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申請保外就醫申請書篇一

申請人：xx，男，漢族，1962年9月15日出生，住址：xxx，系被申請人的父親。

被申請人：xx，男，漢族，1988年9月19日出生，住址：xxxx，因犯搶劫罪被判處有期徒刑被投入xxx。

申請事項：

請求給以批準對被申請人朱照明予以保外就醫。

事實與理由：

被申請人于20xx年4月3日19時許，在同案犯田建潮的糾集下，伙同田建潮、黃競、張席龍竄至長沙市岳麓區望月湖小區，對被害人張佩實施搶劫。此案經長沙市岳麓區人民法院審理，判決被申請人判處被申請人有期徒刑四年二個月，現在湖南省攸縣網嶺第五監獄第三小組服刑。

被申請人與其妻子生育一個孩子，其妻子失業；被申請人的父親即申請人朱九生已52歲，身體一般，從事接散工，收入不穩定，被申請人的`母親失業，且患高血壓，常年頭暈，身體體弱多病；被申請人的爺爺年屆76歲，患腦中風，體弱多病。全家人包括被申請人的小孩都依靠申請人撫養。但申請人文化水平低，沒有穩定的`工作，獨木難支，全家勉強度日，根本無暇去探望被申請人。

被申請人從小患兩種嚴重疾病：一是嚴重胃潰瘍，胃部常年疼痛難忍，需要常年服藥醫治；二是手指關節到冬天即皮膚潰爛，需要服藥救治。自從被申請人在湖南省攸縣網嶺第五監獄第三小組服刑后，因被申請人的家庭窮困潦倒，家庭成員體弱多病，僅依賴申請人獨立支撐，根本沒辦法堅持給被申請人送藥及定時探護。

綜上所述，鑒于被申請人的家庭情況及其本人病情嚴重，且被申請人現已服刑二年多，根據相關法律規定及司法部、最高人民檢察院、公安部《罪犯保外就醫執行辦法》，特向湖南省勞改局、湖南省攸縣網嶺第五監獄申請，給予批準對被申請人予以保外就醫為盼。

此致

湖南省勞改局、湖南省攸縣網嶺第五監獄

申請人（具保人）：xxx

申請保外就醫申請書篇二

尊敬的xx領導：

您好！

我叫xx，女，1981年10月4日生，身份證號為：429001198110041284，家住xx組，系襄南監獄監獄第九監區第一分區所關犯人xx（男、xx年農歷3月生，現年61歲）之次女。由于我父親身體每況愈下，且受其監護的兒子即本人哥哥xx因精神分裂癥反復發作而難以控制，故懇請領導協調督促該監獄實行保外就醫為謝。

20xx年8月18日，因倒賣卷煙罪而被判入獄，刑期五年。事實上，我父親作案的案值并沒有超過100萬元，而是被有關部門故意放大到過百萬，從而加重了刑罰。盡管如此，我父親還是認罪服法，接受執法機關的關押與管理。

尊敬xx領導，我并非是為我父親伸冤的，而是他的病情在不斷惡化，監獄醫療條件有限，希望能夠保外就醫。去年正月間，正在監獄中服刑的我父親被診斷患有胸積水，現已治療一年多了，可不僅病情未得到控制，反而惡化了。今年3月6日我們去探視時得知已惡化到胸膜粘連脊椎，只聽他說渾身腰疼，無法入睡，靠吃藥丸、抽水、輸液已解決不了病情。只見我父親人也瘦多了，勾腰駝背，走路還得用手支撐。我們咨詢過醫生，醫生建議住院治療，稱若不及時就醫，將導致肺衰竭、肺癌直至呼吸困難而死亡。

好轉，我們會及時將父親送入監獄。我們希望到時刑滿釋放時父親能夠從監獄里走出來，而不是被抬出來，讓我們作子女的后悔一輩子。若父親發生了意外，我哥哥也將無人照料了。因此我們就這點要求了，懇求領導審批同意為謝！

申請人：xx（跪求）

申請保外就醫申請書篇三

申請人：__，男，漢族，1983年7月30日生，廣東陽西縣人，身份證號碼：44172119__，戶籍地廣東省陽西縣儒洞鎮。因詐騙罪現取保候審在家。

保證人：__，漢族，1985年11月日生，廣東陽西縣人，身份證號碼：44172119__，戶籍地廣東省陽西縣儒洞鎮大村，系申請人之妻。

申請事項：請求通化縣人民法院準予申請人__保外就醫。

事實理由：申請人__因電信詐騙罪于20__年9月11日刑事拘留，因申請人患有：1、________；2、__________；3、________；4、________。后被取保候審。被取保候審后申請人一直在廣東省陽江市人民醫院住院治療。因申請人家境貧困，申請人在醫院治療一段時間病情得到控制后，向醫院提出暫時出院的'申請，醫院主治醫師極力反對出院，因無錢治療，申請人只能暫時辦理出院手續，回家藥物治療。現因病情又繼續惡化，急需到醫院住院治療，如不及時有效治療將危及生命，為了保住生命，故依據我國相關法律的規定特提出保外就醫申請，懇請上級領導批準申請人陳志恒保外就醫，保外就醫期間，保證遵守國家的法律法規，遵紀守法，待病情穩定后，及時返回，以便接受義務改造。

______。

20__年____月____日。

申請保外就醫申請書篇四

一、李__犯罪基本狀況：

20__年農歷9月初九日，李__與妻子馮__幫其岳父岳母家收包谷，兩人為欠債生活小事發生爭議，夫妻二人在搶鐮刀的過程中，李__在嚇唬其妻馮__不要任性的過程中，因鐮刀劃傷馮__，導致搶救無效死亡，案發后李__便投案自首，此案經被曲靖市中級人民法院審理，判處李__有期徒刑四年，投入到云南省第四監獄第十一監區服刑。

二、家庭基本狀況：

父親李__，男，漢族，現年71歲，母親楊__，女，漢族，現年69歲，兩老都患高血壓，骨質增生，膽結石等疾病，天天需要治療。

李__被投入勞改后，兩個孩子由年老的爺爺奶奶撫養，由于年老多病，自身難保，又要負擔兩個孫子，生活更加困難。

三、李__生病狀況：

李__未犯罪前與妻子馮__借錢蓋了三間房子，尚欠借款63000元。其本人在蓋房過程中，因勞累過度，傷了眼睛，出現眼球萎縮，由于蓋房欠款，無錢醫治，一向拖著，導致視力越來越差。

20__年農歷9月初九日，李__與妻子馮__幫其岳父岳母家收包谷，兩人為蓋房欠債生活小事發生爭議，家庭的生活壓力，導致夫妻吵架，兩口子搶鐮刀發生了命案，導致家破人亡。李__因犯故意傷害罪被投入云南省第四監獄第十一監區服刑后，經醫療其視力沒有提升，反而日益惡化，導致生活不能自理，為了防止其失明，只有到條件較好的醫療機構去醫。

綜上所述，鑒于李__家庭狀況和本人病情，特向__管理局暨云南省第四監獄申請，望根據法律的規定，給予批準對被申請人予以保外就醫為謝。

申請人（具保人）：__。

日期：_______

申請保外就醫申請書篇五

申請人：朱九生，男，漢族，1962年9月15日出生，住址：江西省贛州市于都縣沙心鄉沙新村后龍山組1號，系被申請人的父親。

被申請人：朱照明，男，漢族，1988年9月19日出生，住址：江西省贛州市于都縣沙心鄉沙新村后龍山組1號，因犯搶劫罪被判處有期徒刑被投入湖南省攸縣網嶺第五監獄服刑。

請求給以批準對被申請人朱照明予以保外就醫。

事實與理由：

一、被申請人朱照明犯罪基本情況：

被申請人于20xx年4月3日19時許，在同案犯田建潮的糾集下，伙同田建潮、黃競、張席龍竄至長沙市岳麓區望月湖小區，對被害人張佩實施搶劫。此案經長沙市岳麓區人民法院審理，判決被申請人判處被申請人有期徒刑四年二個月，現在湖南省攸縣網嶺第五監獄第三小組服刑。

二、家庭基本情況：

被申請人與其妻子生育一個孩子，其妻子失業；被申請人的父親即申請人朱九生已52歲，身體一般，從事接散工，收入不穩定，被申請人的母親失業，且患高血壓，常年頭暈，身體體弱多病；被申請人的爺爺年屆76歲，患腦中風，體弱多病。全家人包括被申請人的小孩都依靠申請人撫養。但申請人文化水平低，沒有穩定的工作，獨木難支，全家勉強度日，根本無暇去探望被申請人。

三、被申請人生病情況：

被申請人從小患兩種嚴重疾病：一是嚴重胃潰瘍，胃部常年疼痛難忍，需要常年服藥醫治；二是手指關節到冬天即皮膚潰爛，需要服藥救治。自從被申請人在湖南省攸縣網嶺第五監獄第三小組服刑后，因被申請人的家庭窮困潦倒，家庭成員體弱多病，僅依賴申請人獨立支撐，根本沒辦法堅持給被申請人送藥及定時探護。

綜上所述，鑒于被申請人的家庭情況及其本人病情嚴重，且被申請人現已服刑二年多，根據相關法律規定及司法部、最高人民檢察院、公安部《罪犯保外就醫執行辦法》，特向湖南省勞改局、湖南省攸縣網嶺第五監獄申請，給予批準對被申請人予以保外就醫為盼。

此致

申請人（具保人）：

申請保外就醫申請書篇六

公安局看守所：

我叫xx、原籍陜西省潼關縣太要村，是陜西省潼關縣太要村農民。x年10月14日市中級人民法院分院以販賣毒品罪、判處我有期徒刑10年。

20xx年2月25日看守所將我投送到監獄，監獄因我右上肢及下肢燒傷后瘢痕畸形、功能受限而拒收。年5月9日經x中級法院司法鑒定中心進行鑒定證實我身體大面積燒傷、生活不能完全自理。20xx年5月26日看守所以我生活不能完全自理，不宜在看守所羈押為由，報請xx中級法院分院對張永奇監外執行，xx市中級人民法院分院于20xx年5月30日作出暫予監外執行決定書對我監外執行。

20xx年2月27日看守所依據xx省林區中級人民法院下發的收監執行決定書將我收監。20xx年x月xx日ccc看守所將我留所服刑。20xx年12月9日經xx司法鑒定中心再次鑒定為右上肢肘腕關節屈曲僵硬固定，功能完全喪失，傷殘等級為五級傷殘。勞動能力喪失50%以上，生活不能完全自理。目前、由于長時間的關押，我身體健康情況越來越差、痔瘡發作比較利害，被燒傷的'皮膚經常瘙癢、有時一撓趟血化膿，為此特向看守所申請保外就醫。

此致

xx年x月x日。

申請保外就醫申請書篇七

申請人：_x，男，漢族，19_年_月_日生，湖南_人，身份證號碼_______x，戶籍地湖南省_____x。因__x罪現取保候審在家。

保證人：_x，男，漢族，19_年_月_日生，湖南_人，身份證號碼______x，戶籍地湖南省______，系申請人之x。

申請事項：請求_x人民法院準予申請人_x保外就醫。

事實理由：申請人_x因__罪于20_年_月_日到_x公安局_派出所投案自首，因申請人患有：1、__;2、__x;3、__;4、__。被_x公安局決定監視居住。后申請人一直在___x住院治療。因申請人家境貧困，申請人在醫院治療一段時間病情得到控制后，向醫院提出暫時出院的申請，醫院主治醫師極力反對出院，因無錢治療，申請人于2_x年_月_日辦理出院手續，回家藥物治療。現因病情又繼續惡化，急需到_醫院住院治療，如不及時有效治療將危及生命，為了保住生命，故依據我國相關法律的規定特提出保外就醫申請，懇請上級領導批準申請人_x保外就醫，保外就醫期間，我保證遵守國家的法律法規，遵紀守法，待病情穩定后，及時返回，以便接受義務改造。

此致

敬禮

申請人：

保證人：

時間：

申請保外就醫申請書篇八

公安局看守所：

我叫****、原籍陜西省潼關縣太要村，是陜西省潼關縣太要村農民。**x年10月14日市中級人民法院分院以販賣毒品罪、判處我有期徒刑10年。

20**年2月25日看守所將我投送到監獄，監獄因我右上肢及下肢燒傷后瘢痕畸形、功能受限而拒收。年5月9日經********中級法院司法鑒定中心進行鑒定證實我身體大面積燒傷、生活不能完全自理。20**年5月26日看守所以我生活不能完全自理，不宜在看守所羈押為由，報請**********中級法院分院對張永奇監外執行，********x市中級人民法院分院于20**年5月30日作出暫予監外執行決定書對我監外執行。

20**年2月27日看守所依據xccccccccccc省林區中級人民法院下發的收監執行決定書將我收監。20**年x月**日ccc看守所將我留所**。20**年12月9日經cvvvvv司法鑒定中心再次鑒定為右上肢肘腕關節屈曲僵硬固定，功能完全喪失，傷殘等級為五級傷殘。勞動能力喪失50%以上，生活不能完全自理。目前、由于長時間的關押，我身體健康情況越來越差、痔瘡發作比較利害，被燒傷的皮膚經常瘙癢、有時一撓趟血化膿，為此特向看守所申請保外就醫。

此致

**年**月**日。

申請保外就醫申請書篇九

申請人(具保人)：

日期：___

申請人：___，男，漢族，現年__歲，__________人，住_____________________，農民。

申請人：___，女，漢族，現年__歲，__________人，住_____________________，農民。

被申請人：___，男，漢族，現年__歲，______人，住____________________，農民。因犯______________________________服刑。

請求__________________________________________________________________予以保外就醫。

事實與理由：

申請保外就醫申請書篇十

臨桂縣人民政府：

申請人：趙xx，男，40歲，瑤族，住臨桂縣宛田鄉楠木村委會上山岔村10號，系犯罪嫌疑人趙xx之子。

被申請保外就醫的犯罪嫌疑人：趙xx，男，66歲，住臨桂縣宛田鄉楠木村委會上山岔村10號。現羈押于臨桂縣看守所。

對犯罪嫌疑人趙xx申請保外就醫。

犯罪嫌疑人趙xx因涉嫌非法xx一案，于20xx年6月5日被臨桂縣公安局刑事拘留，同年6月19日經臨桂縣人民檢察院批準逮捕，現關押在臨桂縣看守所。現在，申請人的父親趙xx患有嚴重的糖尿病、腎結石。現在天天吃藥，身體也未見好轉，并且病情日益加重，如不及時到醫院住院治療，將有生命危險。為了挽救老人的生命，本人要求保外就醫，望有關部門給予批準為盼。

申請人（具保人）：xxxx。

日期：_______

申請保外就醫申請書篇十一

x公安局：

申請人（具保人）：

我住在_______，單位及職業________，我與x__________是_____關系。罪犯_________因患病，經公安機關批準，予以保外就醫。我愿作為具保人，幫助、督促他在保外就醫期間，遵守法紀，積極治療，接受監督。如發現他有違法犯罪行為，我要及時予以制止，并立即向當地公安機關報告。

此致

____________看守所。

具保人__________（簽名或蓋章）。

被保人__________（簽名或蓋章）。