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神經內科病例討論篇一

實習學員剛從學校來到醫院實習，由于醫院環境，人際關系及學習方式的改變，其心理活動也有一定的變化，尤其在剛接觸臨床時，對環境、臨床工作存在陌生、好奇又緊張的心理，在病區面對著患有各種疾病的患者及陌生的護理教員，產生擔心、自卑甚至惶恐的心理。

神經內科的患者特點：

老齡、部分患者生活不能自理、病種多樣，病情危重復雜，決定了許多操作的特殊性，如神經內科老年患者多，護理管道多，昏迷危重患者測全腦征，給前列腺增生癥患者行導尿術，做膀胱沖洗等，隨著腦血管放射介入的廣泛開展，許多患者需行各種術前準備如備皮、導尿等，而且其中不乏男性患者，我們的實習護士幾乎全為女性，使實習護士難以面對，操作時縮手縮腳，缺乏積極主動性。

患者對實習學員不信任

從患者的角度來講，患者大多對其所熟悉的醫護人員產生信賴感和依賴感，對實習護士產生懷疑感和抗拒感。如果給他們進行治療的是女性實習護士，有些患者不愿配合甚至抵觸情緒嚴重，有些甚至會拒絕，態度傲慢無禮，呵斥實習護士，如:“我的血管細小，液體不好扎，叫你們老師來!”，使實習護士倍感尷尬、羞愧，甚至產生畏難情緒，從而影響實習效果，不利于順利完成實習階段規定的要求和任務。

及時了解實習學員的心理狀態經常主動與實習護士交流談心，注意培養積極的情緒和情感，弱化消極情緒。在生活上多體貼，學習上多幫助，思想上多關懷。詢問學生的經歷，包括在前一個科學習的情況，家庭背景等，結合自己的心得體會，如可告知自己剛剛開始實習時也經常碰到類似現象，自己是如何克服的等等，以緩解學員的緊張情緒。學員也可通過呼吸新鮮空氣，聽音樂，與朋友與患者交談，虛心向帶教老師學習等方法轉移注意力，緩解緊張。

盡快適應神經內科的護理工作

實習護士進入病房后，一是讓其熟悉神經內科的護理實習步驟，護士長、帶教老師、教學秘書先向學員做自我介紹及介紹科室環境，讓學員放松緊張的情緒，縮短師生間的距離。介紹病區環境，使學員盡快熟悉，適應;介紹神經內科的病種及特點，護理特點及各種管道的護理，做全腦護理、膀胱沖洗時的注意事項及操作規則。神經內科危重患者、腦血管、癡呆患者常見，許多患者生活不能自理，甚至伴隨情緒性格的改變，給護理工作帶來挑戰和困難，所以不僅要做好專科護理，生活護理也十分重要。

護理操作的帶教要循序漸進

第一遍護理操作必須由帶教老師邊示范邊講解，并詳細介紹操作步驟及注意事項。從第二遍開始，由實習學員獨立操作，帶教老師幫助其完成，對于特殊的操作，要放手不放眼。尤其是對于給男性患者造影前的導尿，備皮等，首先要讓實習學員從思想上消除顧慮，擺正自己的角色，把自己當作就是一名真正的臨床護士，患者需要我們醫護人員為其解除疾病的痛苦，這樣實習學員就可以放下包袱，緩解緊張情緒。每次操作時，必須有帶教老師陪同一起完成。另外，為了讓她們增強信心，帶教老師盡量選擇一些修養較好，心理素質較佳的患者，作為她們獨立完成的患者。樹立正確的護士職責感和價值觀，心存愛心和高度責任心，與患者耐心真誠地進行溝通交流，尊重患者隱私和人格，認真負責，態度溫和，久而久之，患者會理解并配合實習護士的工作。

注意培養學生各種能力

主要包括觀察能力，分析判斷能力，交際能力。實習初期注重觀察能力的培養，主要觀察本科常見病的臨床表現，疾病的進展、治療、護理要點等。觀察由淺入深，實習期間，觀察能力有所提高，這就要培養分析判斷能力。通過提問可以使她們養成主動分析問題的習慣，提高判斷的準確性。學員與患者的交流也很重要，交流的成功與否直接影響學員將來在護理工作中的自信心，帶教老師在帶教過程中要教會實習學員掌握護士禮儀，著裝要求，精神面貌，了解護患溝通的技巧，如安靜的環境，舒適的體位等，熟悉患者的病情，對患者說話或聽其說話時要真誠的傾聽，患者講話時，護士不要打斷。讓實習護士通過與患者的交流獲得資料，帶教老師要耐心幫助其分析整理，這樣有助提高學員的交流能力。實習護士工作對其存在的缺點不足，認真負責地給予指出并督促改正，不能遷就敷衍;對工作中取得的成績，應給予及時真誠的表揚和鼓勵，喚起職業崇高感，激發其前進的動力。在學員準備出科時，為其準備下一科應該知道的信息，使學生有一定的思想準備，有利于其完成實習任務。

神經內科病例討論篇二

一年很快就過去，在這重要一年里我結束了學生生涯通過了執業護士資格考試由一名懵懂的實習生正式踏上了我的護士職業生涯道路。懷著無比激動的心情我被分到神經內科，這樣一個缺乏實踐經驗的新護士，卻得到了科室護士長的熱情指導及各位老師同事無私的幫助，使我迅速適應了神經內科的工作，讓我慢慢成長了起來，我很慶幸自己來到了這樣融洽的團隊。現將參加工作這一年的工作總結如下：

深知作為護士，要在工作中具有強烈的責任感和事業心，并且要保持工作態度端正，嚴格遵守護士職業道德規范，認真執行各項護理制度和技術操作規程，正確執行醫囑，準確及時完成各項護理工作，嚴格執行查對制度及交班制度，防止差錯事故的發生，避免法律糾紛的發生。

剛剛畢業的大學生往往會被人認為眼高手低、實踐能力差，或許在我們身上確實存在一些浮躁情緒，要做好自己的工作首先就要“沉”下來，找準自己的位置及起點，踏實走好每一步。今年我結束了學生身份，正式成為一名職業護士，對有的工作內容不熟悉，日常工作雖然已經沒有問題，但畢竟工作時間較短缺乏處理突發事件的經驗：比如遇到危重病人處置搶救或是瀕死病人大搶救時顯得有些手忙腳亂，有時會出現準備搶救物品不齊全等問題。

我深知自己的不足之處，在護士長及科室老師的指點下我也發現了許多自己應該改進的地方。所以我發揚在學校留下的好習慣隨時反思自己隨時通過學習彌補自己的不足，在休息之余加強基礎理論、基礎知識和基本技能的訓練。在工作之初參加了護理部的職業培訓并順利通過考試，平時積極參加醫院的講座及護理部組織的操作技能培訓，努力讓自己盡快成為一名職業的護理人員。

日常工作很繁雜也很繁忙，有時會很容易讓自己成為一部只知工作的機器，而忘記自己的一名護理人員，一個應該解決患者遇到大大小小困難、滿足患者基本需要、及時發現并處理潛在護理問題的職業護理人員。我也當過病人家屬，能夠深切感受到作為病人作為家屬的需要，所以在日常工作中我始終堅持以“愛心、耐心、細心、責任心”來對待每一位患者，認認真真做好一名護士應該做到的事，同時我的這種態度也讓我得到了他們及家屬的肯定，更加給了我前進的動力。

剛開始工作始終有理論與實踐脫節和缺乏實踐，不能嚴謹嚴密地分析解決實際工作中存在的一些問題。實踐中總結出理論，但理論必須回歸到實踐才能發揮理論的關鍵之處。在學校中我們學習很多理論知識，課程讓我們從醫學最基礎的知識學到護理這專業的一塊，但在工作中往往因為慌亂而將自己所學的知識忘到九霄云外，很汗顏面對當初的老師及自己。時常很驚奇自己在臨床中遇到的有些知識，但回頭看書才發現這些卻正是老師當初強調的重點。

所以我會將自己在臨床中遇到的問題在教材中加強復習，即使是小問題都不要放過，將問題回歸到解剖、生化、生理、病理、病理生理、診斷學到最后的護理學，按照這個思路層層推進復習，既鞏固了基礎理論也解決了工作中很難察覺到的錯誤。同時加強對神經內科的專科學習，認真閱讀及思考科室提供的學習資料。通過學習加強了自己為患者進行健康教育的理論基礎及溝通能力的訓練。

作為一名新護士最缺乏的就是經驗，加強對自己工作能力的鍛煉成為這一年來得首要任務。加強護理業務技術訓練，嚴格掌握輸液輸血、吸氧、吸痰、導尿、cpr及監護儀的操作規程。自己收集視頻學習資料，依照標準操作，發現學習操作中的關鍵環節、平時操作易發生的錯誤、易產生糾紛的環節，糾正不良習慣。培養自己風險防范能力。特別是輸液技術，神經內科患者普遍年齡加大，血管較差，提高靜脈穿刺技術是提高日常工作效率及搶救急危重癥的一項重要能力。在工作中我積極反思自己穿刺技術的不足，向年資長的老師請教，積極實踐，努力總結經驗為今后的工作打好堅實的基礎。

培養自己應對突發事件的能力。在這工作的一年里，剛開始遇到搶救會感覺不知所措，心里很緊張，但在老師的帶教下我已經慢慢學會了應該如何處理。利用工作之余認真學習應急風險預案，學習各種突發事件的處理程序及方法。認真做好護士長交給的任務。來到神經內科得到了護士長的培養我很慶幸，為了培養我的工作能力讓我參與到科室各項工作中去，我有了自己的工作任務，讓我感覺自己也是科室的主人翁了。

尤其是我分管的護理查房讓我學到了不少，培養了我發現問題分析問題解決問題的能力。科室醫療器具管理讓我更加熟悉他們的結構、使用方法及操作規范，在實際工作中解決了不少困難，這是在其他地方很難得到的寶貴機會。合理計劃分配自己的工作時間。臨床護理工作操作多，同時進行的操作也很多，如果對自己的工作內容不熟悉很容易出現樣樣事在做卻一件也做不好的情況，反而引起患者的不滿，工作效率也很低。在工作中我仔細觀察老師們的工作方法結合自己的實際合理利用時間處理手頭的事情。

加強溝通能力的訓練。良好的溝通能避免護患矛盾是患者積極配合治療提高工作效率。同時與醫生的溝通能使我解決自己處理不好的問題也能學習到更多有關神經內科的專業知識。加強對我科藥物的學習。掌握適應征、用量、用法、配伍禁忌及拮抗劑。在擺藥時回憶，在加液時向患者介紹并進行健康教育。同時學習了神經內科相關的康復鍛煉方法，并在工作中教會患者正確的進行鍛煉。

來到神經內科我得到了護士長老師同事的關懷及幫助，在工作中我體會到一個團體合作所帶來的便利及能夠迅速讓自己成長起來的巨大力量。作為神經內科的一份子，我愿意將自己的精力和熱情投入到臨床護理工作中，為科室的發展進獻自己的一份綿薄之力。

參加工作這一年，我發現自己變化最明顯的就是責任心更強了，服務意識也越來越強。以前自己不用擔責任也沒有想到太多，現在我愈發覺得自己在工作中越來越覺得責任感讓自己更加積極認真的投入到繁雜的工作中去，對待病人以人為本的服務理念要求自己，努力實施整體護理。

護理事業是一項崇高而神圣的事業，我為自己是護士隊伍中的一員而自豪。在今后工作中，我將加倍努力，為人類的護理事業作出自己應有的貢獻!我會繼續發揚我在過去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，為病人負責，絕對不要發生因為我的原因而使病人的病情惡化，我對自己的工作要做到絕對負責，這才是一名救死扶傷的`好護士應該做的最起碼的工作。作為一名護士，我意識到我所要肩負的重任，所以，我要激勵自己拿出百分百的熱情投入到工作和生活中去。

神經內科病例討論篇三

本人xxx，男，2004年大學本科畢業，畢業后在xxx醫院工作，2007年起一直從事神經內科臨床工作，2013年5月被評為主治醫師職稱，現任神經內科一區主任，擅長腦血管造影、腰椎穿刺及氣管插管等技術，是我院腦血管造影創始人及技術帶頭人，并擅長腦血管病、神經-肌肉接頭疾病、周圍性神經病、脊髓疾病、中樞神經系統感染、運動障礙疾病、頭痛、癡呆和一些疑難癥的治療，2013年在xx醫科大學第一附屬醫院進修學習，因工作成績突出，于2010年、2012年、2015年、2016年被我院先后評選為“醫德醫風考核先進個人”和“三個文明建設先進個人”，下面就從專業技術角度，對我這10多年來的工作做一次全面總結：

在政治方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，認真學習馬列主義、xxx思想和xxx理論以及“三個代表”等重要思想，牢記八榮八恥，始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發展和進步，不斷提高自己的政治理論水平和政治覺悟。積極參加各項政治活動、維護領導、團結同志，具有良好的職業道德和敬業精神，工作任勞任怨，得到領導、同事及患者的認可。工作中堅持黨和國家的路線方針，遵守國家政策及法律法規，認真貫徹執行黨的各項方針政策，熱愛衛生事業，從不參加任何非法組織，不違法亂紀。思想上講究道德品質，尊重領導、團結同志，熱愛集體、不損害公共財物、不整人害人，從不沾染壞習慣、壞作風、壞思想。講究醫風醫德：我從參加工作到此為止，就把醫德、醫風看得十分重要，對病人如親人，不分男女老幼、不分生人熟人、不分親人外人、不分富人窮人、不分官大官小、不分工人農民都一視同仁。從未向病人索取紅包和接受病人的賄賂。對待病人不分病種、不分輕重、不分就診早晚。不分白晝都一視同仁。從不給病人開搭車藥，盡量給病人開經濟實用的藥。從不拖延病人的病情。一切為病人著想。深受群眾好評，多次被評為三個文明建設先進個人。

xx

醫科大學第一附屬醫院學習期間，刻苦系統學習了所設各項課程，特別認真學習了腦血管造影術，使自己理論知識及技能又上一個臺階。學習畢業回到本醫院后在無任何人指導的情況下，通過自己的努力，從精心挑選造影使用導管等器材，到順利完成第一例腦血管造影，再到現在已經為眾多患者安全行腦血管造影，極大的提高了我科對這些疾病的診斷和治療能力，避免了以前遇到此類疾病時只能憑經驗診斷和治療，而患者最終因為診斷不明確，治療效果不確切，不得不忍受轉上級醫院之苦，還要承受轉院后重復檢查、費用報銷比例低，手續繁雜之痛。如今，患者不出縣就能享受城里同等的醫療服務待遇，還能更加全面的接受腦血管疾病方面的個體化健康知識教育。而且，康復后期的藥物治療及預防也更加個體化。極大的促進了患者的康復，減輕殘障程度，提高了患者的生活質量，減少了疾病的復發率，特別是重大疾病的發病率。通過多年自身努力，使自己醫學知識日新月異，積累了豐富臨床經驗，打下堅實基礎。

日常工作中堅持學習專業知識，不斷更新知識。積極應用于實踐。全面熟練掌握神經內科腦梗死、短暫性腦缺血發作、腦出血、腦炎、癲癇、眩暈、帕金森病、癡呆等常見病多發病的常規診療，并能參考指南對患者進行個體化診療。深入學習掌握多發性硬化、重癥肌無力、als、副腫瘤性周圍神經病的少見疑難疾病以及神經系統遺傳性疾病的診療方法。作為急性缺血性腦血管病超急性期治療小組成員，積極開展缺血性腦血管病超急性期靜脈溶栓治療。獨立完成腦血管造影檢查。能夠獨立進行神經系統重癥患者的監護、治療，盡可能的縮短患者監護室滯留時間及住院時間。能夠充分利用影像學手段進行疾病的診斷。全面掌握神經系統疾病診治的基礎上，把神經系統免疫性疾病、中樞神經系統感染性疾病作為個人業務發展的重點，積極推動神經系統免疫性疾病的規范化治療的推廣普及，多次對住院醫生進行講授培訓。在熟練進行軀體疾病的治療的同時關注研究患者的心理健康，使患者的生活質量的到全面提高。

加大醫療安全管理措施，發現問題及時處理，準備好緊急預案，以應對突發事件。醫療安全是醫療管理的重點，醫療安全工作長抓不懈，做到宏觀管理與微觀管理相結合，各司其職，層層把關，切實做好醫療安全管理工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。定期或不定期對醫務人員進行考核，通過目標管理促使醫務人員觀念轉變，增強奉獻意識，主動服務意識，質量意識，安全意識，從而促使醫療質量提高。完成實習、進修、輪轉醫生帶教工作。做好傳、幫、代。自任職以來，積極指導下一級醫師的工作，每年帶教住院醫師及進修醫師

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多名，院內講座

3次以上，提高了住院醫師的工作能力，真正發揮了業務骨干作用。

積極配合醫院工作，參與下鄉義診，支農，對口支援，到各村各戶辦理殘疾證等。特別是于2016年7月1日至12日31日在xx鎮對口支援期間，由于基層醫療工作的特殊性，不僅要看內科、兒科，還要接診外科、婦產科、中醫等方面的病人，而且基層的病人大多數患的是常見病、多發病、地方性疾病和季節性疾病，加上基層醫院人員少，工作多，需要的技術更全面，因此我不斷將學到的知識進行綜合研究利用，積極探求好的治療方法，特別是對某些慢性頑固性疾病，采用獨特的手法，取得了很好的效果。通過自己的漸漸摸索和查閱文獻學習，我熟練掌握了內兒科各系統的常見病、多發病的診治技術，同時也能對各系統常見病、急危重癥、疑難病癥等進行處理。做好疾病的預防知識的宣傳普及。任現職以來工作成績得到領導的肯定。

多參加學術交流會，各科尤其是專科專病短期培訓班講座等，繼續教育不能松懈。一般而言，一個交流會往往直接針對一個主題，面廣而且有深度，可以在短期內拓寬自己知識領域。

2014年10月22日參加腦卒中篩查與防治技術學習

2014年6月13日參加市級繼續醫學教育

2015年6月10日參加基層醫院慢乙肝規范化診療培訓班

2015年8月8日參加呼吸道疾病知識培訓

2015年9月24日參加基層醫院慢性疾病管理—糖尿病診療/糖尿病患者圍手術期血糖管理/抗菌藥物合理應用

2015年11月11日參加2015年新生兒復蘇技能培訓

2016年2月2日參加傳染病防治知識培訓

2016年12月17日參加醫療質量評價與改進論壇

2017年5月16日參加電子胎心監測培訓班

2017年6月13日參加手足口病防治知識培訓班

2017年10月12日參加艾滋病等常見傳染病知識培訓班

2018年1月11日參加流行性感冒診療方案

2018年2月1日參加一氧化碳中毒防治

2018年6月4日參加中國神經內科系列講座及培訓

自從事本專業以來，辛勤耕耘，科教并舉，一邊扎實開展臨床工作，一邊對臨床工作中發現新方法、經驗進行總結，通過科研論證，使自己多年臨床經驗或理論水平得到升華。做好科研工作，除有扎實臨床知識外，還需查詢大量文獻資料，總之這是一個很好總結自己，發現不足提高臨床水平的一個途徑。近期已經完成三篇論文，分別是：1.多巴胺受體激動劑在帕金森病治療中的劑量與療效分析，2.甲基強的松龍聯合神經節苷脂治療急性脊髓炎患者的臨床效果分析，3.腦卒中康復治療技術的運用及其研究進展分析。現正準備發表。

綜上所述，本人從政治表現、任職年限、業務技術、科研能力等方面已經具備了晉升神經內科副主任醫師資格，希望自己能通過這次晉升評審，使自己的業務工作更上一層樓，做一個優秀的神經內科醫生。能夠爭取職稱晉升，是上級主管部門及院、科領導的肯定，同時也是鞭策鼓勵，在今后的工作中爭取更廣闊的發展空間，更好的為病人服務。

神經內科病例討論篇四

姓名：xxx

性別：女

照片：

婚姻狀況：未婚

出生年月：1994年10月

民族：漢族

身高：160cm

學歷：本科

戶籍：河北唐山

計算機能力：初級

技術職稱：內科醫師

畢業學校：華北煤炭醫學院

專業：臨床醫學

現所在地區：河南鶴壁

語言能力：英語(熟練)普通話(熟練)

教育/培訓：

由 年 月至 年 月

校院名稱/培訓機構：

專業/課程：

證書：

華北煤炭醫學院

臨床醫學

技能/專長

計算機技能：通過國家一級計算機考試，能熟練應用計算機的基本操作

相關技能：

在校期間，順利通過全國英語四級，全國計算機一級，順利通過畢業考試，圓滿完成學業，取得學士學位。

畢業后即到河南省鶴壁市鶴煤集團總醫院參加內科臨床工作至今。我所在醫院是一所醫療，教學為一體的綜合性二級甲等醫院，醫院有床位550張，各種診療設施齊全，科室齊全，內科共有6個科室，分別為心腎內科、內分泌科、神經內科、老干血液科、呼吸內科、消化內科。我進入醫院后，選擇了到內科工作，醫院規定各科室分別輪轉半年后再定科室，故我于04年7月至05年2月在心腎內科；05年3月至05年8月在內分泌科；05年9月至06年2月在神經內科；06年3月至今在老干血液科工作學習，在此期間，我順利通過了全國臨床執業醫師考試；通過了河南省內科臨床醫師規范化考試一級、二級。學習勤奮努力，肯鉆研，不怕吃苦，病歷書寫規范，掌握了各科室常見病與多發病的診療；遇到急癥病人，能平靜仔細思考，不慌不亂，動作麻利；基本掌握了胸穿、腰穿、骨穿的穿刺技術，具備了獨立處理病號的能力，得到了代教老師、科主任及院領導的好評。如貴院能接收我，我愿獻出我畢生的力量，與貴院攜手共創輝煌！

工作經驗

我有2年1個月工作經驗。

主要工作簡歷：

20xx年7月～20xx年8月，在河南省鶴壁市總醫院，任內科醫師。

工作經歷詳述：

畢業后即到河南省鶴壁市鶴煤集團總醫院參加內科臨床工作至今。我所在醫院是一所醫療，教學為一體的綜合性二級甲等醫院，醫院有床位550張，各種診療設施齊全，科室齊全，內科共有6個科室，分別為心腎內科、內分泌科、神經內科、老干血液科、呼吸內科、消化內科。我進入醫院后，選擇了到內科工作，醫院規定各科室分別輪轉半年后再定科室，故我于04年7月至05年2月在心腎內科；05年3月至05年8月在內分泌科；05年9月至06年2月在神經內科；06年3月至今在老干血液科工作學習，在此期間，我順利通過了全國臨床執業醫師考試；通過了河南省內科臨床醫師規范化考試一級、二級。學習勤奮努力，肯鉆研，不怕吃苦，病歷書寫規范，掌握了各科室常見病與多發病的診療；遇到急癥病人，能平靜仔細思考，不慌不亂，動作麻利；基本掌握了胸穿、腰穿、骨穿的穿刺技術，具備了獨立處理病號的能力，得到了代教老師、科主任及院領導的好評。

求職意向：

尋求工作類型：全職

希望工作崗位類型：衛生醫療/美容保健類-牙科醫生

希望工作職務：

希望工作地區：浙江上海重慶

到崗時間：隨時到崗

待遇要求：工資待遇可面議。

神經內科病例討論篇五

腦血栓的病因及治療

姚建偉 陳應叢 （臺州學院 椒江 318000）

【摘要】 目的：觀察慢性支氣管炎是否為腦血栓形成的易患因素。方法：以迄今為止尚未發現明顯病因的腦血栓形成患者為對照組，以長期患有慢性支氣管炎合并腦血栓形成并且也沒有腦卒中明顯病因的患者為研究組，通過對我院20xx年1～12月在神經內科住院的腦血栓形成患者進行系統回顧，觀察兩組患者的發病人數并進行對照和分析。結果：在總共300例腦血栓形成患者中，經過認真、嚴格的篩選，最后獲得研究組病例23例，占；對照組病例9例，占，兩組對照統計學處理差異有顯著性（t=，p<）。結論：慢性支氣管炎患者比正常人更容易患腦梗塞。

【關鍵詞】 腦梗塞； 慢性支氣管炎； 危險因素

在長期的醫療實踐中筆者曾經注意到:有一小部分腦梗塞患者同時伴有慢性支氣管炎史；而另有一小部分腦梗塞患者查不出明顯的病因。歷來，腦梗塞都是與高血壓病、糖尿病、長期心房顫動、高脂血癥、血液流變學異常等相聯系，鮮有報道涉及腦梗塞與慢性支氣管炎之間的關系［1］。為進一步闡明這個問題，筆者對20xx年1～12月在我院神經內科住院的腦

…… …… 余下全文