在日常學習、工作或生活中，大家總少不了接觸作文或者范文吧，通過文章可以把我們那些零零散散的思想，聚集在一塊。大家想知道怎么樣才能寫一篇比較優質的范文嗎？接下來小編就給大家介紹一下優秀的范文該怎么寫，我們一起來看一看吧。

危重護理記錄單書寫篇一

科室根據護理部三基理論知識學習計劃安排，充分利用業余時間加強三基理論學習，在每月的考核中均取得了較好的成績。全科人員利用休息時間強化技能操作訓練，達到心肺復蘇、經口鼻吸痰、靜脈留置針等操作人人過關。另外，科室用晨會時間學習有關制度、流程、規范、常規，學習一項檢查一項使各項學習落到實處而不流于形式。嚴格護生帶教，認真落實帶教計劃。參加科與科、院與院、醫生與護士多種形式的學術交流，培養護理人員獨立工作、獨立分析、獨立解決問題的能力。

嚴格落實護士長質量管理職責，加強工作過程中的安全管理，進一步優化、細化了護理工作流程，使每一項工作落實到人，每一項督促檢查落實到人，增強了人人參與管理的意識。核心制度貫徹到工作中，嚴格按特級護理要求護理病人，護理操作中落實查對制度，搶救危重病人時則遵循危重病人搶救制度，護理交接班時就按照交接班制度等，不但要人員熟知各項核心制度，而且在各項護理工作中體會到其對我們工作的保護、促進、提高作用。

20xx年上半年icu收治病人210人次，搶救危重病人138人次，累計住院865天。嚴格控制成本，嚴格限制水、電及科內物品消耗，做到該收不漏，嚴格把好收費關。積極拓展新業務，上班年picc置管十余例；自動排痰機的應用，規范了收費的同時，減少了病人墜積性肺炎的發生率，縮短了大手術后病人的住院天數；另外，營養泵的使用，不但能收取相應費用，而且更符合危重病人胃腸生理機能，減少了胃腸營養的并發癥。

科室人員把醫院和病人的利益放在首位，對待病人誠實、細致、人道，加強基礎護理，增加舒適感，減少并發癥的發生。工作中多做換位思考，假如我是一名病人，假如病人是我親人。科室繼續從基礎護理的落實情況，考核人員的責任心、愛心、耐心、同情心和慎獨修養。同時，加強關鍵護士、關鍵病人（有糾紛隱患的病人）、關鍵時段（節假日、夜班）的管理，消除隱患，確保醫療安全，提高了病人的滿意度。

盡管上半年做了許多工作，取得了一定的成績，但仍存在以下問題：

1、人員不足。重癥醫學科新知識、新技術的更新開展非常迅速，由于人力不足，無法派人員外出進修學習。至今，icu無一名護士取得專科護士資格。

2、無專職醫生。不符合重癥醫學科的組建要求，也不符合“二甲”達標的要求。遇到緊急搶救工作，經常得不到大夫的指導，容易埋下醫患糾紛的隱患。

3、床位不足。icu加床致使空間擁擠，床間距太小，有感染爆發的隱患，更重要的是會影響搶救工作的進行，特別是多種儀器的同時使用。

4、床位使用率低。床位使用率低跟微機系統有直接關系，科內分明有較多病人，有時床位使用率竟然是負數。近兩月來，如果病人入科后大夫不下轉科后重整醫囑，相應費用就無法記入本科室。

在下半年工作中，我們將繼續按照院領導工作要求，發揚成績，克服不足，全力做好各項工作。下半年工作打算如下：

1、加強管理，確保質量。工作中以各項核心制度為準繩，牢固樹立安全意識，繼續加強制度、規范、流程、應急預案的學習，積極準備“二甲”評審資料。

2、每天利用晨會時間組織科室護士學習核心制度，并進行提問。定期組織學習護理常規、操作規程等，強化質量意識和安全意識。

3、科內質控小組切實起到質量控制作用，做到質控前移，把各種隱患消除在萌芽狀態。時刻提醒責任心不強，上班注意力不集中的護士。

4、嚴格執行各項護理程序，不斷完善工作流程。規范使用各種交接記錄本，決不能簡化。

5、質控員每日對分管的護理項目進行自查，發現問題及時糾正，并與護士長分析原因，提出改進意見。

6、按護理質量標準，每位質檢員每周按監控范圍對科內護理質量進行考評一次，并做好記錄把存在的問題通知責任人及時整改，護士長評價改進情況

7、護士長每日有重點地檢查，有目的地跟班檢查，把好醫囑關、查對關、交接關、特殊檢查診療關、基礎護理、危重病人護理關、護理記錄關，對發現的問題進行登記，及時反饋當事人立即整改。

8、嚴格執行查對制度，準確識別患者身份。進行各項治療、護理活動中，同時使用床頭卡、治療卡、腕帶等方法確認患者身份。對能有效溝通的患者實行雙相核對法，對無法溝通的患者，經床邊雙人核對無誤方可執行。

9、嚴格落實與各科室之間交接程序、記錄和簽字。認真執行護理交接班制度，重點抓交接班護士對工作質量負責，交接者做到“三清”：書面寫清；口頭交情；床邊看青，接班者要求做到“三清一明”：聽清；看清；記清；查明。

危重護理記錄單書寫篇二

1．護士值班制度

1)醫院臨床各科及急診科均實行24h值班制。門診及醫技科室的護理人員可根據實際工作需要合理排班。

2)護士應按照周排班表安排進行值班。

3)值班護士必須按照醫院統一要求著裝上崗，堅守護理崗位，認真履行崗位職責，遵守勞動紀律，不擅自脫崗、離崗。

4)值班護士按照分級護理要求做好病情巡視和臨床護理工作，認真執行查對制度，按時、準確完成各項治療措施和基礎護理，密切觀察、記錄危重病人病情變化，做好搶救準備和搶救配合，如實記錄搶救過程。

5)值班護士應認真履行病區管理制度，做好病人和陪伴人員管理，維持好病房秩序，保*病區安全，創造有利于病人治療和休養的良好環境。

6)值班護理人員應將本班內病人的重要情況記入護理記錄，班班交接，遇有特殊情況逐級上報。

7)為了加強病房管理和業務領導，護士長在正常情況下不值夜班。

8)護士調班須經護士長同意，并在班表上注明，未經護士長同意不得擅自調換班次。

2．護理二線值班制度

1)二值護士必須由具備夜班護士資格、主管護師以上*技術職稱、高級責任護士以上的護士擔任。

2)二值護士職責包括：

①二線值班護士必須具備豐富的業務知識和較強的工作責任心，參與正常輪班，晚上輪流上二線班，保*接到呼叫后10min內到位。

②二值護士接班前應到科室巡視病室，了解危重病員情況，遇特殊

危重護理記錄單書寫篇三

20xx年全體護理人員在院領導重視及直接領導下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務宗旨，較好的完成了各項護理工作，取得了較好的成績。

作為一名醫院的護士長，我堅持高標準，嚴格要求，努力在管理與服務上下功夫、加強安全護理，加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為患者提供優質、安全有序的護理服務。以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續改進。一年來工作得到病人的肯定與好評，現將20xx年工作作如下總結。

1、不斷強化安全意識教育，發現工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施，以院內外護理差錯為實例組織討論學習借鑒，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。

2、加強重點時段的管理，如夜班、中班、節假日等，實行彈性排班制，合理搭配值班人員，同時組織護士認真學習，以強化護士良好的職業責任心。

3、加強重點患者的管理，如危重病人，把危重病人做為晨會及交接班時討論的重點，對病人現存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起重視。

4、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現階段護理文書存在問題，規范護理文件記錄，認真執行護理記錄中“十字原則，即客觀、真實、準確、及時、完整”，避免不規范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫生記錄不統一等，既要體現綜合護理問題記錄，又要體現專科癥狀的特殊性，使護理文件標準化和規范化。

1、真誠接待新入院病病人，把病人送到床前，主動向病人家屬做入院宣教。

2、認真執行臨床處置前后的告知程序，尊重患者家屬的知情權，解除患者家屬的顧慮。

每周進行質量檢查，以便及時發現問題，及時糾正、處理。配合醫院的整體工作，認真完成各項指令性工作任務。

以身作則，合理安排輸機人員和下鄉人員，保證管轄的區域的健康檔案真實、及時地輸入微機。

1、遵紀守法，嚴格遵守醫院的規章制度，嚴以律己，以身作則，用心來靠近大家，用人格來感染大家，竭力打造一支更具凝聚力的護理隊伍；

2、積極參與應急公共衛生突發事件及本院急救危重病人的搶救護理工作；

3、按要求著裝，整潔干凈，不濃裝艷抹。

4、嚴格按行為規范要求護理人員，以病人為中心，做到：服務周到、態度和藹、語言文明，病人對護士的滿意度達到95%以上。

5、互相協作，積極配合各科室工作，圓滿完成各項護理任務；

6、不斷提高自身素質，并有計劃、有目標地對全體護理人員展開業務學習。

危重護理記錄單書寫篇四

一.首次護理記錄的內容包括： 1、入院時間、入院方式、診斷； 2、主訴不適癥狀； 3、生命體征； 4、護理查體獲得的陽性體征； 5、生活自理情況（包括異常情況或殘疾）； 6、護理級別； 7、醫囑飲食要求； 8、治療、護理措施實施情況及效果； 9、重要的告知項目、效果。

首次護理記錄規范樣例 1 5:30 于5:10平車推入病房，診斷為“冠心病、高血壓3級（極高危險組）、心功能ⅲ級”。右手背有一靜脈留置針為急診帶入，處于急診帶入靜滴5%gs250ml、硝普鈉30mg,30ug/min輸液中，液體余200ml。

自訴“喘，呼吸費力，不能平臥。”℃，p110次分，r30次/分，bp200/110mmhg。

口唇發紺，雙下肢輕度指壓痕。 ι級護理，低鹽低脂飲食，吸氧4l/min，取半臥位，心電監護示：竇律，心率110次/分。

硝普鈉調至50ug/min。行心電圖檢查，采血標本急檢腎功、離子。

告知臥床休息，在床上進食、洗漱、排二便，體位變動不宜過大，應用硝普鈉相關知識，患者及家屬表示了解。 首次護理記錄規范樣例 2 9:00 于8:30平車推入病房，診斷為“腦出血”。

呈淺昏迷狀態，躁動，雙側瞳孔等大正圓，直徑3mm，對光反射靈敏。左側肢體肌力ⅴ 級，右側肢體肌力ⅰ 級。

心電監護示：竇律。特級護理，禁食水。

吸氧3l/min。在征得家屬同意后給予約束帶約束四肢。

行術前準備，頭部備皮，采血交錯送檢。硝普鈉以10ml/h輸液泵中。

首次記錄中現病史的書寫原則為現病史與病情發展有必然聯系的寫，沒有則不寫。二.住院過程記錄 住院過程記錄的內容包括病情變化時患者的主訴，發生變化的生命體征，護理查體獲得的陽性體征，針對病情變化采取的治療、護理措施及效果，重要的健康教育內容、效果等。

三.手術患者護理記錄的內容 內容包括幾點回病房；用的什么麻醉方式，做的什么手術；回病房后的情況：是否清醒、生命體征、切口敷料有無滲出，引流條、量、色，輸液情況有幾組、什么藥、余量；清醒時間、疼痛情況、使用鎮痛藥情況、劑量、效果；患者自述的感覺；次日手術者應記錄術前準備，用藥及睡眠情況等。 呢提問的問題是：一般護理記錄單如何寫？--（ ）該問題：一般護理記錄單如何寫？是否能幫你，問題所在分類：整容整形。

危重護理記錄單書寫篇五

一、辦公室交班

(1)每日上午八點準時交班，全體護士均參加，集體站立于辦公室中，參加人員須精神飽滿，思想集中，嚴肅認真、著裝整潔、掛牌上崗，交班護士立于全體護士對面。(2)重點突出，簡明扼要地報告患者的出入量情況、危重搶救、手術和病情變化、特殊處置等。接班護士應認真聽取交班內容，不清楚是應提出質疑。(3)護士長應重點檢查護士著裝，注意護士是否認真聽交班內容并根據情況提問，講評護士站、治療室、更衣室等衛生整理情況，同事強調當天的工作重點等。

二、床邊交接班

辦公室交接班結束即進行床邊交接班。(1)進入病房的順序為交班者、接班者、責任護士、護士長。(2)在病床前交班護士站患者右側，依次為接班護士、護士長站患者左側，監督和知道交接班情況(3)來到患者窗前，接班護士、責任護士首先應問候患者，體現人性化護理的人文關懷，再由交班護士按要求逐個(特別是危重患者)對病情、治療、護理和健康教育、出院指導根據不同的專科特點進行交班。護士長應重點檢查交接班護士的溫馨禮貌服務、健康宣教到位、夜間巡視、三短六潔、皮膚壓瘡情況。

三、交接班內容

“四看、四查、一巡視”

1、四看：看交班本、醫囑本、護理物品登記本及各項護理記錄本是否完整準確，有無遺漏或錯誤。

2、四查：重點查新入院、危重癱瘓、查大小便失禁、查皮膚情況

3、一巡視：對所有住院病人，特別是危重及病情有特殊變化的患者，交接班人員共同巡視，進行床旁交接班

四、交接班程序

交班時做到口頭講清、床頭看清、記錄寫清，杜絕交接班不規范，五交班前準備、無工作重點等現象，使各項護理工作有落實，有監督，有檢查和評價。明確職責，凡在交接班過程中發現的問題，由交班者負責，接班后發現的問題由接班者承擔，值班護士向病人做自我介紹。 根據以往存在的問題，為了規范交接班，本科制定了交接班制度和相應的措施，具體如下：

(1)值班護士八點到崗，做完分管的晨間護理，責任護士在交班前應了解當天病區情況，患者病情、治療及護理重點，做到心中有數，并協助其他護士共同完成晨間護理工作。(2)護士長應提前15分鐘到崗，巡視病房，了解病區危重、臥床患者、新入院患者，疑難患者病情，評估當天護理工作量，根據當天工作重點做出計劃并進行合理的分工(3)下午接班者仍按早晨交接班程序進行。

危重護理記錄單書寫篇六

試論危重患者模式化護理管理

【摘要】目的探究危重患者模式化護理管理在院內外交接中的臨床效果。方法選取2016年1月～2016年10月期間的危重患者200例作為本次的研究對象，給予危重患者制定院內外交接的模式化護理管理，并在此期間實施。選取2015年1月～10月期間收治的危重患者200例作為本次的對照組，對照組患者采用普通的護理管理方法，最后比較兩組患者的護理干預效果。

結果實驗組患者在院內外交接中采用了危重患者模式化護理管理后護患糾紛和送接診醫護人員的糾紛發生率為0，明顯低于對照組患者的糾紛事件發生率(4/200)，數據差異具有統計學意義(p<)。結論依據院內外交接危重患者采取危重患者模式化護理管理，規范了交接流程，明確了各項交接事項，加強護理人員的責任心，從而為危重患者提供安全有效的交接護理。

【關鍵詞】危重患者;模式化護理管理;院內外交接

急診科是搶救危重病人的生命第一線，患者在入院時經過急診科人員初步診斷搶救處理后，需要在各個科室的進一步治療，在搶救治療時需要辦理各種交接轉運手續[1]。交接和運轉過程非常短暫，交接的事項較多，常常出現交接信息錯誤。此過程中，交接環節多，易發生漏交，任務交接不清楚等，最終導致責任分布不明，互相推諉任務責任，嚴重時甚至會危及患者的生命[2]，最終引發醫療糾紛。為了較少或控制上述的醫療護理糾紛，提高危重患者的護理滿意度和治療效果，我院就探究了2016年1月～10月期間收治的危重患者在院內外交接時采取模式化護理管理，取得了較好的效果，現報告如下。

1資料與方法

一般資料

選取2016年1月～2016年10月期間收治的危重患者200例作為本次的實驗組研究對象，其中男性123例，女性77例，年齡在18～85歲，其中腦血管疾病48例，心血管疾病32例，呼吸系統疾病64例，消化系統疾病30例，外傷18例，其他疾病8例。將2015年1月～10月期間收治的200例為對照組，其中男性107例，女性93例，年齡在14～90歲。所有患者均需要通過轉運進行檢查治療。2組患者的性別、年齡、病情等一般資料差異不具有統計學意義(p>)。

方法

給予對照組患者常規普通的院內外護理管理，即轉運與交接時進行初級評估后到就診科室就診，沒有詳細的病情記錄和交接記錄。給予實驗組患者模式化護理管理方法進行交接。具體方法如下：

(1)更新醫療護送人員的觀念，急診科救治的患者病情急、重，在轉運過程中存在較大的困難，在日常的護理工作中要注重提高醫護人員的風險意識與責任意識，提高護理人員的專業護理技能。培養護理人員的交流溝通技能，在對危重患者進行轉運前與其家屬進行有效的溝通，讓家屬明白在救護和轉運病人的過程中要承擔的風險，減少醫患矛盾糾紛的發生。

(2)做好轉運的準備工作：首先進行轉運前要保證患者的生命體征處于相對穩定的情況，評估轉運過程中的風險系數，并且完善危重患者的轉運接送單。通知接受的科室做好接受準備，確定好轉運方法和路線，告知患者家屬的轉運風險，并指導患者簽署知情同意書，在轉運過程中備好急救設備。

(3)轉運中監護：要保持患者的呼吸道暢通，保持靜脈通道通暢，妥善管理各類管道后進行轉運。轉運過程中嚴密監控轉運過程中患者生命體征，如果在轉運過程中出現病情突變等意外情況，及時采取急救措施。根據患者的病情安置合適的體位，在上下樓梯時頭部位于高位。

(4)目的科室的交接：與科室確認病人信息和病情，做好床邊交接，監測生命體征，保持各類管道的暢通，記錄用藥情況，急診科醫生與急救車醫護人員交接病情，搶救護士為患者進行吸氧操作，連接心電圖，檢查管道及其皮膚的情況，交接好后責任醫生護士在患者交接本上簽字，交接急救患者記錄表。

(5)在院內外交接完成后，護理人員轉運物品返回科室，并且保存危重患者的轉運單。

統計學方法

使用軟件進行數據處理，計數資料使用(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，數據均具有統計學意義(p<)。

2結果

危重患者的模式化護理管理在院內外交接中實施前后的醫療糾紛情況。在實施護理模式管理前，即對照組組200例患者xxx出現醫療糾紛4例，糾紛事件發生率(4/200)，其中由于護患糾紛2例，包括準備不充分1例和遺漏醫療信息1例，急救車與科室之間的糾紛2例，包括交接不仔細1例和分診護士未及時到達接診科室1例。實驗組患者在實施護理模式管理后，醫患糾紛的發生率為0。

3討論

隨著我國醫療體制的改革，醫院的技術發展和環境情況得到很大的改善，這對醫院的管理水平有著更高的要求，護理人員應以患者為中心，給予患者人性化的護理和關懷是護理人員的義務和責任[3]。醫院急診科的危重患者病情復雜，病情變化快，在院內外進行轉運時會輕度或重度的影響病情的改變，可能會引發醫療糾紛的發生[4]。

在轉運過程中存在的問題有在分診轉運前沒有做好充分的準備工作，在轉運過程中交接信息不仔細、完全，沒有填好相應轉診記錄單。模式化護理管理要求護理人員要正確把握轉運的注意事項，在轉運過程中做好監護工作，轉運時詳細交接資料并做好記錄，并且在轉運前要使患者和家屬明白轉運過程中可能會出現的損傷風險，要讓患者家屬建立風險共擔的就醫意識。通過實施這一系列危重患者的護理管理模式不僅可以使患者安全、快速到達目的科室，提高搶救成功率，還可以有效的減少醫患糾紛的發生率。

參考文獻

[1]李娜.無縫隙護理在急診危重患者轉運交接中的應用[j].世界最新醫學信息文摘,2016,88:261-262.

[2]顧琴,張紅,黃華,蘇琴.無縫隙護理管理在急診-icu患者轉運交接中的應用[j].中國護理管理,2016,04:109-110.

[3]董建蘭,居偉.急診-icu患者轉運交接中無縫隙護理管理實施的有效性分析[j].長江大學學報(自科版),2014,36:162-164.

[4]孔凡平.在對急診住院患者進行病房交接的過程中對其實施無縫隙護理干預的效果分析[j].當代醫藥論叢,2015,18:90-92.

[5]魏蘭.急診科急危重癥患者轉運交接過程中無縫隙護理管理模式的有效性分析[j].齊魯護理雜志,2015,20:18-20.

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危重護理記錄單書寫篇七

一般護理記錄單書寫標準 （1）書寫要求：①用藍黑墨水筆記錄，文字工整、字跡清晰、表述準確、語言通順、標點正確、不得涂改，修改處簽全名并保留原記錄清晰可辨。

②在書寫中若出現錯字，應在錯字上用雙線標識后在其后方書寫正確的，并在其右上方簽全名及時間。 不得采用刀刮、粘貼、涂黑等方法抹去原來的字跡，必須保留原來的記錄清晰可辨。

1頁之內修改超過5次，須重抄并保留原始記錄。 （2）記錄格式：①眉欄項目要填寫齊全。

②記錄日期時間獨占1行，年、月、日之間加“、”。③記錄內容另起1行，首行空2格。

（3）記錄內容及要求：①記錄內容包括：入院首次記錄；住院期間病情觀察記錄；出院記錄；死亡記錄；手術和特殊檢查病人要有手術前后和檢查前后記錄；轉科時要有轉出轉入記錄。 ②首次護理記錄由當班護士完成，記錄內容包括主訴、診斷、入院時間、生命體征、通知醫生時間、主要健康問題、治療護理措施和評價。

③住院期間的病情觀察記錄應將觀察到的客觀病情變化及時依據日期時間順序記錄下來，同時記錄所采取的護理措施和效果。④病情記錄應體現專科特點，特殊用藥、特殊檢查、特殊治療護理措施要記錄，寫明采取此項措施的原因、用法、觀察要點和評價等。

⑤住院期間病人病情出現危重情況時，轉記危重患者護理記錄單，并在一般患者護理記錄單上注明。如：患者病情危重，上午8∶00醫囑下病危（或入監護室加強護理），護理記錄內容轉至危重患者護理記錄單。

⑥患者出院時，及時寫出院記錄，寫出院指導，注意體現個體特異性。 （4）記錄時間要求：根據患者病情決定記錄頻次，一般情況下每周至少記錄10次，手術病人手術當天要有術后情況記錄，術后前3天每班至少記錄10次，病情變化時隨時記錄。

（5）簽名及修改：①護理記錄必須有執業資格的護理人員簽署全名。②上級護理人員應當對下級護理人員書寫的護理記錄進行審閱，見習期護士，無執業資格護士及實習、進修護士書寫的記錄應當經上級護理人員審閱修改并簽名（分子分母同在），上級護理人員修改記錄及簽名用紅筆。

③本頁記錄完畢，簽名可在記錄內容末行（右下角）空白處。④患者出院后，護士長對每份病歷在首頁右下方簽名負責。

危重患者記錄單書寫標準 （1）記錄要求：①醫生開危重護理醫囑后，護士應及時進行危重患者護理記錄。②日間、夜間均用藍黑墨水筆記錄，其他要求同一般護理記錄。

（2）記錄內容：①入量：a。每餐食物記在入量的項目欄內，食物含水量和每次飲水量應及時準確記錄實入量。

b。準確記錄相應時間液體及血液輸入量。

②出量：以毫升為單位準確記錄出量，包括尿量、嘔吐量、大便、各種引流量等。還需將顏色、性質記錄在病情欄內。

③生命體征：a。詳細記錄生命體征，記錄時間具體到分鐘。

b。一般情況下至少每4小時記錄1次，其中體溫若無變化時至少每日測4次。

④病情觀察記錄：a。客觀記錄患者24小時內病情觀察情況，護理措施和效果。

b。手術病人還應記錄麻醉方式、手術名稱、患者返回病室狀況、傷口情況、引流情況等（引流液的量、性質、顏色）。

c。危重患者護理記錄應體現相應專科護理特點。

（3）小結要求：①根據班次情況每班小結出入量，大夜班24小時總結1次（上午7∶00）并記錄在體溫單的相應欄內，②病情需要時將24小時t、p、r、bp波動范圍記錄在病情小結欄內（如心律失常者記錄心率和脈搏24小時內最高值和最低值）。 ③各班小結和24小時總結的出入量數字下用雙紅線標識。

危重護理記錄單書寫篇八

一、優質護理

繼續深入開展優質護理服務，深化服務內涵，落實護士崗位管理，修訂優質護理績效考核方案，細化各項質量標準，制定健康教育路徑，加強健康教育。

1、實行護士崗位管理：以促進護士隊伍健康發展為目標，建立完善的護士崗位管理機制。按照科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質量的原則合理設置護理崗位，明確崗位職責，建立崗位責任制度，提高管理效率。根據崗位職責，結合工作性質、工作任務、責任輕重和技術難度等要素，明確崗位所需護士的任職條件、護士的經驗能力、技術水平、學歷、專業技術職稱應當與崗位的任職條件相匹配，實現護士從身份管理向崗位管理的轉變。進一步完善護士人力緊急調配預案和機動護士人力資源庫，動態調整，及時補充臨床護理崗位護士的缺失，確保突發事件以及特殊情況下臨床護理人力的應急調配。

2、修訂優質護理績效考核方案：以崗位職責為基礎，以日常工作和表現為重點，包括護士的工作業績考核、病員滿意度和理論操作考核。考核結果與護士的收入分配、獎勵、評先評優掛鉤。形成有激勵、有約束的內部競爭機制，體現同工同酬、多勞多得、優績優酬。

3、質量標準細化：根據最新的《安徽省三級綜合醫院評審標準20_版》和三甲檢查反饋，結合我院實際情況，完善護理質量標準與評價體系，細化各項護理質量檢查標準，對部分質量指標及計算方法不夠精細的內容進行細化和量化，提出和建立具有可操作性的護理質量評價指標。

4、加強健康教育，制定健康教育路徑，制定病人版《健康教育手冊》：進一步完善各種專科疾病的健康教育內容，規范健康教育形式，將護理路卷論與臨床的健康教育相結合，制定實施有計劃、有目標、有評價的系統教育活動，修訂完善各專科病人版《健康教育手冊》，用通俗易懂的語言幫助患者理解、掌握健康教育的內容，促進正確觀念的形成，提高宣教效果，優化護患關系，從而提高護理質量，促進患者康復。

二、護理質量、護理安全

1、制定護理常規、技術操作規范：根據臨床實際和最新規范要求，進一步完善各項護理常規和臨床常用護理技術操作規范，要求具有一定的專業領域內的前沿性，符合我院的實際情況，具有科操作性，完善修訂成冊，全院護士人手一冊，方便護士及時查閱。

2、實行危重患者風險評估，成立危重患者護理質量督查小組：建立完善危重患者風險評估體系，根據危重患者病情觀察評分系統，建立各項風險預警值。成立危重患者護理質量督查小組，完善危重患者護理質量檢查標準及督查表格，具有可操作性，每月對分管科室內的危重患者護理質量進行督導，所計分數與各科室的季度護理質量檢查分數掛鉤。

3、加強護理會診：加強護理會診的規范化管理：完善《護理會診制度》和《護理會診單》，擴大護理會診范圍，并按照會診程序嚴格執行，對會診病例遵照會診意見正確實施護理措施后，保持后續關注度，對預后做好記錄。護理會診單留存護理部。

4、舉辦多科聯合護理查房：為打破護理知識的局限性，解決臨床實際問題，從全院危重、疑難、復雜、病例以及護理難點中選擇典型病例進行聯合護理查房，促進臨床科室之間的相互交流，體現護理患者的整體性、連續性和動態性，培養護士分析問題、解決問題的實際能力。通過查房能了解國內外學術動態，提高護理人員理論水平，開拓思維，開闊視野。

5、不良事件傷情鑒定，實行每月一案：制定完善不良事件傷情鑒定標準。對所有不良事件的級別進行嚴格劃分，做好相應的處理及保持后續關注。每月科護士長從上報的所有不良事件或其他醫院發生的不良事件中選出一例典型案例組織全院護理人員討論學習。

6、加強風險評估及防范，開展疼痛評估、下肢靜脈血栓形成的風險評估：完善三風險評估表(自理能力、壓瘡、跌倒墜床、管路滑脫)，制定疼痛評估、靜脈血栓形成的風險評估表，加強全院護理人員的風險及防范意識，提高風險評估及防奮力，做好環節控制，提高護士的預見性和工作的主動性，有效地防范風險的發生，做到防患于未然，

7、護理信息化建設：與信息中心共同協商，延伸信息化路徑，科學物化護士勞動。實現護理文書全部電子版，使護理工作走上數據講評質量的無紙化快捷通道，促進護理管理的科學化。申請購買使用護理辦公系統，逐步向無紙化辦公方向過渡。

三、加快護士隊伍建設，加強專科培訓，提升專科護理水平

1、新護士規范化培訓：為加快新護士培養，使期盡快適應臨床護理工作，制定新護士規范化培訓方案，新進崗的護士由護理部統一組織進行崗前培訓，各臨床科室須進行本科室上崗前培訓，安排具體的帶教老師全面負責輪轉護士的理論和臨床技能培訓，組織護理理論及操作考核。每位新護士輪轉培訓科室不少于2個，每個科室不少于3個月，輪轉科室由本科科室根據專科工作需要制定，輪轉培訓需在工作后2年內完成，考核合格后方可晉級n2護士，輪轉期間，個人表現、理論操作考核成績與獎金掛鉤。并采用雙向考核辦法，保證培訓效果。

2、加強重點科室的準入培訓：對icu、ccu、ricu、eicu、picu、手術室、血透室、消毒供應中心等特殊病區的注冊護士必須經過科內3個月以上初步培訓，且掌握相關理論及技能后，方可取得相應的準入資格證。根據科內嚴格的專科培訓，通過本專科相關理論、技能考核合格后，方可授權單值班。

3、調整應急護士隊伍，進行規范化的應急護理小組培訓。從全院范圍內重新篩選出精干力量，要求工作3年以上，至少輪轉過2個科室，具有一定臨床經驗、專業技術熟練、心理素質穩定、工作責任心強，有較強的適應能力和應急能力。進行規范化的應急護理小組培訓，通過相關理論技能的考核后，方可取得應急護士資格。

4、細化專科小組，發揮專科護士的作用：根據我院專科護理的發展規劃，重點發揮專科護士的作用，制定專科護士結業后的培訓和工作開展計劃，細化專科小組，擴大組員范圍，以點帶面，提升專科小組影響力，在保證基礎護理質量的同時提升專科護理水平，促進專科護理的發展和全院護理人員的綜合素質。

四、科研、論文

1、充分發揮科研小組的作用，以點帶面，全面提升全院護理人員的科研能力和水平，鼓勵支持護理人員申報科研課題。

2、繼續舉辦護理論文交流大會，幫助低年資護士掌握論文書寫方法技巧;提升高年資護士書寫論文的水平，拓寬護理人員的視野，提高護理理論水平。

3、鼓勵各專科申辦專科護理方面的繼教學習班，探討專科護理熱點、難點問題，為增進醫院及護理人員的的學習和交流搭建廣闊的平臺，提升專科護理水平。

4、積極申報省特色重點專科及國家重點專科。

危重護理記錄單書寫篇九

危重病人搶救制度

1) 要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術五落實。

2) 病情危重須搶救者，方可進入監護室或搶救室。

3) 一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設施處于應急狀態，并有明顯標記，不準任意挪動或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。

4) 工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術，嚴密觀察病情，準確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。

5) 當病人出現生命危險時，醫生未到前，護士應根據病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。

6) 參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執行各項規章制度和各種疾病的搶救規程。

7) 搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重的病人應就地搶救，待病情穩定后方可搬動。

8) 及時、正確執行醫囑。醫生下達口頭醫囑時，護士應當復誦一遍，搶救結束后，所用藥品的安瓿必須暫時保留，經兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫生立即據實補記醫囑。

9) 對病情變化、搶救經過、各種用藥等，應詳細、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關人員應當在搶救結束后6h內補記，并加以注明。

10) 及時與病人家屬或單位聯系。

11) 搶救結束后，做好搶救記錄小結和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態。

危重護理記錄單書寫篇十

一年的時光消失，作為一名護士長以下是我的工作計劃

1、在科主任及護理部的領導下，全面負責產房的行政管理和護理質量管理工作。

2、按護理部及產科質量管理要求，負責制訂護理工作計劃并組織實施，定期或不定期督促檢

查各項規章，各班崗位職責以及各項護理技術操作規范的執行落實情況，并及時總結講評，不斷

提高護理質量。

3、根據產房的工作任務和助產士的具體情況，優化護理力量的組合，進行科學合理的排班，

制定各班崗位職責。

4、組織業務學習和專業技能的培訓，定期提問或采用其它形式考核，并做好獎懲考核工作。

5、督促所屬人員嚴格執行消毒隔離及無菌操作，按計劃和要求定期進行產房無菌區域的空氣

、物品和工作人員手的細菌培養，并鑒定消毒效果。

6、及時傳達護理部的工作要求，督促、指導產房各項工作，主持晨會，了解中夜班工作情況

，不定期檢查中、夜班、節假日的工作情況。

7、參加并組織危重患者的搶救工作以及疑難、危重病例的討論，了解各級醫生對護理工作的

要求。

8、做好產房內各類物品、儀器及急救用品的管理工作，指定專人負責，保證供應并定期檢查

，做好記錄。

9、協調本科室工作人員與醫生、工勤人員及其他科室人員之間的工作關系，相互溝通情況，

及時取得支持和配合。

危重護理記錄單書寫篇十一

1、參加晨會，聽取夜班報告和參加危重病人床邊交班。

2、進行晨間護理、危重病人的口腔及皮膚護理、各種管道護理、飲食護理及心理護理。

3、巡視病房，嚴格觀察病情變化，了解治療反應，如發現異常，須立即通知醫師，做好應急搶救并進行詳細記錄。

4、負責病人術前準備及術后護理工作。

5、按規定測量并記錄病人體溫、脈搏、呼吸及血壓，記錄液體出入量。

6、執行醫囑中的臨床護理部分，指導護生與護理員的工作。

7、督促病人遵守作息時間和有關制度，宣傳衛生知識，保持病房的清潔、肅靜。

8、負責熱情接待新入院病人，做好入院宣教、健康教育及出院病人的出院指導。

9、指導陪探人員遵守陪探制度。

10、及時完成護理記錄。

11、認真和小夜班護士做好交接班工作。