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胃腸外科小結篇一

3利用手術技術創造財富，提高經濟。利用手術提高審美觀。

5利用手術進行醫學、生物學、營養學方面的研究。

◆外科手術注意事項：

1要加強“三個基本”鍛煉：即基本理論、基本知識、基本技能的鍛煉。

2要加強培養“三個素養”“：即無菌素養、器械素養、對待組織素養。

◆外科手術范圍廣：外科手術不僅僅是為外科疾病提供診斷，治 療的手段，而且為其它學科如內科學、產科學、寄生蟲學等提供重要的或必要的療法。◆外科手術組成： 由兩個主要部分組成。前一部分是研究諸如保定、無菌技術、麻醉、手術組織切開、止血、縫合等。后一部分是研究動物各個不同部位與器官疾病的手術治療方法及有關的局部解剖。

◆外科手術內容1打開手術通路（目的是顯露病灶；切口的原則是三個字“小、近、露”）2進行主手術 3閉合切口

◆手術分類

1、根治手術和姑息手術

2、緊急手術和非緊急手術

3、無菌手術和污染手術

4、觀血手術和無血手術

5、小手術和大手術

◆手術的組織和分工

一、術者：手術時執刀的人，是手術人員的組織者。

二、助手：協助術者進行手術（1—3人）。1）局部麻醉；2）術部消毒及隔離；3）配合術者進行切開止血縫合等。

三、麻醉助手： 主要負責1）麻前給藥和給麻醉藥； 2）監視病畜的t，r和p； 3）評價動物水和電解質的穩定情況及動物的各種反射變化。

四、器械助手： 主要負責1）器械及敷料的供應和傳遞；2）器械的準備和消毒工作。

五、保定助手：負責手術過程中動物的保定

◆1 消毒：就是選用適宜的化學藥劑來殺滅病原微生物的方法。滅菌：是指采用蒸氣或煮沸等物理方法，來殺滅附著于手術器械，物品等上面的病原微生物的方法。

3無菌術：指應用消毒和滅菌的方法，抑制和殺滅可能到達手術區的病原微生物，預防手術創的感染的措施。

◆物理性滅菌技術1熱力性滅菌2紫外線輻射滅菌3微波滅菌4輻射滅菌法5超聲波滅菌法

◆化學消毒劑（常用的幾種消毒劑）

1醛類消毒劑：甲醛、戊二醛。

2酚類消毒劑：苯酚、煤酚和復合酚等。

3酸類消毒劑：乳酸、醋酸、硼酸。

4堿類消毒劑：氫氧化鈉、生石灰和碳酸鈉。

5含氯消毒劑：漂白粉、次氯酸鈉、氯胺等。

6醇類消毒劑：乙醇、甲醇、乙二醇、苯甲醇、異丙醇等。

7過氧化物消毒劑： 過氧乙酸、過氧化氫等。

8碘及含碘消毒劑：碘酊、絡合碘、強力碘、碘仿等。

9季胺鹽消毒劑：新潔爾滅、洗必泰、寫寫幫文秘助手芬、消毒凈等。烷基化類氣體消毒劑：環氧乙烷、環氧丙烷等。

◆手術人員的準備與消毒

一、更衣，帽，口罩

二、手及手臂的清潔與消毒法肥皂—酒精法氨水—新潔爾滅法肥皂—新潔爾滅法

三、戴手套；可分為干戴和濕戴兩種

◆動物術部準備與消毒

一、術部除毛

1術部去毛的方法：剪毛、剃毛、先剪后剃或用脫毛劑

2術部去毛的范圍：大動物距切口周圍10cm左右，小動物距切口5—10cm左右

二、術部消毒藥品：70%酒精和3—5%碘酊方法：新鮮手術的皮膚消毒應當先中心后四周，感染創口的皮膚消毒應當先四周后中心。

用藥應先70%酒精→ 3—5%碘酊→ 70%酒精。

三、術部隔離：用創巾隔離術部

◆器械消毒—煮沸滅菌法：15min可將一般的細菌殺滅對芽胞細菌必須煮 沸60min以上。

高壓蒸氣滅菌法：0.1— 0.137mpa，121.6—126.6℃，維持 30min 左右，能殺滅所有細菌及細菌芽胞。

◆常用粘膜消毒藥品3-4%硼酸0.1%雷夫奴爾0.1%pp水1%乳酸

◆局部麻醉：麻醉藥作用于周圍神經，阻斷其神經末梢，神經纖維以及神經干的沖動傳導，從而使某一局部位感覺喪失。

藥物：1 鹽酸普魯卡因2 鹽酸丁卡因3鹽酸利多卡因。方法：1 表面麻醉 2 局部浸潤麻醉3 傳導麻醉4 脊髓麻醉

全身麻醉：麻醉藥作用于中樞神經系統產生抑制，使周身疼痛消失。

吸入性麻醉：麻醉乙醚、氟烷、氧化亞氮。

非吸入性全身麻醉：iv、im,、皮下注射、腹腔注射、口服、直腸灌腸等。保定寧、水合氯醛、龍朋、靜松靈、巴比妥類

單純麻醉：單純采用一種全身麻醉藥施行麻醉

復合麻醉： 同時選用幾種解藥并分別同時使用

混合麻醉： 復合麻醉中，同時注入二種或二種以上麻醉劑的混合物以達到麻醉的方法。

合并麻醉：間隔一定時間，先后應用二種或二種以上的麻醉劑的麻醉的方法

◆組織分離方法有兩種：

1.鈍性分離即用刀柄，止血鉗，剝離器，或手指進行，此種方法適用于肌肉，筋膜和良性腫瘤、皮下疏松結締組織等分離。

2.銳性分離，即用剪刀，刀進行剪開或切開，此法適宜于筋膜，腱膜，腹膜，腸管及索狀組織等的切開。

◆常用止血方法 1 局部預防止血法：1）腎上腺素；2）止血帶止血全身預防止血法：輸血、注射藥物（0.3% 凝血質、vk3、安絡血、止血敏、對羧基芐胺、10%cacl、10%nacl）手術過程中止血法：1）機械止血法：①壓迫止~②鉗夾~③鉗夾鈕轉~④鉗夾結扎~⑤創內留鉗~⑥填塞~

2）局部化學及生物學止血法：①麻黃素、腎上腺素~②明膠海綿~③活組織填塞~④骨蠟~⑤纖維蛋白粘合劑~⑥細微纖維膠原~⑦合成粘合劑~⑧中藥~ ◆感染：感染是有機體對致病菌的侵入、生長和繁殖造成的一種反應性病理過程。

內源性感染：致病菌通過皮膚或黏膜面的傷口侵入機體某部，隨循環帶至其它組織或器官內的感染

外源性感染：侵入有機體內的致病菌當時未被消滅而隱藏存活于某部，當有機體全身和局部的防衛能力降低時則發生此種感染。

單一感染：外科感染是由一種病原菌引起混合感染：由多種病原菌引起的外科感染

.特異性感染: 由特異致病菌引起,癥狀特異非特異性感染: 一種或多種病菌可在不同或相同地方感染

◆葡萄球菌 膿汁呈黃色或黃白色、多、稠、無臭(青霉素)

.鏈球菌膿汁是淡紅色，稀薄血水樣量較多(青霉素)

大腸桿菌膿汁呈褐色、稀、帶糞臭味，含少量氣泡。（氨基糖苷）

綠膿桿菌膿汁呈淡綠色或綠色，有腐敗味（哌拉西林）

厭氣菌膿汁呈暗褐色惡臭含氣泡（頭孢類）

腐敗菌膿汁呈褐綠色，膠泥狀，惡臭

◆影響外科感染發展的因素1.致病菌的種類，數量和毒力和感染情況。2.飼養環境條件惡劣。3.局部組織缺血缺氧或傷口存在異物、壞死組織、血腫和滲出液均有利于細菌的生長繁殖。4.機體免疫機能狀態低下。5.創傷的安靜遭到破壞。6.肉芽組織健康和完整欠佳。7.混合感染素因存在。8.有機體維生素缺乏和內分泌系統機能紊亂。9.病畜神經系統機能狀態低下。10.營養物質供應不充分。◆外科感染診斷 局部癥狀:紅、腫、熱、痛、機能障礙，組織壞死化膿

◆外科感染治療 局部治療原則：（三減二促）減少疼痛,減少壞死、減少毒素吸收，促進膿汁排出，促進肉芽生長

（1）休息及患部制動

（2）外部用藥：改善循環、消腫、感染灶局限化，促進肉芽生長;魚石脂軟膏用于癤、50%硫酸鎂濕敷用于蜂窩織炎

（3）物理療法：改善循環,增強抵抗力,促進炎癥吸收,感染病灶局限化；方法：熱敷、微波、頻譜、超短波、紅外線

（4）手術治療： 膿腫切開,感染病灶切除,人工引流

◆外科感染的藥物選擇方法：

①葡萄球菌：輕癥（青霉素、復方磺胺甲基異唑（smz-tmp）、紅霉素、麥迪霉素）；

重癥（苯唑pnc、氯唑pnc、頭孢唑啉鈉、氨基糖甙類抗生素合用）；最后選萬古霉素。

②溶血性鏈球菌：首選青霉素，可選用紅霉素、頭孢唑啉

③大腸桿菌及其他腸道革蘭氏陰性菌：氨基糖苷類抗生素、喹諾酮類或頭孢唑啉

④綠膿桿菌：首選藥物哌拉西林、復達欣，次選環丙沙星、頭孢他啶、頭孢哌酮

⑤類桿菌及其它梭狀芽孢桿菌：首選甲硝唑、阿奇霉素，次選青霉素、哌拉西林、氯霉素、氯林可霉素

◆膿腫：在任何組織或器官內形成外有膿腫膜包裹，內有膿汁潴留的局限性膿腔時稱為膿腫。

蜂窩織炎：在疏松結締組織內發生的急性、彌漫性、化膿性感染。

全身化膿性感染：全身化膿性感染又稱為急性全身感染，包括敗血癥和膿血癥等多種情況

敗血癥：致病菌侵入血液循環，持續存在，迅速繁殖，產生大量毒素及組織分解產物而引起的嚴重的全身性感染。

膿血癥：是指局部化膿病灶的細菌栓子或脫落的感染血栓，間歇進入血液循環，并在機體其它組織或器官形成轉移性膿腫。敗血癥和膿血癥同時存在者稱膿毒敗血癥。（局部感染病灶的處理清除壞死組織，膿腫切開引流，摘除異物，消毒）

毒血癥：是由于大量的毒素進入血液循環所致，可引起劇烈的全身反應。毒素可來自細菌、嚴重損傷或感染后組織破壞分解的產物。致病菌留居在局部感染病灶處并不侵入血液循環。

◆損傷：是由各種不同外界因素作用于機體，引起機體組織器官在解剖上的破壞或生理上的紊亂，并伴有不同程度的局部或全身反應。分類 按性質分

1.軟部組織損傷2.硬部組織損傷；按病因分1.機械性損傷2.物理性損傷 3.化學性損傷 4.生物性損傷

◆創傷：是因銳性外力或強烈鈍性外力作用于機體組織或器官，使受傷部皮膚或黏膜出現傷口及深在組織與外界相通的機械性損傷。按傷后經過的時間分1.新鮮創2.陳舊創；按創傷有無感染分1.無菌創2.污染創3.感染創；按致傷的性狀 刺創、切創、砍創、挫創、裂創、壓創、搔創、縛創、咬創、毒創、復合創、火器創

◆創傷愈合的影響因素全身因素：營養、其他疾病（腫瘤、營養代謝病、糖尿病）、維生素

局部因素：感染、缺氧、血液循環、局部代謝、異物（糞便、草、泥土）、組織活性、損傷程度、壞死情況

人的因素：創傷處理、全身治療

◆創傷愈合種類

1.第一期愈合：形態學和生化變化均不顯著，留下線狀疤痕或不留疤痕 6-7d

條件：創緣、創壁整齊，對合嚴密；創內無異物、壞死組織、血凝塊；炎癥反應輕微；創內無感染；組織有再生能力。手術創和及時的新鮮污染創能達到第一期愈合。

特點：1.愈合快 2.疤痕少 3.不留明顯的機能障礙

2.第二期愈合：傷口增生多量的肉芽組織，充填創腔，形成疤痕組織被覆上皮組織而治愈10-15d

原因：不具備第一期愈合的條件

特點：由于凈化期和再生期長，所以1.愈合時間長2.疤痕多3.留下明顯的機能障礙。化膿創為第二期愈合。

傷口收縮：在肉芽生長的同時，創周的上皮組織上從創緣向創口生長，使窗口逐漸縮小，稱傷口收縮。

3.痂皮下愈合：表皮損傷，傷面淺在，少量出血，血液或滲出的漿液逐漸干燥而結成痂皮，覆蓋在傷的表面

形成原因：創液中含多量纖維蛋白，易凝固而形成痂皮填充于創內。

愈合形式：痂下無感染，取第一期愈合；痂下有感染，取第二期愈合。

◆創傷愈合的影響因素

全身因素：營養、其他疾病（腫瘤、營養代謝病、糖尿病）、維生素

局部因素：感染、缺氧、血液循環、局部代謝、異物（糞便、草、泥土）、組織活性、損傷程度、壞死情況

人的因素：創傷處理、全身治療

◆創傷治療的一般原則1.抗休克2.防治感染3.糾正水與電解質失衡4.消除影響創傷愈合的因素5.加強飼養管理

◆血腫：是由于各種外力作用，導致血管破裂，溢出的血液分離周圍組織，形成充滿血液的腔洞。

淋巴外滲：在鈍性外力的作用下,淋巴管破裂淋巴液聚集于組織內的一種非開放性損傷.（治療:穿刺放液再注入甲醛酒精液.）

◆休克：各種疾病或損傷所致機體的有效循環血量急劇減少和微循環血流障礙的綜合性病征。不是一個獨立的疾病，表現為血壓下降，p↑r↑皮膚濕冷，蒼白或紫紺，尿量下降，意識障礙等。

休克分類： 1）低血容量性休克2）出血性休克 3）創傷性休克4）中毒性休克5）過敏性休克

◆休克的治療

1除去病因：止痛、止血、清創，消炎。2補充血容量。3強心：多巴胺、西地蘭。4使用血管收縮藥：去甲腎上腺素（全身皮紅時）。5使用血管擴張藥：異丙腎上腺素（全身皮蒼白時）或者用硝普鈉、山莨菪堿等。6抗酸療法：5%nahco3。7中毒性休克：大劑量用抗菌素和維生素c。8補鉀：原則是“見尿補鉀”。9加強飼養管理。

◆風濕病：是一種常反復發作的急性或慢性非化膿性炎癥，以膠原纖維發生纖維素樣變性為特征。首選水楊酸鈉

病理1.滲出期（持續1～2個月）：結締組織中膠原纖維腫脹、分裂，形成粘液樣和纖維素樣變性和壞死變性灶周圍淋巴細胞、漿細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞浸潤，有漿液滲出結締組織基質內蛋白多糖增多。

2.增殖期：(持續約3～4個月)：特征性病變：風濕性肉芽腫、阿孝夫小體（風濕病的特征性病變，是風濕活動的一項重要指標，也是從病理上確診風濕的依據）

3.硬化期（瘢痕期）（持續約2～3個月）：小體中央的變性壞死物質逐漸被吸收；滲出的炎性細胞減少；纖維組織增生，在肉芽腫部位形成瘢痕組織 診斷1.水楊酸鈉皮內反應試驗： 水楊酸鈉分點皮內注射，30min、60min檢查白細胞總數，后二次若有一次比注前減少五分之一，判定風濕病為陽性。

2.血常規檢查：血紅蛋白↑淋巴細胞↓嗜酸性白細胞↓單核細胞↑。3.紙上電泳法檢查： 清蛋白降低＞β球蛋白；γ-球蛋白增高＞ ?-球蛋白。4.紅

細胞沉降率下降。5.c反應蛋白升高。6.血清抗鏈球菌溶血素o增高

◆結膜炎的共同癥狀：羞明、流淚、結膜充血、結膜浮腫、眼瞼痙攣、滲出物及白細胞浸潤。

青光眼：是眼內壓升高，眼球增大。瞳孔散大，對縮瞳藥反應遲鈍或無反應

白內障的特征：晶狀體或晶狀體及其囊混濁，眼呈白色或蘭白色，瞳孔變色，視力消失或減退。

虹膜炎：（擴瞳藥）眼睛發紅,覺得不適或疼痛,伴隨而來的癥狀是視力略微減退.角膜炎：疼痛、羞明、流淚和眼瞼痙攣。（角膜翳）

◆一度齲齒：齲齒的最初是釉質與齒表面發生變化，然后逐漸向深處發展，當釉質與齒表層破壞時，牙齒表面粗糙。

二度齲齒：齲齒逐漸由暗黑色小斑變成黑褐色，形成凹陷空洞，而齲齒腔與齒髓腔之間仍有較厚的齒質相隔。

三度齲齒：齲齒再向深度發展，齲齒腔與齒髓腔相鄰。

◆疝：是腹腔的內臟器官從異常擴大的天然孔道或病理性破裂孔脫出至皮下或其它解剖腔內的一種常見外科病。疝孔、疝囊、疝內容物

分類1.按發生時間①先天性疝②后天性疝

2、按是否向體表突出①外疝：凡突出體表者②內疝：不突出體表者（例如膈疝）

3、按發生的解剖部位① 臍疝② 腹股溝陰囊疝③ 腹壁疝④ 會陰疝⑤ 膈疝

4、按疝內容物的活動性不同① 可復性疝② 不可復性疝③箝閉性疝

◆膀胱破裂病因：

1、尿路阻塞性疾病：尿結石、沙石淋、尿道粘膜腫瘤炎癥、膀胱結石炎癥等。

2、神經性的麻痹。

3、中毒性疾病，如棉籽餅中毒等。

4、尿道外的占位性病變，如尿道周圍的炎癥腫瘤等。

5、外傷性的原因，如閹割術、疝手術等。

診斷：1.導尿2.直檢（大動物）3.腹腔穿刺：肌肉或靜脈注射染料藥物（如百浪液（紅色），1%美蘭（藍色））注后30min-60min取腹腔液觀察其顏色，也可直接向膀胱內注射美蘭液5-10min取腹腔液。

治療原則：1.修補破口2.控制感染3.治療引起破裂的原發病

◆尿結石：是尿路中積石或數量過多的沙粒結晶，刺激尿路粘膜而引起出血、炎癥和阻塞，而導致尿閉或不完全尿閉的一種泌尿器官疾病，又叫尿石病，在小動物又稱作泌尿系統綜合癥。

形成的機制（機理）主要有三種學說：1.晶體的過飽和假說：尿液中某些鹽類過飽和，沉淀形成結晶。2.基質假說：有機物如粘蛋白，粘多糖，細菌，脫落的細胞等形成最初的核，隨后結晶成分附著而成結石。3.結晶抑制假說：指尿酸中有機和無機結晶抑制劑減少或缺乏（抗抑制劑增多）。

尿結石的形成還必須滿足的條件：1.在尿液中有足夠高濃度的尿結石形成的成分； 2.在泌尿道中存留足夠的時間； 3.對于磷酸銨鎂、胱氨酸或尿酸鹽結石，須有利于結石形成的ph值。

◆懸跛：患肢前進運動時，在步伐的速度上和健肢比較常常是緩慢的。因患肢抬不高，所以觀察兩肢腕跗關節抬舉的高度，患肢常常是比較低下，該肢常拖拉前進。（特點：敢踏不敢抬、抬不高、邁不遠、運步緩慢、前半步變短、發病部位多在腕跗關節以上肌肉、神經、關節囊等部位。）

支跛：患肢落地負重時感到疼痛，所以駐立時呈現減負體重或免負體重，或兩肢頻頻交替。（特點：敢抬不敢踏、減負體重或免負體重、蹄音低、后半步變短。發病部位多在腕跗關節以下、關節韌帶、腱、蹄、骨等部位。）

混合跛：兼有支跛和懸跛的某些癥狀。

雞跛：患肢運步呈現高度舉揚，膝關節和跗關節高度屈曲，肢在空間停留片刻后，又突然著地；如雞行走的樣子

黏著步樣：呈現緩慢短步，見于肌肉風濕、破傷風等

緊張步樣：呈現急速短步，見于蹄葉炎

癥候性跛行：隨原發病治愈跛行消失的現象

非癥候性跛行：即使原發病治愈但跛行依然存在前方短步：因邁不遠就造成患肢所走的前半步變短，稱為前方短步。

后方短步：為減負體重，鍵側肢提前落地，造成患側肢所走的一步中的后半步變短稱后方短步。

◆跛行的診斷：1.問診、2.視診（①駐立視診：四肢駐立和負重狀況、被毛和皮膚狀況、腫脹和肌肉萎縮狀況、蹄和蹄鐵狀況、股和關節狀況。②運步視診：直線運動、轉圈運動、轉身運動、軟硬地運動、上下坡運動、乘挽運動）3.局部檢查：（蹄、腱和腱鞘、肌肉、關節及韌帶、骨、粘液囊）4.特殊診斷：局部麻醉法（痛點侵潤麻醉、傳導麻醉、關節內和腱鞘內麻醉）、x射線診斷、直腸檢查、斜板試驗、電刺激診斷、溫度記錄、實驗室檢查、運動攝影法、骨閃爍圖法、定量計算機斷層掃描法、定量超聲技術、關節內窺鏡檢查法

◆骨折：由于各種內外因素的作用，使骨的完整性或連續性遭受破壞稱為骨折。

1.外因:主要是指外傷性骨折

（1）直接暴力：原因：受到打擊、擠壓等機械外力直接作用

（2）間接暴力：原因: 外力通過杠桿、傳導或旋轉作用使遠處骨折

（3）肌肉過度牽引：原因:肌肉突然劇烈牽張或收縮，可導致肌肉附著部位骨折

2.內因(1)年齡和健康狀況(2)骨的解剖部位和結構狀況(3)病理性骨折

分類：1.按皮膚是否破損① 閉合性骨折② 開放性骨折:

2.按有無合并損傷① 單純性骨折② 復雜性骨折③ 粉碎性骨折:

3.按骨損傷的程度① 不全骨折② 全骨折：

4.按骨折發生的解剖部位① 骨干骨折② 干骺骨折③ 骨骺骨折和骨骺分離：

５.根據骨折后就診時間①新鮮骨折②陳舊骨折:

6.按骨折線方向（1）橫骨折（2）縱骨折（3）斜骨折（4）螺旋骨折（5）穿孔骨折（6）嵌入骨折（7）粉碎性骨折等

骨折臨床愈合標準局部無壓痛;病肢肢軸端正或稍有變形，無成角畸形;局部無異常活動，能自行起臥，運步正常或僅有輕度或中度坡行;x射線攝片顯示骨折線模糊或消失，有連續性骨航通過骨折線;經過適當功能鍛煉后，能負擔拉車、耕地、馱運等勞役。

◆原始骨痂形成期（一個月）膜內化骨：骨樣組織鈣化成新生骨，兩者緊貼在骨密質的內、外兩面，并逐漸向骨折處匯合，不斷生長發展為內骨痂和外骨痂。（骨兩側）

軟骨內化骨：斷端間和骨髓腔內血腫機化后己形成的纖維組織逐漸轉化為軟骨組織，然后軟骨細胞增生、鈣化而骨化，分別形成環狀骨痂和腔內骨痂。（骨髓腔內、斷端兩端）

◆骨折修復中的并發癥：壓迫性壞死、感染、延遲愈合、畸形愈合、不愈合、關節僵硬。

◆骨節脫位（脫臼）的特征癥狀：關節變形、異常固定、關節腫脹、肢勢改變、機能障礙。

◆外周神經損傷：四肢神經損傷分開放性和非開放性損傷二種，小分支受傷后，可由其它分支代償，對四肢機能無明顯影響，較大神經干受傷，則可出現相應的機能障礙。神經干震蕩傷：火器傷。水腫和變性，而出現暫時性神經麻痹，約經1—2小時或以上可恢復正常。神經挫傷：鈍性暴力。神經纖維輕度溢血水腫，變性，機能下降，反射下降，經治療可愈。壓迫：保定包扎腫瘤，骨折：使髓鞘發生部分退行變化，至機能下降，若即時除去病因可恢復，不然則傳導 機能完全喪失。牽張與斷裂：創傷強力牽引等：可使神經纖維部分或完全斷裂，致使傳導機能部分或全部喪失，牽張若未斷則出現部分麻痹癥狀，經治療可愈。5 刺激：注射，針刺等：將某些有刺激性的藥物注于神經的周圍或針直接刺傷神經干，使其機能下降甚至喪失。

預后：四肢神經受到上述損傷后，經1—2周機能逐漸有恢復者，預后良好；若經4周以上尚未改善，預后不良或預后可疑。

治療原則：原則：除病因，防感染，促再生，復機能，防疤痕及肌肉萎縮。

◆神經麻痹：四肢n傳到機能發生障礙，引起所支配的組織器官機能異常。癥狀：運動（不能自主運動）、感覺（眼瞼反射消失）、營養（采食飲水困難）◆鑒別診斷：針刺股后肌群皮膚，出現反射為腓神經麻痹，反射擊消失為坐骨神經麻痹

◆坐骨神經麻痹癥狀 ①站立時：除球關節屈曲外，所的其它關節都伸展，患肢似乎伸長，球關節掌曲，呈“亮掌”狀。不能負重，人為扶正使全蹄落地負重，拖地而行，又復異常 ②運步：蹄尖著地，拖曳而行，不負重 ③肌肉萎縮：除股肌外，所的肌肉都發生萎縮，特別是股后肌群。

◆脛神經麻痹癥狀 ①站立：跗關節，球關節和冠關節屈曲，患肢稍向前跳，蹄尖著地，可負重。②運步：借股四頭肌、髂腰肌、股闊張肌的力量，患肢高抬，各關節高度屈曲，落地快而重。③肌萎縮：10—15天左右，股后肌群和腓腸肌萎縮。

◆腓神經麻痹癥狀 ①站立：趺關節高度伸展，球關節屈曲蹄前壁著，人為扶正可負重，重心一變，又復異常狀態。②運步：懸跛，蹄前壁拖地而行。◆牛的肩跛行臨床表現站立檢查 1）患肢虛踏，蹄尖朝前外，不敢負重或減負重。2）肩胛骨上方緊貼胸壁，肩關節外展。

3）肩胛骨移位：肩胛滑向后下方移位：即肩胛骨后角與對側比已后移，且距背中線變遠，現已知疾病有

a 神經麻痹：肩胛上神經、橈神經、璧神經叢。

b骨病 ：臂骨骨折，肩胛骨頸部骨折其斷端向內方錯位，第1—2肋骨中下端的骨病。

c關節病：肩關節扭、挫傷，滑膜炎、脫位且肱骨頭向后方或向內方脫位。

d 肌肉病 ：肩帶肌群扭、挫傷、肩部肌肉風濕病。

2運步檢查

3觸診檢查

1）有熱、痛、腫的炎癥（病初）

2）有骨摩擦音的骨折

3）無熱無痛無腫的肌肉萎縮脫位的4）針刺無反應的麻痹（后期）

4肌肉萎縮：發病半個月左右，崗上、下肌或臂三頭肌開始萎縮，但跛行不再加重。

胃腸外科小結篇二

4月6日 圍手術期處理

手術期就包括手術前，手術后，所以稱為“圍”

圍手術期處理的目的是？為病人手術做準備和促進術后康復 按照手術的時限可分三種，分別是？擇期、限期、急癥 腹腔內大血管破裂屬于哪種？急癥 良性腫瘤手術呢？擇期 腹股溝疝修補術？限期 腹股溝疝發生嵌頓？急癥 惡性腫瘤切除術？限期 【一般準備】

一般準備包括生理、心理準備 生理準備：

①為手術后變化的適應性鍛煉：

為手術后變化的適應性鍛煉，鼓勵病人術前練習在床上大小便？ 術前幾周應停止吸煙？2周 ②輸血和補液：

有水、電解質及酸堿平衡失調和貧血的病人應在術前予以糾正？ 貧血輸什么？濃縮紅細胞 低蛋白血癥呢？白蛋白 ③預防感染：

防止手術野感染的重要環節是？嚴格遵循無菌技術原則，手術操作輕柔，減少組織損傷 組織損傷多也要炎癥修復的，組織損傷少了，就可以減少感染的機會 預防性應用抗生素包括8點：

1涉及感染病灶或切口接近感染區域的手術預防性應用抗生素？

2胃腸道手術預防性應用抗生素？不包括胃，胃酸那么高，細菌不能存活

正常人有hp么？沒有

3操作時間長、創傷、大的手術；

4開放性創傷，創面已污染或有廣泛軟組織損傷，創傷至實施清創的間隔時間較長，或清創所需時間較長以及難以徹底清創者； 5癌腫手術；

6涉及大血管的手術；

7需要植人人工制品的手術； 8臟器移植術 ④熱量、蛋白質和維生素 ⑤胃腸道準備：

術前幾小時開始禁食，幾小時開始禁止飲水？8-12小時開始禁食，4小時禁水

術前8-12小時開始禁食，術前4小時開始禁止飲水目的是？防因麻醉或手術過程中的嘔吐而引起窒息或吸人性肺炎

手術病人從術前12小時禁食，4小時禁水是為了

【e】

a．減少術后感染

b．防止術后腹脹

c．防止吻合口瘺

d．防止術后傷口裂開

e．防止麻醉或手術中嘔吐

涉及胃腸道手術者，術前1-2日開始進流質飲食？有幽門梗阻的病人，需在術前進行洗胃?

如果沒有幽門梗阻的還需要洗胃嗎？一般不需要 結腸或直腸手術需要行清潔灌腸或結腸灌洗？

結腸或直腸手術，術前多少天開始口服腸道制菌藥物？2-3天

空腸屬于結腸嗎？

結腸或直腸手術為什么要口服腸道制菌藥物？腸道有細菌嘛，用藥目的是為了減少術后并發感染的機會 【特殊準備】 腦血管病：

近期有腦卒中史者，擇期手術應至少推遲幾周？2周；最好是6周 心血管病：

血壓在多少以下，可不必作特殊準備？160/100mmhg以下

血壓過高者(＞180/100mmhg)，術前應選用合適的降血壓藥物，使血壓平穩在一定水平，要求降至正常后才作手術？不要求降至正常后才作手術

女性，62歲，診斷胃癌，血壓160/100mmhg，中度貧血，消瘦，術前準備不是必要的項目是 【d】

a．糾正貧血

b．改善營養狀態

c．檢測肝功能

d．血壓降至正常

e．血生化檢查

疝手術病人入院時血壓150/96mmhg。針對此血壓值正確的處理是 【b】

a．術前用降壓藥

b．術前不用降壓藥

c．術中用降壓藥

d．術后不用降壓藥

e．術前術后均用降壓藥 肺功能障礙：

術前鼓勵病人呼吸訓練目的是？增加功能殘氣量，可以減少肺部并發癥 為什么鍛煉呼吸就可以減少肺部并發癥？ 肺的通氣和換氣要靠什么？呼吸運動

氧氣少，二氧化碳潴留多是不是并發癥就多？ 急性呼吸系統感染者，擇期手術應推遲？ 推遲多久？1-2周

阻塞性呼吸道疾病者，圍手術期應用什么藥？阻塞性呼吸道疾病者，圍手術期應用什么藥？ 支氣管擴張藥有哪些？b2 受體激動劑

糖皮質激素和氨茶堿是不是？糖皮質激素不是，氨茶堿是 腎疾病：

術前準備應最大限度地改善腎功能，如果需要透析，應在計劃手術24小時以內進行？糖尿病：

手術期是不是必須用胰島素？妊娠分泌也必須用

糖尿病病人，血糖控制在多少？血糖輕度升高狀態(5.6-11.2mmol/l)僅以飲食控制病情者，術前不需特殊準備

術后處理

【臥

位】

全身麻醉尚未清醒的病人除非有禁忌，均應平臥，頭轉向一側?

蛛網膜下腔阻滯的病人，亦應平臥或頭高臥位12小時？頭低臥位，頭高，腦脊液外滲導致頭痛。

施行顱腦手術后，如無休克或昏迷，采取什么體位？15°-30°頭高腳低斜坡臥位，防止顱內壓增高

施行頸、胸手術后，采取什么體位？高半坐位臥式

高半坐位臥式，是怎么坐？大于45小于90，這樣也便于便于呼吸及有效引流 腹部手術后，多取什么體位？低半坐位臥式或斜坡臥位，以減少腹壁張力 脊柱或臀部手術后，可采用俯臥或仰臥位？

腹腔內有污染的病人，什么體位？病情許可情況下，盡早改為半坐位或頭高腳低位 休克病人什么體位？應取下肢抬高15°-20°，頭部和軀干抬高20°-30°的特殊體位 【各種不適的處理】 1疼痛

麻醉作用消失后，切口受到刺激時會出現疼痛？ 2呃逆

手術后發生呢逆者并不少見，多為頑固性？多為暫時性 呢逆的產生的原因？神經中樞或隔肌直接受刺激引起

施行上腹部手術后，如果出現頑固性呢逆，考慮什么？吻合口或十二指腸殘端漏，導致膈下感染之可能 【活

動】

早期活動有什么好處？有利于增加肺活量，減少肺部并發癥，改善全身血液循環，促進切口愈合，減少因靜脈血流緩慢并發深靜脈血栓形成的發生率。活動為什么可以改善全身血液循環？ 【縫線拆除】

頭、面、頸部在術后幾天拆線？4-5日 下腹部、會陰部？6-7天

胸部、上腹部、背部、臀部？7-9天 四肢手術？10-12天 減張縫線？14天 切口愈合分類：

切口愈合情況，可分為三類，分別是？ ①清潔切口(ⅰ類切口)：

②可能污染切口(ⅱ類切口)： ③污染切口(ⅲ類切口)：

闌尾穿孔的闌尾切除術屬于哪種？污染切口(ⅲ類切口)甲狀腺大部切除術呢？清潔切口(ⅰ類切口)胃大部切除術等，皮膚不容易徹底消毒的部位、6小時內的傷口經過清創術縫合、新縫合的

切口再度切開者屬于哪類？可能污染切口(ⅱ類切口)切口的愈合也分為三級：

愈合優良，無不良反應是？甲級愈合：用“甲”字代表

愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿是？乙級愈合，用“乙”字代表

丙級愈合指切口化膿，需要作切開引流等處理？丙級愈合，用“丙”字代表

●男，18歲，因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術，術后3天切口紅腫，有膿性分泌物，將縫線拆除后引出20ml膿液，10天后再次縫合而愈合，該病人切口愈合類型應記為

【e】

a．ⅱ／乙

b．ⅱ／丙

c．ⅲ／甲

d．ⅲ／乙

e．ⅲ／丙

術后并發癥的防治

【術后出血】

術后出血原因？術中止血不完善，創面滲血未完全控制，原痙攣的小動脈斷端舒張，結扎線脫落，凝血障礙

【術后發熱與低體溫】

發熱是術后常見的癥狀？ 外科術后最常見的是 【a】

a.疼痛

b．發熱

c．惡心、嘔吐

d．腹脹

e．呃逆

發熱不一定有的，但是疼痛是不是都有？

術后第一個24小時出現高熱考慮什么？吸收熱不會高熱的，高熱就考慮感染了 非感染性發熱的主要原因是？吸收熱不會高熱的 術后的發熱包括哪2個方面？感染性、非感染性

哪個發生時間更早？非感染性的嘛，感染不是需要一定時間的嘛，一般1-2天就發生非感染性發熱的

術后3～6天發熱的最常見原因是

【e】

a．代謝異常

b．低血壓

c．肺不張

d．輸血反應

e．感染 【呼吸系統并發癥】

肺膨脹不全最常發生在術后多久？48小時內

肺膨脹不全怎么處理?咳嗽和深呼吸，吸出分泌物 肺膨脹不全，是不是呼氣不通暢？ 呼氣的時候是不是帶走一部分熱量？

再說有些分泌物咳不出去，是不是也會發熱？主要是熱散不出去嘛就發熱了

【切口并發癥】

傷口裂開原因？①營養不良，組織愈合能力差；

②切口縫合技術有缺陷；

③腹腔內壓力突然增高的動作 傷口裂開發生于術后多久？術后一周內 【傷口裂開預防和治療】

用全層腹壁減張縫線預防和治療傷口裂開？

應在良好麻醉、腹壁松弛條件下縫合切口，避免強行縫合造成腹膜等組織撕裂？

病人咳嗽時，最好坐位？平臥，以減輕咳嗽時橫隔突然大幅度下降，驟然增加的腹內壓力 適當的腹部加壓包扎也可以預防？ 【泌尿系統并發癥】

術后泌尿道感染主要原因？泌尿道原已存在的污染，尿潴留和各種泌尿道的操作是主要原因 尿潴留時間過長，導尿時尿液量超過500ml者，要怎么處理？留置導尿管1-2日

外科病人的營養代謝

人體的基本營養代謝

【蛋白質及氨基酸代謝】

正常機體的蛋白質(氨基酸)需要量是多少？0.8-1.0g/(kg·d)應激、創傷時蛋白質需要量則增加，可達多少？1.2-1.5g/(kg·d)【能量儲備及需要】

機體的能量貯備包括糖原、蛋白質及脂肪，其中什么是體內最大的能源倉庫？體脂

以公斤體重計，每天基本需要熱量是多少？104.6kj(25kcal)，成人不要110，現在嬰兒也不要110，也是100而已

熱卡與氮量之比正常人是多少？大概就是100-150：1 氮量在什么物質有？蛋白質

1克蛋白質含義多少氮？0.15 g/(kg?d)正常情況下熱卡與氮量，一公斤體重分別是多少？25kcal/(kg?d）

氮量0.15 g/(kg?d）但是創傷、感染所需要的熱量是不是高？就不是25kcal，要提高20-30%，燒傷的時候提高熱卡更多，大概提高50%左右

應激、創傷時蛋白質需要量則增加，可達1.2-1.5g/(kg?d)(約為氮0.2-0.25g/(kg?d))創傷需要蛋白質增加嗎？創傷修復肯定需要蛋白質嘛 ●應用全胃腸外營養時，氮和熱量之比應為

【c】

a． 1:(50～80)kcal

b． 1:(100～120)kcal

c． 1:(150～200)kcal

d． 1:(210～240)kcal

e． 1:250kcal以上

●全胃腸外營養治療時，補充氮（g）和熱量(kcal）的比例一般為 【d】

a． 1:10

b． 1:50

c． 1:100

d． 1:150

e． 1:300 通常正常機體每天所需熱量每公斤體重多少？25 氮量呢？0.15 應激、創傷時蛋白質需要量則增加，氮量多少？0.2-0.25g/(kg?d))

腸內營養

凡胃腸道功能正常，或存在部分功能者，營養支持時應首選腸內營養？ 【腸內營養的實施】

腸內營養最常用的輸入途徑是？最常用的是鼻胃管，也有鼻十二指腸管和鼻空腸管，空腸造口管及內鏡輔助的胃造口(peg)、空腸造口(pej)腸內營養的并發癥主要有？誤吸，腹脹，腹瀉 腹脹、腹瀉與輸入速度及溶質濃度有關？

腸內營養并發癥與輸入速度及溶液濃度有關的是 【b】

a．誤吸

b．腹脹、腹瀉

c．腸炎

d．腸道細菌移位

e．膽囊結石 【腸內營養適應證】

1、胃腸功能正常、但營養物質攝人不足或不能攝人者

昏迷病人(腦外傷等)、大面積燒傷、復雜大手術后及危重病癥(非胃腸道疾病)這些就可以用 其實這些病人特點是什么？胃腸道功能正常 切除膽囊的有必要用腸內營養嗎？膽囊切除沒事的

2、胃腸道功能不良者，例如消化道屢、短腸綜合征

腸外營養

凡不能或不宜經口攝食超過多少天的病人，都是腸外營養(pn)的適應證？超過5-7天的病人 營養不良者的術前應用、消化道瘺、急性重癥胰腺炎、短腸綜合征、嚴重感染與膿毒癥、大面積燒傷，以及肝腎衰竭等，都是應用pn的指征

消化道瘺在腸內營養是不是也有？消化道屢、短腸綜合征 腸道炎性疾病，如潰瘍性結腸炎和crohn病，應用pn可使腸道休息，有利于病情緩解？ 復雜手術后應用pn有利于病人康復，特別是腹部大手術后？ ●下列各項關于全胃腸外營養的指征中，不包括

【e】

a．短腸綜合征

b．大面積燒傷

c．急性壞死性胰腺炎

d．潰瘍性結腸炎急性期

e．肢體外傷性失血 肢體會影響消化道嗎？不會 【腸外營養制劑】

腸外營養的主要能源物質是？葡萄糖

【腸外營養的輸入途徑】

對于需長期pn支持者，穿刺的血管是？頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置入至上腔靜脈，不過時間少于2周的可以用外周靜脈就行了

●長期腸外營養支持者，應選擇的穿刺血管是 【a】

a．頸內靜脈

b．大隱靜脈

c．頸外靜脈

d．足背靜脈

e．頭靜脈

【腸外營養的并發癥】 技術性并發癥：

腸外營養技術性并發癥包括？穿刺致氣胸、血管損傷，神經或胸導管損傷等 最嚴重的又是哪類？空氣栓塞 代謝性并發癥：

腸外營養本身引起的并發癥有？①膽囊內膽泥和結石形成；

②膽汁淤積及肝酶譜升高；

③腸屏障功能減退。

糖代謝紊亂所致的并發癥是？①低血糖及高血糖；②肝功能損害。低血糖及高血糖又有什么反應，這個要知道 【感染性并發癥】

腸外營養的感染性并發癥主要是？導管性膿毒癥

導管性膿毒癥又有什么表現？寒顫、高熱、嚴重的還會發生休克