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中醫骨科門診病歷 骨科門診病歷骨折篇一

（一）醫療質量管理：進一步建立建全并執行各項規章制度。為配合我院的醫療質量管理年的活動，把醫療工作不斷的深入。根據院領導的安排我們深入的學習了《病歷處方醫療文書的書寫規范》、《醫療事故處理辦法》、《醫療法規》、《首診醫師負責制》，并制定了《醫療文書評估重點及要求》、《醫療文書考核及處罰辦法》、《門診診斷證明書管理規定》、《處方常用藥品通用名目錄》等，為我院醫療文書住院病歷、門診病歷及處方的規范化書寫，診斷證明的正規使用奠定了基矗

（二）醫療質量檢查：醫療質量是醫院發展與生存的根本問題，狠抓醫療質量管理、全面提高醫療服務質量是門診的首要任務，嚴格按《病歷處方醫療文書的書寫規范》標準，對住院病歷、門診病歷、病程記錄、處方及各種登記的書寫進一步的規范，并進行了培訓、檢查。通過醫療質量檢查活動的開展，我院醫療質量有了提高，使醫療質量管理逐漸步入制度化管理。現將今年各類醫療質量檢查情況匯報如下：

1、本年度部分科室門診登記填寫認真、完整。各科室相應登記填寫認真、詳細。院內各科室急、危、重癥病人登記本基本按時完成。門診診斷證明蓋章x人，登記完整。臨床科室急、危、重癥病人及疑難病歷討論欠缺，在今后工作中有待進一步加強。

2、住院病歷、門診病人人數完成情況：全年歸檔住院病歷x份，其中住院病歷內科x份，外科x份（其中耳鼻喉10份），婦產科x份。門診觀察病人人數內科x人，外科x人，婦產科x人，中醫科x人，口腔科31人。本年度已完成年初制定的計劃，下一步住院及門診觀察病人人數有待進一步加強。住院、門診病歷質量仍需進一步加強。

3、處方書寫情況，處方普遍存在字跡潦草、漏項、書寫欠正規。處方藥品通用名使用不夠滿意，未能達到規定比例。下一步處方的問題有待進一步加強。

4、申請單及報告單情況：主要存在申請單書寫潦草，個別申請單僅有主訴無其它內容的問題，報告單仍存在多多少少的字跡潦草、報告結果涂改的情況。今后有待進一步的加強。

1、全年組織門診會議14次，主要是抓醫療安全、醫德醫風建設，督促醫療文書、病歷、處方及種登記的書寫，并將會議內容傳達到各科室以及科員。使每一位工作人員領會會議精神，按會議要求完成本職工作。

2、醫院注重人才培養以及人才引進。本年度送出一人到三級醫院進修學習彩超、心電圖。并聘請內科副主任醫師一名，為我院內科壯大了實力。多次派出多名人員參加上級醫院組織的醫療技術新進展、新業務會議，且能夠將所學習內容以講座形勢傳達到每一個人。并組織學習了《中西醫漫談》、《高血壓病的防治》、《狂犬病的防治及狂犬疫苗的應用》等醫療知識講座。

1、兄弟醫院聯誼：今年護士節我院全面組織職工發揮特長，與x醫院開展聯誼會，并舉辦護士演講比賽取得優異成績。更進一步提高了醫院的知名度，進一步體現了全院職工的向心力、凝聚力。為我院爭得榮譽。

2、本年度在上級醫院教授的指導與協助下普外科拓展業務范圍。能夠開展大型手術經腹會陰聯合直腸癌根治術，口腔科能夠開展腮腺腫瘤手術，耳鼻喉科更為突出，能夠單獨完成鼻腔腫瘤、鼻中隔嬌正術。使我院下一步拓展業務范圍有了一個良好的開端。

全年體檢工作繁多，大型體檢活動5次，其中南營、朱莊、趙莊查體近300人次，教師體檢400人次，石橋實驗小學查體14人等工作中存在人手少，工作累的情況下能夠精心組織、認真安排，圓滿完成查體任務。

1、本年度各級部門指令性工作接連不斷，主重有各村舊村改造拆遷、現場救護工作。為高考護航、現場急救。參與安全生產和協發展的活動，發放宣傳材料，展板展覽等工作。

2、聽班工作方面：完善了搶救小組，聽值班制度。要求聽值班人員24小時保持通訊暢通，就近聽班，隨叫隨到，按時完成各項搶救與手術工作。并得到院領導的認可，以及病人的一直好評。

回顧本年度的工作，雖取得一定成績，但還要進一步加強，提高各項管理制度的落實。不定期檢查、督察醫療護理工作，進一步提高醫療文書、病歷、處方的書寫質量。強化醫患關系，減少醫療糾紛，認真落實醫患溝通，和諧醫患關系，防范醫療風險。在新的一年中為我院的改革、建設做出更大的貢獻。

中醫骨科門診病歷 骨科門診病歷骨折篇二

眼科門診工作制度

1、科室應有一名副高以上醫生分工負責領導門診工作。

2、參門診工作的醫務人員，應在眼科門診部統一領導下進行工作，人員調換時，應與住院總及門診部共同商量。

3、門診醫護人員應按醫院要求派有一定經驗的醫師、護士擔任。

4、對疑難重病員不能確診，病員兩次復診仍不能確診者，應及時請上級醫師會診。

5、科室主任醫師、副主任醫師應定期出門診，解決疑難病例。

6、對某些疑難病或需要*組會診的疾病，應根據情況轉相應*組門診。

7、對*人、殘疾人、重病人及有老年*的病人，應提前安排門診。

8、對病員要進行認真檢查，簡明扼要準確的記載病歷。科室質控組應定期檢查門診病歷質量。

9、門診應及時與病房聯系，以便根據病床使用有計劃的收治病人。

10、加強檢查做好分診工作，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。

11、門診工作人員要做到關心體貼病人、態度和藹，有禮貌，耐心的解答問題。盡量簡化手續，有計劃的安排病人就診。

12、門診應經常保持清潔整齊、改善候診環境，加強候診教育，宣傳衛生防病、計劃生育和優生學知識。

13、門診醫師應采用療效可靠、經濟便宜的治療方法，科學用*、合理用*，盡可能減輕病原的負擔。

中醫骨科門診病歷 骨科門診病歷骨折篇三

護生進入臨床是理論和實踐相結合，培養動手能力的極好機會。為了培養適用型人才，做好因材施教，從抓基礎著手，分層次培養角度出發，通過制定教學目標、規范操作步驟、安排業務學習、舉行護理查房等，使護生能熟練掌握基本技術的操作和基礎理論的應用，并對護理工作的內涵、特點、要求有一個全新認識。根據護理部帶教計劃，結合本科具體情況制定帶教計劃如下：

教學目的：將理論知識和臨床實踐有機的結合在一起，使護生在臨床實習期間做到學以致用，全面了解心血管和內分泌疾病治療和護理的全過程，幫助她們規范操作步驟，樹立良好的職業道德，完成角色轉換，盡快適應臨床工作。

教學目標：

一、掌握各項專科護理技術。如：生命體征的測量、血糖的測定，心電監護儀及微量泵的使用和保養、皮下注射、安全使用靜脈穿刺針等。

二、掌握心血管及內分泌常見疾病(高血壓、冠心病、糖尿病)的治療和護理。

三、了解其他相關疾病(如心衰、心律失常，心臟瓣膜病、痛風等)的治療和護理。

四、掌握專科特殊藥物的使用和注意事項。

五、掌握心血管和內分泌疾病健康教育的一般知識。

六、熟悉科室工作特點及工作注意事項。

帶教工作安排：每周要求科室講課一次;第四周考核(包括理論和操作)，由帶教組長安排;出科時書寫實習報告。

骨科實習生帶教計劃

(一)目的

通過骨科的學習，掌握骨科護理基本操作技能，熟悉骨科系統常見病因、臨床表現、評估診斷、處理原則及相應得術前術后護理，熟悉骨科石膏繃帶術、牽引術、小夾板術配合和護理，了解各種常見醫療儀器的使用，掌握護理病歷的書寫，掌握骨科常見病種的健康宣教知識，骨科實習生帶教計劃。

(二)時間 8周

(三)要求目標

1. 掌握骨科護理的基本操作技術。

2. 了解骨科常見病的病因、臨床表現、診斷處理以及實習相應的護理。

3. 了解各種常見醫療儀器的使用。

4. 熟悉各班工作職責。

5. 熟悉骨科各種石膏繃帶術、牽引術、小夾板術的配合與護理。

6. 熟悉骨科常見病的康復護理。

7. 掌握病歷書寫，每月完成兩份完整的護理病歷。

8. 參加護士長或帶教老師組織的小講課，病例討論及教學查房。

9. 參加病區組織的健康宣教教育活動。

10. 分別主持一次工休座談會。

(四)內容

1. 在帶教老師的帶教下，每人主管3~4張床位，擔任責任護士工作，24小時內完成新病人護理病歷和護理計劃，參加主管病人的醫療護理查房。

2. 輪流參加病區的各個班次，熟悉各班操作規程，在老師指導下能獨立完成交接班工作(口頭、書面、床頭)。

3. 掌握骨科常見病的各種術前術后護理，熟悉骨科常見病的病因、臨床表現、評估診斷、處理原則，包括人工關節置換、四肢骨折、急慢性骨髓炎，骨盆骨折、半月板損傷、關節脫位、脊柱骨折等疾病。

4. 參與并掌握骨科常見的基本護理操作，包括更換引流管、備皮、導尿、灌腸、抽血、輸液、鋪床、輸血、口腔護理、吸痰護理、吸氧、微泵的正確使用、骨釘滴液等。

5. 參與病區組織的各種衛生宣教和健康教育活動，掌握骨科常見病的入院指導，術前、術后宣教，康復鍛煉，疾病健康宣教，出院宣教等。

6. 參加帶教組織的小講課、病例討論。

7. 參加書面考試及出科考試。

(五)每周安排

1. 第1周要求

(1) 熟悉環境、規章制度、各班職責。

(2) 掌握骨科病人的疾病特點及脊柱骨折伴截癱病人的翻身、骨牽引病人的骨釘滴液。

(3) 掌握基礎護理和生活護理 測生命體征、口腔護理、霧化吸入、鋪床、臥床病人更換床單、更換引流袋。

小講課：骨科常規護理。

2. 第2周要求

(1) 每人分管3~4張床，熟悉分管病人的病情。

(2) 做好所分管床位新病人的入院介紹，新病人的安置。

(3) 介紹護理病歷書寫的基本要求，體溫單，醫囑單及護理病歷填寫的基本格式。

小講課：牽引病人的護理。

3. 第3周要求

(1) 導護理操作 手術區備皮、配備血交叉、皮試、吸氧、肌注及靜脈注射。

(2) 習運用溝通技巧，采集護理病歷，進行病人的出入院護理。 小講課：骨科手術前后的護理及常見并發癥的護理。

4. 第4周要求

(1) 指導護理操作 導尿、灌腸、cpm 機功能鍛煉等操作。

(2) 學習參與分管病人的手術前后護理，能說出所管病人“六知道”。針對病人出現的問題能運用所學知識進行解答或宣教。

小講課：小夾板固定病人護理。

5. 第5、6周要求

參加重病室病人的管理，掌握對重病人的觀察要點、治療情況，針對病情采取有效的護理措施，并準確及時的做好護理記錄。

護理查房：脊柱測凸病人的護理。

6. 第7、8周要求

(1) 查漏補缺，綜合復習。

(2) 見習骨折病人的石膏繃帶固定。

小講課：石膏固定病人的護理。

中醫骨科門診病歷 骨科門診病歷骨折篇四

中醫科門診工作整改措施

要求接診醫師按規范認真書寫門診病歷，定期檢查，發現不規范病歷立即整改，責任到人。

中醫骨科門診病歷 骨科門診病歷骨折篇五

眼科門診病歷書寫要求

眼科門診病歷是記錄門診病人就診檢查指導治療過程中重要組成部分。它與其他臨床科室病歷有所不同，除其他科室病歷中包括的內容之外，還重點記錄患者的某一眼位及每一次用藥的詳細劑量及視力變化情況。它不同于住院病歷，但又為再次就診及住院醫生提供了有價值的參考依據。所以它應是一種具備可靠性、準確性、完整性、責任性的門診病歷。

1、首次病歷

要求：姓名、性別、年齡、單位填寫清楚。主訴：扼要記錄患者就診的主要癥狀及持續時間。檢查：逐項有順序地進行，外眼、視力、裂隙燈、眼底鏡、眼壓，需要重視的是眼位書寫準確，不可左右顛倒，仔細記錄陽性體征和重要的陰性體征。診斷：先重眼后輕眼、先外后內、先記錄眼科疾病后記錄全身疾病。治療：分全身用藥——輸液、針劑、口服藥物；局部用藥——點眼、外眼注射、球結膜注射、球后注射、球側注射。每項藥物名稱要規范，劑量要準確！用量、次數、方法要明確。

2、內容要求

眼科門診病歷書寫重要的是內容必須完整、全面、準確，包括發病的時間過程、發展經過、檢查結果及治療全過程。具體內容有：（1）首次發病的時間、地點、緩急；（2）發生的部位、性質、致傷物；（3）檢查傷勢、深淺、大小、有無并發癥及內眼的變化情況；（4）治療后的觀察結果及每一次視力提高的度數、治療全過程的次數、時間。這

…… …… 余下全文

中醫骨科門診病歷 骨科門診病歷骨折篇六

在院醫療質量管理委員會領導和監督下，根據醫院《醫療質量與醫療安全管理和持續改進方案》參照xxx《20xx年三級專科醫院評審標準實施細則》，制定本科醫療質量安全管理持續改進計劃和管理目標。

1、成立科室質控小組，有分工、責任到人。每月不少于一次質控活動，對科室診療活動的各個環節進行檢查監控，并按要求填寫門診科室質控記錄。

2、定期召開質控小組會議，研究科室質量與安全工作，確保醫療安全。

3、按科室實際情況制定工作計劃,按時完成計劃，不斷提高醫療質量達到強化質量與安全意識。

4、按科主任手冊、護士長手冊項目要求按時填寫。

⑴、嚴格執行首診醫師負責制。

⑵、門診病歷書寫完整、規范、準確，甲級病歷≥90%。

⑶、詢問病史詳細，物理檢查認真，要有初步診斷。

⑷、合理檢查、合理用藥；具體用藥在病歷中記載。

⑸、藥物用法、用量、療程和配伍合理。

⑹、處方書寫規范合格，合格率≥95%。

⑻、第二次就診診斷未明確者，接診醫師應：

a、請上級醫師診查；

b、收住院或和病人進行有效的病情溝通。

⑼、第三次就診診斷仍未明確者，接診醫師應：

a、收住院；

b、患者拒絕住院需履行簽字手續。

⑽、按專科收治病人。

⑾、病人做檢查未歸時，醫生不能離崗與下班。如有急事必須離開時，向門診部報告，安排相關人員接診處理。

⑿、做好門診日志登記工作。

中醫骨科門診病歷 骨科門診病歷骨折篇七

大家下午好!在此辭舊迎新之際，我們回顧過去，展望未來，忙碌輝煌的一年已經過去，新的一年已經到來，在這新的一年中我將在大家一如既往的支持下和大家一起完成我院20xx年的醫療工作、社區工作、宣教工作、人才培養工作和內科的門診工作。希望大家在新的一年工作中能給我以更大的幫助和支持，把我院20xx年各項工作完成的更好。現把我院今年以上幾方面工作計劃和思路敘述如下：

1、十個理念：就是我院20xx年提出的十個文化理念的延伸。

2、五個加強：是加強醫療技術水平提高和醫療質量的管理；加強醫療考核制度的落實和管理工作的細化、量化；加強服務品牌的建設；加強人才培養的力度；加強團隊建設的步伐。

3、兩個提高：通過以上兩個方面的加強達到兩個提高的目標就是社會效益的提高和經濟效益的提高，這也是十個理念的第十個文化理念。

(一)基礎醫療質量：通過修訂《醫療質量檢查考核標準》，對醫療文書書寫制度、請示報告制度、查對制度、會診制度、病例討論制度、首診首科負責制度等醫療核心規章制度。采取平時督促抽查和集中檢查相結合的方法，對基礎醫療質量和環節醫療質量進行嚴格把關，多措并舉，使我院的醫療質量明顯提高。

(二)醫療文書質量：

1、嚴格按照《山西省病歷書寫規范》的要求，對住院病歷、病程記錄及其相關資料的書寫提出進一步的規范化要求，認真組織學習，每月進行一至二次質量督導檢查，落實獎懲兌現，獎優罰劣，使臨床醫師的病歷書寫意識和書寫質量大有提高。

2、各科室及時地上繳病歷，現病歷嚴格按《山西省病歷書寫規范》要求及時地書寫現病歷和病程記錄。

3、建立門診手冊，開展門診輸液建立觀察病歷。加強處方質量檢查，每月隨機抽查5天處方，合格率要求在90%以上。

4、門診及住院科室的各項基礎登記也能夠按要求進行，基本符合質量標準要求。

(三)醫技科醫療質量：

1、加強醫技人員技術培訓及服務質量的改進，注重檢測結果的符合率及準確率的監測并納入考核范圍。

2、不斷增設新項目以滿足臨床需要，其中檢驗科今年新開展甲肝抗體、乙肝抗體及xxx螺旋體檢測項目，適應臨床科室安全的需要。放射科規范閱片制度和堵漏差錯和糾錯制度，今年至少熟練開展兩項新項目，如上消化道造影、鋇餐透視要熟練開展，腰椎片的質量要提高合格率。

3、注重同臨床一線科室的溝通和交流。

(四)門診部醫療質量：提高門診醫生的責任意識、風險意識和競爭意識，嚴格遵守首診首科室負責制，認真地進行門診登記和門診手冊、門診處方書寫，通過對處方、基礎醫療文書書寫進行質量檢查，完善門診醫療文書的各種記錄，門診處方書寫合格率達95%，門診人次力爭增長15%。

醫務科針對醫院發生的醫療糾紛制定了《防范和處理預案》，繼續加強對醫務人員的職業道德、業務技術能力培訓；特別是《處理條例》的學習；舉辦急診系列知識培訓，加強醫務人員的業務技能的培訓；舉辦《防范和處理》的專場講座，結合身邊的或本院發生的典型案例進行剖析，教育廣大醫務人員如何有效地防范醫療糾紛，保護患者和醫療機構及其醫務人員合法權益。組織全院醫務人員學習《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《護士管理辦法》、《處理條例》等衛生專業法律法規，在全院上下掀起學法懂法守法的熱潮。通過我們的努力，有效扼制醫療糾紛發生的勢頭。

實行繼續教育和人才引進相結合的方式，填補我院技術人才的不足現狀，不斷培養實用型人才，為加強我院技術力量奠定基礎。同時制定鼓勵、激勵學習的措施。

(一)繼續教育工作：

1、將繼續教育納入我院的工作計劃，注重院內、外人員培訓及宣教。

2、鼓勵參加各類成人高考及學歷轉化教育。

3、積極撰寫論文，每年每人至少3-4篇工作心得體會或論文。

4、舉辦學術培訓班。

5、開展多種形式的健康教育，各臨床科每年4次以上上墻宣傳，到社區開展6次以上防治宣傳活動。

(三)教學工作

1、接收進修生，實習生、對口下鄉工作人員。

2、對新上崗職工開展崗前教育工作

配合醫院組織成立體檢隊伍，組織配備b超機、心電圖機等體檢專用設備，新推出健康體檢套餐，簡化體檢程序，為下鄉體檢提供優質、優惠、高效的服務，方便廣大人民群眾健康體檢的需求，醫生輪流下鄉到基層衛生室開展預防工作。

宣教工作主要通過兩方面的工作去完成，農村健康教育和社區健康教育相結合，配合農村體檢工作、社區建檔、相關人群的慢病初篩以及門診健康教育、義診等形式開展健康教育工作，同時積極宣傳我院的各項特色工作，讓更多的農民群眾、社區群眾了解我們，接受我們的服務，認可我們的工作。

中醫骨科門診病歷 骨科門診病歷骨折篇八

尊敬的院領導：

我是懷著十分復雜的心情寫這封辭職信的。

我感謝五年多來醫院給我學習進步的機會，也感謝院領導對我的關心、幫助、教育以及各科室同事們對我的工作、生活中的照顧，在此我非常衷心地感謝大家！也正是因為醫院的培養，讓我積累了很多的臨床經驗，有了更好的操作基礎，具備了一定的獨立手術能力。正是因為這個原因，我幸運的獲得了到上級醫院工作的機會。 經過深思熟慮，我現在決定辭職，主要理由有以下幾點：

急外科事件：上次院領導安排我調動到急救外科上班。陡然換了個工作環境。我是大大的不習慣。特別是急外科以骨科病人居多。我壓根沒有轉過骨科。基本靠學校的書本知識在應付，在科室也沒有系統的培訓骨科知識，這讓我上班很郁悶。對我觸動最大的一件事情：一個食指外傷的病人來。

我清創的時候發現伸指肌腱可能斷裂，但我不能確定，請示上級后得到指示只是給其縫合即可。我縫合了傷口然后要求病人住院觀察，病人拒絕了。1周后病人回來拆線，我發現他的食指第1指節已經不能伸直了。我恨自己的無能，同時也對到急外科更加不滿。

我天真的認為，我應該讓領導知道我上班不開心。所以我故意去鬧故意去吵。給了領導不好的映象。 最后差點弄到在急診科上班。我知道，給人好映象需要很長時間的積累，給人壞映象只需要幾件事。

回到外一科，我拼命的掙表現，比以前在外一科的時候更加努力的工作。雖然讓別人對我的印象有所改觀。但我更多的聽到的是：你看魏宇以前表現好差，現在呢？還是要教訓下才有效果。我就是作為一個反面教材存在。這個讓我壓力很大。也堅定了我離開的決心！

在基層醫院，分科不細，我們除了骨科不搞，其他什么的都要搞。難免造成了眉毛胡子一把抓，什么都會點，什么都不精通的情況。這個會限制個人的發展。別人給我定科在肝膽外科，而且允諾可以讓我讀在職研究生。我深思熟慮后覺得這個是個個人提高的機會。而且上次和xx院長談心的時候，xx院長給我說的一些事情也對我觸動很大，就是因為醫院的2甲牌子限制了xx院長的很多提高機會。我不希望以后也這個樣子！所以我還是選擇離開。

不光我個人感覺，是整個外科片區都有一個強烈的感覺：醫院對外科系統的打壓態度是很明確的。我們都有所了解，外面很多醫院都是外科收入高于內科。為什么？ 因為有個工作年限的問題在，外科醫生的黃金時間一過了就走下坡路了，內科醫生是越老越吃香，返聘的內科醫生是遠遠多于外科醫生吧？很多醫院領導就是考慮到了這個問題才在獎金分配上給外科更多照顧。但是在我們醫院就看不到，外科不管怎么干，收入始終比內科少。說實在話，我們外科的工作量是遠遠超過內科的，別人病人收了就寫病歷，病歷內容也比我們少很多 ，我們還得看門診，應付外傷清創，還要上手術，術后換藥拆線，總的來說我們的工作量遠遠大于內科，但多勞多得在這里沒有得到任何體現。聽說馬上還要實行病歷循環扣錢制度。我回來外一科以后，每個值班收的病人基本沒有少于8個。上個班周末我都收了10多個病人，做手術到臨晨4點過，而且書寫一個出院病歷基本要30分鐘左右，在這樣的工作強度下，外科沒有幾個人能保證出院病歷全部都能準時交出來的。如果真要完成病歷，我們計算過，除非不值班的時候下午晚上都來加班才有可能完成。這樣我們的勞動時間大大超過國家規定的工作時間，我們又有什么休息時間？交不出來的話，我們的獎金又有多少來扣？醫院沒有專門的門診， 作為外科住院醫生我們的工作壓力在現在的情況下是相當大的，但是得不到太多的理解和關懷，這個讓我們都很不順心……反正很多醫院制度都讓我們感到壓力太大，不堪負荷，也堅定了我離開的決心。

雖然我很舍不得已經熟悉的工作環境，很舍不得科室里面的老師和弟兄，但是在和他們談心的時候，他們都勸說我讓我到上級醫院發展，他們都覺得我如果到了上一級醫院，只要自己肯努力，肯定會有更廣闊的發展空間。在大家的勸說下，本來在父母堅決不同意的情況下決定不走的我動搖了，并且做通了父母的工作，最后做出了辭職的決定。可能作為一個小兵，我對醫院的大政方針有很多不理解，因此也說了很多激進的話。我是一個有什么說什么的人，有不對的地方請多包涵。并且我是一個理智而現實的人，雖然生活的穩定也是我的夢想，但在這里我不敢去拼我的青春。我想我有足夠的理由辭職，特下此決心，希望諒解并給予批準。

中醫骨科門診病歷 骨科門診病歷骨折篇九

我于20xx年1月12日被任命為綜合門診負責人。任職以來，在上級領導的幫助、指導下，在兄弟科室的支持下，在全科人員的協助下，按照院領導的要求，在病房查房、門診接診、社區衛生室建設方面做了一些工作。下面就我所做的工作進行具體匯報：

1、參與制定了《關于進一步規范內科工作的管理規定》、《關于進一步規范綜合門診醫療行為的規定》、《關于規范乳腺外科手術操作規范的規定》、《關于進一步規范內科查房和會診的規定》等規章制度，并帶領全科人員認真學習，在病房查房、門診接診等日常工作中貫徹執行；

2、根據臨床需要制定了《關于糖尿病病人血糖監測、胰島素應用及統一醫囑規范的說明》、《關于我院胰島素品種及處方開具的說明》、《關于“提高內科會診、查房質量，建立兩本登記制度”執行意見的說明》等文件，使制度的執行更具可操作性；

3、認真學習醫院及醫務科制定的各項規章制度、診療流程，檢查門診病歷、門診處方的書寫，擔任院級病歷質控員，協助醫務科審查終末病歷、運行病歷；

4、落實晨會制度，利用晨會時間傳達院周會精神及上級文件、通知；開展專家晨間講課，有針對性的進行相關討論，提高臨床知識技能，統一思想認識；

1、響應“優質服務年活動”號召，制定優質服務措施，增加觀察床數量，調整輸液大廳布局，開展為老年及行動不便患者提供抽血、送標本、取報告及刷卡、取藥等便民服務；

2、xx年1月至10月完成門診內科接診1669人次，較去年同期增加1301人次，門診輸液1233人次，乳腺門診334人次。自2月份開展病房內科查房工作，截止今年10月份完成病房內科查房2393人次，病房內科會診368人次，病房心電圖報告2250人次，病房監護室查房460人次；3月份新開展心電圖室工作，為骨科門診就診患者提供保障，截止今年10月份出具門診心電圖報告1560人次，發現異常心電圖，及時與接診醫師溝通，調整治療方案。

1、按照衛生室建設要求完善硬件配置，合理進行“六室”建設，制定、懸掛相關規章制度及公示臺，按照要求落實迎檢前的細節，并與9月21日順利通過了城陽區的驗收；

2、自9月14日開診來，積極完善基本藥物制度，將藥品價格進行公示，按照基本藥物目錄配備藥品，由開診時的104種增加到目前的238種，不斷滿足患者就診需求。

3、根據衛生室工作需要，制作了前古鎮衛生室門診病歷，統一書寫要求。按要求執行雙處方與銷售記錄登記制度，做到處方、銷售記錄、發票三統一。

4、采取張貼海報、橫幅、顯示屏等多種形式宣傳社區衛生室開診，零差價藥品銷售等優惠政策；9月14日~11月15日接診病人986人次。

5、與夏莊街道衛生服務中心、前古鎮村委保持積極聯系，按要求推行相關工作的開展。11月份根據社區衛生服務中心要求為前古鎮村居民建立居民健康檔案，在白天入戶登記的基礎上，利用下班時間夜間入戶登記建檔，一周內完成200余份。

工作中取得了一些成績，但仍存在不足之處，如：科室管理力度欠缺，門診病歷、處方書寫不規范等。在今后的工作中我將重點從以下幾點做好各項工作：

1、認真落實各項規章制度，積極開展科內討論，促進各項制度落實。

2、進一步落實內科查房會診制度，加強與病房醫師的溝通，及時處理住院病人的內科疾病，做到發現問題盡快解決，達到內外共管。

3、加強門診病歷、處方書寫的督查，組織全科人員認真學習《山東省醫療護理文書書寫規范》，對不合格處方及病歷及時與書寫者溝通。

4、加強內科門診工作，認真查體，充分利用必要的輔助檢查，避免漏診、誤診；做好與患者的溝通，對特殊患者留取電話，及時電話隨訪；嚴格執行藥品零差率銷售，雙處方書寫及銷售登記。

5、適時開展中醫適宜技術，篩選療效好、成本低、適合社區衛生服務的適宜技術，如穴位注射、隔物灸等，并作為經常性、長期性工作。發揮中醫護理特色優勢，提高中醫護理質量和專業技術水平，開展中醫護理技術的臨床應用。

對于科室管理我只是在摸索中尋求經驗，還希望大家一如既往的支持我，及時為我找出不足。我堅信在院領導的支持下，通過自己不斷努力，我一定會把綜合門診的工作開展的更好。

中醫骨科門診病歷 骨科門診病歷骨折篇十

20x年上半年，在院領導下和各科室的支持幫助下，門診部全體醫生齊心協力，在工作上積極主動，樹立高度的事業心和責任心，圍繞科室工作性質，圍繞醫院中心工作，踏實苦干，嚴格管理，求真務實，在醫療質量、醫德醫風等方面取得了較好的成績，截至x月底，接診約x萬人次，圓滿完成了工作任務。

一、以病人為中心，全心全意為患者服務

堅持以病人為中心，加強門診醫療質量的管理，規范醫療服務行為，提高門診醫生的人性化服務意識，使每一位醫生明確自身的職責所在，主動熱情地接待患者，耐心詢問病情，細致了解患者患病經過，對所開據的藥物認真講解服用注意事項等，根據患者不同的.就診心理采取相對應的心理指導或安慰，使患者在得到藥物治療的同時得到心理指導，增強戰勝疾病的信心。通過人性化服務的實施，醫療質量得到顯著提高，患者對門診醫生的滿意度大大提高，門診投訴率明顯降低。

二、加強醫德醫風建設，樹立良好的醫師形象

嚴格規范門診醫師的儀表儀態。加強門診醫德醫風教育和行風檢查，提高門診醫生的職業道德修養和醫患溝通能力，杜絕拒絕患者就醫或應付患者等現象的出現。通過醫德醫風工作的建設，門診醫師的職業道德素養明顯提升，服務意識得到增強。

三、完善各項規章制度，將規范落到實處

認真執行首診負責制、交接班制度、危重病人搶救制度，明確各級醫師職責，完善診療程序，加強和完善門診各項核心制度的制訂，督促和落實5s的執行情況，嚴格執行各項獎懲制度。對門診各種醫療文書的書寫質量定期進行檢查，提高門、急診病歷、處方及各種申請單的書寫質量合格率。嚴格腹瀉、傳染病及藥品不良反應的上報和登記。嚴格抗生素分級使用，提高藥敏試驗的使用率，杜絕抗生素濫用的現象。半年來門診的各項規章制度得到嚴格執行，醫療文書的書寫質量顯著提高，5s的執行情況良好。

四、做好急診急救工作

加強急診急救知識的學習，使門診醫師熟悉急診急救在當前社會的重要性，穩進急診急救隊伍建設，完善急診、入院等程序，依據患者的病情做出就診順序的調解，使危重患者可以得到優先救治，做到了及時、正確、有序搶救每一位危重病人，并書寫好門診病歷，堅決杜絕任何醫療差錯和醫療事故的發生，使急診服務及時、安全、便捷、有效。

中醫骨科門診病歷 骨科門診病歷骨折篇十一

各位領導、各位同事：

大家下午好!在此辭舊迎新之際，我們回顧過去，展望未來，忙碌輝煌的一年已經過去，新的一年已經到來，在這新的一年中我將在大家一如既往的支持下和大家一起完成我院xx年的醫療工作、社區工作、宣教工作、人才培養工作和內科的門診工作。希望大家在新的一年工作中能給我以更大的幫助和支持，把我院xx年各項工作完成的更好。現把我院今年以上幾方面工作計劃和思路敘述如下：

1、十個理念：就是我院xx年提出的十個文化理念的延伸。

2、五個加強：是加強醫療技術水平提高和醫療質量的管理;加強醫療考核制度的落實和管理工作的細化、量化;加強服務品牌的建設;加強人才培養的力度;加強團隊建設的步伐。

3、兩個提高：通過以上兩個方面的加強達到兩個提高的目標就是社會效益的提高和經濟效益的提高，這也是十個理念的第十個文化理念。

工作重點

醫療質量

(一)基礎醫療質量：通過修訂《醫療質量檢查考核標準》，對醫療文書書寫制度、請示報告制度、查對制度、會診制度、病例討論制度、首診首科負責制度等醫療核心規章制度。采取平時督促抽查和集中檢查相結合的方法，對基礎醫療質量和環節醫療質量進行嚴格把關，多措并舉，使我院的醫療質量明顯提高。

(二)醫療文書質量：

1、嚴格按照《山西省病歷書寫規范》的要求，對住院病歷、病程記錄及其相關資料的書寫提出進一步的規范化要求，認真組織學習，每月進行一至二次質量督導檢查，落實獎懲兌現，獎優罰劣，使臨床醫師的病歷書寫意識和書寫質量大有提高。

2、各科室及時地上繳病歷，現病歷嚴格按《山西省病歷書寫規范》要求及時地書寫現病歷和病程記錄。

3、建立門診手冊，開展門診輸液建立觀察病歷。加強處方質量檢查，每月隨機抽查5天處方，合格率要求在90%以上。

4、門診及住院科室的各項基礎登記也能夠按要求進行，基本符合質量標準要求。

(三)醫技科醫療質量：

1、加強醫技人員技術培訓及服務質量的改進，注重檢測結果的符合率及準確率的監測并納入考核范圍。

2、不斷增設新項目以滿足臨床需要，其中檢驗科今年新開展甲肝抗體、乙肝抗體及xxx螺旋體檢測項目，適應臨床科室安全的需要。放射科規范閱片制度和堵漏差錯和糾錯制度，今年至少熟練開展兩項新項目，如上消化道造影、鋇餐透視要熟練開展，腰椎片的質量要提高合格率。

3、注重同臨床一線科室的溝通和交流。

(四)門診部醫療質量 ：提高門診醫生的責任意識、風險意識和競爭意識，嚴格遵守首診首科室負責制，認真地進行門診登記和門診手冊、門診處方書寫，通過對處方、基礎醫療文書書寫進行質量檢查，完善門診醫療文書的各種記錄，門診處方書寫合格率達95%，門診人次力爭增長15%。

醫療安全工作：

醫務科針對醫院發生的醫療糾紛制定了《醫療事故防范和處理預案》，繼續加強對醫務人員的職業道德、業務技術能力培訓;特別是《醫療事故處理條例》的學習;舉辦急診系列知識培訓，加強醫務人員的業務技能的培訓;舉辦《醫療事故防范和處理》的專場講座，結合身邊的或本院發生的典型案例進行剖析，教育廣大醫務人員如何有效地防范醫療糾紛，保護患者和醫療機構及其醫務人員合法權益。組織全院醫務人員學習《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《護士管理辦法》、《醫療事故處理條例》等衛生專業法律法規，在全院上下掀起學法懂法守法的熱潮。通過我們的努力，有效扼制醫療糾紛發生的勢頭。

人才培養、繼續醫學教育：

實行繼續教育和人才引進相結合的方式，填補我院技術人才的不足現狀，不斷培養實用型人才，為加強我院技術力量奠定基礎。同時制定鼓勵、激勵學習的措施。

(一)繼續教育工作：

1、將繼續教育納入我院的工作計劃，注重院內、外人員培訓及宣教。

2、鼓勵參加各類成人高考及學歷轉化教育。

3、積極撰寫論文，每年每人至少3-4篇工作心得體會或論文。

4、舉辦學術培訓班。

5、開展多種形式的健康教育，各臨床科每年4次以上上墻宣傳，到社區開展6次以上防治宣傳活動。

(三)、教學工作

1、接收進修生，實習生、對口下鄉工作人員。

2、對新上崗職工開展崗前教育工作

配合醫院組織成立體檢隊伍，組織配備b超機、心電圖機等體檢專用設備，新推出健康體檢套餐，簡化體檢程序，為下鄉體檢提供優質、優惠、高效的服務，方便廣大人民群眾健康體檢的需求， 醫生輪流下鄉到基層衛生室開展預防工作。

宣教工作主要通過兩方面的工作去完成，農村健康教育和社區健康教育相結合，配合農村體檢工作、社區建檔、相關人群的慢病初篩以及門診健康教育、義診等形式開展健康教育工作，同時積極宣傳我院的各項特色工作，讓更多的農民群眾、社區群眾了解我們，接受我們的服務，認可我們的工作。