效評價體系，明確規定了以綜合績效考核為依據，個人收入不與業務收入直接掛鉤；在門診大廳電子屏滾動播出診療、藥品收費標準，提高了收費的通明度；完善了醫藥收費復核制度，確保醫院管理系統信息的準確。制定接受社會捐贈資助管理辦法，所有捐贈資助行為公開透明，接受全院監督。按照國家規定發布醫療廣告，發布內容做到真實可靠，絕無虛假。嚴格加強本院信息系統管理，特別是藥品、醫用耗材用量統計的管理，杜絕統方行為的發生。

3、綜合施治，懲防并進。一是加強藥品流通、采購和臨床使用等環節的監察，加強紀律教育，引導和約束從業人員遵守國家有關法律法規。二是醫院在門診等院內人員集中的地方設置舉報箱，公布舉報電話和舉報接待時間、地點；利用展板公布有關規章制度。三是醫院對違反“九不準”的科室，根據情節輕重，給予通報批評、限期整改等處理，并取消當年評選先進科室資格。四對違反“九不準”的醫務人員，根據情況由相關部門給予批評教育、暫停執業活動、取消當年評優評職資格或低聘、緩聘、解職待聘、解聘等處罰。

三、醫院管理取得新進步。

1、按照“三項革命”的要求，從小事做起，重視環節細節管理：煙頭不落地，組織機關干部撿煙頭，增加禁煙標示、設施；設立勸導員。實行了廁所所長制，廁所環境衛生大為改善。開展了環境治理：植樹207棵，種植綠籬67平方米；完成了雕塑設計方案。

2、醫院運營效率提高。2017年前三季度門診量65945人次，同比增長0.18%；出院總數8900人次，同比增長5.54%；床位使用率111.64%，同比增長6.84%；手術量476例，同比增長17.9%。業務收入24723.59萬元，同比增長15.28%；醫療質量指標：甲級病案率達99.36%；藥占比34.42%，同比降低4.89%；診斷符合率85.18%；住院患者滿意率98.5%，取得了社會效益、經濟效益雙豐收。

3、醫療管理體系進一步健全，醫療質量持續改進。建立健全了以醫療質量管理委員會、質控科以及科室質量控制小組為主體的三級質量控制網絡，完善了醫療質量監控、評價和雙向反饋機制，實現了醫療質量管理全員參與、全部門控制、全過程管理，促進醫療質量持續改進。

嚴格執行首診負責、三級醫師查房、疑難危重病例討論、危急值管理、手術分級管理、術前討論、查對、病例書寫、交接班、抗菌藥物分級管理等醫療質量和安全核心制度，有效落實患者十大安全目標。完善了醫療不良事件上報制度，每月對各科室上報的不良（安全）事件進行登記匯總，針對典型事件進行討論學習，并制定了全院性質的獎勵辦法，并運用pdca針對典型事件進行分析。大力推行臨床路徑，醫院成立有臨床路徑工作領導小組，制定臨床路徑的各項工作制度及管理制度，并有臨床路徑實施方案，根據我院專科情況，設立了10個病種的臨床路徑，整體入徑率51%，完成率83%。嚴格落實三合理，每月對各科室病歷進行檢查，檢查結果和二級考核掛鉤，建立了費用控制制度，設定了5項費用控制指標，確定了違規處罰標準，有效控制了醫療費用的不合理增長。

診療服務能力不斷增強。綜合門診開診、設立了腫瘤專家工作室，中西醫結合科創建成為國家中醫示范科室，靜配中心、p2+實驗室、鏡檢中心、1.5t核磁、培訓中心等設施設備建成并投入使用，直線加速器項目進展順利，醫療服務能力大為提升。

深入開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，規范抗生素的使用。藥劑科定期對院內臨床用藥情況進行監督、評價和公示，認真落實處方點評制度，對不合理用藥及時予以干預，近年來抗菌藥物使用合理率達到98%以上，整體使用率在30%以下，使用強度保持在10ddds左右，均符合衛計委要求。

不斷強化醫院感染防控意識，與相關科室簽訂了醫院感染管理責任書，采取多種措施推進手衛生，加強對手術室、供應室、內鏡室、重癥室等重點部門管理，嚴格把好一次性醫療用品的索證、使用、回收等過程監管，杜絕院感事件的發生。建立健全了傳染病管理制度及診療操作規范，認真落實食源性疾病監測報告制度，實行了傳染病預檢、分診制度，嚴格執行《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及相關規范。

平安醫院建設工作邁上新臺階。制定了平安醫院建設實施方案，完善相關制度，明確目標，落實職責。加強了醫院內保工作，完成了專業保安招聘工作，配齊巡邏車、防刺背心、對講機、網槍、鋼叉等防護器械，切實保護職工和患者安全。積極落實天網工程，全院配置高清紅外攝像鏡頭415個，重點科室還安裝有紅外報警裝置，實現院內全覆蓋，無盲區。

4、醫療服務水平不斷提升。加強了對醫務人員的人文教育和培訓，提高溝通技巧，進一步完善了溝通內容，不斷創新溝通方式，充分尊重患方的知情權、同意權、選擇權，醫患溝通效果明顯提升，醫患關系進一步改善。嚴格執行“一醫一患一室”診查制度，在門診診室、治療室、多人病房設置私密性保護設施，保護患者隱私。

創新服務模式，豐富服務內涵。積極開展優質護理服務，全面落實責任制整體護理，目前優質護理覆蓋率達到100%，護理服務水平整體得到提升。利用信息技術提供便捷服務，通過新媒體，微平臺等途徑發布醫院診療信息，推送醫院的門診布局和就醫流程，開展 “在線咨詢”，幫助患者解決就醫問題，不斷改善患者就醫體驗。推進預約診療服務，通過窗口、診間、出院、電話、短信、網絡、自助終端機等多種預約方式和途徑，為患者提供預約診療服務。對基層轉診開通預約綠色通道，提供優先診療服務。建立 “一站式”導醫服務為中心，為患者提供“一站式”服務，避免病人多次掛號、往返奔波，提高服務效率。

積極開展患者滿意度調查。通過定期召開座談會、開展問卷調差、電話訪談等多種形式，了解患者不滿意度，征求社會對醫院服務的意見和建議。每月在門診窗口或者辦理住院出院手續時開展即時滿意度評價，對醫務人員、科室進行滿意度測評。定期開展院內醫護、醫技、科室部門間及職工滿意度調查，及對發現的問題進行整改。妥善處理醫療糾紛，設立醫院投訴專職管理部門，暢通投訴渠道，在門診大廳、住院處大廳、病區、候診區顯著位置公布投訴電話，落實崗位職責，嚴格執行“首訴負責制”，及時處理和反饋患者投訴。積極引導患者依法維權，通過調解、訴訟等途徑妥善解決糾紛。

5、科研教學能力不斷增強：獲批科研項目4項，省、市級各1項，衛計委項目2項，聯合申報“十三五重大項目”3項。發表論文17篇，其中sci論文2篇，核心期刊10篇。國家藥物臨床試驗機構（gcp）創建完成初審，目前正在匯總資料報審。主辦省級繼續教學項目“耐藥結核病診療學習班”，申報陜西中醫藥大學碩士研究生導師2名，西安市名中醫1名，我院在全國學術影響力明顯增強。

6、信息化建設不斷推進。我院信息化建設始于2009年，截止2013年建成了his、emr和lis系統，基本實現了醫院業務流程電子化，但是和臨床科室的需求仍有較大差距。2015年遷至新院后，我院制定了新院信息系統建設規劃，其中機房裝修改造和辦公自動化建設項目即將進場實施，硬件集成項目已報市衛計委審批，軟件一期建設項目已完成招標工作，網絡邊界安全產品采購已完成，正在準備安裝調試，我院已完成與區域衛生信息平臺、省市醫保、新農合結算平臺的對接，通過這些項目建設可以顯著提高了醫務人員工作效率，提升患者滿意度，為醫院管理提供有效數據支撐。

7、人才隊伍建設取得新成績。建立了衛生技術人才培養和梯隊建設規劃，人才隊伍結構趨于合理，目前我院正高17人，副高49人，中級85人；博士5人，碩士78人。依據醫院專業發展的需要，加大了高學歷人才招聘力度，有計劃、有步驟地招聘高學歷人才，吸引優秀的博士、碩士研究生來我院工作，近年來從唐都醫院引進5人，上半年招聘64人。認真落實了《重點崗位人員輪崗制度》及全員聘任制，各重點科室已經完成人員輪崗。

8、強化醫院藥品、醫療設備及高值耗材采購的監管。嚴格執行藥品采購程序，醫院設立“藥品采購領導小組”，藥劑科按月制定采購計劃，提交醫院采購領導小組審批；臨時采購由臨床科室提出申請，經采購領導小組審核同意后臨時購入使用。嚴格落實藥品用量動態監測和超常預警機制，對存在不合理增長的藥品，實施限購、暫停采購等措施；我院醫療設備及高值耗材采購嚴格執行西安市衛生局《關于醫療設備實行部門采購暫行辦法的通知》及我院《醫療設備采購實施方案》的要求，建立了依法依規的采購機制，誰分管誰負責，每一采購項目都必須有采購計劃，項目前期立項、論證、參數制定、申報、審批等流程，做到無違規行為。醫院成立了采購領導小組，監督采購計劃，審查醫療設備及高值耗材的采購和使用情況，從源頭上防止腐敗。在耗材使用中，采購和庫房管理人員嚴格審核產品資質，嚴把出入庫關，每月定期進行盤點，做到帳物相符，在使用過程中未發生任何不良事件。

9、深化對口支援及扶貧工作。結合受援醫院發展需求，幫助藍田縣院開展適宜醫療技術，提高醫院醫療技術水平，幫助開展胸部手術6例，協助超聲科開展工作，完成各項b超檢查600余例次，我院也將b超作為重點支援項目，將展開長期幫扶，力爭1年內讓其獨立開展工作。開展業務講座4次，培訓120余人次。幫助扶貧點甘峪灣衛生院重新規劃業務用房，建立和完善包括醫療、護理、醫技、院內感染、醫療管理等方面的規章制度，長期派駐專家坐診，接診患者111例，健康查體145人，落實貧困人員隨訪15戶，并根據受援醫院實際需要，幫助配置血球儀、尿分析儀、x光機等基本醫療設備，并派駐專業人員進行指導和幫助，解決了受援醫院檢驗檢查、醫學影像設備配置不足及專業人員欠缺的問題。

四、財務管理進一步加強。

1、醫院經濟管理工作不斷加強。實行統一領導，集中管理的財務管理體制，并根據醫院發展和經濟管理需要，于2016年及時設立了獨立的內部審計部門，配備專職人員，進一步加強對經濟業務活動的監督和審核。

2、財務管理不斷深入和規范。自2015年起，實行全面預算管理，醫院全部收支納入預算統一管理，各年度決算報表均經注冊會計師審計。不斷加強內部成本核算和控制，在績效考核中設立專項成本控制考核指標，近三年醫院財務運行狀況良好，結余穩定。不斷完善資產、負債、收入、支出等各項財務管理制度，規范政府采購程序，積極健全內控體系，堵塞內控漏洞，目前正在聘請第三方專業機構指導幫助我院建設覆蓋整個經濟業務活動的全流程內部控制體系，以期進一步加強醫院經濟管理的精細化。

3、物價管理工作規范有序。建立物價管理領導和考核機制，定期實行財務、醫務、醫保等聯合稽核稽查，依靠智能審核等信息化手段，嚴防亂收費等違法違規問題，切實維護患者權益，履行公立醫院職責。

4、嚴格落實衛生部“九不準”要求。改革績效分配方案，科學設定績效考核指標，績效分配與醫務人員工作數量、質量、效率、服務態度、醫德醫風掛鉤，向重癥、腫瘤等風險性大、轉型發展科室傾斜。綜合運用“平衡計分卡”模型、kpi關鍵指標法等管理工具，對臨床醫技和行政職能科室進行考核，增強績效考核對醫院精細化管理的引領作用。

五、存在問題：

1、向大胸科轉型發展進展緩慢。

2、以病人為中心的服務意識不強，貫徹人文關懷理念不夠。

3、高層次人才和學科帶頭人引進難，一些醫技科室人才結構不合理，人才斷檔問題突出。

4.信息化建設嚴重滯后，影響醫院整體管理水平進一步提升。

5.干部理念作風問題還需要改進。干部主動作為、大膽管理、勇于擔當精神還比較欠缺，懶政、庸政、不作為、慢作為在一些機關干部身上還存在。

六、整改措施：

1、積極推進轉型發展。一是做精做強結核病防治工作。二是優先發展呼吸疾病和胸部腫瘤診療業務。三是逐步發展心血管疾病、肺部職業病診治（矽肺）、骨科等診療業務，促進向大胸科轉型發展的戰略目標早日實現。

2、切實轉變醫療服務模式，提升醫療服務水平。改變服務理念，轉變醫療服務模式，變被動服務為主動服務，應用互聯網+技術推進延伸服務。嚴格落實醫院《提升醫療服務滿意度活動實施方案》、《改善醫院環境提升醫療服務專項行動方案》文件精神，加強醫療服務管理，提升醫務人員服務意識，注重人文關懷，構建和諧醫患關系。經治醫生建立“病友群”，加強與患者的溝通交流，增加醫療服務的可及性和獲取醫療信息的及時性；預約復診，節省患者等待時間。加大培訓和檢查力度，為人民群眾提供優質的醫療服務。

3.大力引進高端人才。一是根據醫院轉型發展的目標和醫院自身實際，以及學科建設和現有人才情況來制定人才規劃，既要積極對外聯絡引進具有品牌效應的高層次人才，也要引進目前急需的臨床型技術人員。二是要積極搭建平臺，為引進的高層次人次提供其所需的發展空間和政策支持。三是注重引進和培養共舉，按照醫院學科細分標準，對人才進行優化組合，加快人才培養與引進的力度，加強對外交流與合作，鼓勵年輕學術骨干外出學習交流，參加重大國際學術會議，開拓視野，快速成長為學科建設發展的頂尖人才。

4、信息化建設加快推進。2018年完成一期招標工作，硬件項目建設完成，2018年后半年進行系統更換，完成網絡全院覆蓋。進行信息系統安全等級測評，著手調研制定我院互聯網+醫療建設方案。加快與市健康醫療服務平臺對接建設工作，實現網絡預約、檢查檢驗結果和診療情況查詢以及在線充值支付功能。按照市衛計委要求加緊推進居民健康卡項目建設，實現人手一卡、跨區域就診。

5、切實增強干部執行力。完成醫院管理科室以及醫療護理各項工作制度，工作流程，工作標準以及崗位說明書，進一步明確各項工作的責任科室及辦理流程，避免出現交叉管理和真空現象。完善督查制度，加強考核，確保政令通暢，提高工作效率。

西安市胸科醫院 2017年10月16日