每個人都曾試圖在平淡的學習、工作和生活中寫一篇文章。寫作是培養人的觀察、聯想、想象、思維和記憶的重要手段。相信許多人會覺得范文很難寫？下面是小編幫大家整理的優質范文，僅供參考，大家一起來看看吧。

病重護理記錄單案例篇一

一、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為患者提供優質、安全有序的護理服務。

1、不斷強化安全意識教育，發現工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施，以院內外護理差錯為實例組織討論學習借鑒，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。

3.加強重點時段的管理，如夜班、中班、節假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時組織護士認真學習新頒布的各種法規、條例、規章，以強化護士良好的職業認同感，責任心和獨立值班時的慎獨精神。

4、加強重點患者的管理，如危重患者，把危重患者作為科室晨會及交接班重點，對病人現存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。

6、對重點員工的管理，如實習護士、輪轉護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強,具有護師資格的護士做帶教老師，培養學生的溝通技巧、臨床操作技能等。

7、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視護理文書存在問題，規范護理文件記錄，記錄遵循“客觀、真實、準確、及時、完整”的原則，避免不規范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫生記錄不統一等現象，既要體現綜合護理問題記錄，又要體現專科癥狀的特殊性，使護理文件標準化和規范化。

9、完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養護士的應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。

二、以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人滿意 度，避免護理糾紛。

1、辦公班護士真誠接待新入院患者，引領護送患者到床前，主動向患者家屬做入院宣教及健康教育。

2、要求責任護士每天與患者家屬溝通，包括健康教育、了解患者的病情轉歸、生活需求、用藥后的效果及反應等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。

3、認真執行臨床處置前后的告知程序，尊重患者家屬的知情權，解除患者家屬的顧慮。

4、每月召開工休座談會，發放病人滿意度調查表，對服務質量高的護士給予表揚鼓勵，對服務質量差的護士給予批評教育。

三、定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續改進。

1、充分發揮護理質量控制小組的作用，每周進行質量檢查，以便及時發現問題，及時糾正、處理。

2、護士長每月不定期對質控小組進行抽查，發現問題及時整改，每間月對質控小組的檢查記錄情況進行匯總分析、對護理部質量檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。

四、嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質。

1、對各級護理人員按三基三嚴培訓計劃進行培訓，每月組織理論考試和技術操作考核。

2、每月組織護理查房一次，由每一位護士輪流主持，由主持者對每一位參與查房的護士提問，并進行總結點評，有查房記錄。

3、每月組織護理業務學習一次，由每一位護士輪流主持，由主持者自己準備學習課件，學習后將學習照片和課件打印成冊，并有學習記錄，學習內容有醫院護理核心制度、崗位責任制、護理安全知識、護理不良有事件、護理文件書寫規范筆，內科疾病護理常規等知識的學習，使每個護士都能熟練掌握并認真落實。

五、其他

1、配合醫院的整體工作，認真完成各項指令性工作任務。

正是采取以上這些有效的舉措，使我科的服務模式、服務意識都發生了根本的轉變，通過優質護理的開展使我科護理人員的職業道德水和護理服務水平進一步提高，樹立了護理人員良好的職業形象，收到了較好的社會效益和經濟效益;通過優質護理服務活動的開展，我科在護理工作方面雖然取得了一些成績，但我們清楚地認識到，優質護理是一項長期而艱巨的系統工程，在今后的工作中，我們還需要更加努力把這項工作做好，才能更上一個新的臺階。

病重護理記錄單案例篇二

1爺爺病重請假條

尊敬的老師：

我爺爺病重，我需要回家看望他，希望老師準許！謝謝！

某某

20xx年9月26

2爺爺病重請假條

尊敬的老師您好：

進來天氣溫差變化原因，導致我爺爺病重，我作為唯一的孫子，想回去進進孝道，看望一下爺爺，誠懇能夠您的批準。

請假人：xxx

二0xx年四月十五日

3爺爺病重請假條

x老師：

我爺爺病重住院，醫院已下了病危通知單，我需要請假三天前去探望，望給予批準。

學生：xxx

xxxx年xx月xx日

4爺爺病重請假條

學校黨支部：

因爺爺突患急病，需住院治療，我不能參加本周星期六的黨課和其他活動，請批準。

張大明

5爺爺病重請假條

***老師：

今有***因爺爺病重，需要我照顧，所以請假***天，請老師批準。

此致

敬禮

***

*年*月*

病重護理記錄單案例篇三

1、爺爺病重請假條

尊敬的老師：

我爺爺病重，我需要回家看望他，希望老師準許！謝謝！

某某

20xx年9月26

2、爺爺病重請假條

尊敬的老師您好：

進來天氣溫差變化原因，導致我爺爺病重，我作為唯一的孫子，想回去進進孝道，看望一下爺爺，誠懇能夠您的批準。

請假人：xxx

二0xx年四月十五日

3、爺爺病重請假條

x老師：

我爺爺病重住院，醫院已下了病危通知單，我需要請假三天前去探望，望給予批準。

學生：xxx

xxxx年xx月xx日

4、爺爺病重請假條

學校黨支部：

因爺爺突患急病，需住院治療，我不能參加本周星期六的黨課和其他活動，請批準。

張大明

5、爺爺病重請假條

***老師：

今有***因爺爺病重，需要我照顧，所以請假***天，請老師批準。

此致

敬禮

***

*年*月*

病重護理記錄單案例篇四

曾有一位產婦說：“我在分娩時，自己很痛苦害怕，可兩位助產實習護士說說笑笑，聊個沒完，我怕她們不專心，誤了我的事，說了她們幾句，她們也很生氣”。

約的實習護士因為語言使用不當，慣用專業術語引起的，使患者困惑不解，產生交流障礙，甚至誤解，影響相互之間的溝通與交流，為護士與病患的糾紛埋下隱患。

由于現今我國醫療方面的法律法規不健全，從而造成實習護士對法律法規的認識不健全，為醫療事故埋下了隱患。

根據以上三個材料，反映出當今實習護士護理工作面臨了許多的問題，也了解了護士在護理工作中的不足。

自身整體素質

缺乏同情心，態度冷漠

同情心是人際溝通的基礎，也是人際溝通的基本原則之一，特別是在醫院，實習護士良好的同情心對護患關系的建立與發展起著舉足輕重的作用。

需要交流的相關信息量過少

患者及家屬首先接觸的是護士，患者及家屬的心情非常焦急，迫切想知道跟住院治療相關的一系列問題，如病情、用藥、治療措施、預后、責任醫生及責任護士的姓名、業務水平等。

缺乏過硬的專業技術

由于實習護士剛從學校出來，所以很少面對面的接觸病患。護理工作的專業性較強，在護理工作中常見到這樣的情況，盡管我們態度和藹，但對患者的疑問由于解釋得含糊其辭，操作技術不熟練等，也引起患者的不信任甚至反感，影響護患關系。

對法律法規認識不全面

護理文書存在的法律問題

實習護士初次使用護理文書時，還存在很多的不理解。如：醫護記錄不一，護理字跡潦草，陳述不詳細，護理記錄內容不準確，重點不突出以及延續性差。醫囑開具時間與護士執行時間不一致，隨意涂改，代簽名，回顧性記錄等，都使護理記錄失去真實性，完整性。這種現象為醫療糾紛埋下隱患，造成無力舉證而敗訴。

瀆職的法律問題瀆職

實習護士在工作時嚴重不負責任，不執行各項規章制度和護理常規，違反操作規程，造成患者死亡或嚴重傷害的違法行為。如：不執行查對制度，導致患者給藥途徑不當，錯換漏輸液體。不執行巡視制度，氧氣導管不通，患者液體外滲造成肢體腫脹，患者病情變化未及時發現，使患者失去最佳搶救機會。

侵權的法律問題

實習護士工作過程中，由于護理不當，技術水平低或工作不負責，忽視患者權益，給患者的健康帶來損害甚至死亡的差錯事故，是對患者生命健康權力的侵犯。同時，患者有權利了解所患疾病的治療及護理方案，醫務人員有義務告知患者。如：在未征得患者及家屬同意，就擅自進行醫療操作及某種檢查，將構成侵犯知情同意權。假如廣大醫護人員對此還不引起警覺，其危害將大大增加。

進行崗前培訓

通過有計劃、有目標、有針對性地對新上崗護士進行崗前培訓。培養愛崗敬業、無私奉獻的服務意識，可以幫助她們盡快地適應新的環境，引導新護士熱愛護理專業，并按照專業標準和規范進行護理實踐，為患者提供有效的臨床護理。

提高護理服務理念

在日常工作中，注意塑造護理人員的良好形象，注重儀表、審美等綜合能力的培養，美化護理人員的言行、舉止，把以“病人為中心”的具體措施真正落到實處。同時，提高實習護士觀察和解決問題的能力，讓被動護理變為主動護理，不斷加深對“三分治療，七分護理”內涵的理解[4]。

強化法制意識，增強法制觀念

組織護理人員學習有關法律法規，請法律專業人員來院辦講座，把學到的法律知識和具體案例相結合，加大管理力度，規范護理行為，對已出現的護理差錯進行分析，從大處著眼小處著手，防忠于未然，就能杜絕或減少醫療事故的發生。

加強學習，規范護理文書的書寫

《醫療事故處理條例》中規定：“護理記錄屬于病歷的重要組成部分之一。”也就是說，護理記錄也將同病歷一樣，作為法庭證據加以采納。護理人員應從執法的高度，提高對護理記錄的認識，對護理文件書寫遇到的新問題采取相應的措施，規范護理記錄。

加強法律知識的學習，增強法制觀念

在臨床工作中，護士必須做到懂法，明法，遵法，明確自己在工作中的法律責任，充分認識到護理行為時刻都受到法律的制約，嚴格遵守各種法律法規及部門規章制度的各項操作規程，盡量減少醫療事故的發生。

履行告知義務

患者同意是醫療護理侵權行為的必要條件，是醫療護理行為合法性的前提。因此，護士應將每項操作的目的，風險因素告知患者和家屬，特殊治療，護理，檢查，應征得患者的同意，必要時履行簽字手續。這既是尊重患者的權力，也是護理自我保護的需要。

護士工作任重道遠，提高護理水平、減少護患糾紛是我們每一個護士的責任和義務。護理人員有必要提高護理質量、更新觀念、提高業務水平;同時嚴格遵守各項規章制度，操作規程，認真履行自己的職責，將相關的法律法規以及部門的規章制度真正落到實處，從而保障護理工作規范、有序地開展。

病重護理記錄單案例篇五

內科全體護理人員在所領導的支持和幫助下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務宗旨，較好的完成了所領導布置的各項護理工作，完成了本年護理計劃905%以上，現將20xx年工作情況總結如下：

1、我科重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，保證護理工作按照操作規程去做。

2、堅持查對制度：

（1）要求每日核對醫囑，并有記錄。

（2）護理操作時要求必須做到三查八對。

（3）堅持填寫輸液卡，一年來未發生護理差錯。

3、認真落實內科護理常規及專科護理，堅持填寫了各種信息數據登記本。

1、繼續落實護士行為規范，在日常工作中落實護士文明用語。

2、對全體護士進行醫德醫風和職業道德培訓，改善醫患關系，我們的護理工作得到了患者及家屬的好評。

3、對住院病人發放醫德醫風滿意度調查表，滿意度調查結果在95%以上。

4、每月科室定期召開公休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。

5、對新護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育及護理基礎知識、專科專病知識、護理技術操作考核，合格者給予上崗。

1、嚴格執行各項消毒隔離制度。

2、堅持每月對處置室的空氣培養。

3、堅持每天對處置室進行紫外線消毒，并記錄，每半個月對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄。

4、一次性物品使用后均能及時毀形，集中處理，并定期檢查督促，記錄。

5、病房堅持每天紫外線消毒，上下午各通風半小時。

6、醫療廢物按流程轉運，并記錄。

1、完善專病專科中醫護理常規及辯證施護。

2、開展有中醫藥特色的康復和健康教育指導，獲得病人好評。

3、開展中醫護理技能操作訓練，重點為拔罐法和刮痧法兩項。

4、制訂中醫護理質量持續改進措施，積極改進，并記錄，效果良好。

1、對在職人員進行三基三嚴培訓，并組織理論考核。

2、科室每周組織業務學習，內容為護理基礎理論知識、專科知識。

3、堅持每月進行一次護理業務查房，對護理診斷、護理措施進行了討論，以達到提高業務素質的目的。

4、注重收集護理服務需求，通過發放護理工作滿意度調查表，獲取并熱的需求及反饋信息，及時提出改進措施，同時對護士的工作給予激勵，調動工作積極性。

5、加強護士禮儀文化學習，強化護士的現代護理文化意識，規范護理操作用語，護患溝通技能，培養護士樹立良好的職業道德，提升護理人員素質。

病重護理記錄單案例篇六

20__年我科緊緊圍繞“以病人為中心”“三分治療，七分護理”開展優質護理服務，堅持高標準，嚴格要求，努力在管理與服務上下功夫，加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為病人提供優質、安全有序的護理服務。以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續改進。一年來工作得到病人的肯定與好評，現將20__年護士長工作總結如下：

一、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為患者提供優質、安全有序的護理服務。

1、不斷強化安全意識教育，發現工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施，以院內外護理差錯為實例組織討論學習借鑒，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。

3。加強重點時段的管理，如夜班、中班、節假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時組織護士認真學習新頒布的各種法規、條例、規章，以強化護士良好的職業認同感，責任心和獨立值班時的慎獨精神。

4、加強重點患者的管理，如危重患者，把危重患者作為科室晨會及交接班重點，對病人現存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。

6、對重點員工的管理，如實習護士、輪轉護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強，具有護師資格的護士做帶教老師，培養學生的溝通技巧、臨床操作技能等。

7、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視護理文書存在問題，規范護理文件記錄，記錄遵循“客觀、真實、準確、及時、完整”的原則，避免不規范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫生記錄不統一等現象，既要體現綜合護理問題記錄，又要體現專科癥狀的特殊性，使護理文件標準化和規范化。

9、完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養護士的應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。

二、以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人滿意 度，避免護理糾紛。

1、辦公班護士真誠接待新入院患者，引領護送患者到床前，主動向患者家屬做入院宣教及健康教育。

2、要求責任護士每天與患者家屬溝通，包括健康教育、了解患者的病情轉歸、生活需求、用藥后的效果及反應等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。

3、認真執行臨床處置前后的告知程序，尊重患者家屬的知情權，解除患者家屬的顧慮。

4、每月召開工休座談會，發放病人滿意度調查表，對服務質量高的護士給予表揚鼓勵，對服務質量差的護士給予批評教育。

三、定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續改進。

1、充分發揮護理質量控制小組的作用，每周進行質量檢查，以便及時發現問題，及時糾正、處理。

2、護士長每月不定期對質控小組進行抽查，發現問題及時整改，每間月對質控小組的檢查記錄情況進行匯總分析、對護理部質量檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。

四、嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質。

1、對各級護理人員按三基三嚴培訓計劃進行培訓，每月組織理論考試和技術操作考核。

2、每月組織護理查房一次，由每一位護士輪流主持，由主持者對每一位參與查房的護士提問，并進行總結點評，有查房記錄。

3、每月組織護理業務學習一次，由每一位護士輪流主持，由主持者自己準備學習課件，學習后將學習照片和課件打印成冊，并有學習記錄，學習內容有醫院護理核心制度、崗位責任制、護理安全知識、護理不良有事件、護理文件書寫規范筆，內科疾病護理常規等知識的學習，使每個護士都能熟練掌握并認真落實。

五、其他

1、配合醫院的整體工作，認真完成各項指令性工作任務。

正是采取以上這些有效的舉措，使我科的服務模式、服務意識都發生了根本的轉變，通過優質護理的開展使我科護理人員的職業道德水和護理服務水平進一步提高，樹立了護理人員良好的職業形象，收到了較好的社會效益和經濟效益;通過優質護理服務活動的開展，我科在護理工作方面雖然取得了一些成績，但我們清楚地認識到，優質護理是一項長期而艱巨的系統工程，在今后的工作中，我們還需要更加努力把這項工作做好，才能更上一個新的臺階。

病重護理記錄單案例篇七

一.首次護理記錄的內容包括： 1、入院時間、入院方式、診斷； 2、主訴不適癥狀； 3、生命體征； 4、護理查體獲得的陽性體征； 5、生活自理情況（包括異常情況或殘疾）； 6、護理級別； 7、醫囑飲食要求； 8、治療、護理措施實施情況及效果； 9、重要的告知項目、效果。

首次護理記錄規范樣例 1 5:30 于5:10平車推入病房，診斷為“冠心病、高血壓3級（極高危險組）、心功能ⅲ級”。右手背有一靜脈留置針為急診帶入，處于急診帶入靜滴5%gs250ml、硝普鈉30mg,30ug/min輸液中，液體余200ml。

自訴“喘，呼吸費力，不能平臥。”℃，p110次分，r30次/分，bp200/110mmhg。

口唇發紺，雙下肢輕度指壓痕。 ι級護理，低鹽低脂飲食，吸氧4l/min，取半臥位，心電監護示：竇律，心率110次/分。

硝普鈉調至50ug/min。行心電圖檢查，采血標本急檢腎功、離子。

告知臥床休息，在床上進食、洗漱、排二便，體位變動不宜過大，應用硝普鈉相關知識，患者及家屬表示了解。 首次護理記錄規范樣例 2 9:00 于8:30平車推入病房，診斷為“腦出血”。

呈淺昏迷狀態，躁動，雙側瞳孔等大正圓，直徑3mm，對光反射靈敏。左側肢體肌力ⅴ 級，右側肢體肌力ⅰ 級。

心電監護示：竇律。特級護理，禁食水。

吸氧3l/min。在征得家屬同意后給予約束帶約束四肢。

行術前準備，頭部備皮，采血交錯送檢。硝普鈉以10ml/h輸液泵中。

首次記錄中現病史的書寫原則為現病史與病情發展有必然聯系的寫，沒有則不寫。二.住院過程記錄 住院過程記錄的內容包括病情變化時患者的主訴，發生變化的生命體征，護理查體獲得的陽性體征，針對病情變化采取的治療、護理措施及效果，重要的健康教育內容、效果等。

三.手術患者護理記錄的內容 內容包括幾點回病房；用的什么麻醉方式，做的什么手術；回病房后的情況：是否清醒、生命體征、切口敷料有無滲出，引流條、量、色，輸液情況有幾組、什么藥、余量；清醒時間、疼痛情況、使用鎮痛藥情況、劑量、效果；患者自述的感覺；次日手術者應記錄術前準備，用藥及睡眠情況等。 呢提問的問題是：一般護理記錄單如何寫？--（ ）該問題：一般護理記錄單如何寫？是否能幫你，問題所在分類：整容整形。

病重護理記錄單案例篇八

病重，漢語詞語，基本意思為病情重篤。家人病重請假條怎么寫的呢，我們來看看下文。

敬愛的領導：

我父親病重住院，醫院已下了病危通知單，我需要請假三天前去探望，望給予批準。

請假人：xxx

xxxx年xx月xx日

敬愛的領導：

我爸爸生病，躺在炕上，不吃飯了，特請假一一天。

請假人：xxx

xxxx年xx月xx日

敬愛的領導：

我的父親生病住院了，特此請假探望家父，特此請假三天!

請假人：xxx

xxxx年xx月xx日

尊敬的老師：

我爺爺病重，我需要回家看望他，希望老師準許！謝謝！

某某

20xx年9月26日

學校黨支部：

因爺爺突患急病，需住院治療，我不能參加本周星期六的黨課和其他活動，請批準。

張大明

***老師：

今有***因爺爺病重，需要我照顧，所以請假***天，請老師批準。

此致

敬禮

***

*年*月*

病重護理記錄單案例篇九

有朋友文，請假條該如何寫呢?以下是有關爺爺病重的請假條，供大家參考。

尊敬的老師:

我爺爺病重，我需要回家看望他，希望老師準許!謝謝!

某某

20xx年9月26

尊敬的老師您好:

進來天氣溫差變化原因，導致我爺爺病重，我作為唯一的孫子，想回去進進孝道，看望一下爺爺，誠懇能夠您的批準。

請假人:xxx

二0xx年四月十五日

x老師:

我爺爺病重住院，醫院已下了病危通知單，我需要請假三天前去探望，望給予批準。

學生:xxx

xxxx年xx月xx日

學校黨支部:

因爺爺突患急病，需住院治療，我不能參加本周星期六的黨課和其他活動，請批準。

張大明

***老師:

今有***因爺爺病重，需要我照顧，所以請假***天，請老師批準。

此致

敬禮

***

*年*月*

病重護理記錄單案例篇十

一、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為病兒提供優質、安全有序的護理服務。

1、不斷強化安全意識教育，發現工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施，以院內外護理差錯為實例組織討論學習借鑒，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。

2、將各項規章制度落到實處，定期和不定期檢查，監督到位，并有監督檢查記錄。

3、加強重點時段的管理，如夜班、中班、節假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時注意培養護士獨立值班時的慎獨精神。

4、加強重點病兒的管理,如監護室的特護患兒和普兒病房的危重患兒，把上述患兒做為科晨會及交接班時討論的重點，對病人現存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。

5、對重點員工的管理，如實習護士、輪轉護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強具有護師資格的護士做帶教老師，培養學生的溝通技巧、臨床操作技能等。

6、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現階段護理文書存在問題，規范護理文件記錄，認真執行護理記錄中“十字原則，即客觀、真實、準確、及時、完整”，避免不規范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫生記錄不統一等，既要體現綜合護理問題記錄，又要體現專科癥狀的特殊性，使護理文件標準化和規范化。

7、加強護理人員自身職業防護，組織全科護士學習《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》和《艾滋病防護條例》，制定職業暴露報告制度、職業暴露防范措施及職業暴露后具體的處理措施和程序。

8、完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養護士的應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。

二、以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。

1、辦公班護士真誠接待新入院病兒，把病兒送到床前，主動向病兒家屬做入院宣教及健康教育。

2、加強服務意識教育，提高人性化主動服務的理念。

3、要求責任護士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉歸、生活需求、用藥后的效果及反應等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。

4、認真執行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權，解除患兒家屬的顧慮。

5、每月召開工休座談會，發放病人滿意度調查表，對服務質量高的護士給予表揚鼓勵，對服務質量差的護士給予批評教育。

三、定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續改進。

1、充分發揮護理質量控制小組的作用，每周進行質量檢查，以便及時發現問題，及時糾正、處理。

2、不斷修改完善各種護理質量標準，并組織學習，按標準實施各項護理工作。

3、護士長定期與不定期進行質量檢查，不足之處進行原因分析并及時整改，強化護理人員的服務意識、質量意識。

病重護理記錄單案例篇十一

臨床工作繁忙，護理人員請假會不會比較復雜呢？請假都是怎么寫的？

科室：___姓名：___因______需于__月__日至__月__日請(休)假__天，望領導批準為盼。

科室負責人簽字_______

院長、護理部主任簽字____

總經理審批_______

尊敬的xxx：

因為（親人xxx重病在身）實在不得已要在如此關鍵的時間請假，對此，向大家深表歉意，回來的時候，一定更加全身心的投入到工作當中。???????????????????????????

護士xxx

年月日

尊敬的院領導：

我是五官科的護士張xx，因xx(具體事件)需要請假xx天(20xx年xx月xx日到xx日)。請批準!

申請人：張xxx

20xx年12月24

病重護理記錄單案例篇十二

2.書寫規范 .體溫表 楣欄：用藍黑色筆填寫姓名、性別、年齡、入院日期、科別、床號、住院號。

a.入院日期：年份必須寫4位數。 b.床號、科別：填寫入院時安排的床號、科室，有轉床、轉科，在原床號、科室后加“→”號，并寫明轉往的床號、科室。

例如：內二科→外一科，2→3。 日期欄：用藍黒色筆填寫。

每頁第一日應填寫年、月、日，中間用 短橫線隔開（如2000-2-9），其余6天不填年、月，只填日；如在6天當中遇到新的月份或年度開始時，則應填月、日或年、月、日。年份寫4位數。

住院日期欄：由當天第一次繪制體溫時，用藍黑筆填寫，從入院當天為第一天寫“1”，連續寫 至出院當日。 手術后（或分娩后）日數：由當天第一次繪制體溫時，用紅筆填寫，手術當天寫“0”，手術次日為手術后第一日，寫“1”，依次填寫（分娩后日數填寫相同）。

如遇第二次手術，則停寫第一次手術日期，改寫為“ⅱ-0”，以回病室時間為手術后“0”日期，依次填寫，例如：2000-12-18號第一次術后第9天，11:45pm第二次手術結束回病室，在原來已填寫好的“9”后面加填“（ⅱ-0）”，則寫成“9（ⅱ-0）”；如2000-12-19號0:30am回病室，則在12月19號手術后日數欄內寫上“ⅱ-0”。手術（分娩）日數連續填寫到手術第10日。

42~40℃欄：在相應時間欄內，用紅筆縱行填寫入院/手術/分娩/轉入/出院/死亡后，用短豎線隔開（占一格）再寫時間，按12小時記，具體到時和分，填寫死亡時間應與醫生一致。手術不寫時間。

a.轉科由接收科室填寫，如下午5時30分由內一轉入內二，由內二接受時填寫“轉入—五時三十分”。 b.急診科送“綠色通道”病人直接入手術室者，由術后接收科室按照手術護理記錄單入室時間填寫“急診入院手術”及時間，。

c.私自離院、拒絕監測體溫者護士可在體溫單42℃下注明 “外出”、“拒測”，填寫次數按照體溫監測常規，私自離院外出者需每班書寫護理記錄注明。 34~36℃欄：用藍色簽字筆在34℃上填寫重要診療措施和特殊用藥，停止時注明“停xxx”，例如：在使用日期填寫“冰毯”、“地高辛”、“人工輔助呼吸”；停止日期填寫“停冰毯”、“停地高辛”、“停人工輔助呼吸”。

35℃下用藍色簽字筆填寫降溫方式等。 體溫曲線的繪制： a.用藍筆繪制符號：口溫“●”，腋溫“*”，肛溫“о”，相鄰兩次體溫用藍直線連接，在粗線上不必連線，體溫表上注明“冰毯”或私自外出未畫體溫者，相鄰兩次體溫不連線。

b.物理降溫半小時后所測得的體溫，畫在降溫前體溫的同一縱格欄內，以紅圈表示，并以紅虛線與降溫前溫度相連，下一次體溫應與降溫前體溫相連。例如：測得體溫39℃，處理后半小時復測℃，則在℃處用紅圈表示，紅虛線連接39℃，若處理后半小時復測體溫℃，則在℃處用紅圈表示，紅虛線連接39℃。

在縱行35℃以下填寫降溫方式如（酒精擦浴、溫水擦浴、冰敷），如果采用兩種以上物理方式降溫的寫“物理降溫”。 c.如患者高熱經過多次采取降溫措施后仍持續不降，受體溫單記錄限制須 將體溫變化記錄在護理記錄中。

d.如體溫和脈搏重疊時，在藍叉外畫紅圓圈表示；肛溫與脈搏重疊時，在藍圓圈內畫紅圓點表示；口溫與脈搏重疊時，在藍圓點外畫紅圓圈表示。 e.如體溫不升者，不需繪制體溫，在35℃以下寫明“體溫不升”（需低溫計測試者除外），相鄰前后兩次體溫不需連線。

f.病人體溫突然上升或下降應給予復試，復試符合，在原體溫上方用藍筆以一小寫英文字母“v”表示核實。臨時外出回病房后一定要補測。

脈搏曲線繪制： a.脈率以紅圓點表示，相鄰的脈搏用紅線相連，心率以紅圈表示，相鄰的心率也用紅線相連。 b.脈搏短絀的病人測量脈搏的同時必須測量心率，并在體溫單上繪制，以紅圓圈表示心率，紅圓點表示脈搏，兩者之間頭尾相連。

c.如脈搏、心率超過180次/分，一律畫在180次處，并在脈搏右側同格內用紅筆畫一向上箭頭。 呼吸用數字表示，不做常規測試，根據病情或醫囑測試并記錄。

用藍黑鋼筆在呼吸欄相應時間內填寫，相鄰兩次呼吸上下錯開，先上后下。 總入液量欄：用藍黑色筆填寫。

按護理常規和醫囑要求，每24小時（7am~次日7am）統計一次總入量（包括輸液、飲水、食物等），下夜班把數字（不寫單位）填入前一日欄內。 排出量欄：用藍黑色筆填寫，只填寫數字。

a.大便次數：每隔24小時填寫一次，記錄昨天中午12時至今天中午12時期間的大便次數。如無大便，則以“0”表示；如系灌腸后的大便次數，則以“1/e” “0/e”表示（分子記錄大便次數）；若因手術需要，對已解過大便的病人仍需灌腸者，則以“13/2e”表示，（即灌腸前已解過大便一次，經二次灌腸后又解大便三次），大便失禁或假肛則用“*”表示（無法控制大便次數者，為大便失禁），清潔灌腸后多次大便用*/e，若需要記錄大便量，畫斜線，斜線上記錄大便次數，斜線下記錄大便量。

例如：2/500(g)。 b.尿量：按醫囑要求，每24小時（7am~次日7am）統計一次尿量，下夜班把數字填入前一日尿量欄內。

導尿病人尿。

病重護理記錄單案例篇十三

一、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為病兒提供優質、安全有序的護理服務。

1、不斷強化安全意識教育，發現工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施，以院內外護理差錯為實例組織討論學習借鑒，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。

3。加強重點時段的管理，如夜班、中班、節假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時組織護士認真學習新頒布的>及>的相關條款，以強化護士良好的.職業認同感，責任心和獨立值班時的慎獨精神。

4、加強重點病兒的管理，如危重患兒，把危重患兒做為科晨會及交接班時討論的重點，對病人現存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。

6、對重點員工的管理，如實習護士、輪轉護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強具有護師資格的護士做帶教老師，培養學生的溝通技巧、臨床操作技能等。

7、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現階段護理文書存在問題，規范護理文件記錄，認真執行護理記錄中“十字原則，即客觀、真實、準確、及時、完整”，避免不規范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫生記錄不統一等，既要體現綜合護理問題記錄，又要體現專科癥狀的特殊性，使護理文件標準化和規范化。

9、完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養護士的應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。

二、以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。

1、辦公班護士真誠接待新入院病兒，把病兒送到床前，主動向病兒家屬做入院宣教及健康教育。

3、要求責任護士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉歸、生活需求、用藥后的效果及反應等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。

4、認真執行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權，解除患兒家屬的顧慮。

病重護理記錄單案例篇十四

一、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為病兒供給優質、安全有序的護理服務。

1、不斷強化安全意識教育，發現工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施，以院內外護理差錯為實例組織討論學習借鑒，使護理人員充分認識護理差錯因素新情景、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。

2、將各項規章制度落到實處，定期和不定期檢查，監督到位，并有監督檢查記錄。

3、加強重點時段的管理，如夜班、中班、節假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時注意培養護士獨立值班時的慎獨精神。

4、加強重點病兒的管理，如監護室的特護患兒和普兒病房的危重患兒，把上述患兒做為科晨會及交接班時討論的重點，對病人現存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。

6、對重點員工的管理，如實習護士、輪轉護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及本事，使學生明確僅有在帶教教師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、職責心強具有護師資格的護士做帶教教師，培養學生的溝通技巧、臨床操作技能等。

7、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現階段護理文書存在問題，規范護理文件記錄，認真執行護理記錄中“十字原則，即客觀、真實、準確、及時、完整”，避免不規范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫生記錄不統一等，既要體現綜合護理問題記錄，又要體現專科癥狀的特殊性，使護理文件標準化和規范化。

8、加強護理人員自身職業防護，組織全科護士學習《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》和《艾滋病防護條例》，制定職業暴露報告制度、職業暴露防范措施及職業暴露后具體的處理措施和程序。

9、完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養護士的應急本事，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應本事。

二、以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。

1、辦公班護士真誠接待新入院病兒，把病兒送到床前，主動向病兒家屬做入院宣教及健康教育。

2、加強服務意識教育，提高人性化主動服務的理念。

3、要求職責護士每一天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉歸、生活需求、用藥后的效果及反應等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。

4、認真執行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權，解除患兒家屬的顧慮。

5、每月召開工休座談會，發放病人滿意度調查表，對服務質量高的護士給予表揚鼓勵，對服務質量差的護士給予批評教育。

三、定期與不定期護理質量檢查，堅持護理質量持續改善。

1、充分發揮護理質量控制小組的作用，每周進行質量檢查，以便及時發現問題，及時糾正、處理。

2、不斷修改完善各種護理質量標準，并組織學習，按標準實施各項護理工作。

3、護士長定期與不定期進行質量檢查，不足之處進行原因分析并及時整改，強化護理人員的服務意識、質量意識。

病重護理記錄單案例篇十五

一般資料 選取患者70例，其中男44例，女26例，年齡22～60，平均年齡43歲，在所有的病例中有泌尿系結石25例，泌尿系統感染18例，前列腺炎5例，泌尿系統感染22例。對于以上的泌尿科患者進行臨床治療以及相應的護理干預，并進行結果統計。

方法

常規護理 常規護理指的是對于泌尿科患者在進行相應的治療時的病情發展狀況進行定期觀察、記錄，對于患者的各種體征進行定時的檢查并且做相應的記錄。對于入院治療的泌尿疾病患者，要注意記錄患者是否存在排尿困難、尿流中斷以及排尿等待等現象，記錄下疼痛的時間以及疼痛發生的位置，疼痛發生的頻率，并且要把記錄單交給患者的主治醫師。對于患者出現尿失禁的情況，護理人員要記錄下尿失禁的持續時間以及發生頻率。當泌尿疾病患者出現血尿時，護理人員要進行嚴密的觀察和記錄，記錄患者血尿的顏色、是否有血塊存在以及患者是否全程都是血尿。

需要說明，常規護理是護理工作的基礎，密切關注患者的心理變化，并且觀察患者24h的尿量變化。對于進行手術治療的患者需要按照醫院的相關規定對于患者的導尿管以及造瘺管進行觀察，并且給以詳細的記錄，保證患者的導尿管自己造瘺管十分通暢，因此，在進行常規護理時要十分謹慎細心。

多尿期護理 當患者進入多尿期的時候，護理人員要根據患者的實際病情、尿量以及患者的血壓情況，量出為入。護理人員首先應該做的就是對尿道管的滴數進行記錄，同時護理人員還要對補液管的滴數進行詳細的記錄，使兩者達到平衡，使患者能夠及時的排出體內的毒素。在發生較大的變化時，護理人員要根據相關指標進行補液，此時護理人員要控制補液的量防止患者出現肺水腫以及心衰的臨床癥狀。護理人員在患者的多尿期要注意觀察患者的血尿常規、電解質以及尿比重等相關的指標。每天定期監測患者電解質的相關指標，以便在出現異常時進行及時的調整或者進行補充。如果患者在多尿期時，患者的尿量沒有達到峰值，護理人員應該及時對于患者的血壓以及尿量進行相關檢查。如果患者的血壓低且尿量少的時候，護理人員需要對患者進行多巴胺靜脈滴注，以便維持患者保持正常的血壓，通過改善患者的血壓來使患者的尿量增加，達到正常的尿量水平。

術后護理 術后護理是對于進行手術后的泌尿患者進行護理干預以謀求更好的治療效果。術后的護理干預措施包括以下幾點：護理人員要定期對于泌尿患者的尿道進行消毒棉球擦洗，保持尿道的清潔，防止出現術后感染的狀況，護理人員還要保持醫療器械的安全暢通性，包括保證患者使用的各種醫療導管的安全性，牢固性，避免導管因為各種因素出現掉落、彎曲的現象，確保導管的引流暢通性。護理人員要定期更換導管，一般的更換周期為2w，在更換導管時要保證導管清潔，無污染。在進行護理干預時，護理人員要按照規定記錄患者的尿量、尿液的顏色等，做到密切觀察，如若出現尿液混濁、出血、結晶的現象要及時通知主治醫生。

腹膜護理 通常情況下，患者在進行手術以后需要以排氣的方式排出腸道內的積氣和預防出現腹脹，在護理的過程中，許多患者出現了持續的腹脹的情況，對于這種情形，護理人員通過幫助患者進行下地活動來改善腹脹的情況。此時要對患者進行肛管排氣或者腸胃減壓手段來緩解患者持續腹脹的情況，在進行相關的排氣之后，定時給予患者喂食半流食，并且注意常規補液，在此過程要嚴密監視患者的病情發展，時刻做好病情記錄。

出院健康指導 在泌尿科患者出院時，要積極對于患者進行有關方面的健康指導，雖然患者經過醫生的治療病情大大好轉或者已經康復，但是仍然不排除由于飲食或者其他行為不當引起患者疾病反彈或者舊病復發。所以，在患者出院之前，護理人員要對于患者進行相應的健康教育，并且告知患者注意觀察尿液顏色，患者要按期回醫院進行復診，如果出現異常情況及時到醫院接受診斷和治療。

病重護理記錄單案例篇十六

一、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為病兒提供優質、安全有序的護理服務。

1、不斷強化安全意識教育，發現工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施，以院內外護理差錯為實例組織討論學習借鑒，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。

2、將各項規章制度落到實處，定期和不定期檢查，監督到位，并有監督檢查記錄。

3.加強重點時段的管理，如夜班、中班、節假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時注意培養護士獨立值班時的慎獨精神.

4、加強重點病兒的管理,如監護室的特護患兒和普兒病房的危重患兒，把上述患兒做為科晨會及交接班時討論的重點，對病人現存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。

6、對重點員工的管理，如實習護士、輪轉護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強具有護師資格的護士做帶教老師，培養學生的溝通技巧、臨床操作技能等。

7、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現階段護理文書存在問題，規范護理文件記錄，認真執行護理記錄中"十字原則，即客觀、真實、準確、及時、完整"，避免不規范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫生記錄不統一等，既要體現綜合護理問題記錄，又要體現專科癥狀的特殊性，使護理文件標準化和規范化。

8、加強護理人員自身職業防護，組織全科護士學習《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》和《艾滋病防護條例》，制定職業暴露報告制度、職業暴露防范措施及職業暴露后具體的處理措施和程序。

9、完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養護士的應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。

二、以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。

1、辦公班護士真誠接待新入院病兒，把病兒送到床前，主動向病兒家屬做入院宣教及健康教育。

2、加強服務意識教育，提高人性化主動服務的理念。

3、要求責任護士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉歸、生活需求、用藥后的效果及反應等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。

4、認真執行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權，解除患兒家屬的顧慮。

5、每月召開工休座談會，發放病人滿意度調查表，對服務質量高的護士給予表揚鼓勵，對服務質量差的護士給予批評教育。

三、定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續改進。

1、充分發揮護理質量控制小組的作用，每周進行質量檢查，以便及時發現問題，及時糾正、處理。

2、不斷修改完善各種護理質量標準，并組織學習，按標準實施各項護理工作。

3、護士長定期與不定期進行質量檢查，不足之處進行原因分析并及時整改，強化護理人員的服務意識、質量意識。

4、每月對質控小組、護士長質量檢查、護理部質量檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。

四、嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質。

1、對各級護理人員按三基三嚴培訓計劃進行培訓，每月組織理論考試和技術操作考核。

2、護理查房時提問護士，內容為基礎理論知識、專科理論知識、院內感染知識等。

3、利用科晨會提問醫院護理核心制度，使每個護士都能熟練掌握并認真落實。

4、經常復習護理緊急風險預案知識并進行模擬演練，提高護士應急能力。

5、每季度進行急救技術演練，熟練掌握急救器材及儀器的使用。

6、每季度對三基三嚴計劃落實情況進行綜合考評。

病重護理記錄單案例篇十七

尊敬的老師：

我爺爺病重，我需要回家看望他，希望老師準許！謝謝！

此致

敬禮

***

*年*月*日

尊敬的老師您好：

進來天氣溫差變化原因，導致我爺爺病重，我作為唯一的孫子，想回去進進孝道，看望一下爺爺，誠懇能夠您的批準。

此致

敬禮

***

*年*月*日

x老師：

我爺爺病重住院，醫院已下了病危通知單，我需要請假三天前去探望，望給予批準。

此致

敬禮

***

*年*月*日

學校黨支部：

因爺爺突患急病，需住院治療，我不能參加本周星期六的黨課和其他活動，請批準。

此致

敬禮

***

*年*月*日

***老師：

今有***因爺爺病重，需要我照顧，所以請假***天，請老師批準。

此致

敬禮

***

*年*月*