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北京醫(yī)保如何報(bào)銷外地篇一
醫(yī)院醫(yī)保的報(bào)銷比例往往根據(jù)醫(yī)院的級(jí)別和所在地區(qū)的差異而有所差別，下面是小編為大家整理的在北京三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷醫(yī)保比例的具體情況，希望大家喜歡!
各地區(qū)有差異，且逐年可能有調(diào)整。總體來說，一級(jí)醫(yī)院較三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例高。目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保提供了三個(gè)繳費(fèi)檔，一檔580元，其中個(gè)人繳納330元;二檔370元，其中個(gè)人繳納160元，政府補(bǔ)助210元;三檔240元，其中個(gè)人繳納60元。住院最高支付限額和報(bào)銷比例與繳費(fèi)檔次掛鉤。
具體標(biāo)準(zhǔn)是：一檔最高支付限額為11萬元，在一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為75%，在二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為65%，在三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為55%;二檔最高支付限額為9萬元，在一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為70%，在二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為60%，在三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為50%;三檔最高支付限額為7萬元，在一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為65%;在二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為55%，在三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為45%。
三級(jí)醫(yī)院：是向幾個(gè)地區(qū)提供高水平專科性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。醫(yī)院等級(jí)評(píng)定重新啟動(dòng)后還采用三級(jí)六等劃分等級(jí)，評(píng)審堅(jiān)持“六重三不”原則，即重服務(wù)、重管理、重質(zhì)量、重
安全
、重基礎(chǔ)、重保障、不搞運(yùn)動(dòng)、不搞形式、不弄虛作假，民營(yíng)醫(yī)院可以與公立醫(yī)院平等的參與等級(jí)評(píng)定。考核的主要項(xiàng)目包括醫(yī)療服務(wù)與管理、醫(yī)療質(zhì)量與安全、技術(shù)水平與效率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審分三級(jí)六等，分三級(jí)甲等、三級(jí)乙等、二級(jí)甲等、二級(jí)乙等、一級(jí)甲等、一級(jí)乙等。綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的三甲、三乙、二甲等級(jí)比例原則保持在1：4：6，二乙以下不設(shè)比例。
三級(jí)甲等和二級(jí)甲等醫(yī)院分級(jí)管理部分內(nèi)容：三級(jí)甲等床位要求≥500張，三乙≥400張，二級(jí)甲等≥250張;三級(jí)甲等衛(wèi)生技術(shù)人員碩士以上學(xué)位人數(shù)要求≥20名，三乙≥12名，二甲≥6名
三級(jí)醫(yī)院是跨地區(qū)、省、市以及向全國(guó)范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)院，是具有全面醫(yī)療、教學(xué)、科研能力的醫(yī)療預(yù)防技術(shù)中心。其主要功能是提供專科(包括特殊專科)的醫(yī)療服務(wù)，解決危重疑難病癥，接受二級(jí)轉(zhuǎn)診，對(duì)下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)人才;完成培養(yǎng)各種高級(jí)醫(yī)療
專業(yè)
人才的教學(xué)和承擔(dān)省以上科研項(xiàng)目的.任務(wù);參與和指導(dǎo)一、二級(jí)預(yù)防工作。
1、醫(yī)保卡的報(bào)銷是只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費(fèi)用。
報(bào)銷公式為：(總費(fèi)用-門檻費(fèi)-自費(fèi)-超支費(fèi)用)*(75+年齡*0.2)%，正常情況下，實(shí)際報(bào)銷比例在20～60%不等。
自費(fèi)藥是不予報(bào)銷的，乙類藥品報(bào)銷80%，床位費(fèi)有限額，按規(guī)定的一些檢查費(fèi)和診療費(fèi)也不能報(bào)銷。
2、醫(yī)保卡的報(bào)銷額度是當(dāng)?shù)厣鐣?huì)職工平均工資的4倍(1年內(nèi)的累計(jì)值)。
3、醫(yī)保卡里的錢可用于指定藥店買藥和支付門急診費(fèi)用，但不屬于報(bào)銷范疇，因?yàn)獒t(yī)保卡里的錢就是醫(yī)保個(gè)人賬戶的錢。
4、大病保險(xiǎn)報(bào)銷
參保人員患大病后，在市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人自負(fù)部分，納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50%。
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